胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。胃溃疡作为常见病，很多人发现是症状已较为严重，说明胃的损伤已经到达胃的粘膜肌肉层，而胃炎一般是到达胃黏膜浅层。

病因：1、幽门螺旋杆菌：是最常见的病因。唯一可以生活在胃里面的细菌，可以破坏胃黏膜，引起胃炎、胃溃疡及胃穿孔等疾病。2、药物因素：长期口服损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、扑热息痛、芬必得、地塞米松等药物。因此，在服药时需在医生的指导下遵遗嘱进行，切勿自行服药。3、 胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。4、 不良饮食习惯：暴饮暴食、长期吸烟饮酒、喝浓茶、喜辛辣刺激性食物、重盐等，这些不良饮食习惯都易导致胃黏膜的损伤。5、 应激精神因素：长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃溃疡，急性应激可引起应激性溃疡。 6、 胃运动异常 ：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加，十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

临床表现：主要表现为上腹部疼痛，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，多数患者在餐后1小时左右出现；部分患者的不适发作与进餐的节律性有关，其特点是：进餐-疼痛-缓解，经1-2小时后缓解，直至进餐后再重复上述规律； 还有部分胃溃疡患者除疼痛症状外，还出现腹胀、恶心、呕吐，反酸，嗳气，烧心等不适；或部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

治疗原则：1、去除病因：对于药物引起的，停用损害胃黏膜的药物。如不能停用的，需在医生的指导下同时服用护胃药物。 如有幽门螺旋杆菌，则一定要清除。 纠正不良饮食习惯，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物。2、 抑酸治疗： 胃酸分泌过多，促进胃酸消化胃的粘膜，可以缩短病程，缓解症状。常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，其能抑制胃酸，促进胃黏膜修复。 胃黏膜保护剂： 可以加用黏膜保护剂来促进溃疡面的愈合，如枸橼酸铋钾、硫糖铝等。

饮食指导：食用 无机械性和化学性刺激、含膳食纤维较低、易于消化的食物。 避免食用未加工的土豆类、含粗纤维多的蔬菜和水果、易刺激胃酸分泌的肉汁汤液、难消化的糯米和坚果、强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。 少食多餐，每日5～6餐。在烹调方法上，应切碎、制软，或制成泥状。 胃溃疡患者在就餐过程中尽量细嚼慢咽，不仅能够缓解胃肠道的负担，还能够分泌大量唾液，让食物与唾液充分结合，从而对胃黏膜起到良好的保护作用。

痰有白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感染；

大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张；

铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染；

红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染；

脓痰有恶臭可能是大肠埃希菌感染；

咖啡样痰可能是肺阿米巴病；

果酱样痰为肺吸虫病；

粉红色稀薄泡沫痰考虑肺水肿。

1.得神：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻症。

表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富；目光明亮，反应灵敏，动作灵活。

2.失神：也叫无神，精亏气损，病情严重阶段。

精亏神衰（虚证）：神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠，目无光彩，眼球呆滞，动作失灵。

邪盛神乱（实证）：循衣摸床，撮空理线，两手握固，神昏谵语。

少神：介于得神于失神之间，神志不振，懒言少语，目光少神，面色少华，动作迟缓。

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。

表现：突然精神转佳，目光明亮，语言不休，相见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原本面色晦暗，突然颧赤红如妆（虚阳外越）；或原本毫无食欲，突然食欲大增。

保健品与药品的区别在于二者疗效和药物性质的不同。 保健品与药品区别主要是以下几点，

1、保健品从严格的意义上说只能作为一个食物，在一些疾病上只能作为辅助治疗，通过增加患者自身的抵抗力来帮助患者抵御一些病毒的侵犯，患者可以根据自身情况适当增减剂量，而药品则需要患者在医生的指导下服用，可以有效治疗和预防一些疾病，可以杀灭一些对人体有害的病菌。

2、多数保健品在适当的服用下是不会对人体产生危害的，但是药物则会出现一些副作用。

3、保健品在多数超市或者零售店都可以购买到的，而药品则需要在药店、医院以及医生开具处方的情况下才能购买到。

4、药品的生产标准高于保健品，因此对于患者已经出现了疾病的迹象，选择药品比选择保健品效果会好很多。 需要注意的是，无论是药品还是保健品都不可以盲目服用，需要根据自身体质和具体病情来选择服用，盲目服用会导致人体出现慢性疾病。

《伤寒论》一书载方 113 首，运用甘草者达 70 方。甘草具有补脾益气宁心、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性等功效。

其中补脾益气宁心以炙甘草汤为代表方剂；清热解毒以桔梗汤为代表方剂；祛痰止咳以三拗汤为代表方剂；缓急止痛以芍药甘草汤为代表方剂。

调和药性包括缓和药物峻烈之性，调和方剂寒热之性，缓解药物毒性等。

河南中医药大学附属驻马店市中医院刘天骥从事中医临床、教学、科研工作近 50 年，有着丰富的教学和临床经验，对经方多有独到的见解。笔者有幸跟诊刘老，刘老不仅善用经方，还创新性地将经方外用治疗各种皮肤病，刘老通过探析仲景甘草汤的运用，从中体会到其组方严谨。现将刘老运用甘草汤加味外洗治疗急性湿疹经验介绍如下。

