简称:
陆河县人民医院位于县城人民南路。是一家集医疗、保健、教学、培训为一体的多功能综合性医院。现拥有德国进口第三代西门子CT、500MA摇控X线电视透视、进口B超机、纤维胃镜、超声碎石机、多谱勒脑电图、红外线乳腺诊断仪、脉冲近视治疗仪、24小时动态心电图、全自动呼吸机、麻醉机、心电监护仪等大型先进医疗设备。检验科拥有全县最先进的检验设备。全院有中高级以上职称专业技术人员28人,其他各类专业技术人员135人。日前已成功开展颅脑手术、开胸食道癌根治术、肝破裂修补术、肝部分切除术、直肠癌根治术、全胃切除术、胰腺手术、胆道探查术、甲亢手术、膀胱癌根治术、前列腺摘除术、肾切开取石术、脊椎手术、股骨颈骨折内固定术等。
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尿道下裂 科普知识及 治疗注意事项
北京儿童医院泌尿外科 林德富
尿道下裂是儿童最常见的先天性泌尿系统出生缺陷之一,不同种族和地域的发病率略有差异,在国内大约每 3 00 个男童中就有一名尿道下裂患者。
尿道下裂的发病机制和基因突变、胎盘功能不良、环境等因素相关。如患儿为双胞胎、家族中有其他成员也 患 尿道下裂,需要主动告知主管医生 , 因为尿道下裂的患病具有一定的遗传倾向 。
因胚胎期尿道板融合障碍,尿道开口不能达到阴茎头顶端 , 尿道下裂患者尿道口可位于正位尿道口至会阴区之间 。如尿道开口位于阴茎体近端,患儿站立排尿会尿湿裤子,如果不进行治疗,会影响患儿的日常社会生活和心理健康 发育 , 成年后会对生育功能产生严重影响 。因海绵体发育不对称,尿道下裂患者常合并阴茎下弯,如下弯角度大于 3 0 ° , 会在青春期后引起性功能障碍和勃起疼痛,因此矫正阴茎下弯也是尿道下裂手术的关键步骤。因为阴茎体腹侧尿道和包皮的发育 畸形 ,尿道下裂患者的包皮会像 “头巾”一样堆积在阴茎的背侧, 不但 对外观造成了一定的影响 , 而且成年后影响正常的排尿功能和性功能 。
尿道下裂的诊断相对容易,但是治疗却是儿童泌尿外科的一大难题之一。医生需要综合以下特点,个性化的制定更加适合患儿的手术方法:尿道开口的位置、形状和宽度;尿道海绵体分叉的位置;包皮、阴囊的形态;阴茎体和阴茎头的大小;阴茎下弯的程度 等 。
尿道下裂患者缺少完整的先天性的尿道组织,目前的科学技术也无法制造出完美的人工尿道进行替代,但是医生也不断的在寻找合适的组织材料进行手术修复。手术的目标是将尿道口恢复至阴茎头顶端、矫正阴茎下弯、修复包皮组织等。最终,我们期望在功能上和外观上达到近似正常小朋友的效果。
尿道下裂手术非常复杂,报道的手术方式多达三百余种,常用的术式有十余种。随着经验的积累,技术的不断革新,尿道下裂手术的方式也在不断的改进,但是,目前尚没有一种非常理想的术式可以用于各种类型的尿道下裂。 北京儿童医院泌尿外科每年要进行近千例尿道下裂修复手术,我们的尿道下裂大数据体系通过总结了大量尿道下裂患者解剖特点。在实际应用中,会结合不同患者的尿道解剖数据,选择更适合的术式,达到精准治疗的目的。
