新蔡县人民医院

 

牙痛是各种牙病最明显的症状，千万不能忽视，一旦发生牙痛，要及时治疗，才能更好地保护牙齿健康。引起牙痛的原因很多，只有针对牙痛病因治疗，才是治疗牙痛的治本之策。

龋齿

 

 

龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”，真正病因至今尚不十分明确，不论乳牙或恒牙都可以发生龋齿。

 

龋齿可造成咀嚼能力丧失，严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症，危害全身健康。

 

龋齿初期患者不觉疼痛，当龋洞发展到牙本质时，遇到冷、热、酸、咸、甜的食物时才发生疼痛(一般是酸痛)。如果龋洞较深，与牙髓(牙神经)接近或蛀穿到牙髓，上述性质的刺激可引起难以忍受的酸痛，可谓“小洞不补、大洞吃苦”。随着龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。因此，应定期检查，发现龋齿应及时填补。

 

 

 

急性牙髓炎

 

 

牙髓炎俗称牙神经痛，多半是由龋齿的感染发展到牙髓腔而引起，是造成牙痛剧烈的主要原因。

疼痛的特点是自发性的，当遇到冷热等刺激时疼痛加剧，到了夜间睡觉时疼痛可能更加严重。初起时疼痛是阵发性的，即痛一阵歇一阵，以后就变成持续性的疼痛。疼痛还可反射到头部、耳朵及颈部等处。到后期牙髓化脓时，口含冷水或吸一口冷空气，顿觉疼痛减轻。

 

急性的牙髓炎靠服镇痛剂，是无法止痛的。最有效的方法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和或渗出液流出，减少髓腔压力，以缓解疼痛。

 

患牙髓炎的牙齿也必须在症状消除后，请口腔科医生进行补牙，以达到保存患牙的目的。如果治疗不适当，牙髓炎可以发展为根尖脓肿，甚至颌骨骨髓炎，患牙保存就较难了。

 

 

 

急性牙周膜炎

 

 

疼痛很剧烈，持续性的跳痛，牙齿不能咬嚼，痛牙好像要比其他牙长出一些，有牙浮起的感觉

 

 

急性智齿（尽根牙）冠周炎

 

 

主要是因第三磨牙位置不正，牙冠面上部分有牙龈覆盖，常有食物嵌塞，易造成细菌滋生感染，并发生炎症，导致牙龈红肿，持续疼痛，有时伴有喉咙痛和嘴张不大。造成智齿牙冠周围的炎症即冠周炎。

 

智齿冠周炎多发生在口腔卫生不良和身体抵抗力降低的情况下，下颌智齿比上颌智齿容易发生。发病时感到牙龈疼痛，下颌智齿靠近咽测部，可以有咽喉痛、张口困难，影响说话和进食。严重时可伴有高热、面部肿胀，颌下淋巴结肿大。

 

智齿萌出年龄，如果发现牙位不正或不萌出，有经常发炎，应请口腔科医生检查，早期拔除。

牙釉重度磨耗

 

 

牙釉俗称珐琅质，牙齿因长久担负着咀嚼食物的功能，最外面一层牙釉质逐渐被磨耗，使第二层牙本质暴露，因牙本质中有神经末梢的分布，故遇有冷热或机械性的刺激时，就可感到酸痛。

 

 

牙颈部楔状缺损

 

 

由于牙龈萎缩和牙刷毛太硬，在牙面接近牙龈部分，牙釉质很薄，常可因刷牙时刷毛的摩擦，将釉质磨除，暴露的牙本质较软，被刷毛磨成较深的凹陷，就会感到酸痛。

 

还有一些引起牙痛不常见的原因，比如牙齿没有萌出，压迫附近的牙齿；牙髓有结石牙冠裂开等。另外，某些特殊人群也可能出现牙痛，如高血压患者的牙髓充血，糖尿病患者的牙髓血管发炎坏死等原因都可引起牙痛。虽然不管是什么原因引起的牙痛，都必须在医生的指导下，早期针对病因治疗。

福利

快速止牙痛的方法：

 