甘草汤出自《伤寒论》第 311 条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。”《神农本草经》曰：甘草汤“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。”甘草汤应用的病机为热毒蕴结，故用一味生甘草清热解毒。

急性湿疹属中医湿疮范畴，其病机与上述甘草汤方证病机相契合，他山之石可以攻玉，故移花接木，稍事加味把治疗热毒疮痈的甘草汤，变内服为外用，收获甚佳。试举病例如下。

患者王某，男，30 岁，河南省驻马店市人，工人。因双手出现泛发性红色丘疹、水疱，伴瘙痒半月余，近日由于饮食不当症状加重，于 2018 年 7 月 1 日前来就诊。半月前因砌墙接触水泥后，双手指缝逐渐出现米粒大小红色丘疹、水疱，并伴有瘙痒，经当地医院诊为急性湿疹，外涂派瑞松软膏后皮损渐消，1 周前食鱼虾后皮损又起，再涂前药膏无效。刻诊可见双手指缝及手背处遍布米粒样大小水疱，破损处渗出黄色黏水，前臂亦有散在红色丘疹，遇热或夜间加重，自觉皮肤灼热，瘙痒难忍，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑稍数。诊断为湿疮。证属湿热蕴结肌肤，治宜清热解毒，除湿止痒：生甘草 60g，白鲜皮 30g。3 服，水煎外洗，日 1 服。嘱其停用其他药物，同时忌甜品，辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。

2018 年 7 月 4 日，患者用药后，病情明显好转，丘疹基本消退，无明显瘙痒，无新发丘疹，渗水减少，小水疱消失，大水疱干枯，皮肤仍有热感，舌脉无明显变化。守方守法继用，至 7 月 11 日，共用药 9 付，丘疹消，瘙痒止而告愈。随访半年无复发。

按：急性湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，与祖国医学文献中记载的“湿疮”“浸淫疮”相类似。湿热内蕴，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病，故丘疹、水疱、渗液，诸症峰起，究其因，湿热火毒为其主要病机。甘草汤加味外洗方中，甘草生用性凉，既能清热，又善解毒，治热毒蕴结肌肤所致痈疽疮疡等症，单用即效。今变内服为外用，使药物直达病所，且外治避免了药物的毒副作用和不良反应，其效更宏，正如清代外治大师吴师机所云：“变内服汤剂外用，实开后世无限法门。”白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，又祛风止痒，用于湿热疮毒，湿疹疥癣诸证，与甘草相伍，其清热解毒之力倍增，又以皮走皮，祛风湿止痒，故取效甚捷。

舌菌是以舌体赘生肿块如菌，坚硬溃烂为主要表现的肿瘤性疾病，即舌岩。《外科真诠》云：“舌岩，舌根腐烂如岩。”本病在口腔岩症中较为常见，其恶性程度高，晚期常累及颈、颌部，预后不佳，相当于西医的舌癌。河南中医药大学附属驻马店市中医院刘天骥主任从事中医皮肤病临床和科研工作近 50 年，经验丰富。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将刘天骥治疗舌菌的验案及临床经验归纳总结如下。

历代医家认识

舌菌属于中医学“舌岩”“舌疳”范畴。《丹溪心法》首先记载舌岩，曰：“锨肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒言语，时漏臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂血出不止，久久烂延牙龈，名舌岩。”《外科真诠》则言：“舌岩，舌根腐烂如岩。”《杂病源流犀烛·卷二十四》曰：“舌菌属心经，多因气郁而生。舌上如菌状，或如木耳，其色红紫。”《医宗金鉴》卷六十六记载：“舌疳心脾毒火成，如豆如菌痛烂红，渐若泛莲难饮食，绵溃久变瘰疬风。”

诊断要点

舌菌主要因心脾郁火或外感热毒，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，七情内伤，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌；或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰；或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。

舌菌多发于 40 岁以上，男性多于女性。该病初起在舌部生一硬结，形如豆粒，逐渐形成肿块，按之坚硬，或如菌状，头大蒂小。继而在其中心区出现边缘隆起之小溃疡，渐向深部和周围发展，状若泛莲，或如鸡冠，疼痛难忍，流涎臭秽，触之易于出血。由于舌活动不便利，可致进食及言语困难。随着病变范围增大，有时可导致牙关紧闭。久之可穿腮透舌，延及颈颌，结块肿大而坚硬疼痛。晚期由于舌不能转动，饮食难下，体质日渐衰败而死亡。