常常有家属咨询,尿道下裂什么时候做手术合适?因为从出生后到 1 岁左右,阴茎增长的速度较快,随后增长速度开始减慢,因此,推荐 1 岁半以后到上小学之前是比较合适的年龄。但是,因为 不同个体间存在 差异, 患者 需要泌尿外科门诊 评估生殖器的各项数值后方可确定手术时机 。
常用的手术方式是应用包皮、尿道板、阴茎皮肤等自体材料卷管后形成新尿道,重新恢复尿道的完整性。正常尿道周围有一层坚韧的尿道海绵体包裹,不仅为尿道提供了支撑作用还增加了血液供应,因此正常小朋友不会出现尿道瘘和尿道憩室。尿道成形术中新尿道周围没有尿道海绵体的保护,在愈合过程中会出现尿道瘘、尿道憩室(排尿时尿道鼓包)等现象,这些并发症多发生在半年内,如排尿通畅,小的瘘口和憩室有自行愈合的可能。如果自体材料在愈合过程发生挛缩,术后还会出现排尿困难,即尿道狭窄。尿道下裂术后并发症的发生率约为 3 0 % ,尿道缺损的长度越多,出现并发症的风险也较高。
尿道下裂术前注意事项:
1 、如阴茎非常短小、睾丸下降不全、外阴性别辨别模糊,需要在半岁内就诊评估。
2 、如体检发现先天性心脏病、肺部疾病、骨骼系统异常或其他系统异常,可先去相关科室进行治疗,最后治疗尿道下裂,不会耽误尿道修复的手术时机。
3 、尿道下裂手术需要全身麻醉,在术前 1 个月不能接种疫苗。如出现呼吸道感染、过敏等问题时,需要推迟手术时间。
尿道下裂术后注意事项:
1 、手术后患儿多较烦躁,需要进行适当的约束,防止将伤口敷料和导尿管扯掉。能配合的儿童,可以在清醒的状态下,松解约束带,适当的活动四肢。
2 、尿道下裂术后当天可以恢复正常饮食,术后 2- 4 小时可以先喝少许清水,如无呛咳,可逐渐增加饮食 , 但是要遵从少食多餐的原则 。
3 、为了避免敷料过早的脱落,尽量减少抬高臀部的动作。在敷料拆除前,排大便需要用开塞露辅助, 避免排便时 过于用力引起伤口渗血。
4 、术后导尿管需要留置 3 周左右,具体时间需要结合手术中的情况。留置尿管期间要适当多饮水,按压导尿管,避免 尿沉渣 堵管。
5 、住院时间约为一周,出院后可继续口服抗生素 1-2 周。术后 3 周可返院或于居住地医院拔除尿管。
6 、拔除尿管后的前几次排尿出现尿痛、尿线散都是正常现象,如果排尿通畅,即使出现尿瘘也不用着急就诊,小的瘘口有自愈的可能,即使没有自愈,也需要等到术后 6-12 个月 再次进行修复。但是,如果尿线越来越细,排尿逐渐费力,排尿时甚至有大便排出时,需要联系医生,有可能需要进行尿道扩张,重新留置尿管。
相对于感冒、发烧、腹泻这些 儿童常见病 而言,尿道下裂患儿家长在精神上和体力上都要付出很多。尿道下裂手术复杂,恢复时间长,整个手术过程中医生要进行上百刀的雕琢,缝合的针数在 1 00 - 300 针左右。虽然远近期的并发症均多,但是经过一步一步的治疗,小朋友最终都能恢复排尿功能和近似 “包皮环切术”后的正常外观。医生和家属都要有足够的耐心和信心,最终战胜疾病!
