简称:
保定市徐水区人民医院是该区集医疗、教学、科研、防保、急救、康复和法医鉴定于一体的非营利性综合医院,是全区的医疗技术指导中心。现开放病床500张,设有内、外、妇、产、儿、五官、急诊等38个专业科室。拥有日本东芝数字剪影血管造影机、德国西门子1.5T超导磁共振成像系统、64排螺旋CT、德国西门子彩色超声诊断仪、数字化X线成像系统DR、CR、全自动生化分析仪、C型臂、B彩超、脑超、血液透析机、碎石机、电子胃镜、腹腔镜、前列腺电切镜、高压氧舱和重症监护等系列仪器设备。医院具有一批知名度较高的中高级职称专业技术人员,与协和医院、解放军301医院、中日友好医院、省医院、252医院建立了稳固的业务协作关系,长期聘请上级医院专家定期不定期会诊、手术、讲学或指导工作。医院被国家卫生部首批命名为二级甲等医院、爱婴医院,在全市率先组建了急救中心,并被指定为国际紧急救援中心网络医院;先后被评为全省首批百佳医院、省级三星级文明服务窗口单位和省卫生系统先进集体,被省教委批准为河北大学非隶属附属医院。医院坚持科技兴院、开放办院、改革活院、创新强院、依法管院、以德治院的办院宗旨,坚持以病人为中心、以质量为核心,科室设置齐全,医疗技术精湛、设备先进、环境优美,全院800名干部职工竭诚为广大患者提供优质、文明、高效、便捷的医疗保健服务。
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宫颈筛查时间:最好月经干净后3-7天,检查前一日禁止性生活,也可以后半周期提取,大家常说的:单筛:指宫颈脱落细胞学检查(TCT),双筛:指宫颈脱落细胞学检查(TCT)和高危HPV检查。
同种抗生素不能一起开,不符合处方规范,也通不过药师审核。比如两种头孢类,甚至头孢类和青霉素类抗生素也是一大类,不能一起开,还有其他药效药理相同的药物同时开也可能通不过审核。
间质性肺病包括一组肺部疾病,通常为进行性,与高发病率和死亡率存在相关性。过去,人们对该疾病的病理生物学的了解以及相关试验数据有限,早期治疗选择很少。近 10 年来,出现了重要进展,我们能够更好地了解和治疗间质性肺病。本文主要介绍了间质性肺病的现有治疗方法,包括免疫调节治疗和抗纤维化药物。
糖皮质激素是最早被用于治疗炎症性疾病的免疫调节药物之一,然而,很少有前瞻性随机双盲对照试验研究糖皮质激素对间质性肺病患者的疗效。一项小型随机试验,在急性过敏性肺炎患者中比较了安慰剂与泼尼松的效果。结果显示,相比安慰剂组,泼尼松组患者的用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)改善速度更快,但试验结束时两组的肺功能相似。
目前,支持糖皮质激素用于其他间质性肺病的数据仅限于回顾性病例研究。此类研究表明,与未接受治疗的患者相比,糖皮质激素治疗可改善非特异性间质性肺炎和器质性肺炎患者的肺功能和生存率。 糖皮质激素起效较快,通常可用作间质性肺病的一线治疗,然而,这种治疗方法更多地是基于既往临床经验,而不是可靠的研究证据。
硫唑嘌呤是一种前体药,在肝脏中被谷胱甘肽 S-转移酶激活并转化为 6-巯基嘌呤。硫唑嘌呤通过抑制 DNA 合成来抑制免疫系统。目前没有已发表的随机试验数据支持硫唑嘌呤治疗间质性肺病的疗效。队列研究数据表明,硫唑嘌呤可能会改善硬皮病、过敏性肺炎和皮肌炎患者的肺功能。
环磷酰胺是一种前体药,可转化为磷酰胺芥,形成 DNA 交联,导致细胞凋亡。环磷酰胺可以口服或静脉给药,由于存在尿路上皮恶性肿瘤的风险,口服毒性更大。一项前瞻性安慰剂对照试验纳入了系统性硬皮病相关间质性肺病(SSc-ILD)患者,被随机分配接受糖皮质激素或环磷酰胺,然后接受硫唑嘌呤。结果显示, 环磷酰胺治疗似乎可以稳定患者的肺功能。另一项研究表明,环磷酰胺是治疗 SSc-ILD 患者的有效治疗方法。