鉴别诊断

舌菌、舌疮、结核性溃疡临床症状相似，诊断时需鉴别。

舌疮为发于舌的溃疡，多见于舌尖、舌边，发病快，病程短，初起即疼痛明显，溃疡周围柔软，局部不高突。常为多发性，或有反复发作。

结核性溃疡多发生在舌背部，溃疡表浅，软，边缘不整齐，表面粗糙，色灰黄污浊，疼痛显著，触之更甚。

验案

张某，男，42 岁，2019 年 3 月 23 日初诊。主诉：舌体麻木 3 月余。症见舌体麻木，舌尖部有约 10 毫米×8 毫米×2 毫米淡红色赘生物，舌尖或局部有刺痛感，伸舌困难，饮食可，睡眠可，二便调，口唇暗红，舌质红，苔薄白，舌下络脉青紫，脉沉涩。中医诊断：舌疳。证属心经郁热，痰瘀互结。治宜泻心清热，化痰祛瘀，软坚散结。予桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤合消瘰丸加薏苡仁。

处方：大黄 6 克，黄连 6 克，黄芩 15 克，桂枝 12 克，茯苓 20 克，桃仁 10 克，赤芍 20 克，丹皮 20 克，浙贝母 15 克，玄参 15 克，牡蛎 30 克，薏苡仁 30 克。10 剂。水煎服，日 1 剂，分早晚 2 次饭后温服。

二诊（2019 年 4 月 2 日）：患者诉服药后感觉赘生物无明显变化，嘱其树立信心，耐心服药，继服上方 10 剂，用法同前。

三诊（2019 年 4 月 12 日）：患者诉服药后感觉赘生物大小无明显变化，但厚度感觉薄了一点，原方继服 10 剂，用法同前。

四诊（2019 年 4 月 22 日）：患者诉服药后感觉赘生物大小仍无明显变化，厚度感觉又薄了一点，原方继服 20 剂，用法同前。

五诊（2019 年 5 月 2 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度无明显变化，但颜色已接近舌体颜色，原方继服 20 剂，用法同前。

六诊（2019 年 5 月 22 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离了一点，原方继服 20 剂，用法同前。

七诊（2019 年 6 月 11 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离，有点类似“蘑菇”状，根部也有所缩小，守上方薏苡仁用量加至 60 克，赤芍用量加至 30 克。20 剂，用法同前。

八诊（2019 年 7 月 1 日）：患者诉服药后感觉赘生物边缘与舌体脱离又多了些，往掉的方面发展趋势比较明显，20 剂，用法同前。嘱患每服 10 剂，间隔 2 天再服，另每天用薏苡仁 100 克煮粥喝。

九诊：（2019 年 7 月 25 日）：患者诉服药后自我感觉好多了，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一些，边缘处掉了一些，上方加丹参 30 克，20 剂，用法同前。

十诊（2019 年 8 月 18 日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了很多，赘生物大小约 4 毫米×3 毫米×0.5 毫米，上方继服 20 剂，用法同前。

十一诊（2019 年 9 月 11 日）：患者诉，赘生物已剩下一点，胜利在望，上方继服 20 剂，用法同前。

2019 年 9 月 25 日，患者电话告知，赘生物已全部消除。按：本案患者服药长达半年之久，但终获痊愈，可喜可贺。众人皆知桂枝茯苓丸治疗妇科疾病，然刘天骥却用此方治舌菌一病，令人耳目一新。本案患者属痰瘀互结证。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁，这三味药下瘀血效果非常好，桃核承气汤便有此组合，刘天骥用桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤治疗此案，方中巧妙的使用了这一组合。大黄黄连黄芩泻心汤为《桂林古本伤寒论》治疗热痞之方，方中虽以大黄为主药，但非专于攻下，而是取其苦寒泻火之功。配伍苦寒解热除烦的黄芩、黄连，清热泻火，解毒燥湿之功尤著。为治阳明里热及诸火热炽盛之证，方名“泻心”者，以心属火故也。核心病机是实火邪热，故心火炽盛，热毒疮疡皮疹等症，效果亦佳，此乃《黄帝内经》“诸痛痒疮，皆属于心”也。合用消瘰丸清化滋阴，化痰散结。方中玄参滋阴清热，消散瘰疬、痰核；浙贝母化痰散结；牡蛎益阴潜阳，消痰软坚。三药合用，清热化痰，软坚散结。现代药理研究发现，生牡蛎含碳酸钙，可以抑制肉瘤；玄参、浙贝母能扩张血管，改善血液循环，减轻结节内的退行性病变。最后上方加入薏苡仁 30 克，健脾祛湿，清热排脓。现代药理研究发现，薏苡仁有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗炎镇痛等作用。诸药合用，共奏泻心平肝，化痰祛瘀，软坚散结之功，与舌菌病机相契合，故疗效显著，病乃告愈。（魏贺峰 河南省汝南县中医院）

  苓桂术甘汤源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利水的功效，专治水湿之气所致之病。寒湿腰痛系脾肾亏虚，外受寒湿，致经络阻滞，气血不畅，痰瘀互结所致，主要病机为脾肾亏虚，痰瘀互结，与苓桂术甘汤的脾阳不足，痰饮内停方证病机契合。根据中医学异病同治法则，临证将痰饮证的苓桂术甘汤加减用于治疗寒湿腰痛，取效甚捷。笔者有幸跟从河 南中医药大学附属驻马店市中医院主任中医师刘天骥学习，受益良多，现分享其用苓桂术甘汤加味治疗腰痛经验。

