汝南县中医院

保健品与药品的区别在于二者疗效和药物性质的不同。 保健品与药品区别主要是以下几点，

1、保健品从严格的意义上说只能作为一个食物，在一些疾病上只能作为辅助治疗，通过增加患者自身的抵抗力来帮助患者抵御一些病毒的侵犯，患者可以根据自身情况适当增减剂量，而药品则需要患者在医生的指导下服用，可以有效治疗和预防一些疾病，可以杀灭一些对人体有害的病菌。

2、多数保健品在适当的服用下是不会对人体产生危害的，但是药物则会出现一些副作用。

3、保健品在多数超市或者零售店都可以购买到的，而药品则需要在药店、医院以及医生开具处方的情况下才能购买到。

4、药品的生产标准高于保健品，因此对于患者已经出现了疾病的迹象，选择药品比选择保健品效果会好很多。 需要注意的是，无论是药品还是保健品都不可以盲目服用，需要根据自身体质和具体病情来选择服用，盲目服用会导致人体出现慢性疾病。

舌菌是以舌体赘生肿块如菌，坚硬溃烂为主要表现的肿瘤性疾病，即舌岩。《外科真诠》云：“舌岩，舌根腐烂如岩。”本病在口腔岩症中较为常见，其恶性程度高，晚期常累及颈、颌部，预后不佳，相当于西医的舌癌。河南中医药大学附属驻马店市中医院刘天骥主任从事中医皮肤病临床和科研工作近 50 年，经验丰富。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将刘天骥治疗舌菌的验案及临床经验归纳总结如下。

历代医家认识

舌菌属于中医学“舌岩”“舌疳”范畴。《丹溪心法》首先记载舌岩，曰：“锨肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒言语，时漏臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂血出不止，久久烂延牙龈，名舌岩。”《外科真诠》则言：“舌岩，舌根腐烂如岩。”《杂病源流犀烛·卷二十四》曰：“舌菌属心经，多因气郁而生。舌上如菌状，或如木耳，其色红紫。”《医宗金鉴》卷六十六记载：“舌疳心脾毒火成，如豆如菌痛烂红，渐若泛莲难饮食，绵溃久变瘰疬风。”

诊断要点

舌菌主要因心脾郁火或外感热毒，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，七情内伤，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌；或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰；或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。

舌菌多发于 40 岁以上，男性多于女性。该病初起在舌部生一硬结，形如豆粒，逐渐形成肿块，按之坚硬，或如菌状，头大蒂小。继而在其中心区出现边缘隆起之小溃疡，渐向深部和周围发展，状若泛莲，或如鸡冠，疼痛难忍，流涎臭秽，触之易于出血。由于舌活动不便利，可致进食及言语困难。随着病变范围增大，有时可导致牙关紧闭。久之可穿腮透舌，延及颈颌，结块肿大而坚硬疼痛。晚期由于舌不能转动，饮食难下，体质日渐衰败而死亡。

鉴别诊断

舌菌、舌疮、结核性溃疡临床症状相似，诊断时需鉴别。

舌疮为发于舌的溃疡，多见于舌尖、舌边，发病快，病程短，初起即疼痛明显，溃疡周围柔软，局部不高突。常为多发性，或有反复发作。

结核性溃疡多发生在舌背部，溃疡表浅，软，边缘不整齐，表面粗糙，色灰黄污浊，疼痛显著，触之更甚。

验案

张某，男，42 岁，2019 年 3 月 23 日初诊。主诉：舌体麻木 3 月余。症见舌体麻木，舌尖部有约 10 毫米×8 毫米×2 毫米淡红色赘生物，舌尖或局部有刺痛感，伸舌困难，饮食可，睡眠可，二便调，口唇暗红，舌质红，苔薄白，舌下络脉青紫，脉沉涩。中医诊断：舌疳。证属心经郁热，痰瘀互结。治宜泻心清热，化痰祛瘀，软坚散结。予桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤合消瘰丸加薏苡仁。

处方：大黄 6 克，黄连 6 克，黄芩 15 克，桂枝 12 克，茯苓 20 克，桃仁 10 克，赤芍 20 克，丹皮 20 克，浙贝母 15 克，玄参 15 克，牡蛎 30 克，薏苡仁 30 克。10 剂。水煎服，日 1 剂，分早晚 2 次饭后温服。