霉酚酸酯是霉酚酸的前体药,通过阻断鸟嘌呤核苷酸的形成来抑制 DNA 合成和细胞增殖。一项比较霉酚酸酯与口服环磷酰胺治疗 SSc-ILD 患者疗效的研究表明,在开始治疗 2 年后,接受 3g/天霉酚酸酯治疗的患者,FVC 相比基线改善了 2.2%,大部分改善发生在头 12 个月内。 这种改善与环磷酰胺的益处相似,但前者的副作用和不良事件更少。回顾性病例研究报道,霉酚酸酯可以稳定或改善过敏性肺炎患者和结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD)患者(包括炎症性肌病)的肺功能。
利妥昔单抗是一种人源化单克隆抗体,可与位于 B 细胞表面的 CD20 结合。目前尚未完成利妥昔单抗的随机试验,但非对照的研究报告,利妥昔单抗可改善 SSc-ILD、炎症性肌病和过敏性肺炎患者的肺功能。研究结果表明,利妥昔单抗可能对部分间质性肺病患者有效,但需要大型前瞻性随机试验进行验证。
托珠单抗是一种人源化单克隆抗体,可以阻断 IL-6 信号传导。两项随机双盲安慰剂对照试验研究了托珠单抗治疗早期硬皮病的疗效。两项研究都报告,与对照组相比,托珠单抗治疗的 SSc-ILD 患者,48 周内 FVC 下降幅度较小。
其他可能具有抗间质性肺病生物活性的免疫调节药物包括托法替尼、来氟米特、阿巴西普、他克莫司、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和甲氨蝶呤。据报告,他克莫司或其他钙调磷酸酶抑制剂可以改善抗 MDA5 相关肌炎和抗合成酶综合征相关间质性肺病患者的肺功能。有研究报告,甲氨蝶呤会导致肺纤维化,因此 在间质性肺病患者中使用甲氨蝶呤一直存在争议。
特发性肺纤维化(IPF)患者的早期临床试验表明,免疫抑制联合治疗可提高患者生存率,很长时间一直被用作标准治疗。但 2012 年的 PANTHER 试验表明,与未接受治疗的患者相比,接受泼尼松龙、硫唑嘌呤和乙酰半胱氨酸治疗的患者,死亡和住院的风险增加。其他显示对治疗 IPF 无效的药物包括波生坦、干扰素γ、依那西普、伊马坦尼、依维莫司、安布生坦、华法林。考虑到这些试验的阴性结果,IPF 治疗通常为支持性治疗,并在可能的情况下让患者加入临床试验。
2014 年,研究显示,吡非尼酮和尼达尼布在减缓特发性肺纤维化疾病进展方面有效。CAPACITY 试验的汇总分析表明,与安慰剂相比,吡非尼酮治疗的患者在 72 周时 FVC%下降幅度较低,FVC%下降幅度≥10%的患者显著减少。ASCEND 研究也显示,与安慰剂组相比,吡非尼酮组的 FVC 下降幅度较低,FVC 下降≥10%的患者更少,肺功能维持稳定的患者更多。
两项三期试验 INPULSIS 1 和 2 研究了尼达尼布的治疗效果。结果表明,与安慰剂相比,尼达尼布与 FVC 下降幅度降低相关。一项事后分析显示,与接受安慰剂的患者相比,接受尼达尼布治疗的患者中,疾病改善或保持稳定的患者比例更高,而在 52 周内 FVC 下降超过 5%或超过 10%的患者比例更低。尼达尼布在病情严重(DLCO <35%)的患者中显示出相似的疗效。基于上述研究结果, 吡非尼酮和尼达尼布已成为治疗特发性肺纤维化的标准药物治疗。
迄今为止,联合治疗试验未能证明吡非尼酮与尼达尼布彼此联合,或与靶向非纤维化途径的药物(如乙酰半胱氨酸或西地那非)联合使用具有附加的疗效。在抗纤维化的背景下使用抗菌药物不能改善特发性肺纤维化患者的预后。目前已经研究了乙酰半胱氨酸联合治疗和作为单药治疗的效果,但没有明确的联合治疗有益证据。急性加重每年影响 5-10%的特发性肺纤维化患者,并且可能发生在其他形式的纤维化间质性肺病中,与较高的短期死亡率相关。大多数研究都是小型非随机化研究,但尚未发现有效治疗急性加重的干预措施。
Lancet. 2021 Sep 6;S0140-6736(21 )01826-2.