很多人认为睡觉打呼噜是成年人才有的情况,但事实上,有的小孩子睡觉时也会打呼噜。有些家长往往会认为是小孩睡太熟引起的,其实不然,孩子睡觉打呼,可能是患病的征兆。儿童打鼾可能会影响智力和发育儿童打鼾最常见的原因是腺样体、扁桃体的肥大,以及过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎导致的上气道阻塞,导致气流进出受限,阻力增高,引起上呼吸道黏膜、鼻孔、软腭、舌根的振动从而产生鼾声。儿童打鼾还会对面容造成影响。由于长期张口呼吸,会引起孩子面部发育异常,如上颌骨变长、腭弓高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂,加上精神萎靡,面部缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。除此之外,儿童打鼾还会导致患儿厌食、呕吐、消化不良、全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、反应迟钝、性格乖张、懒惰、注意力不集中、记忆力下降、夜尿增多等情况,严重缺氧时,会影响患儿智力及生长发育。除了打呼以外,这些情况也要重视这些这些这些,这些症状的小孩都可能是口呼吸!01经常张着嘴红箭头所指的小孩,嘴巴微张不是他在微笑,这就是他的日常表情,因为他用嘴来呼吸。如果你们身边也有这样一个小孩,请你告诉他或家长:得治。
02无精打采“痴呆面容”如果你印象中有个同学成天表情就是这样的,开唇露齿,表情呆滞,口呼吸问题确实已经开始影响TA的身高、智力发育。(正常鼻呼吸刺激生长激素分泌,口呼吸的孩子则分泌较少)
03少年黑眼圈当人们用正常的鼻气道通气方式进行呼吸时,鼻窦产生一氧化氮有助提升人体血氧饱和度18%之多。口呼吸则不,血氧饱和度高,“青皮蛋”就少。看看 身边孩子,小小年纪就有明显黑眼圈的,十之八九已经患有口呼吸。
04张嘴睡觉小孩睡觉时,呈这样的呆萌画风,一定就是口呼吸?其实不,张口睡觉不代表孩子在用嘴巴呼吸。对于这样的小孩,家长可在TA熟睡之际,取一面小镜子放在嘴巴前方,如果镜子上有雾气起伏,就可以确定孩子是在口呼吸。
05睡觉打鼾睡觉打鼾的孩子基本都是口呼吸,严重的可引起睡眠呼吸暂停综合症,伴随一生,是非常危险的。
06“小胖子”/“多动症”每个班里总有一个小胖子、一个多动症,这里可以告诉大家,口呼吸的孩子由于血氧饱和度低影响睡眠质量,白天会比其他孩子懒得动,造成体重过重,比其他孩子上课时更需要借助外力集中注意力,因此经常小动作或不得不与同学说话来克服自己的注意力涣散,他们常被冤枉成“多动症”。
07典型容貌口呼吸的孩子伤不起,很大程度还体现在他们的外貌上。那,是,怎,样,的,呢?每天变丑一点点的结局是怎样的?面容:上唇较短开唇露齿,有时嘴唇有外翻倾向下颌后缩身姿:现在的学龄小孩很多使用拉杆书包,很多脖子前探、“驼背”等不良站姿、坐姿并不来自于书包负重,而是口呼吸。口呼吸时,气流不像鼻呼吸那样经过鼻腔内的湿润/加温/减速/过滤,因此,更容易对黏膜产生刺激,引起口腔溃疡和扁桃体、腺样体肿大,而扁桃体、腺样体肿大又会进一步堵塞气道,造成鼻气道压力增加,再次增大口呼吸的发生率。这是一个恶!性!循!环!口呼吸的危害就是这样,不是要将文章开头的清单全部“中招”你才恐慌,只需要其中一两条,就已经足够困扰你的一生。说了这么多,口呼吸对人整个机体的伤害尚且那么大,对牙齿的影响体现在哪里呢?