 

胡某，男，48岁，河南驻马店人。2018年10月6日初诊。主诉腰痛3年余。3年前一次劳动汗出后，突遇雨淋，随即感腰部重着疼痛，经当地医院MRI检查为腰椎间盘突出症，经治而愈（具体治疗不详）。此后，每遇过劳或天气变化即引起腰痛，虽经针灸、理疗等疼痛缓解，但终究不能痊愈。刻诊：腰部冷痛，酸胀重着麻木，延及右髋及右下肢亦疼痛麻木，屈伸不利，难以转侧，遇劳或寒冷、阴雨天加重。舌质淡，苔白厚，脉沉紧。

 

中医诊断：寒湿腰痛（外感寒湿，痰瘀互结）。治法：补肾壮腰，健脾除湿，祛瘀化痰，温经通络。

 

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术30克，炙甘草10克，盐杜仲15克，川断15克，酒乌梢蛇15克，醋延胡索15克，狗脊15克，土元6克，川牛膝6克。7剂，日一剂。

 

10月14日二诊：药后疼痛减轻，麻木酸胀凉感稍减。守上方白术加至45克，狗脊30克，7剂，服法同前。

 

 10月23日三诊：药后上述诸症均较前减轻，但麻木感减不足言，上方加黄芪30克继服。

 

  至12月8日，共服药7周，腰腿疼痛麻木感全消而告愈。一年后随访未复发。

 

  按：苓桂术甘汤加味方中，茯苓既健脾又利水渗湿，使湿无所聚，痰无由生，既消已聚之饮，又杜生痰之源。《世补斋医书》中云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”桂枝辛温，助阳化气，温阳以化饮，可治水湿不化，聚为痰饮之证。《长沙药解》指出：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，走经络而开痹涩，甚去湿寒。

”脾为生痰之源，脾虚水湿停滞，聚而内生痰饮。白术补气健脾温其源，燥湿利水开其流，故为治痰饮水肿良药。黄宫绣盛赞其为：“脾脏补气第一要药。”炙甘草甘平，配桂枝以辛甘化阳，助苓术祛湿化痰。上四味为 苓桂术甘汤，功效温阳化饮，健脾利水，为治痰饮主方，亦是“病痰饮者，当以温药和之。”  的具体应用。

 

腰为肾之府，故治腰必补肾。方中杜仲补肝肾，强筋骨，为治肝肾不足，腰膝酸痛之要药，《神农本草经》谓其：“主腰脊痛”。续断甘以补虚，温以助阳，辛以散瘀，具有补益肝肾，强筋壮骨，通利血脉之功，治肝肾不足，腰膝酸痛，常与杜仲相伍以增效。狗脊既补肝肾，强筋骨，又祛风除湿，通痹止痛，且善坚脊骨，腰痛脊强非此莫除。《神农本草经》云其：“主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿，膝痛，颇利老人。”牛膝补肝肾，强腰膝，活血通经，利关节，善治下部腰膝关节酸痛等症。

 

《滇南本草》指出：“止筋骨痛，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀堕胎。”上四味均能补肝肾，强筋骨，壮腰膝，止疼痛，为治疗肝肾亏虚，腰膝疼痛的最佳组合。 “痛则不通，通则不痛。”治疗寒湿腰腿痛，除了前述之补先天，强后天，益肝肾，化痰浊之外，活血通络止痛 亦为必用之药。方中醋延胡索辛散温通，活血行气，为治气滞血瘀，诸种疼痛之佳品。

 

《本草纲目》谓其：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，为治骨折筋伤，瘀血肿痛之要药。乌梢蛇祛风邪，透关节，通经络，止疼痛，为治风湿顽痹，麻木拘挛之妙品，配土鳖虫取其虫药搜剔，祛风通络之功。诸药合用，共奏补肝肾，强筋骨，散寒邪，祛风湿，化痰浊，逐瘀血，通经络，止疼痛之功，紧扣寒湿腰腿痛之病机，故疗效显著。（魏贺峰河南省汝南县中医院）

射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》，主治“咳而上气，喉中水鸡声”。

方药组成：

• 射干十三枚（一法三两）
• 麻黄四两
• 生姜四两
• 细辛、紫菀、款冬花各三两
• 五味子半升
• 大枣七枚
• 半夏（大者，洗）八枚（一法半升）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。

原文言简意赅，寥寥数语却生动的刻画出了射干麻黄汤的辨证原则及适用范围，本方主治病候可用“内饮外寒”四字加以概括，素有水饮内停，适感风寒外袭，内外合邪，阻塞肺窍，肺失宣降，故“咳而上气”；寒饮不化则积聚为痰，痰阻气道，呼吸之气触动痰饮，痰气相搏故有“喉中水鸡声”，简单九个字便将内饮外寒之咳喘的形态描述的生动形象，淋漓尽致。

