西安工会医院

坚果，果皮坚硬，内含 1 粒或者多粒种子，如花生、瓜子等的果实。坚果是植物的精华部分，营养丰富，含蛋白质、油脂、维生素（维生素 B 族、维生素 E 等）、微量元素（磷、钙、锌、铁）、膳食纤维等。

常食坚果对心脏病、癌症、血管病变有预防和治疗作用，而糖尿病患者是高血压及动脉硬化的高发人群，常吃坚果好处多。

那么，糖尿病患者食用坚果需要注意哪些问题呢？

• 摄入多种坚果
• 控制摄入量
• 减少烹饪油用量
• 选择原味坚果
• 吃某些坚果应减主食

某种坚果只能补充部分营养成分，可以将几种坚果搭配吃，更能满足人体健康、营养均衡的需求。

按照《中国居 民膳食指南(2016 )》建议，普通人每周适宜吃 50-70 克坚果，这一推荐量对糖尿病患者也适用。

就脂肪或能量含量而言，一般 2 克坚果即大致相当于 1 克食用油。因此，如果糖尿病患者吃坚果，就要相应减少烹调油，比例大约是 2: 1。

尽量多选择采用烤制、炒制、煮卤的方法食用坚果，不要油炸，不宜选择用糖或其他原料混配加工的果仁产品。

板栗和莲子虽属坚果，但其淀粉含量高而油脂含量低。板栗的碳水化合物含量约为 47%，油脂含量约为 1%， 莲子(干)的碳水化合物含量约为 67%，油脂含量约为 2%，糖友吃板栗和莲子应当作主食吃，替代部分米饭、面条等主食，才有助于控制餐后血糖。

这周您吃坚果了吗？

生活中的饮食不当、偏食挑食、饥饱不均都有可能伤及脾胃，对中医来说，脾胃乃是后天之本。如何调理脾胃，且看中医有什么好方法。

中医解读为何要调理脾胃

脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

由于脾胃在生理上的相互联系，因而在病理上也是相互影响的‘如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，可出现食少，呕吐，恶心，脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响及脾的升清与运化，可出现腹胀泄泻等症。

调理脾胃的五点建议

心情舒畅

不良的情绪会造成胃肠功能紊乱，而出现便秘、腹泻、腹痛、食欲不振、消瘦等情况；紧张会造成胃酸分泌增多而使胃炎迁延难愈。中医认为肝气不舒会损伤脾胃，长此以往，脾胃必然受损。因此，豁达、开朗的情绪是脾胃健康的关键，所以中国自古就有“心宽体胖”的说法。

生活规律

要养成劳役适度的生活习惯。现代人工作紧张，夜生活也比较丰富，很难像古时候那样“日出而做，日落而息”，有一些特殊工种的工作如护士很难保证正常的休息。因此，需要自我调整，达到张弛有度，空闲的时候抓紧时间休息，不要自恃年轻而只顾玩乐。年轻时阳气旺盛，一旦年纪变大，阳气虚衰，很多问题就会接踵而来。

按摩穴位

• 点按中脘穴：中脘穴在人体前正中线任脉上，肚脐上 4 寸，是足阳明胃经的募穴，是胃经经气结聚之处，点按中脘穴能够促进经气运行，调节胃的功能。用手指点按或揉按中脘穴，每次 2~3 分钟，至局部产生发热感。
• 揉按心窝：心窝指中脘穴以上，胸骨以下的部位，是胃在体表的对应区，用手掌以顺时针及逆时针方向各揉 36 圈以上，使局部感到温暖、舒畅，有调节中焦气机，使胃气通畅的作用。如果消化不良，胃胀症状明显，可由心窝处开始重复由上至下推按的手法，注意不要由下至上推按。
• 推按两肋：将两只手的手掌放在身体两侧，然后由乳房下缘向下推按至侧腰部，以局部发热为准，这样按摩可以起到疏通肝胆经，调畅气机的作用。
• 艾灸足三里穴：外膝下 3 寸，胫骨外侧月一横指处，用艾条灸 10-15 分钟或艾罐 20-30 分钟。经常用此法施灸，具有补益脾胃、扶正培元、调和气血、祛邪防病之功效。

饮食调理

人以水谷为本，胃主受纳水谷，所以养脾胃最好的莫过于五谷。《黄帝内经》讲：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”意思就是谷物（主食）是人们赖以生存的根本，而水果、蔬菜和肉类等都是作为辅助，发挥补益作用。

饮食应有规律，三餐定时、定量、不暴饮暴食。以素食为主，荤素搭配。需常吃蔬菜和水果，以满足机体需求和保持大便通畅。少吃有刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物，生冷的食物也要尽量少吃。

