简称：
罗山妇幼保健院是全县唯一一所集医疗、保健、预防、教学为一体的妇女儿童专科医院，是罗山县产科急救中心和新生儿重症监护中心，肩负着全县广大妇女儿童的医疗保健任务。先后被世界卫生组织授予“爱婴医院”、省妇联授予“农村妇女两癌免费体检先进单位”、省卫生厅授予“河南省十佳妇幼保健院”、“免费婚前医学保健先进单位”、市政府授予“风行建设先进单位、市级文明单位”、市卫生局授予“平安医院”。
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有一位家住天津市宝坻区的女士在线上问诊平台联系到我，她最近在当地医院拍片子，发现肺部有一个结节。这位女士年龄并不大，今年才50岁，她把自己在当地医院做检查的资料发给了我，想听听我的治疗意见。我看到报告中描述肺部有磨玻璃结节，并且这个直径是需要引起关注的，我想看一下具体的片子，但是她手里边并没有电子图像，拍过来的胶片特别的模糊，根本也看不清这个肺结节的细节，我建议她过来找我当面看一看片子。她问我自己的肺结节如果想进一步检查，是不是需要做一个强化核磁？她这个问题让我想起了在大学时读临床课。在考试的时候有问题就是这样问的，有某一种占位性的疾病，都有什么样的检查方式？学生们通常都会这样回答，B超，CT，强化CT，核磁，增强核磁。在初学者的眼里，这几个检查是逐步递进的关系，越来越精确，因为那时候的医学生和普通老百姓是一个水平的，并不是真正的医生。觉得好像有什么病，一做到增强核磁也就是强化核磁，那肯定是最准确了。其实不是这样，肺磨玻璃结节在影像学诊断领域，门诊做一个普通平扫就可以了，是不需要做核磁乃至强化核磁的。
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因为我说了她一句，你啊就还是一个小女孩。在诊室里，没想到这个大姑娘的眼睛迅速泛红，眼泪就流了出来。
两三年前她因为胆囊息肉胆囊腺肌症，我给她做了胆囊切除手术。术后恢复很顺利。但是术后几天就开始出现腹泻，稍微刺激一点的食物比如酸辣的，还有牛奶或者油腻一点的东西吃了就会拉稀。大部分的情况下大便是糊状的，但是有时是水样的。
对于这种情况，我是见怪不怪，和她说不紧张一段时间就慢慢缓解了。因为术后的一段时间，机体还没有适应没胆囊的日子，会通过腹泻来表示“我不舒服”。
于是在我的建议下，她饮食少油少盐少食多餐，拉稀厉害的时候吃点止泻的药。手术过了两三个月时间之后，她就没有再和我联系了。估计她的腹泻应当是没有了。
再后来又有一次联系，是因为她感染了新冠，又是发烧，让她最受不了的是，她又再次出现了拉肚子的情况。她感到很焦虑，于是再次联系我。那时候只能线上就诊，我指导她买用了一些蒙脱石散、山崀宕碱这些药物。她的腹泻很快随着发烧症状消退，就慢慢好转了。
不过这一次她过来的时候，还是说拉肚子，因为她拉肚子已经有一个星期了，平时吃的肠炎宁蒙脱石都没有用。但是感觉这话锋不对，一会儿就转向了工作，巴拉巴拉的说了一通。
通常来说，胆囊手术之后的腹泻不是那么厉害，而且一般来说三两个月就慢慢恢复了。但是女孩子这么长时间还有腹泻，胆囊手术之后造成的胆汁排泄规律异常可能有关系，但是很可能还有其他原因。
我赶忙把话锋拉了回来，认真问了一下她拉肚子的表现。发现她平时只要休息不好，就可能出现拉肚子的表现。而且吃了辣的就不行啦，她有点不好意思的说。
经过询问，我感觉她的腹泻类似于肠易激综合症的表现。这是一种肠道功能性的改变，这种改变主要是因为肠道蠕动异常或者加速或者变慢导致的，通常会有些诱因。
继续往这方面聊下去，她就说到上周就加班了好几天，压力好大啊。看着她说起加班的委屈，我忍不住说了一句你啊就还是一个小女孩。下半句工作哪有不加班还没说出口，想不到她眼泪就流了出来。幸好此时诊室里没有其他病人，不然真的有点说不清了。
看得出来她的工作压力比较大，特别是最近一段时间生活也不规律，熬夜加班，这些都物化为机体的应激反应，表现为肠道蠕动加速。我不敢再聊下去了，只能安慰她，给她开了一些缓解肠道蠕动加速的药物。
过两天她反馈说拉肚子好多了，虽然还是加班，但是感觉好了一些。而后再几天，不需要加班了，就好了。
胆囊术后部分病人会在吃油腻的食物，之后出现拉肚子的情况。一般来说，这种现象在手术之后3到6个月都会慢慢缓解，因为机体有一个很强的代偿能力。
如果这之后还是有明显的表现，那么我们就需要排除一下其他原因，不要一个帽子就扣到胆囊切除手术上。这些原因可能是肠易激综合症，也可能是食物过敏，另外还有一些病毒感染等情况。