笔者有幸跟诊河南省驻马店市首届名中医刘天骥老师，发现刘老另辟蹊径，变射干麻黄汤内服为外用，收效甚佳，今试举验案一例，供同道参考。

患儿，王某，男，9 岁，2018 年 12 月 1 日初诊：述其素有哮喘 2 年余。2 周前受凉后，引起发热咳嗽，经当地医院治疗后（具体用药用量不详），热退后遗留咳嗽，服中西药多种止咳药未效。刻诊：患儿鼻塞，流清涕，咳嗽气急，喉中痰鸣，时吐清稀痰，晨起受凉时加重。无汗，口不渴，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。

诊断：小儿咳喘。

辨证：外寒内饮，寒饮郁肺。

治则：温肺化饮，止咳平喘。

方剂：射干麻黄汤化裁。

方药：射干 20g，麻黄 20g，生姜 20g，紫菀 20g，款冬花 20g，艾叶 10g，辛夷 10g，细辛 10g，清半夏 10g，五味子 10g，乌梅 30g，陈皮 30g。3 剂。每剂水煎 3 次，混合滤液 2000ml，浴足，每次 10~20 分钟，1 日 2 次，1 剂药可反复洗 2 天。

2018 年 12 月 8 日复诊：药后鼻塞已通，清涕渐止，咳喘和喉中痰鸣减其大半，守方麻黄减为 10g，细辛减为 6g，加黄芪 30g，当归 20g，以益气养血。3 剂，用法同前。

2018 年 12 月 16 日三诊：药后诸症全消而告愈，为防止复发，上方加白术 30g，防风 15g，继用 3 剂，以巩固疗效。一年后随访无复发。

按：小儿咳喘为儿科常见多发病，大多数患儿为感冒后，发热已退，遗留咳喘，中西药多法治疗而效果欠佳。正如高士宗在《医学真传》中所云：“诸病易治，咳嗽难医。夫所以难治也者，缘咳嗽根由本甚多，不止于肺。”尤其现代小儿喜食瓜果、零食、饮料等，致使脾胃受损，母病及子致咳嗽丛生，细究之，外受寒邪，内有水饮，内外合邪，致肺气上逆而咳喘作。射干麻黄汤为《金匮要略》治疗冷哮之祖方，具有温肺化饮，化痰止咳的功效，主治寒饮内停，肺失宣降，咳嗽气喘，喉中痰鸣之咳喘证。其病机为外寒内饮，寒饮郁肺，饮重于寒。因小儿服药困难，故选用足浴来外治。清·外治大师吴师机指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”只是给药途径，内外有殊，外治与内治可收异曲同工之妙。射干麻黄汤化裁方中，射干性本苦寒，清热解毒，消痰利咽，以止咳平喘，常用于肺热咳喘，今在大队温热药中用，乃去其性，而存其用，开痰结是也；麻黄解表散寒， 宣肺平喘，取其宣发壅遏之肺气；紫菀、款冬花、半夏、陈皮助射干降气化痰；生姜、细辛、艾叶助麻黄温肺化饮；乌梅、五味子收敛肺气以止咳；辛夷散风寒，通鼻窍；黄芪、当归益气养血。诸药合用，共奏温肺化饮，止咳平喘之效，紧扣小儿咳喘之病机，故疗效可靠。又变内服为外用，发挥药物、俞穴、热疗等综合功效，患者家属也乐意接受，应继承发扬之。（魏贺峰）

　所有的宝宝一降生，身体都有个小伤口，那就是脐带断开的地方。多数宝宝的脐带在生后 10～14 天自然干燥脱落，但是有些宝宝的脐部却出了问题。

脐炎

　　●主要是脐带残端被细菌感染引起的急性炎症。虽然脐炎看似不严重，但是由于新生宝宝免疫功能比较低，感染很容易扩散蔓延，脐部周围的软组织都能受到感染，严重的可以导致腹膜炎甚至败血症。

　　●妈妈看到宝宝的脐部及脐周皮肤红肿，脐部有少量分泌物，脐窝湿润、流水，就要警惕宝宝得了脐炎，病情严重的宝宝脐部可流脓，伴有腥臭味。脐炎宝宝可能有发烧、反应差、不爱吃奶、呕吐、黄疸加重等。

　　● 如果脐炎比较轻微，宝宝的精神反应如常、吃奶也好，可以局部涂碘伏，或先用碘酊再用 75%的酒精擦拭脐带、脐窝及周围皮肤，每天 2～3 次。如果感觉脐炎比较严重，要立即去医院，及时用抗生素控制感染。

