简称:
北京圣马克医院有限公司,成立于2014年,位于北京市,是一家集医疗、康复、健康管理于一体的现代化综合医院,[1]杜婷婷任董事兼经理。[2]根据2023年4月官网显示,公司设置床位200余张,有8个主要临床科室。公司主要开展颅内脑瘤手术治疗、脑立体定向手术、脑室分流术等
展开更多
展开更多
我们中国人烹调方式讲究爆炒煎炒炸,这样的烹调方式是比较多见的,但是这样的高温爆炒的烹调方式也带来了它的不足,那就是会产生大量的厨房的油烟,如果这些厨房的油烟,没有得到及时的清除,那势必会造成严重的室内的污染,很多家庭女性会长期的,或者是至少一段时间的,暴露在这种高污染的厨房油烟里面,那这样的暴露也是肺癌的一个发病的一个高危因素。
胎盘早剥是临床上极为罕见的产科急诊之一,据有关调查显示,其发生率为 0.46%~2.10%,围生儿病死率则为 200%~350%,具有发病快、预后差等特点,倘若未得到及时且有效的诊断与治疗,将在极大程度上威胁着母婴的生命安全,因此必须给予高度重视。
1.2 诊断依据
成立主要由产科专家组成的胎盘诊断小组,所有患者一经行常规胎盘检查后,立即将检查结果交由胎盘诊断小组讨论及确诊,并确认其胎盘早剥分度。一般情况下,胎盘早剥主要分为 III 度,即:
1.治疗原发病
(1)治疗原发病。
(2)治疗肾功能不全进行性进展的原因:如控制血压、降低血脂、降低尿蛋白,改善肾脏血流动力学,可以延缓。肾功能不全进展、恶化的速度。
(3)治疗肾功能不全突然加重的诱因肾功能恢复到原来水平,如控制感染,治疗脱水,解除尿路梗阻,停用肾毒性药物等均为有效减轻肾功能不全的方法。
2.饮食
(1)蛋白:高质量低蛋白饮食:高质量即优质蛋白,如牛奶、瘦肉、鸡蛋等含必需氨基酸较多,尽量少进食植物蛋白,蛋白量一般为 0.6g/(kg·d)。
(2)高热量:用碳水化合物及脂肪提供足够的热量,保证机体的能量需要而不致分解蛋白来提供热量,减少蛋白质代谢,减轻症状,热量每日 125.5kJ/kg,依标准体重酌情加减,食物中应含丰富维生素 B、C 和叶酸。(3)水:有少尿、水肿、心力衰竭时应严格控制液体入量,若每日尿量在 1000ml 以上,没有水肿则不限制水入量。
(4)钠:有水肿、高血压和少尿者要限制钠的入量,一般不要限制过严。
(5)钾:尿量每日大于 1000ml,不限饮食中的钾。
(6)磷:低磷饮食,每日不超过 600mg。
3.α-酮酸及必需氨基酸疗法 α-酮酸可降低血尿素氮,提供必需氨基酸,再加上一定量的必需氨基酸静脉滴注或口服,满足了机体合成蛋白需要,既防止营养不良,又不至于使蛋白代谢产物增加而加重症状。
4.吸附剂治疗 氧化淀粉口服,能结合肠道内尿素,使其从粪便中排出,降低血尿素氮水平。
5.并发症治疗
(1)水、电解质失调的治疗:
1)低钙高磷的治疗:口服活性维生素 D3,亦称 1,25-(OH)2-D3(骨化三醇,罗钙全,0.25μg/d)。可增加肠道吸收钙,提高血钙水平。同时口服碳酸钙,进餐时口服 2g,可结合肠道中的磷排出体外,提高血钙水平,减轻酸中毒,价格也适宜。氢氧化铝凝胶也可结合磷,但长期服用可产生铝中毒。必须定时复查血钙水平。
2)水、钠平衡的维持。
3)血钾水平的维持:根据血钾增高水平及心电图变化,采用不同降低血钾的措施;如静脉推注 5%碳酸氢钠 100ml;10%葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射;25%~50%葡萄糖 50。100ml 加普通胰岛素 6~12 单位静脉滴注;如果上述方法无效,应作紧急血透。
4)纠正酸中毒:二氧化碳结合力在 13.5mmol/L(30V01%)以上时可口服碳酸氢钠 1~6g 每日 3 次;若二氧化碳结合力 70,以免产生异位钙化。甲状旁腺切除对异位钙化及纤维性骨炎有效,对顽固皮肤瘙痒也有效。
(6)神经系统并发症的治疗:方法有血液透析,肾移植及使用 EPO。
6.药物的使用 避免使用肾毒性药物,根据药物排泄途径、肾小球滤过率(内生肌酐清除率)、是否用透析疗法,决定药物剂量及维持量。
7.透析疗法 肾脏除了排泄功能,还有内分泌功能及代谢功能,所以在透析治疗时后两种功能降低的治疗仍需同时进行。
血液透析的适应证如下: GFR 为 10ml/min 左右即可开始慢性维持性血透,其他适应证有:①血尿素氮为 28.6mmol/L(80mg/dl);②血肌酐≥707μmol/L(8mg/dl);③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤有尿毒症症状;⑥有水钠潴留(水肿、血压升高、高容量心力衰竭);⑦并发贫血(血细胞比容<15%)、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经及中枢神经系统症状(嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等)。目前多主张有条件时应尽早透析。
8.肾移植 组织配型,选好供肾者,术后长期应用免疫抑制剂以防止排异反应。肾移植成功可恢复肾功能。
治疗原则
没有症状的腰椎间盘突出患者,密切观察即可,可进行相应预防以及腰背肌锻炼,避免其进展。若患者腰椎间盘突出严重,出现神经压迫症状,则需进行手术治疗。
药物治疗
手术治疗
保守治疗
腰椎间盘突出症患者,应先采取保守治疗,卧床休息,一般卧床 3-4 周症状大多能缓解。
其他治疗
神经阻滞技术:若经保守治疗三个月以上,效果不明显,可选择神经阻滞技术。通过局麻药和消炎药阻滞神经,达到治疗的目的。
应对措施
难免流产指流产已不可避免,应停止一切保胎措施,因为此时保胎已无任何意义,只会掩盖临床症状。此外,还应密切注意阴道排出物的形状、质地,有必要将排出物收集保留,待医生确认是完全流产后,再将排出物处理掉,因为如果是不完全流产就要进行刮宫,避免出现大出血。
