简称:
郑州大学医院秉承服务立院、科技兴院、科学管院、法制治院和质量建院的办院方针,着力内涵建设、专科建设、行风建设、文化建设,专业技术水平飞速发展、医疗服务质量极大提高,赢得了较高的社会认可度和良好的社会效益,成为全国高校医疗保健学会、河南省高校卫生学会理事单位和郑州市急救协会会员单位。医院拥有较强的专业技术水平和实力,大型医疗设备包括:螺旋CT、彩色B超、电视增强X线诊断仪、数字化X线成像诊断系统(DR)、半自动和全自动血液分析仪、全自动心电图机、心电监护仪、理疗设备、多台口腔治疗仪等。居于领先地位的信息化管理系统,实现了电子处方、病案管理、诊疗服务、健康档案、疾病跟踪、健康干预等一条龙服务。医院面向开展门诊医疗业务,服务于广大师生及周边居民。承担全校师生员工的基本医疗服务和常见病、多发病的诊治;肩负学校传染病预防和管理、公共卫生突发事件的应急处理、公共场所的卫生监督;慢性非传染性疾病的预防干预等工作;承担全校新生入校、毕业生离校体检及职工的各类健康检查;负责大学生医保的门诊诊疗、转诊等;对周边居民开展形式多样、专业化的医疗救护、疾病预防、健康教育、康复等业务;医院是省、市医保和大学生医保报销的定点单位。医院设有内科、外科、急诊科、妇科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、中医康复科、保健科等临床科室。医技科室有药剂科、放射科、检验科、B超室、心电图室等。医院将以“优化服务环境、延伸服务半径、完善服务流程、提高诊疗水平”等措施,努力打造一支技术过硬、服务领先的医疗队伍,以“精湛的技术,一流的服务”满足广大师生和周边居民不断增长的的医疗需求,为建设高水平大学、构建和谐平安校园、和谐社会而不懈努力和追求。
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菱形肌是维持人体上身姿势的重要肌肉,菱形肌是人体背部深层的肌肉,表层被斜方肌所覆盖。
目标是2到3组10次重复。
免责声明:文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。
如果你正在忍受剧烈的疼痛,症状恶化,或没有反应时请及时咨询医生。
对这篇科普文有任何建议,请给我留言。
一、跟痛症定义
跟痛症顾名思义指的是发生于足跟部位的疼痛症状,不是一个疾病,并未对引起疼痛的原因进行深究
因此,对于跟痛症的患者,需要找到原因,再进行治疗。
二、跟痛症病因
1.踝管综合征
浅面为屈肌支持带,深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱、神经和血管通过。踝管的内容由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫后神经和踇长屈肌腱。
(2)病因
踝管本质上是一种封闭的、非弹性的、长而窄的骨纤维结构。一般认为可能导致踝管内的任何绝对或相对空间变小的任何因素,均可升高其内压,这导致胫神经及其分支出现一系列的临床症状。
踝管综合征的发病原因主要归纳为三类:占位性、足踝部结构异常、特发性。
1)占位性
如囊肿、肿瘤等术前定位明确,容易手术解除,效果最好。不明显的占位如瘢痕挛缩、纤维条索、水肿、异常血管或肌腹等所致的踝管空间相对缩小,胫后神经受压点较多,术中不易定位容易遗漏。
2)足踝部结构异常
平足、副舟骨痛等足踝畸形,由于跗骨、距骨不稳定导致胫神经过度牵拉,进而使胫神经张力增加,是踝管综合征的另一致病因素。该类病因所致的踝管综合征多病程较长,单纯松解胫神经及其分支而不做足部矫形很难达到满意的治疗效果。