1、牙疼的时候可以切生姜一小片咬在痛处，必要的时候可以重复使用，睡觉的时候含在口里也无妨。这是很安全可靠的一个验方。

 

2、漱口：含一口水（温度接近体温），用力漱口。

 

3、用棉球蘸十滴水少许放在牙痛处，可止痛。

 

4、用棉球蘸清凉油少许放在病齿上，可缓解牙痛。

 

5、取块状小苏打适量，放入病齿孔内，过1-2分钟即可止痛。

 

6、用筷子沾上一点味精，放到疼痛的牙上，疼痛会很快消失。

 

7、按摩手：这方法可缓解50%的疼痛。取一块冰搓摩拇指与食指骨头相连的“V”字地带，轻轻地将冰块压在此部位5-7分钟。

心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力，就是血压。理想的血压是<120 / 80 mmHg。

两上肢的血压

可有轻度差别，若两上臂的血压差别较大，应按高的一侧的血压值来诊断高血压和评估疗效。

脉压

是收缩压与舒张压的差值，正常为 30～40 mmHg，脉压增大是动脉硬化的一个指标。

血压昼夜节律

无论是健康人还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化。白天，人体较活跃，身体需要更多的氧和营养，相应地需要大量的血液来输送，血压就高些。夜里睡眠时只需最小限度的氧和营养，血压就低些。

季节和环境温度的变化

会使血压波动，冬季血压水平要比夏季高些，血压也会因运动、排泄等活动和兴奋、紧张、愤怒等情绪变化而升高。健康人血压暂时升高会很快恢复，如果出现慢性血压持续较高的状态，就成了高血压。

是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是多种心血脑血管疾病的重要危险因素，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、大脑和血管的损害，最终导致这些器官衰竭，是心血管疾病死亡的重要原因之一。高血压也是一种随年龄增加而增加的疾病，老年人群中有较高的发病率。

高血压分为两种

原发性高血压（约占 90%，原发性高血压又称为：高血压病）和继发性高血压（约占 10%，是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因为肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等）。

高血压的症状

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，或仅仅在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。

高血压患者的治疗

要了解患者病史长短，要明确患者平时口服药物分类及剂量以及平时血压控制在什么水平，以指导患者住院后药物如何调整。切记不以患者入院后首次血压水平定高血压分级，要结合患者病史以及平日大多数时间血压维持在什么水平来明确高血压分级，以防药量过大造成医源性低血压，低血压可出现头晕、心悸、恶心、心绞痛等脏器供血不足的表现。除非是高血压急症/次急症，大多数高血压不需要紧急处理。用药是一种医术，也是一种艺术。怎样因病施药，药物的配伍、剂量及患者机体情况等等问题都必须严加考虑，只有这样才能使药效 1 + 1＞2，而不良反应 1 + 1＜2。高血压病用药原则：小剂量联合用药，但原则上同类药物不联合应用，ARB/ACEI 类不联合应用。对于明确的 2 级水平以上的高血压病需要联合用药。我个人的用药习惯：对于 1 级水平的高血压病首选 ARB 类药物（罕见咳嗽的副作用，ACEI 比较常见的副作用咳嗽，为刺激性干咳，夜间平卧后明显，对于慢性咳嗽的病因要排除 ACEI 类药物所导致的副作用）。ACEI/ARB 类药物尤其适用于合并糖尿病、心力衰竭的高血压患者。对于 2 级水平以上的高血压病如果单药控制不佳，联合应用钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂因其负性肌力作用慎用于心力衰竭患者。对于舌下含服短效硝苯地平无法控制降压的速度和幅度，并可能导致严重后果，尤其是对于存在心肌缺血或心功能不全的患者，短效硝苯地平应禁用于高血压急症，可增加病死率。钙离子拮抗剂副作用：短期即可出现的副作用有头痛、心慌、面部潮红，尤其是服用短效制剂容易出现；长期服用出现的副作用包括下肢浮肿、牙龈增生，停用后可逐渐缓解，对于下肢浮肿的患者可联合利尿剂以拮抗其副作用。此外，长效制剂拜新同、波依定因其制作工艺不能掰开服用）。ARB 联合钙离子拮抗剂联合应用效果仍不理想，加用利尿剂。常用的利尿剂类降压药包括：氢氯噻嗪及吲达帕胺（寿比山）。吲达帕胺为长效利尿剂，长期应用可导致较为顽固的低钾血症。此外，部分老年人为盐敏感性高血压，在联合应用 ARB/ACEI 及钙离子拮抗剂血压仍控制不理想的情况下，可能单药利尿剂就可能导致老年人的低血压，这种情况更常见于初期应用利尿剂，因此尤应引起注意。美托洛尔一般不作为降压治疗的首选，但对于心率快、合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死可联合 ACEI/ARB 应用。α受体阻滞剂适用于高血压伴有前列腺增生排尿困难患者，需在夜间睡眠前服用，首剂需减半，预防体位性低血压发生。