找到原因，针对性的处理，才能更好缓解症状。
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Ca-724无论升高多少倍，都无法单单依据此项指标确诊癌症。一般来说，肿瘤标志物升高两倍以上需要警惕癌症的发生，因此Ca-724其数值呈两倍以上的升高说明存在罹患癌症的可能性，比如肺癌、胃癌、卵巢癌等。但Ca-724是一项敏感性极高但特异性极差的肿瘤标志物，其数值的升高在临床上同样常见于胃炎、类风湿性关节炎等疾病，也可见于熬夜、饮酒后的患者，因此发现Ca-724升高后，还需要结合患者的临床症状、影像学检查以及病理活检等综合进行病情的判断。在检查发现Ca-724升高后，患者无需过度惊慌焦虑，需及时咨询专科医生进行病因的明确，这样才有利于早期控制病情。
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过敏原IgE检测
这是一份过敏（变应）性鼻炎患者的过敏原检测结果，这说明了什么问题？很简单，这个患者的过敏性鼻炎和尘螨有关。
过敏性鼻炎是特殊体质患者接触过敏原引起的结果，包括反反复复打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒、鼻子塞等表现。在广东，尘螨是非常常见的过敏原（南方温热潮湿的环境还是挺适合尘螨的）。除了药物、脱敏等治疗外，“尘螨回避”是这部分患者的治疗中非常重要的一点——可以说，尘螨回避是过敏性鼻炎治疗的起点。
尘螨是一种非常小的微生物，大概就0.几毫米，形状和蜘蛛差不多（蛛形纲）。尘螨居住在室内，适宜的环境温度是20~25℃，相对湿度是70~75%；以人体和动物脱落的皮屑或面粉、霉菌、细菌等作为食物，一个人一天脱落的皮屑足以喂饱100万只尘螨。尘螨的虫卵、虫体、皮屑及排泄物都可以引起强烈的过敏反应。至于粉尘螨和屋尘螨有什么区别，大概就是老虎和狮子的区别了，都是大猫（尘螨）。
尘螨
家居中无处不在的螨虫
在前面的几篇文章已经介绍过了过敏性鼻炎的诊断、治疗，本文章将谈谈尘螨过敏的预防（更准确地说是回避，因为多种情况下再次接触还是会诱发鼻部症状）——这也是多数患者朋友可以做到的，希望能对过敏性鼻炎的治疗带来更多的好处。
- 加强锻炼，增强体质。
- 保持室内干燥、凉爽。居住环境要多开窗，通风，除湿，可以使用空气净化器或者勤洗空调滤网——室内的空气中是充满尘螨的，尘螨的生活是需要一定温度和湿度的。居住在较高楼层会相对干燥，居住环境拥挤或者地下室往往会相对潮湿。
- 勤洗勤晒被褥——1月不洗的棉被上面有130万只尘螨，枕头上面有30万只尘螨，夜深人静的时候他们在陪你睡觉。洗、（或烘干）的频率从1周1次到1月1次可以参考——懒人易病，壕的话可以直接换了。
- 毛绒类玩具、毛毯、沙发、布质窗帘、饰物等，同样需要定期清洗或者吸尘，或者避免使用。
- 如果上面的物品可以耐受的话，采用开水洗烫、冰箱冷冻的方法祛除螨虫。
- 猫狗等宠物会加重尘螨滋生（不只是猫毛、狗毛过敏）——严重者只能忍痛割爱。
- 乳胶类的床上用品会比棉花类的要好——尘螨还是不吃乳胶的。或者使用防螨纺织物、隔离垫，原理是用不通透的纺织品将床垫和枕头包裹起来。
- 除螨吸尘器——可以吸除相当部分的尘螨。也有利用热风的方法来除螨的。
- 化学杀螨剂如尼帕净、虫螨磷、苯甲酸苄酯等等——因为不能确定人体安全性，这个方法并不是常规操作。
- 移民/移居——去高纬度、高海拔地区，在那里连室外都是干爽的。
除螨吸尘器
实话说，生活中的尘螨是无法彻底清除的，但是通过积极的“尘螨回避”措施，可以减少接触到的尘螨，减轻身体负担，让过敏性炎症的暴风雨变成小雨，更快地达到症状缓解，减少药物的使用，延长缓解时间。
要注意的是，尘螨回避存在一个缺陷，措施上的某一漏洞可以会使前功尽弃、徒劳无功。
最后要补充说明的是，尘螨过敏并不意味着一定是过敏性鼻炎或者哮喘、湿疹、结膜炎等其他过敏性疾病。如果过敏的等级比较低（1级），没有过敏性疾病的表现，就不要刻意去除螨了，省省心吧。
Q&A如何知道自己是不是尘螨过敏？
比较简单的方法是，尘螨属于室内过敏原，患者过敏的症状主要在房间内诱发，早上起床的时候打喷嚏很厉害，或者一进入房间就开始打喷嚏，应该考虑存在尘螨过敏（需要排除其他鼻部炎症性疾病）。比较准确的方法，过敏原检测，包括皮肤针刺法和血液检验法，各有优势，而且这个检查可以知道能不能进行脱敏治疗。