01牙龈红肿这个原理同口腔溃疡和扁桃体、腺样体肿大,都是因为空气未被湿润/加温/减速/过滤,导致刺激;
02虫牙、牙菌斑多仍是气流通过问题
03牙弓狭窄、牙列拥挤这可能是家长们较多关注的可能影响小孩成年后面容的问题了,牙列拥挤又会反过来增加牙齿清洁难度,再次增加牙菌斑、虫牙的发生。
孩子成长发育的每一步都是不可逆的,2-15岁是治疗孩子口呼吸的黄金年龄。一旦确定孩子有口呼吸,家长应立刻采取如下行动:
1、确保孩子能通过鼻气道呼吸,否则应前往医院耳鼻喉科治疗;
2、确保孩子已经治疗过敏,因为过敏迫使孩子不得不口呼吸;
3、总结你的孩子已经发生本文中哪些口呼吸症状,记录下来;
4、咨询牙医,我们能够帮助孩子通过肌肉平衡训练,第一时间治疗TA的口呼吸,杜绝后续任何不良发育影响。
听神经瘤常见的临床检查方法有:
兰兰今年九岁多,个子很高,在班级里每次排队站最后一个。前几兰兰来月经了,兰兰妈妈很诧异,就把兰兰带到妇幼保健院内分泌科检查,经过系统检查最后诊断为中枢性性早熟,现在在打抑制针治疗,同时在医生的嘱咐下进行饮食,运动和睡眠管理。
疫情之后,儿科医生发现看门诊的孩子中,性早熟的比例比以前有所增加,那么我们要了解什么是性早熟?哪些原因会导致儿童性早熟?出现性早熟以后如何治疗?
下面鄂州市妇幼保健院儿童内分泌专家周树平主任给大家分享一下儿童性早熟的科普知识。
性早熟是指女孩子 8 岁,男孩子 9 岁之前出现的第二性征的发育, 比如女孩子的第二性征是指出现了乳房增大,阴毛腋毛的生长,骨盆的增宽,月经的初潮等;男孩子的第二性征是指阴茎和睾丸的增大增粗,出现了阴毛腋毛生长,以及声音的低沉,长了胡须等。
首先我给大家介绍一下中枢性性早熟,又称为真性性早熟,它是由于下丘脑分泌的 GnRh 分泌增多引起的。真性性早熟,除了第二性征发育外还有卵巢或者睾丸的发育。女孩子青春期发育顺序为乳腺发育,阴毛,外生殖器的改变如外阴着色加深等,月经来潮,长腋毛。男孩子青春期发育顺序为睾丸的体积增大,阴茎增长增粗,长阴毛,长腋毛,声音低沉,长胡须。继发性性早熟多是因为颅内的神经系统异常导致如肿瘤或者是占位的病变,下丘脑错构瘤或者囊肿,中枢型神经系统感染如脑炎,还有颅脑的损伤,如外伤,术后,放疗或者化疗后。大脑的先天发育异常如脑积水,四中隔发育不全,还有其他一些疾病,比如没有治疗的原发性甲状腺功能减退,也会出现中枢性性早熟。除了真性性早熟之外,还有假性性早熟,我们又称为外周性性早熟,它是有第二性征的发育和性激素如雌激素、孕激素、雄激素的升高,但是没有性腺如卵巢,睾丸的发育,GnRH 不高。外周性性早熟病因里面有性腺的肿瘤,比如卵巢颗粒-泡沫细胞肿瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等;肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等;误服含有雌激素旳避孕药,食物,接触成人化妆品,罹患 McCune-Albright 等疾病。
研究表明肥胖的孩子更容易发生性早熟,女孩子比男孩子更容易得性早熟,女孩子患性早熟的几率是男孩子的 5~10 倍。
如果孩子第二性征提早出现,家长要及时带孩子到儿童内分泌门诊就诊,未经医生同意的情况下,不要自行口服中药等,以免延误孩子的治疗。
真性性早熟分为缓慢进展型和快速进展型,一般来说缓慢进展型的性早熟不需要治疗,只需要定期在门诊复查就可以了。快速进展型的性早熟就需要治疗,然后每三个月在门诊复查一下。中枢性性早熟快速进展型使用的是 GnRH 类似物,这种药物治疗的目的是抑制性发育的进程,延缓骨龄快速进展,给孩子更多生长时间,改善孩子的成人终身高。继发性性早熟和外周性早熟,要积极查找性早熟的病因,医生根据孩子的病因选择合适的治疗方案,如果是肿瘤导致就需要做手术或者进行放疗和化疗,如果是先天性甲状腺功能减退,就口服优甲乐定期门诊复查。
