秦皇岛市海港医院

治病救人的道路上，绝对不单单是用药这么简单！

现代医学之父说过，医生有三大法宝:语言、药物、手术刀。诊疗活动不仅仅是医疗技术手段，更重要的是一种职业精神和从医的核心价值观，有人以为当医生，技术好，水平高，看的了病，讲的了课，写的了论文，有一堆头衔，成为一个专家，就是理所当然的好医生。其实仅仅有这些是远远不够的。

少讲大道理，进入真实医疗故事！

这是一位83岁的老年，男性患者，姓李，我们就称呼为李大爷。据说他曾经是群艺馆的一位魔术师。第一次真正和他接触是在去年，为什么要说真正和他接触呢？因为他之前多次因为心衰在我科住过，但是我没管过他床，对他的情况不是十分了解。

  
那天早上，门诊打来电话，说是一个心衰的老患者，患者人还没到，家属要求先办理住院手续。说句实话，这种情况是我最讨厌的，因为还不知道病人会是什么样，也不知道本次住院是不是因为心衰，总之是有太多的未知，因为门诊医生是我比较尊敬医生，也是非常靠谱的医生，所以虽然心里有不快，也没有拒绝，通知护士准备监护室床位。

  
很快患者就被推到了病房，完全超乎了我的想象，我原以为指不定会有多重呢，气喘嘘嘘上来，到病房家属就会急急忙忙的催促你，遇到不讲理的家属或许还会掺杂着叫骂声。

进门和我说话的是一位老太太， “是某大夫吧，给您添麻烦了，我们又来住院了”

听到老人的招呼声，我赶忙站了起来，对老太太我比较有印象，但是看到患者却回忆不出来了。慈眉善目一直是我对老太太的第一印象，看起来就让人觉得亲切。看看患者的情况，感觉还可以吧，所以就把患者安排到了普通病房。

在护士测生命体征，简单问询的同时，我迅速浏览了患者的既往病历，原来有高血压病史多年、糖尿病病史多年，患过脑梗，左侧肢体活动不利，言语不流利等等，随后来到病房，问诊、查体一系列的诊疗。

经过合理的治疗，大约7-8天的样子就出院了。给我留下最深印象的就是老伴对李大爷无微不至的照顾，和每次不舒服的时候李大爷哎呦哎呦的样子，他从来不会像其他心衰患者那样，会有明显的气短，会明显的坐着喘息，仿佛这种哎呦哎呦是装出来的样子。

  
此后因为心衰大概又住了2-3次院吧，我又管了1次，基本上这几次都和上面我说的差不多的样子。直到上次住院来，发生了改变。

这次住院并不是由我管床的，起初还是老样子，但是除了哎呦、哎呦的喊，还总是从床上到椅子上不停的折腾，最初的利尿、扩血管、强心的常规治疗，也都失效了，给好药大约600块1支的药物，持续泵入3天，效果不明显，超过3天后医保不给报销了，家属表示自费也要继续用这种药物，用完还是不行，接着来1000块钱一支的，还是不停的折腾，一会要上床，一会要下床，看样子十分难受，脚肿的很厉害，似乎透过脚面薄薄的皮肤，水都要渗出来了。

  
甚至我们医生都以为这次李大爷都会熬不过去了，所有的心衰的药物都用过了，终末期心衰，总会走向老去，顺理成章。

故事却在一个夜班发生了转折，因为李大爷家陪床人手不够，李大爷要上床、下床需要我和护士帮忙，废了九牛二虎之力终于搬到了床上，刚回到办公室补写病历，又被喊去帮忙下床。

如此下去，一晚上啥也不干，谁也受不了啊！穷则思变，我开始细细琢磨，李大爷为什么要反复下床？为什么这次这么反常？是因为脑梗后遗症吗？以前他不难受的时候还是很听话的啊。百思不得其解，所以我决定还是到床旁一探究竟。