二诊（2019 年 4 月 2 日）：患者诉服药后感觉赘生物无明显变化，嘱其树立信心，耐心服药，继服上方 10 剂，用法同前。

三诊（2019 年 4 月 12 日）：患者诉服药后感觉赘生物大小无明显变化，但厚度感觉薄了一点，原方继服 10 剂，用法同前。

四诊（2019 年 4 月 22 日）：患者诉服药后感觉赘生物大小仍无明显变化，厚度感觉又薄了一点，原方继服 20 剂，用法同前。

五诊（2019 年 5 月 2 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度无明显变化，但颜色已接近舌体颜色，原方继服 20 剂，用法同前。

六诊（2019 年 5 月 22 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离了一点，原方继服 20 剂，用法同前。

七诊（2019 年 6 月 11 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离，有点类似“蘑菇”状，根部也有所缩小，守上方薏苡仁用量加至 60 克，赤芍用量加至 30 克。20 剂，用法同前。

八诊（2019 年 7 月 1 日）：患者诉服药后感觉赘生物边缘与舌体脱离又多了些，往掉的方面发展趋势比较明显，20 剂，用法同前。嘱患每服 10 剂，间隔 2 天再服，另每天用薏苡仁 100 克煮粥喝。

九诊：（2019 年 7 月 25 日）：患者诉服药后自我感觉好多了，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一些，边缘处掉了一些，上方加丹参 30 克，20 剂，用法同前。

十诊（2019 年 8 月 18 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了很多，赘生物大小约 4 毫米×3 毫米×0.5 毫米，上方继服 20 剂，用法同前。

十一诊（2019 年 9 月 11 日）：患者诉，赘生物已剩下一点，胜利在望，上方继服 20 剂，用法同前。

2019 年 9 月 25 日，患者电话告知，赘生物已全部消除。按：本案患者服药长达半年之久，但终获痊愈，可喜可贺。众人皆知桂枝茯苓丸治疗妇科疾病，然刘天骥却用此方治舌菌一病，令人耳目一新。本案患者属痰瘀互结证。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁，这三味药下瘀血效果非常好，桃核承气汤便有此组合，刘天骥用桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤治疗此案，方中巧妙的使用了这一组合。大黄黄连黄芩泻心汤为《桂林古本伤寒论》治疗热痞之方，方中虽以大黄为主药，但非专于攻下，而是取其苦寒泻火之功。配伍苦寒解热除烦的黄芩、黄连，清热泻火，解毒燥湿之功尤著。为治阳明里热及诸火热炽盛之证，方名“泻心”者，以心属火故也。核心病机是实火邪热，故心火炽盛，热毒疮疡皮疹等症，效果亦佳，此乃《黄帝内经》“诸痛痒疮，皆属于心”也。合用消瘰丸清化滋阴，化痰散结。方中玄参滋阴清热，消散瘰疬、痰核；浙贝母化痰散结；牡蛎益阴潜阳，消痰软坚。三药合用，清热化痰，软坚散结。现代药理研究发现，生牡蛎含碳酸钙，可以抑制肉瘤；玄参、浙贝母能扩张血管，改善血液循环，减轻结节内的退行性病变。最后上方加入薏苡仁 30 克，健脾祛湿，清热排脓。现代药理研究发现，薏苡仁有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗炎镇痛等作用。诸药合用，共奏泻心平肝，化痰祛瘀，软坚散结之功，与舌菌病机相契合，故疗效显著，病乃告愈。（魏贺峰 河南省汝南县中医院）

《伤寒论》一书载方 113 首，运用甘草者达 70 方。甘草具有补脾益气宁心、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性等功效。

其中补脾益气宁心以炙甘草汤为代表方剂；清热解毒以桔梗汤为代表方剂；祛痰止咳以三拗汤为代表方剂；缓急止痛以芍药甘草汤为代表方剂。

调和药性包括缓和药物峻烈之性，调和方剂寒热之性，缓解药物毒性等。

河南中医药大学附属驻马店市中医院刘天骥从事中医临床、教学、科研工作近 50 年，有着丰富的教学和临床经验，对经方多有独到的见解。笔者有幸跟诊刘老，刘老不仅善用经方，还创新性地将经方外用治疗各种皮肤病，刘老通过探析仲景甘草汤的运用，从中体会到其组方严谨。现将刘老运用甘草汤加味外洗治疗急性湿疹经验介绍如下。