养脾胃不仅要多吃五谷糙米，还要注意饮食有节和多样化，顺应四时，各种美味食物：如粳米、糯米、锅巴、番薯、薏苡仁、饭豇豆、白扁豆、牛肉、牛肚、鲫鱼、鲈鱼、大枣、莲子肉、花生、栗子、藕、香菇、高粱、玉米、豇豆、马铃薯、芋头、面筋、花菜、大白菜、胡萝卜、荠莱等。

运动调理

最好选择和缓、低强度、少量、持续坚持的运动方式，运动后身体微微汗出，筋骨舒展，以不感到过度劳累为宜。运动后大汗淋漓的项目并不适合，因这种运动方式耗气伤津，反而会加重气短乏力的症状，降低我们的机体免疫功能。

相比别嘌呤醇、苯溴马隆等传统痛风药，非布司他以见效快、副作用少的特点，已成为目前治疗痛风的新型一线产品。

它到底是怎么起效的，适合哪些人群，又该选择哪种产品？本文为你详解。

痛风：尿酸代谢平衡被打破的结局

在认识非布司他之前，我们得先了解一下痛风的发病机理。

痛风，跟海水晒盐一样。只不过这个盐，是体内的尿酸盐。一旦血液中的尿酸盐超过血液溶解度，析出尿酸盐结晶，这些"外来物"就会引来免疫系统的抗争，从而导致的急性炎症发作。此时，身体斗争处会出现红肿痛的现象，痛苦犹如老虎啃噬，古人形容：白虎历节。

那血液中的尿酸盐为啥会超标呢？根源在于 1 个平衡被打破：

正常情况下，身体代谢嘌呤时会产生尿酸盐，但通过肾脏也会排出尿酸盐。这样一来，尿酸盐浓度会维持住一个动态平衡。但如果尿酸生成过多，或者尿酸排泄过少，则尿酸就会超标，析出尿酸盐结晶。

想要预防痛风发作，我们就要减少尿酸生成，或者加大尿酸排泄加大尿酸代谢。

非布司他：抑制尿酸源头的药物，3 大优点很突出

非布司他，属于抑制尿酸生成的药物。与别嘌醇同属一类，但相比于别嘌醇，它的安全性更高，且效果更加突出。

非布司他主要通过抑制嘌呤代谢酶而起效。嘌呤在代谢成尿酸的过程中，需要黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤还原酶的参与。非布司他可以同时抑制黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤还原酶两种酶的活性，使其无法在嘌呤代谢成尿酸的过程中发挥作用，从根源上解决尿酸高的问题。

而同属于减少尿酸生成的别嘌醇，它只抑制黄嘌呤氧化酶。这使得非布司他具有以下 3 种突出的优点：

• 降尿酸的速度更快
• 副作用更少，适用人群更广
• 非布司他不会增加结石风险

市场上的非布司他那么多，该如何选择？

1、非布司他：日本帝人制药原研药

非布司他，首先于 1999 年由日本帝人制药株式会社研制出来，通过临床试验后，于 2009 年在美国以 Febuxostat 的名称首发上市。

很快，非布司他就因其突出的疗效和安全性，在全世界范围内广受欢迎。为迎合当地市场，日本帝人制药所生产的非布司他，在不同国家以不同的商品名发布。如我们熟知的中文品牌“日本帝人痛风”、“福避痛”、“菲布力”，以及英文品牌“Uloric”、“Adenuric”，日文品牌“フェブリク”等等。

这些药品，很快就进入了国人眼中，甚至催生了诸多海外代购的生意。这样一来，来自不同地区的日本帝人制药所产的非布司他，就以不同的品牌名称出现在中国患者眼前，令人眼花缭乱。更有甚者，有些不法分子还会制备假冒伪劣药品，从中牟取暴利，坑害了不少人。

这让中国广大痛风患者难以抉择。

2、国家药监局批准进口"菲布力"

不过很快，这一问题便得到了解决。

2018 年 9 月，非布司他被中国药监局批准进口，正式进军国内市场。2019 年 6 月，以菲布力作为商品名在中国正式上市，与中国香港的叫法一致。

作为日本原研高品质药物，菲布力在原料、辅料、制剂工艺等方面与仿制药均存在较大差异，在品质、疗效上要优于国产非布司他。

因此，患者无需担心菲布力与帝人痛风药的品质差别。

非布司他该如何吃？牢记 2 点，安全有效

第 1 点：剂量选择很重要，避免"诱发"痛风剂量选择

新版《指南》推荐非布司他的起始剂量为 20mg，在中国，目前临床使用的起始剂量为 20mg/d 的非布司他主要指菲布力。

事实上，足量使用降尿酸药物能引发大约 80%患者痛风发作。在降尿酸治疗初期，血尿酸水平迅速下降，尿酸浓度差的变化使关节内尿酸盐结晶溶解，容易导致痛风性关节炎急性发作。