看着李大爷坐在椅子上，耷拉着脑袋，似乎是睡着了，但是很快就又醒了过来，看到我，又开始哎呦哎呦了起来，我开始安慰他，给他讲道理，让他保存体力，不要来回折腾，否认心脏得不到休息，永远无法恢复，他似乎听懂了，我还在沾沾自喜，沟通取得了成绩，这一晚上我可以安稳了。很快我的希望就破灭了，他又要去床上。老伴安慰他，想要阻拦他，可仍无济于事，于是我们又十分费力的把他弄到床上，刚躺下，他就要起来。

我于是和李大爷老伴建议把床摇起来吧，他躺不下。

但是很快就被阿姨否定了，摇起来也不行，他脑梗后，坐不住了，屁股怕疼。

再一次回到椅子上，我已经气喘吁吁了。怎么办？怎么办？如此下去，我们受不了，李大爷也够呛啊。

坐着能睡一会，但是低着头，脖子受不住啊，所以要上床休息脖子。可在床上躺不下，气短又只好坐起来。我突然间想明白了！一个非药物，可以说是非治疗性建议产生了：

去弄个沙发吧！这样就解决了。

  
现在我们在李大爷脖子后边垫个枕头，后面让家属拖着，让他先能睡会，慢慢就会好的，一切都会好的！

省去无用的话语，第二天，沙发到了，大概又过了6-7天的样子，李大爷顺利出院了，我们胜利了！

一切看起来很简单，却似乎没那么简单！

虽然应用抗心衰的药物使得患者心脏有所好转，但上床、下床不断折腾，让刚有好转的心脏又不堪重负！正是辛辛苦苦几十年，一朝回到解放前。所有药物治疗，都只是辅助，只有当人体恢复机能后，才能坚定而持久保持不衰!

用心去治疗

用爱去治疗

心会和爱一起走，平凡岗位我坚守！

有网友问到高血压患者午餐后容易犯困怎么回事？工作中也会经常遇到患者有这种情况，这不是一两句话可以说清楚的。

今天特意发一篇文章供大家参考，希望对大家有所帮助！

日常生活中我们都有体会，吃饱了、喝足了就容易困得睁不开眼睛，有的人是倒头就呼呼大睡，享受着幸福生活啊！殊不知长此以往对身体危害很大。先不管你有没有高血压，单就吃饱了就睡而言说说危险，人睡眠状态基础代谢率低，各器官处于休眠状态，胃蠕动减弱造成积食，长期造成胃的损伤，吃饱了就睡容易造成脂肪堆积等等。

所以懒人发胖不是没有道理的，但是也要提醒大家，吃饱了不能就躺下，可也不能马上运动，这很容易造成胃下垂或者是消化不良哦

回到正题。高血压患者尤其是老年高血压患者容易出现餐后低血压。如果餐后常出现头晕、乏力、发困甚至眼前发黑等情况就要警惕餐后低血压了。为了明确这种情况，可在餐前、餐后即刻、餐后半小时和一小时分别测量血压。符合3条标准之一者即可诊断：1. 餐后2 h内收缩压比餐前下降20 mm Hg以上；2. 餐前收缩压≥100 mm Hg，而餐后＜90mm Hg；3. 餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥或意识障碍）者。对于餐后发生心脑缺血症状的老年人，要高度警惕餐后低血压的可能。

如何应对餐后低血压呢？

饮食：进食高碳水化合物、高脂肪的饮食比富含蛋白质的食物使餐后血糖下降更快，下降程度更大。热食、冷食容易一起餐后低血压。所以尽量少进食以上食物。

餐前饮水：饮水后可使血压升高、心率减慢，餐前饮水300-400毫升可减少血压下降幅度。心衰患者慎用。

餐后体位：餐后不宜马上活动，可在沙发上倚靠30分钟，之后适当散步可增加心率和心输出量，有利于维持正常血压，但应避免过度运动。

吃饭时不要饮酒：饮酒可加重餐后低血压。

去除诱因：适当减少降压药物的用量，尽量使用长效降压药物，避免应用利尿剂。

细节决定健康，有的时候注意到了，危险也就远走了，健康其实就是这么简单

患有多年冠心病的王大爷，一直吃阿司匹林等药物治疗，最近心绞痛频繁发作，药物治疗效果不明显，遂进行冠脉造影检查，并在前降支及回旋支各植入支架1枚。出院后大夫千叮咛、万嘱咐一定要按时吃药、定期复查。