3)特发性
指致病原因不明确的踝管综合征,通常手术当中并不能发现明显的占位或卡压,但神经质地发生变化,较正常变硬或变软。
(3)表现
足跟痛,但是疼痛可以表现多样,比如触电样,烧灼感等,并且疼痛可以沿着胫后神经向下向上放射,引起踝关节周围疼痛可能。
2.跖筋膜炎
(1)跖筋膜解剖
跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。其中央部起自跟骨结节内侧突远端,远端与屈肌腱鞘混合。
有边界清楚的三束:内侧束、中间束和外侧束。外侧束附着于跟骨结节外侧突的近端。
(2)病因
危险因素:过度训练(尤其是中、长跑突然加量)、跑步鞋不合脚、在坚硬的表面上跑步、平足(扁平足或踝关节旋前)、踝关节背屈受限(如,由于跟腱缩短)、高弓足、长时间行走或站立在坚硬的表面上、肥胖。
异常的部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近,从足底筋炎患者手术中获取的足底筋膜标本表现为从纤维组织变性到成纤维细胞增生等一系列病理变化(伴或不伴慢性炎症表现)。
(3)表现
足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史,加上发现局部压痛点。
患者主诉为足跟下疼痛,早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻,但到长时间负重的一天结束时会加重。
3.止点性跟腱炎
(1)跟腱
跟骨的后1/3向后突出,称为跟骨结节,其上面呈马鞍状,由脂肪覆盖。后上缘向上突出,为跟骨后上结节,又被称为滑囊突。
跟骨后方呈不光滑突出形态,在滑囊突的下方,中间向后突出成为跟骨后侧结节,在跟骨结节的跖侧面,有较大的内侧结节和较小的外侧结节。
跟腱止于滑囊突下方的跟骨后侧结节,腱止处的宽度为1.2~2.5cm。跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊,称为跟腱囊。
跟腱囊的前壁是附着于跟骨的纤维软组织,后壁是跟腱的腱周组织,跟腱囊前有脂肪垫,跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊,称为皮下囊。
滑囊正常时可以在跟腱和跟骨结节间以及和皮肤间起到润滑作用。足背伸时,跟腱和跟骨会挤压跟腱囊;而在足跖屈时,跟睡囊的压力会减小。
(2)病因
病因尚不十分清楚,可能与慢性损伤和退行性病变有关。运动员止点性跟腱炎可能与长期超负荷训练有关。跟腱受到过度应力作用,反复牵拉而发生跟腱微小撕裂,产生无菌性炎症。
(3)表现
表现为跟痛症,但是往往在止点与跟骨的连接处有明确的压痛,并且有时可通过查体发现患者后足的肿胀。
4.跟骨骨折
(1)跟骨解剖
跟骨是足最大的一块跗骨,是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨,组成的不规则长方形结构。
(2)病因和症状
对于年轻患者,若没有发生明确的外伤并且本身无其他基础疾病,如果出现跟痛症,一般不考虑跟骨骨折;
对于年龄较大的女性患者(骨质疏松),若出现跟痛症,需要考虑跟骨发生微小骨折的可能。
5.周围神经炎等较为少见的疾病
三、治疗方法
我们讲解最常见的引起跟痛症的疾病:跖筋膜炎的治疗。
1.经典治疗方法
跖筋膜炎的病因是跖筋膜的无菌性炎症和筋膜退变引起的疼痛,这两种病理学变化并无明显的先后顺序,而是同时存在的。
(1)激素治疗;
(2)体外冲击波;