高血压病的防治

1.何谓高血压

血压就是在血管中流动的血液的压力。如果将血管比做自来水管，那里面的水就是血液，水的压力就相当于血压

血压有高压和低压。心脏为了输送血液而不停地收缩和舒张。血压在心脏收缩期最高，这时的血压俗称高压或收缩期血压。反之，血压在舒张期为最低，这时的血压俗称低压或舒张期血压。按时界卫生组织的诊断标准：在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

2 高血压是怎么样产生？

为什么会产生高血压至今病因未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致。一般认为遗传因素占 40%，而环境因素约占 60%。环境因素包括以下方面：

• 饮食：
• 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。
• 钾摄入量与血压虽负相关。
• 饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数人认为低钙与高血压发生有关。
• 蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。
• 饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。
• 饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过 50 克乙醇者高血压发病率明显增高。

（2）  精神应激：

城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者患高血压也较多。

（3）  其他因素：

a：体重：

超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。血压与体重呈显著的正相关。高血压患者约 1/3 有不同程度肥胖。肥胖的类型与高血压发生关系密切。腹型肥胖者容易发生高血压。

b：吸烟：我国中年人群男性吸烟率达 60%以上，是发达国家的 2 倍。吸烟可使血清总胆固醇升高，纤维蛋白增高，而高密度脂蛋白胆固醇下降。每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟也会影响降压治疗的效果。吸烟不仅是心血管的危险因素，也是高血压的危险因素之一。

3 高血压的临床表现

多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常。随着病情的发展，血压可逐步升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他病就医时才发现有高血压。约有 1-5%的患者发病急骤，称恶性高血压。

高血压的临床表现是多种多样，主要有眩晕、头痛、头胀、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木等。

（1）头痛、头重：

头痛是高血压病最常见的症状之一。疼痛部位通常在后脑部，或两侧的太阳穴部位，呈跳动样。有些头痛仅仅是头部沉重感或压迫感，这种头痛主要是由于高血压影响脑血管舒缩功能而引起。

（2）眩晕：

一般病情较轻者，闭目养神，休息片刻后，其眩晕症状可以慢慢地消失；如果病情较重，则头晕目眩，如坐舟车之中，旋转不定，头重脚轻，站立不稳。

（3）失眠多梦：

轻者表现为入睡困难，或睡眠不深，容易醒，半夜醒来后就难以再次入眠；重者甚至彻夜不眠。常伴有多梦现象，甚至恶梦纷纭。失眠可见于高血压病的各期，长期失眠又可导致高血压病情的加重。

（4）健忘、耳鸣：

健忘是指患者的记忆力减退；耳鸣是指患者自觉脑中“嗡嗡”轰鸣，或耳中有响声如蝉鸣。一方面是高血压，血管硬化，脑部供血不足等直接影响的结果，另一方面可能与神经衰弱有关。

（5）肢端麻木，肌肉酸痛。

有一些患者会出现手指麻木和僵硬的感觉，有些人手臂上还会有“虫子爬”的感觉。有的则表现为腰酸背痛，颈部拘急不舒，肌肉紧张。这种现象多数是由于高血压血管收缩或动脉硬化等原因引起肢体局部供血不足所致。