自从放了支架后，心绞痛明显缓解，王大爷感觉很满足，从最初的对植入支架的抵触到现在对支架的认可，也真是很不容易。坚持吃药、坚持复查、适度运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒，一直做的很好，如此下去，相安无事，岁月静好。但是好景不长，故事就发生了戏剧性的转折。

邻居李大爷和王大爷是棋友，而李大爷是一位退休的老教师，平时满腹经纶，深的王大爷的崇拜和信任。突然有一天，二人下棋聊天过程中，李大爷说起他的妹夫，平素就有高血压，一直吃着阿司匹林，最近却因胃出血险些丧命。此话一出，王大爷惊出了一身汗，自己也是多年服用阿司匹林，为此王大爷表示也很担心自己会出血。为了表示对老朋友负责，李大爷还掏出自己的智能手机，让王大爷看了看朋友圈的2篇关于阿司匹林的文章。

 
  
原来李大爷的外甥是位医生，李大爷也是从外甥的朋友圈看到了这内容。王大爷看到这两篇文章题目就很害怕，虽然打开了文章，却并没有心思，认真的看文章的内容，甚至连棋都没有心思下了，杀了2盘就借故回家了。回到家后就一直琢磨阿司匹林的事，关于阿司匹林走下神坛，可能致命的字眼回荡在脑海里，王大爷一下没了主见，想想自己平时也会有胃部的不适感，更加对此深信不疑了。

  
他想问问曾经给他治病的医生，但是转念一想医生可能会因为多卖药而继续让自己吃阿司匹林的，就这样王大爷打定了主意，不仅停掉了阿司匹林，把另外一种抗血小板的药物氯吡格雷也停了。为了怕家人和医生知道他停了药物，他索性也不去复诊了。直到有一天，可怕的事情降临了。

  
那天晨起，刚起床王大爷就感觉和平时不一样，有些胸闷，总觉得心里堵得慌，但是当时想今天有些阴天，气压低的缘故，所以并没有很在意。很快他就感觉闷的越来越厉害，并伴有胸痛及左侧肩部放射疼痛，开始大汗淋漓，用后来他自己说的话有一种要死的感觉，好像自己从水里捞出来一样，含了“硝酸甘油”多次也并没有缓解，老伴赶紧拨打了120，送入急诊，一查心电图，显示急性前壁心肌梗死，还好有了对支架的认识，并没有再多耽误时间，很快进行了手术。

造影显示原来前降支的支架堵了50%，原来之后70%狭窄的位置狭窄加重，出现斑块破裂，导致急性心梗。听闻老朋友心梗住院了，李大爷赶往医院探病，听医生说到，这次王大爷心梗与私自停用抗血小板药物有关，李大爷也很惭愧，自己也感慨隔行如隔山，不应该对自己不精通的领域，自己不熟悉方面，妄加指导。故事到了这里落下了帷幕，却留下了很深的教训！

教训是惨痛的，但是更能让其他人警醒，当出现问题和疑问的时候，一定要请专业人士解读，但不能道听途说，更不能一意孤行，对于某些专业的文章，不能仅仅看看标题了事，也不能歪读，对于转发专业文章的人士，最好表明供专业人士学习解读。下面作为心内科医生，我对阿司匹林”跌落神坛“进行解读，希望对大家有帮助。

首先作为应该看到阿司匹林主要副作用：增加人体出血风险，会破坏胃肠道内壁，严重的并发症包括胃肠道大出血、脑出血。应用阿司匹林人群要注意观察大便颜色，注意胃肠道的相关症状。

目前对于阿司匹林用于心血管疾病或脑血管疾病的一级预防，有了调整，从某种意义上看，在一级预防上，说其走下神坛不为过，但是如果已经得过心血管疾病，没有禁忌症就应该终身服用阿司匹林，目的是预防上述疾病的再次发生，大大降低心脑血管疾病再次发生的危险，这是二级预防。