(3)使用衬垫,定制的矫形器械(用于纠正患者足底应力分布);
(4)手术治疗:通过镜下跖筋膜切断术来起到松解跖筋膜,缓解患者疼痛。
2.神经反射疗法分析
(1)跟痛症,一方面是局部软组织损伤造成的,另一方面可能是远端软组织损伤代偿造成的;
(2)代偿机制
1)多处卡压:足跟周围的神经支配为胫神经,可能的代偿机制是胫神经的多处卡压综合征;甚至是腰间盘突出症造成神经根的压迫;
2)交互抑制:足跟部的病变可能是拮抗侧组织损伤造成的,如胫骨前肌;
3)脊神经后支和前支的反射:腰骶部软组织损伤激惹到后支神经,通过脊髓反射到前支神经--胫神经;
4)内脏-躯体反射:盆腔脏器(如膀胱)病变,可通过脊髓神经反射到胫神经。
髌股关节疼痛综合征(PFPS)是一个总括术语,用于描述髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛。这是一种慢性病,在蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动中会恶化。历史上它被称为前膝关节疼痛,但这是一种误导,因为疼痛可以覆盖到膝盖的各个方面(包括腘窝)。
膝关节主要由两个关节组成,胫股关节和髌股关节。在这种情况下,问题将局限于髌股关节。
步态是一种步行或步行的方式,是一系列非常复杂、协调的动作,一个人走路的方式在医学上被称为步态,步态可被描述为正常或异常,正常步态是指个体以相同的步幅和摆动手臂的协调方式行走。
热量测试:用空气或水在不同温度下注入耳道以刺激内耳。这决定了一只耳朵的反应是否与内耳的虚弱程度不同。
注意事项:该测试涉及快速运动,所以有任何颈椎或腰背疼痛的患者需要额外注意。测试过程中会出现眩晕感。
我们听说了很多久坐的不良影响。各种渠道都指出,由于久坐不动的工作生活方式,导致了疼痛和疾病不断增加。
每天长时间坐着都会导致肌肉长度和力量的不平衡,如何评估和矫正就变得十分重要。什么是下交叉综合征
什么是下交叉综合征
下交叉综合征是最常见的代偿模式之一,它的特点是骨盆前倾(腰部生理曲度增加),这是久坐的生活方式的副作用,通常表现在腰盆髋关节群,同时也伴随着过度的腰部弯曲。
下交叉综合征(LCS)也是下段肌肉力量失衡的结果。当肌肉彼此之间不断地缩短或延长时,就会出现这些不平衡。下交叉综合征的特征是身体背侧和腹侧交叉的肌肉无力和紧绷。
在 LCS 中,有过度活动的表现,因此髋屈肌和腰伸肌紧张。与此同时,腹侧深部腹部肌肉和背侧臀大肌和中肌活动不足和无力,同时腘绳肌也经常是紧绷的。
这种不平衡导致骨盆前倾、髋关节屈曲增加以及腰椎代偿性过度前凸。
相关解剖
过度活跃、缩短和紧绷的肌肉包括(但不限于)
髋屈肌群(腰大肌、股直肌、阔筋膜张肌)
内收肌群
背阔肌
脊柱竖脊肌
腓肠肌
比目鱼肌
相反,活动不足、拉长和无力的肌肉包括(但不限于)以下方面:
臀大肌
臀中肌
腹横肌
腹内斜肌
胫前肌
胫骨后肌
从身体的侧面看,你可以看到背阔肌和竖脊肌(活动过度)位于臀大肌、中肌(活动不足)上方。
同时前侧有腹横肌和腹内斜肌(活动不足)在髋屈肌复合体上方(活动过度)。这种拉动过度活跃的肌肉的模式会促进和加剧腰部曲度增加。
临床表现
下交叉综合征有两个分型,A型和B型。这两种类型相似,涉及相同的主要肌肉失衡特征。A型的不平衡主要表现在臀部,而B型则主要表现在下背部。这两个分型可以根据改变的姿势排列和区域肌筋膜激活模式来区分。
A型
也称为后骨盆交叉综合征。由于髋关节屈肌缩短,骨盆前倾,髋关节和膝关节轻微屈曲。与此相关的是胸部前移,因为胸腰椎伸肌活动增加。这会导致呼吸质量和姿势控制的下降,并导致肋椎体后外侧运动受限。