性早熟的孩子饮食要清淡,营养均衡,不要暴饮暴食,不要吃油炸食品,高脂肪食品,如动物内脏,肥肉,不要吃糖分高的水果,少吃甜食,不要喝碳酸饮料。因为性早熟它只是一个症状,它可以见于很多疾病,部分性早熟的孩子,如果未经治疗可能会影响生育。性早熟的孩子应该进行适当的运动,如饭后的散步,慢跑,游泳,跳绳,每天 500~1000 下,跳绳的时候要穿软底鞋或者赤脚在瑜伽垫子上跳,不要穿硬底鞋,也不要光脚在水泥地上跳,这样会影响足弓的发育。
性早熟不是危急重症(肿瘤除外),一般不会危及孩子的生命,但是随着性早熟的进展,孩子会出现成人身高矮小,孩子出现自卑,抑郁,早恋等心理问题;性早熟的孩子成人以后会出现早绝经的情况,而且生殖系统疾病的患病率会增加,影响生命周期的生活质量。
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急性失代偿性心力衰竭(ADHF)是一种综合征,定义为因心脏功能恶化导致的疲劳、呼吸困难或水肿恶化,通常会导致住院或为患者进行计划外的医疗干预。近年来,尽管稳定性心力衰竭的发病率和死亡率有所改善,但ADHF仍然具有非常高的危险性。及时诊断和识别ADHF及其原因对于优化管理至关重要。诊断方式包括彻底的临床评估、利钠肽测定以及在某些情况下的侵入性血流动力学测量。
在65岁以上的患者中,ADHF是入院治疗的主要原因,仅在美国每年入院人数就超过100万,同时再入院率异常高,是最昂贵的心血管疾病之一,每年治疗费用超过390亿美元。目前,急性失代偿性心力衰竭的患病率及其相关的发病率和死亡率很高,60天死亡率接近20%,但最佳的循证治疗方法仍不明确。尽管许多药物和基于设备的疗法已经有效改善了稳定充血性心力衰竭的发病率和死亡率,但这些改善并没有转化为ADHF患者自身更高的生存率。根据弗雷明汉心脏研究的数据,1950年至1969年间,ADHF的30天和一年死亡率分别为12%和28%,而在1990年和1999年之间的30天和一年死亡率分别为11和28%,和几十年前几乎相同。但相比之下,ADHF的平均住院时间(4-6天)和住院死亡率(4-5%)有了显着改善。
大多数ADHF患者在症状稳定一段时间后病情会恶化数天至数周,大多数人此前已经确定了心力衰竭。稳定心力衰竭患者的急性代偿失调存在多种原因。药物和饮食不依从以及利尿剂抵抗是急性失代偿的常见原因。稳定心力衰竭患者急性失代偿的重要心脏原因包括新的或恶化的心肌缺血、新的梗塞、心房颤动和其他节律紊乱。其他非心脏原因包括高血压恶化、贫血、甲状腺疾病、摄入毒素(可卡因、酒精)、发烧、新的或恶化的感染。收缩性和舒张性心力衰竭的ADHF通过病史和体格检查似乎无法区分。缺乏针对舒张功能障碍的靶向治疗,加上用于优化容量状态的狭窄治疗窗口,这使得这部分患者成为一个特殊的挑战。
在老年急性心力衰竭患者中,患者的身体功能会出现更加明显的受损,虚弱率和合并症负担高。即使在患有稳定和代偿良好的心力衰竭的老年患者中,由于衰老、心血管功能障碍和骨骼肌功能障碍的综合影响,身体功能也经常出现严重损害。随着慢性心力衰竭患者转变为急性失代偿性心力衰竭,身体功能进一步恶化,住院和卧床休息加剧了这种下降。8这些赤字往往持续存在。许多患者永远无法恢复基线功能,失去独立性,出院后再次住院和死亡的风险很高(有时称为“出院后综合征”)。
目前,复杂的治疗算法已经面世,但针对该领域的随机对照试验仍然非常稀少。具体的治疗方案仍然停留经验性阶段。利尿剂、血管扩张剂、利钠肽和正性肌力药等药物可改善症状,床边超滤、无创通气和大量机械循环装置也改善了心力衰竭的前景,但它们在ADHF中的最佳作用尚未确定。除此之外,在高龄数据方面,因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者身体虚弱、生活质量差、恢复延迟和频繁再住院的发生率很高。解决该人群身体虚弱的干预措施尚未完善。随着ADHF患者数量的增加,科学家需要进一步研究以开发创新、更安全和更有效的疗法。