脐茸

　　● 它是胎儿时期的卵黄管(脐带的组成部分之一)闭塞后，远端黏膜的残留物。另外，脐带脱落后，一旦引发了脐炎，反复的炎症刺激也会造成局部肉芽组织增生，形成脐茸。

　　● 妈妈可以发现宝宝的肚脐中央有个黄豆大小粉红色的柱状小突起，表面湿润，不小心碰到时可有血性分泌物。

　　● 妈妈不要擅自治疗，要去医院处理。小的脐茸一般采用硝酸银局部烧灼，较大的脐茸则需要手术治疗。

脐疝

　　● 脐部本身就是个薄弱点，因为胎儿时期有 3 条脐血管通过，宝宝出生后，随着血管的萎缩，脐部才闭合，但是由于宝宝的腹肌及其前后鞘还没有完全闭合，当腹压增大时，肠管便会从这部分突出来，形成脐疝。

　　●脐疝的症状非常明显，在宝宝脐部鼓出一个圆形或卵圆形的包，有时大些有时小些，皮肤颜色正常。宝宝剧烈哭闹、咳嗽、用力排便时，这个包会比较大，安静时则比较小，妈妈用手指轻轻压一压，这个包就能回到宝宝腹腔里。

　　● 脐疝的发病率还是比较高的，男宝宝比女宝宝多，大约 15%的新生儿都会发生脐疝，但一般没有不适感，不影响吃奶，生长发育正常。

　　●脐疝可以先不急于治疗，大部分宝宝是可以自愈的，如果宝宝到两岁还没有自愈，就需要考虑手术治疗了。民间流传的“压硬币”“粘胶带”“裹衣服”等办法并不能让脐疝快些自愈，反而容易导致接触性皮炎或局部皮肤破损感染，所以都是不可取的。

　　● 如果鼓出的大包变硬，无法回缩，有触痛，而且伴有剧烈哭闹、呕吐等，提示脐疝发生了嵌顿，是一种危险信号，需要立即就医。

新生宝宝脐部护理 6 要点

　　1.宝宝的脐部最需要的是清洁和干燥，即使脐带还没有脱落，也完全不需要覆盖纱布，妈妈每天用 75%的酒精轻轻擦拭宝宝的脐带根部 1～2 次即可。注意：护理脐带前妈妈要洗净双手，擦拭时将脐带轻轻提起，防止皮肤褶皱部位擦拭不到。

　　2.脐带脱落以前，给宝宝洗澡时不要将全身浸泡在水中，防止洗澡水污染脐部引起感染。洗澡后要用 75%的酒精擦拭脐部，自然晾干。不要将爽身粉涂擦到脐部，因为爽身粉的刺激可能造成脐部慢性炎症。

　　3.脐部要尽量少受到摩擦，不要将脐部包裹在尿布或纸尿裤里面。

　　4.宝宝拉了或尿了以后要及时换尿布，防止脐部被大小便污染。

　　5.每天看看宝宝的脐部是否有异常，如果出现红肿、流水、渗血、异味等，要及时去医院诊治。

　　6.如果宝宝的脐带迟迟不脱落，妈妈不要用力拉扯，需要请医生帮助处理。

华支睾吸虫病（肝吸虫感染)是由华支睾吸虫寄生于胆道，所引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患性寄生虫病，本病分布在亚洲，主要通过生食或半生食的淡水鱼、虾而感染。

常见病因

• 吃含有华支睾吸虫病幼虫的食物：因生食或半生食含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而感染，也可因生食鱼、虾，或由于烧、烤、炒、煎小型鱼类不熟而感染。
• 厨具公用：用切生鱼片的刀及砧板切熟食，用盛生鱼的器皿盛食。
• 饮用受污染的水：华支睾吸虫病可以通过水源进行传播，饮用囊蚴污染的生水也可以受感染。

高危因素

喜欢吃生食、不注意卫生等会增加患病的几率。

高风险人群

人群普遍易感：人们对华支睾吸虫病普遍易感，无年龄、性别、种族之分。感染率高低与居民生活、卫生习惯及饮食嗜好有密切关系。

临床表现

• 发热：患者可出现高热，温度一般都在 39℃以上，并伴有畏寒和寒战等症状。
• 腹痛：症状多似急性胆囊炎，以上腹部疼痛为主。
• 过敏症状：最常见的有荨麻疹及外周血嗜酸细胞增高，重者甚至出现以嗜酸性粒细胞增多为主的类白血病反应。
• 肝肿大：患者多见肝的左叶出现肿大，并伴有明显的压痛。

其他症状

部分患者还会出现消瘦、贫血、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。

并发症状

• 胆囊炎：该疾病严重时可引起胆囊炎，患者可有上腹部胀痛不适恶心、呕吐等症状。
• 胆结石：华支睾吸虫的虫卵以及死亡的虫体等，可形成结石或诱发结石，部分患者可有急性的胆绞痛出现。
• 胰腺炎：成虫阻塞胰管时，可引起胰腺炎，患者可出现急性腹痛等症状。

辅助检查

• 血常规：通过该检查可以发现患者白细胞数量显著增加。
• 虫卵检查：是诊断该病的确诊依据之一，可在患者粪便中发现华支睾的虫卵。
• 影像学检查：如 CT、MRI 等，CT 和磁共振可显示肝内中小胆管多处扩张，胆管内有虫体及其他改变如胆管炎症表现，但影像学改变多属非特异性，不能作为明确诊断的依据。