 
那么哪些人群需要服用阿司匹林进行一级预防？

共识提出，符合以下条件的ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（Ⅱb, A）：

（1）40~70 岁成人；

（2）缺血风险增高：初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。

同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。

ASCVD危险因素主要包括以下7项：

（1）高血压；

（2）糖尿病；

（3）血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；

（4）吸烟；

（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；

（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；

（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。

不建议哪些人群服用阿司匹林进行一级预防？

以下3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一级预防：

1. 年龄>70岁或<40岁的人群（Ⅲ，B）：目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。

2. 高出血风险人群（Ⅲ，C）：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者（Ⅲ，C）。

参考文献 《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

对于阿司匹林你还有哪些疑问呢？请留言，我会给您专业的解读！也会陆续再发关于心血管疾病的相关内容和医疗故事。

从网上看到这样一则消息，有良心的专家说：医院收费该按照治好病人才能收费，没治好就不应该收费。

抛出自己的观点还非要拉上有良心的专家，居心叵测啊。

这么一说我的好奇心也被勾起了，这有良心的专家是医学专家啊，还是医改专家，还是社会专家呢？我猜这个有良心的专家就是提出问题的这个人吧。

既然猜不出专家是谁，那我们就来看看这个事能不能实现吧。

姑且不说医院能不能这么办，我们先从其他行业分析分析吧。

先按照我看到的网友留言理论推理。

网友说修理电视、冰箱都是按照修好了给钱，不修好不给钱，修报废了要赔钱，人去看病也应该是这样，看好了给钱，看不好不给，看坏了赔钱，如果你把看病等同于修理家电，把自己等同于冰箱、彩电，我想我们之间就没有必要争论了，如果我和冰箱彩电对话，别人一定以为我是疯子。

如果上面假设可以成立的话，

那么去饭店吃饭，吃完了我会说饭菜不可口，我不付钱。

去酒店住宿我睡一夜说自己失眠了，我不付钱。

去游乐场游玩我说自己玩的不高兴，我不付钱。

坐飞机去趟三亚我说三亚不好我要返程，我不付钱。

有此理论真的很无敌呀，非常完美啊！你倒是去试试啊，腿不给你打折，算我白说，同时告诫你一句，腿打折了，也别去医院，医院治不好你这种人，估计宠物医院也不会收你，兽医也怕治不好你。

该说的说了，该分析的分析了，我们就回到医院治病这个问题上来，我们假定这个命题可以成立。那么什么标准是治好了呢？是医生的标准，还是以患者的标准呢？

如果是医生的标准，那么不管治好治不好，医生都会说治好了，所以你还要给钱。

如果是以患者的标准，你就是治好了，我也说没治好，身体是我自己的，难受不难受我自己知道，所以永远也治不好，那么每个患者都不会交费。

如果二者都说了不算，那就要找第三方了，公平的地方就是法院了，每出院一个患者法院开庭一次，那可真有事干了。

大家都想免费医疗，就连作为医生的我也想免费医疗，因为保不齐自己哪天也会生病，但是目前我们还无法实现。

天下没有免费的午餐，免费的才是最贵的。

记得看过一条新闻，曾经有一个县很富裕，县里决定医疗免费，结果呢大家不管是有病没病，大病小病都去住院，一住上院就不出院，有吃有喝，啥钱不花，干脆在医院猫冬了，导致真正有病的人因为没有床位，最后被迫取消了此政策。