B型
也称为前骨盆交叉综合征。由于腹部肌肉太弱,太短。导致代偿为腰椎轻度前凸、胸椎后凸过度和头部前屈,使骨盆的姿势更加前倾,膝盖过度伸展。
评估
观察直立和步态
骨盆的位置。通常骨盆前倾增加,这与腰椎前凸增加有关。
接下来观察收紧/抑制肌肉的形状、大小和强度。
下蹲
在评估过程中,随着手臂的升高,腰部曲度会增加;
在下半身下蹲时,腰部曲度会随着下蹲而增加;
下蹲时过度向前倾斜。
单腿下蹲
下蹲时观察躯干旋转和前倾;
膝外翻。
俯卧撑
下背弓明显增加;
髋部着地。
主动检查
髋关节伸展:检查以分析步态中髋关节的过度伸展阶段。
髋关节外展:LCS 患者将外展与侧向旋转和髋关节屈曲相结合。
躯干屈曲:用于评估通常强壮的髂腰肌和腹部肌肉之间的相互作用。
被动检查
用直腿抬高试验测试腘绳肌的松紧度。
患者仰卧在基座边缘,测试大腿内收肌:腘绳肌紧张可能导致活动受限,如果出现这种情况,弯曲膝盖可以增加运动范围。
患者仰卧位测试梨状肌。如果肌肉绷紧,末端感觉很硬,可能与臀部深处的疼痛有关。
腰方肌很难检查。原则上,被动躯干侧弯是在患者采取侧卧位时测试的。参考点是肩胛骨下角的水平。一个更简单的筛选测试需要在躯干主动侧屈期间观察脊柱曲线。
竖脊肌也很难检查。作为筛选测试,短坐位前屈可以观察脊柱的逐渐弯曲。
小腿三头肌是通过被动的足背屈来测试的。治疗师应该能够实现90度的被动背屈。
纠正策略
解决LCS需要一个解决肌肉失衡的运动策略。这必须在进行力量或力量训练计划之前进行。
在能够获得并维持一个更中立的脊柱和动态姿势控制之前,一味地增加外部负荷和速度只会加剧肌肉不平衡,增加关节和周围组织的压力。
1、抑制/自我肌筋膜释放
使用泡沫辊或类似装置,缓慢翻滚区域,寻找薄弱区域。一旦你找到一个薄弱的地方,保持这个姿势大约30秒。
静态拉伸
静态拉伸作为泡沫滚轴放松的补充,可以拉伸肌肉,进入并保持伸展姿势约30秒。
站立内收肌拉伸
跪姿髋屈肌拉伸
强化肌肉
现在可以强化训练来增加肌肉的力量和活动,不过这些肌肉还没有足够力量来对抗先前过度活跃的肌肉。
以缓慢的节奏在没有外部阻力的情况下进行强化运动,强调运动的离心收缩或拉伸。保持2秒,10-15次,做1-2组。
五点支撑
四足髋关节伸展
整合运动
整合运动模式,并协调大脑学习选择使用腰部和骨盆区域的肌肉。使用多关节动作,节奏缓慢,可控。重复10-15次,做1-2组。
辅助下蹲
麻木和刺痛是常见的问题,手指的神经供应也非常复杂,如果发觉自己的手指麻木,神经受到卡压是其中一个可能的原因,但是我们还是想知道这种现象是不是有什么危险。
病因
周围神经卡压:如腕管综合征、旋前圆肌综合征等
神经根和脊髓病变:颈椎间盘突出等
大脑病变:如脑出血、脑梗死
内脏疾病:如心绞痛、心肌梗死
电解质紊乱:钠离子、钾离子等紊乱
重金属中毒:如铅
周围神经原因
手的周围神经供应来自颈椎之间的分支。这些分支在臂丛中扭曲和交互,然后成为定义明确的神经,称为正中神经、桡神经和尺神经。虽然这三条神经都与移动拇指有关,但其中只有桡神经和正中神经与拇指的感觉有关。
正中神经
正中神经为拇指的部分提供感觉—有拇指指纹的部分和你握拳时隐藏的部分,该神经还支配食指和中指的指腹。
正中神经经常受到卡压,导致电信号从皮肤传回脊髓和大脑的能力减弱,导致麻木。有时,也会导致无力,尤其是拇指朝小指根部弯曲的能力。
正中神经最常见的卡压是腕管处,这是位于腕部的一条狭窄通道,正中神经沿着肌腱到达手指。,如果肌腱发炎,狭窄通道内的肿胀会导致神经卡压,有时这会产生疼痛,但也不总是会产生疼痛。
正中神经也可以在手臂的其他位置受到卡压,这会导致手臂或手腕以及手和拇指的麻木或无力。