鉴别判断

• 异形吸虫病：该疾病可通过食用生食或未煮熟的食物而感染，两者可通过粪检虫卵鉴别。
• 病毒性肝炎：患者多以恶心、上腹部不适、食欲减退等症状为主要表现，粪检找不到华支睾吸虫卵可鉴别。
• 单纯性消化不良：该疾病一般也会伴有腹泻，但多无肝大，粪中无虫卵，据此可以进行鉴别。
• 胆囊炎、胆石症：此疾病与华支睾吸虫的临床症状相似，但后者感染中毒症状比较明显，通过该表现结合粪便检查可以进行鉴别。

治疗原则

对重症感染并伴有较重营养不良及肝硬化患者，应先予以支持疗法，如加强营养、保护肝脏、纠正贫血等，等全身情况好转时再予以驱虫治疗。

药物治疗

常见药物：吡喹酮、阿苯达唑

• 吡喹酮：是治疗该病的一种驱虫药物，服用后可明显缓解该疾病引起的症状。
• 阿苯达唑：又名肠虫清，患者可在短时间内既有虫卵排出，少数患者使用期间可出现口干、乏力等不适症状。

手术治疗

患者并发急性或慢性胆囊炎、胆石症或胆道梗阻时，先给予手术治疗，再进行驱虫治疗。

其他治疗

合并病毒性肝炎时，除积极保护肝脏外，应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗。

预后

该病通过积极、及时的进行驱虫等治疗，一般预后良好。

最近感觉身体不舒服，特别是下身部位出现了一些异常情况，实在受不了了，只好选择线上问诊。经过简单的注册和填写基本信息，我迅速被分配到了一位副主任医师的医生进行咨询。

医生很亲切地向我介绍了自己，并询问了我的症状和病情，甚至还要求我拍摄舌头照片和提供一些个人信息。虽然最初感到有些尴尬，但是医生的专业态度和耐心的沟通让我感到安心。

在交流中，我向医生描述了我的症状和不适感，包括排尿困难、勃起情况、腰部疼痛以及情绪焦躁等。医生一一耐心询问，并给予了专业的建议和治疗方案。

在医生的指导下，我逐渐了解到自己的病情可能与肝郁有关，需要进行中药治疗。医生为我开具了详细的处方，并解释了药物的使用方法和注意事项。

除此之外，医生还给我开具了检验单，并提醒我及时预约药品，随时关注病情变化。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我对线上问诊有了全新的认识和体验。

我最近感觉身体不太舒服，特别是背上长了一些痘痘，而且总是很容易上火，还有舌苔挺厚的，还长了几个像泡泡一样的。我有点担心，于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。

问诊开始后，医生很耐心地询问我的症状和生活习惯，听完我的描述后，医生告诉我这是肾虚引起的，属于手淫早期引起的阴虚火旺症状。医生建议我服用中药调理治疗，说这样的情况适合服用中药治疗，京东药房可以提供中药配方颗粒，服用方便，像冲咖啡一样简单，并且是按照医生开的中药方配制。医生还详细告诉我关于药品的价格和服用方法，让我觉得很放心。

我提交了预约购药的申请，医生告诉我药品预计3-5天可以收到，还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。医生很贴心地建议我用药一周左右找他复查一下，以便及时调整治疗方案。整个问诊流程非常便捷，让我感到很满意。

两天后，药品已经分好了，我很期待可以尽快收到药品并开始治疗。我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好，医生专业耐心，让我觉得很放心，药品的购买和配送也很方便快捷。我相信在医生的指导下，我的身体会很快康复。

我是一个19岁的患者，最近发现自己运动时特别容易出汗，特别是在天气炎热的时候。因为担心这个情况的影响，我决定在京东互联网医院进行线上问诊，向医生咨询一下如何调理。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了专业的建议。通过询问我的身体状况、饮食习惯和生活方式，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。医生询问了我所有不舒服的地方，要求我尽量详细一些，并拍摄了我的舌头照片进行分析。我向医生描述了我的出汗情况，包括容易出汗、怕风怕冷等情况。医生还询问了我的大便情况，并根据我的描述进行了综合分析。最后，医生根据我的症状，初步判断出我可能存在一些体质方面的问题，需要进一步辩证才能确定具体的调理方案。

在整个问诊过程中，医生的耐心和细心给了我很大的安慰，我感到自己的健康问题得到了重视。医生的专业建议也让我对自己的症状有了更清晰的认识，我决定按照医生的建议进行进一步的调理。通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，让我对未来的调理充满了信心。

我是一名45岁的患者，最近出现了口臭和打呼噜的情况，感觉很困扰。于是我决定在互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊时，医生非常亲切地向我询问病情，详细了解我的身体状况和生活习惯。医生给我的感觉十分耐心和细心，让我感受到了他们的专业和关怀。

经过仔细的评估和分析，医生得出了我的病情可能是脾胃湿热导致的内毒热盛，需要进行中药调理治疗。医生详细解释了治疗方案，并建议我在一个疗程内服用中药，然后复诊评估疗效。