4，高血压的危害和并发症：

高血压的危害性是显而易见的，长期的血压升高，无论是什么原因引起的，或有无明显的自觉症状，都会对健康造成危害。如引起高血压脑病、冠心病、心力衰竭、脑卒中、眼底出血、肾功能衰竭等。据统计，我国目前脑血管病患病率居世界之首。常见并发症如下：

（1）  心脏损害：

高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。高血压升高后，动脉壁会因血液的压力而受伤，血液中的血小板、凝血酶和胆固醇就会沉积在受伤部位产生溃疡粥样硬化，从而使血管变窄，失去弹性。如果心脏部位的动脉出现硬化、狭窄，就会引起冠心病和心肌梗塞。

（2）脑损害：

血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。

当高血压引起脑卒中时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。

（3）肾脏损害：

早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，患者可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、浮肿，同时出现各种肾功能试验异常。

5. 高血压的心血管危险分层：

一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压（占 90-95%）需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。

高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示 10 年内将发生心、脑血管病事件概率为 30%。具体分层标准根据血压升高水平、其它心血管危险因素（年龄、吸烟、血胆固醇、糖尿病等）、靶器官损害（左心室肥厚，蛋白尿和血肌酐，视网膜动脉狭窄）和并发症（心脏疾病和冠心病，脑血管疾病如脑卒中和肾脏疾病）等进行评估，以确定治疗方案。

6，治疗

（1）目的与原则

原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明：收缩压下降 10-20mmHg 或舒张压下降 5-6mmHg，3-5 年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少 38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。

降压治疗在高危患者能获得更大益处。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病变的发生率和死亡率。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，这些危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施必须是综合性的。

 

基本病因

 

心血管疾病会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化

 

诱发因素

 

总结（1感染2心律失常3心脏负荷加大4药物作用5不正当的活动或者情绪6其他的疾病）

 

（1）感染 如呼吸道感染。

 

（2）严重心律失常 如心房颤动，阵发性心动过速等。

 

（3）心脏负荷加大， 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。

 

（4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

 

（5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。

 

（6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #北京协和医院李五一

 

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

 

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

提到流产很多女性朋友都深有感触，有些人在性生活之后不小心就怀孕了，但是又没做好准备，不想马上要孩子，所以不得已就提选择流产手术，但是流产手术对女性的伤害非常大，所以流产手术后的注意事项也是非常重要的，下面大家就来详细了解一下，流产手术后注意什么？

流产手术后的注意事项之一、加强营养，注意休息。

人工流产手术后要加强营养，需要进食高蛋白易消化的食物，像鸡汤，鱼汤，羊肉汤，瘦肉，牛奶，鸡蛋这些食物都是营养丰富的，可以选择多吃一些这里的食物，同时要特别注意避免吃一些生冷及辛辣的食物，在流产手术后一定要注意多休息，不要劳累着凉。

流产手术后的注意事项之二、注意卫生，禁止同房。

流产手术对女性的伤害是非常大的，尤其是对子宫宫颈损伤是最大的，这时子宫颈已经完全打开，一些细菌这时就会趁虚而入，一不小心就会患上各种妇科疾病，所以在流产手术之后，一定要做到注意卫生，勤换内裤，一个月之内禁止同房，而且还要注意不要进行盆浴，淋浴时间也不要过长，一定要使用温水，避免接触凉水。

流产手术后的注意事项之三、避免熬夜。

很多女性朋友认为流产手术只是一种小手术，所以在流产之后就选择立即投入工作，其实这是一种非常错误的观点。女性朋友一定要爱惜自己，在流产手术后要多休息，避免熬夜。在流产两周后要到医院进行复查。如果出现流血不尽的情况，一定要及时的治疗。

以上就是对流产手术后注意什么这个问题的解答。流产手术不管是做药流还是人工流产，对女性的伤害都是巨大的。所以女性朋友如果暂时不想要孩子，一定要做好避孕措施，不要忽视自己的健康，不要把流产当成就像来月经一样正常，流产后要注意休息，注意自己的饮食习惯，并且需要注意保持下身的干净。