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为疾病预防和流行病学。
拔牙术是否可以进行,应考虑到全身及局部两个方面的情况,根据矛盾的主次和对病员的利弊来决定。有全身系统性疾病的病员,应根据不同情况,分别对待。有的经过妥善处理或在有关科医师密切配合下可进行拔牙,有的应暂缓拔牙。
对一些暂时不宜拔牙的病员。除积极给予全身或局部治疗为拔牙创造条件外,对病牙应采取造当的保守措施,以减轻患者的痛苦。
一血液系统疾病,凡有凝血障碍的疾病,如血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血等,都可因拔牙引起出血不止,甚至危及生命,故应避免拔牙。必须拔牙时,应给予维生素 C、维生素 K、钙盐以及输鲜血等,以提高血液的凝固性。同时给予抗感染药物以防止术后感染,最好可以在住院条件下拔牙,便于术后观察,一旦出血,以便及时采取有效措施,麻醉时,应少用阻滞法,多用指压或浸润麻醉,以免发生深部血肿。
二急性传染病,如患有伤寒、流感、猩红热、痢疾等应暂缓拔牙。
视频简介
作者信息:中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 李烨
十二指肠溃疡的预防方法是大家比较关注的,其中比较常见的预防方法有三点。
首先十二指肠溃疡人生活要有一定规律,不可过分疲劳,劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。十二指肠溃疡发作还与气候变化有一定的关系,因此十二指肠溃疡人必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣物。
其次要避免食用一些对胃粘膜造成损伤的药物,如阿司匹林、地塞米松、消炎痛等,对胃粘膜有刺激作用,可加重十二指肠溃疡的病情。
最后就是要保持轻松愉快的心情。十二指肠溃疡是一种典型的身心疾病。精神紧张、情绪激动,或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激,使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失,引起植物神经功能紊乱,不利于食物的消化和溃疡的愈合。
该报告提出了一个全面的心衰通用定义,即心衰是一种临床综合征,有心脏结构和(或)功能异常引起的症状或体征,并有利钠肽(BNP)水平升高和(或)肺或全身充血的客观证据。
加入 BNP,删除“充血性”
在指南中,BNP 和 NT-proBNP 是支持或排除心衰诊断的最佳标志物,目前已经成为了诊疗标准。
另外,心衰定义中删除“充血性”一词,因心衰一旦被诊断,就会有一系列的体征和症状。除非心衰恶化需要紧急处理,患者可能不会理解自己有心衰。
心衰的标准定义为:
心衰分期
心衰前期(B 期):目前或既往无心衰症状或体征,但存在结构性心脏病或心功能异常,或利钠肽水平升高。
心衰期(C 期):患者目前或既往存在由心脏结构和(或)功能异常引起的心衰症状和(或)体征。
晚期心衰(D 期):在休息时有严重的心衰症状和(或)体征,尽管应用了指南推荐的心衰管理和治疗,仍反复住院,为难治性心衰,对指南推荐的心衰管理和治疗不耐受,需要接受心脏移植、机械循环支持,还是姑息治疗。
新分类:射血分数改善的心衰
前不久,本刊发布了规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识。
鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷(呼吸困难)是心血管病患者常见症状,共识优先推荐了特异度和灵敏度都较好的快速检测技术检测心肌肌钙蛋白和 BNP/NT-proBNP,分别作为怀疑急性冠脉综合征和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。
胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗:
非手术治疗 6-8 小时后病情仍继续加重,应立即转行手术治疗。
胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗:
胃十二指肠溃疡术后早期并发症:
胃十二指肠溃疡术后远期并发症:
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