总有人幻想着吃喝都能免费，天天想睡就睡，工作还想不累，金钱都能成堆，好吃懒做，好逸恶劳的你，要想实现以上愿望，赶紧去下面排队。

当你生病的时候，医生和家属一样是最希望你好的，应该是并肩战斗的战友，而不是针锋相对的敌人。

看病不是买卖关系，如果你非要以消费者自居，那么我也请问你，既然是买卖关系，那你一定知道不允许强买强卖吧， 所以你去医院“消费”，那么医院就有权利拒绝你“消费”。

所以别把看病看成是消费，酒店、饭店客满的时候，你会被拒绝，因为你是消费者。

当医院再满再拥挤的时候，如果你是急诊、重症患者，急诊的时候是不会被拒绝的，因为你是患者。

商店、饭店、超市都会关门，我们是二十四小时在岗。

以人为本，以患者利益为中心，全心全意为患者服务，我们在路上，擦亮双眼，拭目以待吧！

无论你多大年龄，在母亲眼里你永远是孩子！

无论你多大年龄，都想有个妈，因为有妈才有家！

这是发生在医院病房里的真实医疗故事，故事里的老太太那年90多岁，守寡多年，有3个儿子，一个女儿，女儿在外地，三个儿子都在当地，三个儿子轮流去照顾妈妈。

老太太70多岁的时候患了心梗，一直坚持服用药物，平素里生活能够自理。心梗之后，吸烟多年的她毅然戒烟，但是仍然坚持每天1两白酒。

日子如水般流过，近2-3年开始，她身体逐渐不像以前那样硬朗，特别是秋冬季节，特别容易感冒，随后就诱发心衰，所以也逐渐成了医院的常客。

起初住院有个3-5天，心衰就很快缓解了，在家接着吃药，还能维持一段时间，随着心衰的加重，住院次数也越来越频繁，出院3-5天，就躺不下了，到最后家里人都不敢让她出院了。

老太太的身体急转直下，心衰导致脑供血不足，逐渐有些糊涂了。以至于小女儿从外地赶来，她都不太认识了。而一直陪在床前的就是她的大儿子，也就是文章的第二主角，其他儿子都是请了护工，间断来看望。

自从老太太成了医院的“常客”，几乎所有医生都管过床，而我则成了老太太最后一次的管床医生。

老太太的病情总是在不断的变化，好两天坏三天，就这样维持着，也不知道能到哪天，钱自然也是越花越多，每次我们去催费，大儿子总是毫不犹豫的去交钱，常规用药不好用，需要用一些比较昂贵的药物，他也总是一口答应。用他的话说：让我妈少受些罪，花钱点值，我想让我妈活下去，多大岁数都想有个妈。

有的时候我也会劝他多注意身体，毕竟70多岁的人了。而他则总是表现出自己还很年轻的样子，总是满脸幸福的说：我身体挺棒的，在我我妈眼里，我还是孩子呢！

心衰的终末期，似乎任何药物、仪器都不能阻止病情的恶化，老太太进入了生命的最后尽头。而她大儿子似乎也觉察到这一点，他把两个弟弟和一个妹妹都喊到了医院，向我打听老人的情况。

这个时候，作为医生也很为难，明知道没有好办法，但还要给患者家属一定的建议，因为医生并没有代替患者和家属做主的权利。

所以我建议他们如果积极一点，可以考虑转入ICU，考虑气管插管应用呼吸机。

但是也许能一时有效，能维持多久我也没有把握，费用要比CCU贵些。

其实从我内心来讲，我并不希望他们会做出插管上机的选择，终末期的患者，无论你花多少钱，也会无济于事，结局就是人财两空。但是作为医生，我无法明讲，还是要看家属的态度。

短暂的商议，并没有得出统一的结论，他们又把目光投向了我，想让我帮忙做个决定。

其实这个时候也是医生最难受的时候，患者家属信任你，想让你给个肯定的答案，可即便是我有肯定的答案，我也不会直接表明的，也不敢直接表明。是出于自我保护也好，还是职业敏感性也好。

所以我表明我的态度：“我不能帮大家做决定，我没有这个权利。我只是从老太太目前情况，和大家分析下情况，老太太病情很重，随时可能有生命危险，如果去插管上机，也许只能维持几天，也许只能维持几个小时，但是挽回生命的机会比较渺茫，谢谢你们的信任，最后的定夺还是要你们家属！”