甘草汤出自《伤寒论》第 311 条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。”《神农本草经》曰：甘草汤“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。”甘草汤应用的病机为热毒蕴结，故用一味生甘草清热解毒。

急性湿疹属中医湿疮范畴，其病机与上述甘草汤方证病机相契合，他山之石可以攻玉，故移花接木，稍事加味把治疗热毒疮痈的甘草汤，变内服为外用，收获甚佳。试举病例如下。

患者王某，男，30 岁，河南省驻马店市人，工人。因双手出现泛发性红色丘疹、水疱，伴瘙痒半月余，近日由于饮食不当症状加重，于 2018 年 7 月 1 日前来就诊。半月前因砌墙接触水泥后，双手指缝逐渐出现米粒大小红色丘疹、水疱，并伴有瘙痒，经当地医院诊为急性湿疹，外涂派瑞松软膏后皮损渐消，1 周前食鱼虾后皮损又起，再涂前药膏无效。刻诊可见双手指缝及手背处遍布米粒样大小水疱，破损处渗出黄色黏水，前臂亦有散在红色丘疹，遇热或夜间加重，自觉皮肤灼热，瘙痒难忍，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑稍数。诊断为湿疮。证属湿热蕴结肌肤，治宜清热解毒，除湿止痒：生甘草 60g，白鲜皮 30g。3 服，水煎外洗，日 1 服。嘱其停用其他药物，同时忌甜品，辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。

2018 年 7 月 4 日，患者用药后，病情明显好转，丘疹基本消退，无明显瘙痒，无新发丘疹，渗水减少，小水疱消失，大水疱干枯，皮肤仍有热感，舌脉无明显变化。守方守法继用，至 7 月 11 日，共用药 9 付，丘疹消，瘙痒止而告愈。随访半年无复发。

按：急性湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，与祖国医学文献中记载的“湿疮”“浸淫疮”相类似。湿热内蕴，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病，故丘疹、水疱、渗液，诸症峰起，究其因，湿热火毒为其主要病机。甘草汤加味外洗方中，甘草生用性凉，既能清热，又善解毒，治热毒蕴结肌肤所致痈疽疮疡等症，单用即效。今变内服为外用，使药物直达病所，且外治避免了药物的毒副作用和不良反应，其效更宏，正如清代外治大师吴师机所云：“变内服汤剂外用，实开后世无限法门。”白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，又祛风止痒，用于湿热疮毒，湿疹疥癣诸证，与甘草相伍，其清热解毒之力倍增，又以皮走皮，祛风湿止痒，故取效甚捷。

  苓桂术甘汤源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利水的功效，专治水湿之气所致之病。寒湿腰痛系脾肾亏虚，外受寒湿，致经络阻滞，气血不畅，痰瘀互结所致，主要病机为脾肾亏虚，痰瘀互结，与苓桂术甘汤的脾阳不足，痰饮内停方证病机契合。根据中医学异病同治法则，临证将痰饮证的苓桂术甘汤加减用于治疗寒湿腰痛，取效甚捷。笔者有幸跟从河 南中医药大学附属驻马店市中医院主任中医师刘天骥学习，受益良多，现分享其用苓桂术甘汤加味治疗腰痛经验。

胡某，男，48岁，河南驻马店人。2018年10月6日初诊。主诉腰痛3年余。3年前一次劳动汗出后，突遇雨淋，随即感腰部重着疼痛，经当地医院MRI检查为腰椎间盘突出症，经治而愈（具体治疗不详）。此后，每遇过劳或天气变化即引起腰痛，虽经针灸、理疗等疼痛缓解，但终究不能痊愈。刻诊：腰部冷痛，酸胀重着麻木，延及右髋及右下肢亦疼痛麻木，屈伸不利，难以转侧，遇劳或寒冷、阴雨天加重。舌质淡，苔白厚，脉沉紧。

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术30克，炙甘草10克，盐杜仲15克，川断15克，酒乌梢蛇15克，醋延胡索15克，狗脊15克，土元6克，川牛膝6克。7剂，日一剂。