桡神经
桡神经的浅支负责将手背、拇指和前两个手指的感觉传递到大脑。如果桡神经受到卡压,也会导致手背麻木。
桡神经的损伤不如内侧神经常见,创伤也更加明显。例如,可能是手部骨折而不是轻微的肿胀导致的神经卡压。
此外,除非损伤仅限于桡神经浅支,否则可能会出现一定程度的肌无力。表现在拇指麻木中,浅支神经损伤在将拇指竖起来模仿手枪时最为明显。
尺神经
当尺骨神经从颈部向下走行到手指的过程中受到卡压,会造成手部的麻木和刺痛,尤其是无名指和小指。
举一个例子是当去弹拨“麻骨”时,会感到一种不舒服的刺痛感放射向手指的部位。
和正中神经一样,尺骨神经也会受到卡压,尤其是当它从肘部下方穿过时。当这种情况发生时,症状会逐渐发展为肘管综合征,这会导致无名指和小指麻木刺痛,以及手部肌肉无力。
脊髓和臂丛神经原因
神经从手到手臂,再到脊髓,就像接近大城市的道路一样,越靠近大脑活动的中心,越来越频繁的交通和电信号交织在一起。
曾经完全分开的神经开始并排运行,最终汇合到脑干,这些都发生在一块不比拇指大多少的区域中,身体和大脑之间的所有信息都通过这个区域流动。
因此,当病变越靠近大脑,就越有可能出现不止一个信息流被截断的情况,就像汽车在高速公路上堵车一样。
在进入脊髓高速公路之前,手部的电子信息基本上是通过一个非常复杂的入口匝道—臂丛神经来传递的。
虽然一个很小的病变可能只会导致一个拇指的麻木,但这基本上是不太可能单独发生的,尤其是当信号要汇入脊髓时,这种情况就变得更不可能了。病变会导致身体其他部位麻木,更有甚者会导致肢体无力。
值得一提的是,这条规则里有几个例外。感觉和运动信息的传输在神经根进入脊髓前是分开的。运动信息从脊髓前根进入,而感觉信息从后根进入。
因此,也可能只有脊髓损伤引起了麻木,不过,这种麻木感很可能会影响身体的很大一部分区域。
诊断试验
这些测试通常是为了找出麻木和刺痛的确切原因,目的是确定最佳治疗方案。不应该期望进行所有的检查和测试,而应该只选择其中几个最有可能对个人情况有帮助的测试。
1、肌电图(EMG)或神经传导检查(NCS)是评估手臂和腿部神经功能的测试。EMG是一种在受影响的肌肉中使用针头的测试,而NCS则涉及在皮肤上应用电极测试。
这两种测试在几秒钟内都有轻微的不适感,但大多数人都能毫无困难地忍受这些测试,并且在测试完成后不会有任何疼痛或不适。
2、如果麻木或刺痛可能是由中风、多发性硬化症、脑外伤、脑肿瘤或其他涉及大脑的疾病引起的,则可能需要进行脑部CT扫描或脑部MRI检查。
3、在极少数情况下需要进行腰椎穿刺,例如,如果医生担心一种被称为格林-巴利综合征(GBS)的疾病迅速恶化。
格林-巴利综合征的特征是腿部严重无力,其次是手部无力和身体肌肉无力,包括控制呼吸的肌肉。GBS通常开始于轻微的脚或手麻木或刺痛。
4、由于毒素、营养不足和某些感染会损害周围神经,医生可能会要求进行血液检测,例如铅中毒和维生素B12缺乏、糖尿病和甲状腺疾病也可引起周围神经病变。
然而,这些情况往往会同时影响到整个身体,因此身体的一侧比另一侧受到的影响更大,这有点不寻常。
常见的问题
我该如何缓解腕管综合征的手麻木?
对于轻微的麻木,仅需要活动手指就可以缓解麻木,但情况会逐渐恶化。最终可能需要手术,包括切开手腕韧带以缓解压力。但是最后,韧带还是会重新长回来的。
手麻木是衰老的标志吗?
这并不完全是衰老的迹象,但它可能是身体“磨损”的结果,随着年龄的增长,这种情况更有可能会发生。
正常生活中出现的脊椎变化,如关节炎或损伤,可能导致神经根型颈椎病,即神经被卡压,从而导致手或手指麻木。
我怎么知道手麻木是不是和中风有关?