为了解决这些问题,一组来自维克森林大学、杜克大学医学院等机构的研究人员进行了老年急性心力衰竭患者的康复治疗(REHAB-HF)试验。这是一项多中心、随机、对照试验,以评估过渡性、定制化、渐进式康复干预,其中包括四个身体功能领域。在因心力衰竭住院期间或住院后早期开始进行干预,并在出院后继续进行36次门诊治疗。主要结果是3个月时短期身体机能评估的得分(总分范围为0到12,得分越低表示身体机能障碍越严重)。次要结果是基于任何原因出现的6个月内再次住院率。
患者在入院时接受筛查,并在出院前入组。符合条件的患者完成基线测试后,被随机分配到康复干预(干预组)或常规护理(对照组),通过一个集中的、基于网络的系统,使用块随机化,根据射血分数(<45%vs.≥45%)和临床部位对随机化进行分层。两个试验组的患者都按照医疗提供者的建议接受了常规护理,其中可能包括住院或门诊物理治疗和标准的心脏康复。
图表1:筛选和随机化过程。
共对27,300份入院记录进行了电子审查,这些案例中包括多次重复入院的患者。不符合纳入标准的最常见原因为心力衰竭不是入院原因(7261名患者)。最常见的排除标准为距离过长,无法前往锻炼设施(5097名患者)共有410名患者进行了全面的面对面筛查访问,其中349名入选。其中,304个拥有可用于分析主要结果的数据。
试验干预(针对干预组)是一项早期的、过渡性的、量身定制的、渐进的身体康复计划,该计划是为患有急性失代偿性心力衰竭的年老体弱患者开发的。干预侧重于四个身体功能领域:力量、平衡、移动性和耐力,并通过每个领域内的四个预先指定的功能水平进行。运动强度的进展和每次训练的运动类型根据患者在每个领域的表现水平进行个性化。一个关键目标是增加每个患者的耐力(步行时间)。要安全地做到这一点,首先需要解决平衡、力量和灵活性方面的缺陷。
本次试验的主要结果是在3个月时的短期体能测试得分。Short Physical Performance Battery是一种标准化的、可重复的整体身体功能测量,已在体弱的老年人中得到验证,并预测了广泛的临床结果。它包含三个组成部分:站立平衡测试、步态速度(4米步行)测试和力量测试(根据从椅子上站起五次所需的时间进行评估)。每个组件的评分范围为0到4;得分总和范围为0到12,得分越低表示身体机能障碍越严重。
前3个月(门诊阶段)干预的一个关键目标是让患者做好过渡到独立维持阶段(第4至6个月)的准备。在3个月的访问中,研究人员为患者提供个性化的运动处方,随后每4周通过电话联系进行随访。次要结果是6个月时任何原因的再住院率,再住院定义为任何住院时间超过24小时。再住院的原因被一位不了解试验分组的独立评审员归类为非心血管原因、心力衰竭或其他心血管原因。
试验过程中,共有349名患者接受了随机化;175人被分配到康复干预,174人被分配到常规护理(控制)。在到达基线时,各组患者的身体功能明显受损,97%的患者体弱或体弱;每组共存疾病的平均数量为5个。干预组的患者保留率为82%,干预会议的依从性为67%。在调整基线短体能电池评分和其他基线特征后,干预组在3个月时短体能电池的最小二乘均值(±SE)得分为8.3±0.2,对照组为6.9±0.2。平均组间差异,1.5;95%CI,0.9至2.0;P<0.001)。6个月时,干预组因任何原因再住院的比率为1.18,对照组为1.28(比率比,0.93;95%CI,0.66至1.19)。干预组有21人死亡(15人死于心血管原因),对照组有16人死亡(8人死于心血管原因)。全因死亡率分别为0.13和0.10(比率比率,1.17;95%CI,0.61至2.27)。
图表2:根据锻炼领域,干预组身体机能随时间的进展。