10月14日二诊：药后疼痛减轻，麻木酸胀凉感稍减。守上方白术加至45克，狗脊30克，7剂，服法同前。

 10月23日三诊：药后上述诸症均较前减轻，但麻木感减不足言，上方加黄芪30克继服。

  至12月8日，共服药7周，腰腿疼痛麻木感全消而告愈。一年后随访未复发。

射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》，主治“咳而上气，喉中水鸡声”。

方药组成：

• 射干十三枚（一法三两）
• 麻黄四两
• 生姜四两
• 细辛、紫菀、款冬花各三两
• 五味子半升
• 大枣七枚
• 半夏（大者，洗）八枚（一法半升）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。

原文言简意赅，寥寥数语却生动的刻画出了射干麻黄汤的辨证原则及适用范围，本方主治病候可用“内饮外寒”四字加以概括，素有水饮内停，适感风寒外袭，内外合邪，阻塞肺窍，肺失宣降，故“咳而上气”；寒饮不化则积聚为痰，痰阻气道，呼吸之气触动痰饮，痰气相搏故有“喉中水鸡声”，简单九个字便将内饮外寒之咳喘的形态描述的生动形象，淋漓尽致。

笔者有幸跟诊河南省驻马店市首届名中医刘天骥老师，发现刘老另辟蹊径，变射干麻黄汤内服为外用，收效甚佳，今试举验案一例，供同道参考。

患儿，王某，男，9 岁，2018 年 12 月 1 日初诊：述其素有哮喘 2 年余。2 周前受凉后，引起发热咳嗽，经当地医院治疗后（具体用药用量不详），热退后遗留咳嗽，服中西药多种止咳药未效。刻诊：患儿鼻塞，流清涕，咳嗽气急，喉中痰鸣，时吐清稀痰，晨起受凉时加重。无汗，口不渴，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。

诊断：小儿咳喘。

辨证：外寒内饮，寒饮郁肺。

治则：温肺化饮，止咳平喘。

方剂：射干麻黄汤化裁。

方药：射干 20g，麻黄 20g，生姜 20g，紫菀 20g，款冬花 20g，艾叶 10g，辛夷 10g，细辛 10g，清半夏 10g，五味子 10g，乌梅 30g，陈皮 30g。3 剂。每剂水煎 3 次，混合滤液 2000ml，浴足，每次 10~20 分钟，1 日 2 次，1 剂药可反复洗 2 天。

2018 年 12 月 8 日复诊：药后鼻塞已通，清涕渐止，咳喘和喉中痰鸣减其大半，守方麻黄减为 10g，细辛减为 6g，加黄芪 30g，当归 20g，以益气养血。3 剂，用法同前。

2018 年 12 月 16 日三诊：药后诸症全消而告愈，为防止复发，上方加白术 30g，防风 15g，继用 3 剂，以巩固疗效。一年后随访无复发。

按：小儿咳喘为儿科常见多发病，大多数患儿为感冒后，发热已退，遗留咳喘，中西药多法治疗而效果欠佳。正如高士宗在《医学真传》中所云：“诸病易治，咳嗽难医。夫所以难治也者，缘咳嗽根由本甚多，不止于肺。”尤其现代小儿喜食瓜果、零食、饮料等，致使脾胃受损，母病及子致咳嗽丛生，细究之，外受寒邪，内有水饮，内外合邪，致肺气上逆而咳喘作。射干麻黄汤为《金匮要略》治疗冷哮之祖方，具有温肺化饮，化痰止咳的功效，主治寒饮内停，肺失宣降，咳嗽气喘，喉中痰鸣之咳喘证。其病机为外寒内饮，寒饮郁肺，饮重于寒。因小儿服药困难，故选用足浴来外治。清·外治大师吴师机指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”只是给药途径，内外有殊，外治与内治可收异曲同工之妙。射干麻黄汤化裁方中，射干性本苦寒，清热解毒，消痰利咽，以止咳平喘，常用于肺热咳喘，今在大队温热药中用，乃去其性，而存其用，开痰结是也；麻黄解表散寒， 宣肺平喘，取其宣发壅遏之肺气；紫菀、款冬花、半夏、陈皮助射干降气化痰；生姜、细辛、艾叶助麻黄温肺化饮；乌梅、五味子收敛肺气以止咳；辛夷散风寒，通鼻窍；黄芪、当归益气养血。诸药合用，共奏温肺化饮，止咳平喘之效，紧扣小儿咳喘之病机，故疗效可靠。又变内服为外用，发挥药物、俞穴、热疗等综合功效，患者家属也乐意接受，应继承发扬之。（魏贺峰）

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