我对医生的专业和细心感到非常满意，相信在他们的指导下，我很快就能够摆脱口臭和打呼噜的困扰。感谢互联网医院提供的便捷服务，让我能够及时得到专业的医疗帮助。

我最近睡眠不太好，每天晚上总是难以入睡，醒来后总觉得没有充分的休息。我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议。在问诊的过程中，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他准确评估了我的病情，并给出了一些中医药的建议。他告诉我，我可能是湿热体质，还指出了喝完水就频繁上厕所的现象。医生为我开具了中药处方，并提供了详细的用药建议。

感谢医生的专业建议，我决定按照他的指导进行调理。我对医生的耐心和细心给予了高度评价，他的专业素养和良好的沟通能力让我在线上问诊中感受到了温暖和安心。希望我的调理能够取得良好的效果，也希望更多的患者能够通过线上问诊获得专业的医疗服务。

我在网上看了医生，医生助理表示会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我很感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

副主任医师在问诊中询问了我的病情，询问了症状多久了，有没有诱因，是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否备育期等问题，我耐心地回答了他的问题。

医生告诉我根据我的症状，可能是浅表性胃炎和咽炎，我表示同意，我也描述了我的不适症状，医生给了我治疗方案，并提醒我需要严格控制饮食，平时要特别注意。

医生建议我用中药调理，我同意了，医生为我开了方，我选择了中药颗粒剂型。

医生还询问了我的其他症状，并根据我的症状给我开了相应的处方。

我很满意这次问诊，医生非常耐心地为我解答了各种问题，给了我治疗方案，并且很关心我的病情，我对这次问诊感到非常满意。

文章结束

在夏日炎炎的时候，出汗是再正常不过的事情了。然而，对于一些人来说，出汗却成为了一个困扰。19岁的男性小明就是其中之一，他平时非常容易出汗，尤其是在天气炎热的时候，稍微运动一下就会大汗淋漓。

为了解决这个问题，小明决定通过线上问诊寻求帮助。经过副主任医师的详细询问和检查，医生发现小明的舌质偏红，内热很重，症状已经持续了3年多，同时还有过度手淫的情况。医生为小明开具了中药调理的处方，希望通过益气养阴，清热固表的治疗方法来改善他的症状。

医生建议小明选择中药免煎颗粒剂型，方便服用。经过一周的调理，小明感觉症状有所改善，医生也安排了随访计划，希望能够持续观察病情变化。

通过线上问诊，小明得到了及时的医疗帮助，同时也学会了如何正确服药和保持良好的生活习惯。希望小明能够早日康复，重新拥有健康的生活。

我在网上问诊了一位医生，通过文字交流详细描述了我的身体状况。医生非常耐心地询问了我的病史和症状，还要求我提供舌苔照片，以便更准确地判断我的病情。在医生的指导下，我逐一回答了他的问题，包括口干口苦、腰酸、胃口等方面的情况。医生不仅给出了专业的诊断，还提出了详细的调理建议，包括多运动、清淡饮食等。最后，医生还根据我的症状给出了中成药的用药方案，并提醒我要多加注意饮食和生活习惯，这样才能更好地调理我的身体。

在这个医疗信息高度发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，以便更方便、快捷地获取医疗帮助。作为一名多年从事医疗工作的专业人员，我深知医生的责任和使命，始终将患者的健康放在第一位。

在这次的问诊中，我正在详细阅读患者的病情描述，以便更好地为患者提供诊疗建议。患者描述了3.5岁女孩咳嗽的症状，我立即开始制定合适的治疗方案。

经过与患者的沟通和评估，我决定开具中药处方，并根据患者的体重和年龄调整药物剂量。为了让患者服药更加便捷，我选择了中药颗粒剂型，并根据患者的实际情况调整了药物的用药时间和剂量。

最终，处方已送达药师审核，患者可以一键预约药品。在用药期间，如果有任何不适，患者可以随时向我咨询。我将继续关注患者的病情，确保他们的健康得到有效管理。

在这个充满挑战和变化的医疗环境中，我愿意成为患者健康的守护者，为他们提供专业、细心的医疗服务。

我是一位57岁的患者，最近有胸痛的困扰已经有两个月了。我通过京东互联网医院联系了一位中医内科的医生，进行了在线问诊。

医生助理提醒我，医生可能需要了解更多我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

问诊开始后，医生要求我尽可能详细地描述我的不舒服的地方，并且要求我拍摄舌头的照片。在问诊过程中，医生很耐心地询问我的症状，并给予了我很多建议和支持。

医生最终为我开出了详细的药方，并且提示我，用药期间如果有不适需要及时就诊。我对医生的服务感到满意，非常感谢医生的专业和耐心。

问诊结束后，医生希望我能对他的服务做出评价，并祝愿我生活愉快，再见。

通过医生的问诊，我感受到了医生的专业知识和耐心，对我的病情也有了更清晰的了解。我对医生的服务感到满意，也对互联网医院的便捷性感到满意。