每次锻炼包括四个领域(平衡、力量、灵活性和耐力)和四个分层级别(级别1,以红色显示;级别2,黄色;级别3,蓝色;和级别4,紫色) 对应于功能能力阈值的增加。对于所有四个领域,随着康复干预期间会话次数的增加,功能能力水平较高(3级和4级)的患者百分比普遍增加,而功能能力水平较低的患者百分比(1和2) 普遍下降。黑色、深灰色和浅灰色区域分别表示死亡、失访或停止干预的患者百分比。
REHAB-HF试验检查了早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预的效果,该干预包括对因急性失代偿性心力衰竭住院的虚弱老年患者的多个身体功能领域。与对照组相比,干预组的身体机能改善显着更大,根据3个月时短期身体表现电池的得分进行评估。6分钟步行距离、虚弱状态、生活质量和抑郁的分析结果也表明了干预的临床益处。在6个月的过程中,两组的任何原因再住院、心力衰竭再住院和死亡的发生率都很高。
该项试验旨在解决有关心力衰竭患者身体康复的几个关键证据差距。大多数先前的试验都排除了在过去6周内住院的患者——在此期间身体功能障碍的严重程度和临床事件的风险最高;这些试验还涉及少数患有多种共存疾病的老年、虚弱患者,这些患者可能适合采用不同的方法。相比该项试验,此前的心力衰竭康复早期试验的主要差异为:
1. 患者入组和干预开始平均在出院后7周开始;
2. 传统耐力运动训练是常用的;
3. 与该项试验中的患者相比,入选的患者更年轻、虚弱属性更差、更多样化;
4. 没有对照组;
5. 试验是非盲法的;
6. 通常是小型单中心试验。
此类试验中规模最大的一项涉及最近住院的患者,即EJECTION-HF(运动加入教育:改善新出院心力衰竭预后的联合疗法),在6分钟步行方面,干预措施与常规护理相比没有任何益处距离、再住院和死亡,但对干预的依从性较低(43%)。
在因心力衰竭住院的老年患者中,身体功能障碍、虚弱和抑郁在临床上通常未被发现,通常在临床护理途径中没有得到解决,并且可能导致延迟、不完全康复和高再住院率、死亡率、出院后长期失去独立性。REHAB-HF试验中患者的身体功能障碍比在慢性心力衰竭患者中观察到的更广泛和更严重。例如,REHAB-HF试验中的平均基线6分钟步行距离是HF-ACTION(心力衰竭:一项调查运动训练结果的对照试验)试验中观察到的一半,严重的腿部无力使近三分之一的患者在不使用手臂的情况下甚至无法从坐姿站立一次。该项试验中的患者在平衡和活动能力方面也有严重缺陷,跌倒和其他老年病史很常见——这些发现在慢性心力衰竭患者中并不常见,也无法通过传统的心脏康复治疗来解决。对体弱的老年患者进行标准耐力运动训练,而不首先解决平衡和活动能力方面的缺陷,可能会限制疗效并增加受伤和跌倒的风险。
另外,与干预相关的益处可能与基线缺陷的严重程度和体育锻炼的强大、广泛的全身效应有关,后者有利于改变能量代谢、氧化应激、炎症、组织修复、生长因子反应和调节途径。患有心力衰竭的老年患者可能患有严重的骨骼肌肌病,这会导致身体功能障碍并随着运动而减轻。
综上,研究人员认为,在因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者的不同人群中,早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预包括多个身体功能领域,比常规护理更能改善身体功能。
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刘雨洁,本科毕业于南开大学,纽约大学研究生在读,关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。
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