因此，在降尿酸治疗 ULT 的应用中，早期治疗、分层治疗、小剂量滴定、长期维持达标逐渐成为趋势。患者在购买药品后，以 20mg 小剂量起始，缓慢加量，以避免或减少痛风发作。长期治疗选择小剂量维持和调节，称为“滴定控酸疗法”，这种疗法可以使尿酸稳定达标。

第 2 点：生活上的辅助措施不能少

降尿酸、防痛风，光靠吃药是不行的。

我们一定要多喝水，一方面能增加尿酸排泄、辅助降尿酸，另一方面也能够减少尿酸盐活动性痛风的发生概率。

除此之外，在吃非布司他期间，也要注意生活调理：低嘌呤饮食、戒烟酒、控制体重、适度运动，这些都是有助于控制尿酸的好习惯，应当坚持。

痛风，痛风，痛不欲生！

在这秋冬交替的时节，天气转凉，昼夜温差变大，此时，过多的尿酸更容易析出尿酸盐结晶，诱发痛风。

人体中的尿酸，其中的 80%，都是体内鸟嘌呤代谢的终极产物，其余的 20%都是通过饮食摄入。

无论是哪一种方式引起的尿酸升高，当积累到一定程度时，就会析出尿酸盐结晶，在关节处沉淀，引起痛风。

若尿酸超标，睡觉前，身体或会出现这 3 种"异常"

异常 1、小便异常

人体的尿液是通过肾脏形成的，若是出现排尿异常的现象，例如少尿、无尿、尿血等，这或是尿酸值过高导致的。

这是因为体内的尿酸过高，在积累到一定水平时，尿酸盐结晶析出，之后会将肾小管和尿道造成堵塞，从而导致小便异常，出现少尿、无尿。

出现此种症状，不可忽视，需尽早做尿酸检查，以免病情越拖越严重。

异常 2、腰痛

腰为肾脏之府，人体中的尿酸大部分是需要通过肾脏来进行代谢的，若是尿酸值过高，就会使我们的肾脏代谢负担加重，且极易形成肾结石。

肾结石会导致腰部出现痛感，根据病情轻重，腰痛程度不同，若长期出现腰痛现象，就要及时检查血液中的尿酸水平了，及时了解身体的健康状况。

异常 3、痛风

相信经历过痛风的人都会对这种痛感存在恐惧感，痛风来临，关节处就像万蚁啃噬，发热，极难忍受。

痛风是尿酸严重超标的标志性症状，过高的尿酸会析出大量的尿酸盐结晶，之后沉淀在关节处，进而导致关节肿胀、疼痛，若病情严重，还会导致关节变形。

高嘌呤食物被"揪"出，嘴馋也需挑着吃

1、猪肝

很多人都有食用动物内脏的习惯，随此类食物中含有较高的营养成分，可对于痛风患者来说，是无福消受的。

比如猪肝，其中就含有较高的嘌呤，若经常食用，就会造成体内嘌呤含量过高，肾脏代谢不及时，出现尿酸升高现象，会使痛风病情更加严重。

而且猪的肝脏也是为身体排毒的，其中也会含有大量的有害物质，若是经常食用，也会增加人体肝脏代谢、排毒的负担。

2、带鱼

这种鱼类刺少，肉多，味道鲜美，是很多人钟爱的鱼类，可带鱼中也含有较高的嘌呤，据研究，每 100 克的带鱼中，就含有大约 390 毫克的嘌呤。

若是不知节制，经常食用，人体内的嘌呤含量就会急剧升高，从而影响到尿酸的代谢，危害肾脏健康。

其实，海鲜类食物中嘌呤含量普遍都较高，因此，劝你要管住嘴，再喜欢也要挑着吃。

3、菌类

这种食物大家应该都不陌生，是餐桌上的常客，例如：木耳、香菇、银耳等，都含有较为丰富的营养物质，可痛风患者，劝你还是少吃为妙。

此类食物中同样含有较高的嘌呤，若是过多食用，会使体内的尿酸水平增高，尿酸盐结晶析出增多，诱发痛风的症状。

常做这 2 件事，可有效降低尿酸

1、控制体重，加强运动

据统计表明，血尿酸的水平与体重是成正比的，体态肥胖者患上痛风的几率是普通人的 3 倍之多。

肥胖，是痛风高发的因素之一，因此，控制好体重是很有必要的，这就需要我们日常生活中注意饮食，少吃高脂食物，并且加强运动，加速体内脂肪的消耗，可有效稳固尿酸，预防高尿酸导致的并发症。

2、多喝水

经常补充水分，可以有效地加快人体的新陈代谢，促进体内尿酸的排泄，防止尿酸过高析出尿酸盐结晶，建议每天摄入 1500~2000 毫升的水，可助于肾脏排泄，缓解肾脏负担。