Q&A我们夫妻两人都有过敏性鼻炎，小孩子要怎么避免过敏性鼻炎？
一、备孕期间，把过敏性鼻炎控制好。二、出生后尽量母乳喂养。三、2~4岁前，多去室外、公园之类的地方，让免疫系统多长见识。
Q&A尘螨过敏引起的其他疾病可以参考这篇文章吗？
可以。
参考资料：
1.孔维佳,韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学(第2版).北京:人民卫生出版社,2014
2.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
3.160万只螨虫在陪你睡觉！医生亲述与尘螨斗争的那些事https://mp.weixin.qq.com/s/YYDj0T7mSKSr6syfc2gJ_w
4.你对尘螨过敏吗？这样除螨最有效https://mp.weixin.qq.com/s/EWx3r3IghQgH-MVzVC9YHA
5.除螨仪真的有用吗？螨虫尘螨知识知多少？https://zhuanlan.zhihu.com/p/30238619
6.反反复复打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻子塞——可能是鼻子过敏了
7.变应性鼻炎“脱敏治疗”简介
8.过敏性鼻炎生活质量的评估
9.哮喘和变态反应性鼻炎治疗中的变应原回避，uptodate
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踝关节扭伤，大家通常称之为“扭脚”或“崴脚”。在李医生的足踝外科门诊，踝关节扭伤的患者占了相当大的比例。今天就来聊一聊“踝关节扭伤”的原因和危险因素。踝关节扭伤是指扭转或转动脚踝时拉伤踝关节周围韧带发生的损伤。踝关节周围的韧带起到维持踝关节稳定性的作用，防止踝关节的过度活动。当韧带过度拉长超过其正常承受范围时，就会对其造成损伤。踝关节扭伤时多数累及踝关节外侧韧带，主要包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。
踝关节扭伤的原因大致有以下几类：- 跑步、上下台阶等日常活动时扭伤- 走在凹凸不平的路面上扭伤- 打篮球等体育运动时，跳起后落地不稳或踩在别人脚上扭伤- 足踝习惯性扭伤，即使平地走路，稍一不注意就会扭伤有些人往往比其他人更容易扭脚，如果您有以下方面的问题或习惯，则会比较容易扭脚：
- 穿高跟鞋或不合脚的鞋子- 运动前（尤其是室内球类运动）热身不足- 之前有踝关节受伤史- 习惯性崴脚- 踝关节无力或僵硬- 后足力线内翻- 扁平足- 有肢体平衡问题 -
感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治，但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈，预后较差。
慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病，多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中，最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。
慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因，通常来说，化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的，通过积极的选择药物，一般预后较好。
而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎，则需要积极的治疗原发疾病，比如肺癌等，相对来说其预后较差，并且需要长期的随访治疗，缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医，明确引起胸膜炎的原因，并且积极治疗，切勿耽误病情。
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中考前夕我们接诊了一个年轻的病人，15岁，男性，因“蛙跳”20余分钟后出现全身肌肉酸痛，第二天开始出现酱油尿，尿量急剧减少，双下肢水肿，于第四天就诊于我院，询问病史过后，我们立马想到了横纹肌溶解所致的急性肾损伤，查心电图：