听完我的话，他们这次很快有了统一的意见，维持治疗，能维持到什么时候算什么时候吧。

也就是这天的夜班，老太太呼吸微弱，心跳、血压逐渐下降，我赶忙告知家属，老太太可能不行了，还用抢救吗？

家属面面相觑，这次大儿子却毅然绝然的表态，不用抢救了！

当他说完这些话，老二和老三表示了不同意见，认为最后关头，如果连抢救都不抢救，那岂不是太不孝顺？

老大仍然态度很坚决：活着的时候孝敬就行了，孝敬不孝敬不在这个时候，就让妈安静的走吧，别最后再让受罪了！我是老大，这事我定了！

很快老太太呼吸心跳停止了，再也没有生命气息，当我通知他们这些的时候，老大已经老泪纵横，抽泣的呼喊着：妈！妈！妈！......

写这篇文章的时候，我仍然能清晰的回忆起那画面，一声妈妈，催人泪下！

树欲静而风不止，子欲养而亲不待

逝水不停，行孝莫等！

通过前面文章介绍，我们对熟悉的陌生人——高血压更加了解，揭穿了它害人的真面目，今天我们就开始斩断无形杀手，让它无所遁形。

影响血压因素

首先提醒大家注意的是我们提到的高血压多数指的是原发性高血压，占高血压的95%。如是继发性高血压会特别说明。那么之前也提到了原发性高血压就是迄今为止还没有找到原因，是个世界难题。一般来说原发性高血压是个慢性的过程，如果年轻人突发高血压且比较迅猛的话，应该警惕继发性高血压的可能。对于上图所示都是引起血压升高的不良因素，所以治疗高血压的第一原则就是：

一、治疗性生活方式干预

1.减轻体重

将BMI{体质指数=体重（kg）÷身高平方（㎡）}控制在<24kg/㎡.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左室肥厚有益。

2.减少钠盐的摄入

每人每日不超过6g为宜。其中钠盐包括酱油、蚝油等调味品。

3.补充钾盐

每日吃新鲜水果和蔬菜。

4.减少脂肪摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。

5.戒烟限酒

这一条似乎是最难做到的。而且戒烟要比戒酒还难。许多老烟民包括我的父亲都有一套专有“理论”。不吸烟就像要了命一般，一副不怕死的姿态。殊不知死是最简单的，而如何健康快乐的活下去才是最难的。真到最后脑梗塞、脑出血、心衰、肾衰了那才是后悔莫及。我们医生见的太多了，每天吸烟40支的患者到了瘫痪的时候拿烟都拿不了，这时候也就没瘾了，可惜也晚了。

6.增加运动。提高心血管的调节适应能力，稳定血压水平。

7.减少精神压力，保持心态平衡。

8.必要时补充叶酸制剂。（现在医院可以监测同型半胱氨酸，如果明显升高应补充叶酸、维生素B6、B12）。

第二、降压药物治疗对象。

高血压2级及以上患者

高血压合并糖尿病或已经有心脑肾靶器官损害或并发症患者。

凡血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者.从心血管危险分层的角度，高危和很高危（熟悉陌生人——高血压病介绍，点击关注查阅）的患者必须使用降压药物强化治疗。

第三、血压控制目标 。

1.65岁以上的老年高血压患者，治疗目标值应为150/90mmHg；

2.30-64岁高血压患者，治疗目标应低于140/90mmHg;3.对于60岁以下患有高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病型慢性肾脏疾病患者，治疗目前应低于 140/90mmHg。

大多数高血压患者，应根据病情在数周内（一般四周内)，将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。

第四、多重心血管危险因素协同控制。

各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢多重危险因素的控制。（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四大危险因素，今后都会一一介绍）。

关于降压药物的选择和治疗，会在下期详细介绍。

在生活中，大家都认为口服是较安全、方便和经济的给药方法，是药物疗法中最常见的给药途径。有人认为吃口服药这么简单的事，还煞有其事的发一篇文章，那真是吃饱了撑的。如果你真是这么想的那就大错、特错了。