小知识：规律作息

若能做到早睡早起，可使尿酸高效地排出体外，防止尿酸水平过高，从而析出结晶，引发痛风等高尿酸并发症。

建议每天在晚上 10 点准备睡觉，保证在 11 点能进入梦乡，睡眠时间保持在 7~8 小时左右即可。

第一、合理的饮食结构，避免过油腻、过咸的食物，应该多吃五谷杂粮、蔬菜水果。饮食结构要丰富，不要太单一。

第二、规律的生活方式，高血压患者尤其避免熬夜劳累，一定要按时作息。

第三、戒烟限酒，由于高血压会损伤动脉内膜而吸烟者烟雾中含有的有毒化学物质也会导致血管内皮受损，所以高血压患者需要戒烟。高血压的患者不必戒酒，但是一定要适量，不可过量饮酒。

第四、规律吃降压药，定期监测血压，不要擅自停药，若服药后血压控制不稳应立即去附近医院就诊找医生调整降压方案。

腹诊是中医特色诊法之一，是指临床通过望腹形、观腹色、听腹音、测腹温、按腹力、诊压痛、问腹痛等以诊断疾病的方法。通过腹诊，可得到诸多反映胸腹部脏腑、经络等病理变化的腹证。

观察腹部形态是腹诊中重要的一部分，下面就带大家了解下不同的腹部形

• 腹部凹陷，腹壁松弛者，多为虚证。如上腹部及右季肋部出现局限性凹陷，多见胃脘胀痛，为胃、十二指肠穿孔的早期征象。

  若整个腹壁瘦薄，腹皮甲错，腹皮以脐腹为中心下陷于里呈舟状者，称为舟状腹，严重者深凹着背，脐周搏动明显可见。多见于严重消瘦，伤津脱液，脏腑精气极度耗竭的患者，如霍乱、泄泻、痢疾等。

• 腹部胀满，隆起，腹壁紧急者，多为实  证。腹皮紧急光亮，抚之太热者，为内痈重症；腹皮因胀满或腹水而致腹大无纹者，为危证；腹膨满见于腹胀，未满心窝者其病尚轻，已满心窝者病重。麻疹见腹胀满者，为逆证。

• 臌胀，又称单腹胀，以腹部胀大，皮色苍黄，甚则腹部青筋暴露，四肢不肿或微肿为特征，乃由气、水、血积于腹内所致。如患者平卧时腹部高于胸部，坐位及站立时腹部突出于身前，按之柔软无凹痕，叩之如鼓，无波动感者，为气臌，多因气结所致。如腹部坚满，皮色光亮，平卧如蛙腹，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，叩之音浊，摇动有水声，有波动感者，为水臌，多因水聚所致。如见腹上青筋暴露，面颊、颈胸部出现红缕赤痕，是以血瘀为主。本病腹未见青筋者，虽胀易治；青筋暴露，腹臌胀者，难治。

疳积，小儿形瘦，腹大如鼓，青筋暴露，伴厌食、便溏诸症者，为疳积。乃因脾胃久虚，滞积内停所致。态都代表什么吧。

疝气，表现为直立时或用力后，腹壁呈半球状隆起，平卧后可回纳腹腔者。多因寒滞肝经，或气虚升提无力，气滞腑气不通所致。发生于脐部者，称为脐疝，多见于小儿，啼哭时尤甚；出现于腹部正中线上者，称为腹壁疝；位于腹股沟中部者，称为股疝，多见于女性；发生于髂窝部者，称为腹股沟疝。一般有轻度胀痛感，如平卧不得回纳者，可产生剧烈绞痛。

• 瘢痕，腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤疮疡愈后的遗迹，特别是手术瘢痕，对诊断很有帮助，应仔细询问，以便了解过去所患的疾病。

• 腹纹变异，妇女怀孕后，在下腹壁丰满处多出现纵行条纹，色淡蓝或粉红，产后可转为银白色而长期存在，称为妊娠纹。乃怀孕之后，血养胎儿，冲任失养所致。另外，臌胀、腹水及久病积聚患者亦可出现紫色的腹部纹，但多伴有大腿上部和臀部紫色纹及其他体征。腹纹还可见于长期服用大量激素的患者。

• 腹筋怒张，指腹部出现青紫色的脉络怒张，多见于久病体羸、血瘀气滞之证。如果出现以脐为中心向上、下走行的青筋怒张，其血流方向正常，此为经脉不畅，气滞血瘀于脉中，病情相对较轻；若出现以脐为中心向上、向下、向左、向右走行的腹壁青筋怒张，血流以脐为中心呈放射状走行者，常伴见蟹爪纹和血丝缕，多因经脉阻塞，血流不畅，血液瘀滞所致，病情较重，见于臌胀患者。

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