在难免流产中如果胚胎完全排出,阴道出血常会减少或停止,腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了,还留了一部分在宫腔内,这叫不完全流产,还会继续出血,还会有肚子痛的症状。所以,只要是出血多了,肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”,一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。
治疗方案
主要是及早清除宫腔内容物
根据颈椎病所表现出来的症状,和受累的病灶部位,总共分了六大类:
又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的可动度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致"落枕"样症状。颈型颈椎病症状,以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。
神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型,发病率最高,占颈椎病的 60%。病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出,刺激或压迫相应脊神经根的结果,尤以下部颈椎即第 4 至 7 颈椎段最多见。神经根型颈椎病多数在 30 岁以上发病,呈慢性经过,反复发作。其症状表现:
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,会造成椎动脉扭曲并受到挤压;骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致供血不足而出现症状。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约 70%有椎动脉受累。50 岁以上头晕,头痛者。50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。
髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12-20%,也是目前许多骨科,和大夫非常头痛的一种颈椎病类型,因为他的影响十分严重。甚至可造成肢体瘫痪,脊髓型颈椎病致残率高。脊髓型颈椎病通常起病缓慢,以 40-60 岁的中年人为多。脊髓型颈椎病的发病,和严重程度,往往和有无颈椎管狭窄有很大关系。
由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素,对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状,且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。
肝硬化是一种比较严重的肝脏疾病,病情严重时对患者的生存期会造成一定的影响,所以早发现、早治疗,控制肝硬化的发展是非常关键的,那么,肝硬化有什么症状表现呢?
一、肝硬化早期症状表现
从肝炎发展到肝硬化大概需要5到10年,许多患者在肝硬化早期并没有明显的不适症状,所以往往会忽视。个别患者会在过度劳累的时候出现食欲减退,腹部不适,肝区疼痛等症状,但是经过休息症状会消失。
二、肝硬化代偿期症状表现
当代肝硬化还处在代偿期的时候,肝脏的部分功能还是存在的,所以病情相对来说还比较轻,此时患者总感觉浑身无力,会出现食欲不振,恶心,厌油等肠胃不适症状出现,随着病情的加重,会出现呕吐,腹痛,腹泻等症状,但是这些症状往往呈间歇性,一般会因为劳累或其他疾病引起,经过休息能得到恢复。
三、肝硬化失代偿期症状表现
1、肝细胞功能减退
如果肝硬化患者已经进入失代偿期,肝脏的功能基本上已经消失,此时的病情已经非常严重的。患者常常会出现不同程度的乏力,消瘦,头痛,失眠等全身不适症状。消化系统也会有异常表现出现,一般会出现恶心,厌食,腹胀,腹泻等症状,血液系统会有血小板减少,贫血等症状出现,内分泌系统也会出现异常,男性会出现性欲减退,睾丸萎缩,乳房肿大,精液减少等,女性会出现月经不调,闭经,痛经等症状。
2、门脉高压症
常见的表现就是脾脏肿大,形成侧支循环,出现腹水等,腹水是肝硬化最突出的一种临床表现,大约有75%以上的患者都会在失代偿期出现腹水情况。
今天真的遇到迄今为止门诊最难沟通的家属了
今天真的要气炸了,我反复跟家属说了,为什么一定就需要打针输液,简直就是把输液当作神一样的东西,而不知其危害。
事情是这样的,有个小朋友,之前也在我这里看过,体质比较差,动不动就感冒生病,以前打针输液不少,这次孩子又咳嗽了,到县医院看,拍了片子,说肺部有感染,血常规也没有化验,要住院治疗。因为孩子的母亲跟我比较熟,但是今天没有空,就让其奶奶带过来给我看。
孩子精神状态很好,也没有发烧,咳嗽虽然有点多,但是肺部听诊偶尔闻及痰鸣音,没有湿性啰音,所以我就建议先不住院,先吃点药看下,但是奶奶却说你这个药能不能治好她孙子的咳嗽。我说这个要看治疗的效果,这个不能保证,但是孩子的咳嗽不是很严重,可以先吃药治疗。当时奶奶就说你都不能保证孩子能不能好,那我还是去住院输液治疗好了,这样效果更快,我顿时就无语了,我说那你就去住院输液吧。
有时候跟奶奶爷爷一辈的真的很难沟通,尤其是我们这些欠发达地区,很多人的观念都停留在输液万能的时代,我讲过很多遍,也重复很多遍,医疗是有制度的,不是乱用滥用的,孩子的健康不光靠医生,家属的配合也很重要。
真不知道这是疼爱还是溺爱,本人个人能力也有限,治疗水平也有限,但是我会尽我所能去帮助患者,但是信任很重要。
唉,路漫漫其修远兮,吾将上下而求索!!!
展开更多