曾经有一个因为一片泡腾片导致18个月大的婴儿死亡的案例，现在想想还不寒而栗，如果孩子的母亲能够仔细阅读说明书，就会避免该悲剧的发生。所以口服药物并不是简单的事。

首先介绍一下口服药物剂型及不同剂型药物不同的口服方法。

糖衣片、薄糖衣片、肠溶衣片。包衣的目的是为了增加药物稳定性，掩盖药物气味，防止药物在胃液中破坏及对药物的刺激。应该整片吞服。比如阿司匹林肠溶片晨起空腹或者睡前整片吞服。

泡腾片为含有泡腾崩解剂的片剂，遇水可产生气体一般为二氧化碳，服用时先将药物置于容器内，加半杯水使泡腾片溶解，等气泡完全消失、药物完全溶解后，摇匀服下，不能直接吞服。

咀嚼片，药片经嚼碎后表面积增大，可促进药物在体内的溶解和吸收，也可吞服，最好嚼服。

舌下含片 置于舌下迅速融化，主要用于急诊治疗，比如硝酸甘油，不能直接吞服，吞服时经胃肠道吸收发生首关消除反应，无法较好起效。

普通含片，比如草珊瑚含片、西瓜霜等咽喉用药起到局部消炎、杀菌、止痛等作用。应注意含在口腔或颊部，不要吃东西和饮水。

胶囊制剂 一般整粒吞服。

缓释片和控制片 一般来说要整粒吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用，以免药突然释放过强产生严重后果。仅有个别缓释剂可分剂量服，一般均有刻痕，应按说明书用。典型代表就是硝苯地平控制片—拜新同，只能整粒吞服，此药物应用先进控释技术恒速释放，最后代谢完毕，排出体外后可见药物空壳。
 

口服药物的常见服药误区

对每日服药次数的误区　误以为是随一日三餐服药，其实不然，一种药物需要每日三次口服是根据药物的半衰期定的，一般来说需要3/日口服药物，需要每8小时一次。这样来看的话早6点，午后2点，晚上8点分次口服是不错的时间点。对于每天2次的药物采用早8点、晚8点口服。但是要特别提醒大家的是对于高血压患者用药次数的问题，多数人血压成勺形分布。之前文章了有讲述，今日再降调一次。人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:00—18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药 。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。 短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次 。
 

2.干咽药物　有些人为了省事，不喝水，而是借唾液干咽。干吞药一方面可能卡在食道，损伤食道，另一方面由于没有足够的水来帮助溶解，不利于药物的崩解，释放，影响药物发挥作用，有些药物容易在体内形成结石。

3..用饮料、茶水服药、甚至用酒服药　正确的服药方法是用温度适中的白开水送服。牛奶、果汁、茶水、可乐、咖啡、酒精等各种饮料都会与药物发生相互作用，影响疗效。

4.多药同服　多药同服时，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些意想不到的麻烦。服用的几种药物可能产生不良相互作用，一定要主动向医师或药师咨询，但不可自行随意停药或换药。

5.喝水过多　因为这样会稀释胃酸，不利于药物的溶解吸收。一般来说，服固体药物时，喝1小杯温水就足够了。对于糖浆这种特殊的制剂，建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。

6、服药后马上运动　药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收而发挥作用，其间需要充足的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器的血液供应不足，影响药物的吸收、疗效。

7.躺着服药　躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。当然特殊药物除外：硝酸甘油，应该坐位口服，以防止扩血管作用导致的低血压，站立有摔倒的风险。

正确服用口服药物的方法是：

（1）先洗净双手，倒一杯温开水；

（2）先喝一口水，润润喉咙和食管；

（3）把药含入口中，再抿一口水，咽下药物，陆续将小半杯水喝完。

（4）服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。

总之，掌握正确的服药方法是治疗的关键，既能使药物发挥最大疗效，又可减少毒副反应。患者使用药物前，应仔细阅读药品说明书，了解药物的正确服药方法，注意事项，不良反应等，服药期间注意药物不良反应的自我监测、评估，有利于早发现，早防控。有用药方面的疑惑可以向医生咨询。