看到高尖的T波，有点害怕的感觉，会不会出现高钾，心跳骤停，还是赶快血液净化治疗。待检验报告出来，还好，没有高钾，诊断明确，横纹肌溶解症所导致的急性肾损伤。
经过几天连续性的血液净化，监测指标越来越好第二天
第三天
第八天
肌酶已经完全正常，虽然肾功能仍未完全恢复，但尿量逐渐增加。因临近中考，出院回家。中考前两日来我院复诊
中考结束一周复查，完全正常了
所以提醒大家一下，运动必须是循序渐进的，尤其是肥胖者，一不小心就会出现脏器损伤，严重者也是会致命的。 -
高血压患者出现嘴眼歪斜，可以采取口服药物、静脉输液、针灸、调整生活方式等措施治疗。高血压的患者出现嘴眼歪斜，可能是由于脑卒中后中枢神经受损引起的中枢性面瘫，或高血压合并面神经炎以后面部神经受损导致的。在治疗方面，可以采取以下措施：
1.口服药物：服用一些营养神经作用的药物，例如维生素B1片、维生素B12片、甲钴胺片等，这些药物有助于改善神经损伤和修复；
2.静脉输液：应用抗病毒药物和减轻神经水肿的药物，如利巴韦林注射液、地塞米松磷酸钠注射液、甘露醇注射液、脑蛋白水解物注射液等，这些药物有助于减轻面神经的水肿和炎症反应；
3.针灸治疗：配合穴位针灸和按摩治疗，可以刺激面部的经络和穴位，有助于改善面神经的功能；
4.调整生活方式：注意保持健康的生活方式，例如控制血压、保持良好的饮食习惯、避免过度劳累等。
对于高血压引起的嘴眼歪斜，需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等多方面措施。如果症状持续加重或治疗效果不佳，建议及时就医检查并寻求专业的治疗建议。
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据不完全统计，我国每年有五万儿童因意外伤害死亡，其中因气管异物堵塞引起意外窒息而死亡的儿童有近3000名。“海姆立克急救法”是全球抢救异物误入气管患者的标准方法，被称为“生命的拥抱”。海姆立克急救法又名“海氏急救法”，是美国医师亨利·海姆立克1974年发明的，主要针对异物卡喉的急救方法。该方法是利用冲击腹部——膈肌下软组织，被突然的冲击产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。
根据适应人群和方法分为：海姆立克腹部冲击法、海姆立克胸部冲击法、婴幼儿海姆立克法三种。发现身边人在吃饭或进食时，突然出现海姆立克征象，应立即询问是否发生了噎食，回答肯定后立即展开施救。一、1岁以内婴儿手法首先，施救者一只手固定住患儿头部，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。然后，将患儿翻转成面部朝上，保持头低脚高，检查有无异物排出；如未发现异物，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出。
二、1岁以上或成人手法若患者意识清醒，可以站立时，首先让患者站立，施救者站在患者身后，儿童身高较矮者，施救者可跪在其身后，然后施救者一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。最后施救者一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出。若患者意识不清或站立位不便于施救时，可让患者平躺，首先开放患者的呼吸道，然后施救者骑跨在患者大腿外侧，一手以掌根按压脐上两横指的部位，两手掌交叉重叠，连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物排出。
自救手法：当自己被异物堵塞气道，且四周无人时可进行自救，一只手握拳，拳眼置于脐上两横指上方，另一只手包住拳头，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，用物体边缘压迫自己的上腹部，快速向上冲击，重复进行上述操作，直到异物排出。
特别提示：1.进餐时避免说话、大笑、打闹；2.对于婴幼儿来说，不要将细小物品放入口中；3.发生噎食后不要喂食任何东西，尤其是想将异物用水顺下去的错误方法及用手指抠掏行为；
4.不管异物是否取出，都建议到正规医院检查确诊。
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