麻木可能是中风的第一个迹象,但其他迹象也会随之而来,这些中风症状包括从不能清晰地思考或说话到突然丧失视力或听力。
大多数情况下,拇指麻木只是由于外周神经受到压迫所致。虽然很烦人,但如果没有其他警告标志,这并不危险。只要麻木是唯一的问题,一般不需要真正积极的治疗。
即使是由于中风,医生也可能不会给药,除非已经出现更严重的症状。强效血液稀释剂可用于中风,但这会增加脑出血的风险,因此会更谨慎的使用。
如果发现你的手指仍然麻木,最好去医院或专业机构进行评估,除非出现其他无力或突然发作的症状,基本不需要太过担心。
棒球肘(Litle league elbow,LLE)是因反复投掷运动所致的肘关节内侧外翻超负荷损伤,累及年轻运动员。因为形成继发骨化中心的时间顺序,棒球肘是年龄相关性损伤。
病因/分型
流行病学
与参加上举挥臂体育运动相关。
棒球相关的过度使用损伤,每年2%~8%。
与全年单独参加的体育运动相关。
发病机制
全面了解投掷过程中每个阶段出现的不同生物力学应力,对辨别肘关节损伤涉及的机制有帮助。
投掷的阶段包括挥臂准备投球、上举早期、上举晚期、加速早期、加速晚期、减速和送球。
内侧损伤发生于上举和加速阶段。
大多数棒球肘的症状在上举晚期和加速早期产生。在这2个阶段,更多的应力被施加于肘关节内侧和肩关节前部。
投掷运动过程中的外翻应力导致肘关节内侧结构紧张,外侧结构受压。
反复的轻微创伤导致内上髁骨碎片、骨骺炎,并最终导致应力骨折。
骨骺融合普遍发生于14~16岁。
危险因素:
参与高强度体育运动
大量进行投掷
参加体育比赛时年龄小
临床特征:
肘关节内侧进行性疼痛
进行性无力
柔韧性、肘关节伸展丧失,肘关节绞锁
自然病程:
疼痛是最常见的现有主诉。
症状急性发作可能表明有撕脱类型的损伤。
慢性症状可能表明有过度使用损伤。
体格检查:
望诊评估屈曲挛缩。
评估肌肉萎缩或肥大、骨性畸形,或是有 否存在肿胀和瘀斑。
触诊骨性结构:内、外上髁,鹰嘴突、 肱骨小头和桡骨头。
软组织触诊应该包括尺侧副韧带、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱,以及屈肌-旋前肌肌肉复合体和伸肌——旋后肌肌肉复合体。
肘关节屈曲30°,进行尺侧应力试验。
进行颈部、肩关节、腕关节和手部的完整体格检查。
治疗:
一般临床处理
非甾体类抗炎药镇痛药。
最初的重点在于休息,最初的 4-6 周禁止投掷运动。
运动治疗:
按照循序渐进的方式进行肌力练习。
最初对肩胛肌肉、肩关节和上肢肌肉进行等长肌力练习,然后是轻度的动力性肌力练习。
12~14 周不允许提举重物。
当症状消退时,开始间歇投掷方案;如果没有复发,逐渐进展。
理疗
冰敷
经皮神经电刺激(TENS)
关于21岁一直有单边肩膀的翼状肩胛应该如何修复的问题,首先翼状肩胛指的是和大鸟、大雁一样,肩胛骨是凸起来的,大部分情况下凸起来的原因都是身材太瘦造成的。 如果21岁只有一边肩膀有翼状肩胛,很大原因是前锯肌出现了问题,这种情况下想要修复是非常困难的,目前也没有什么有效的修复手术。唯一的办法就是吃壮一点,身材壮一点肌力就会好一些,能够把肩胛骨压下去一点点,但是要是完全好是比较困难的。
迟缓愈合的原因有以下三种情况:1、本身因为粉碎骨折,血供被破坏。可以考虑在骨折局部用一些促进骨愈合的东西。2、骨折处的固定有问题,这时候最好找回主刀医生,跟他商量,要做什么进一步的处理。3、固定欠稳定,外固定可以加支具或者加石膏给它固定一下。
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