北京安琪妇产医院

张秀芬儿科主任医师

便秘可能会由多种因素导致，遇到宝宝便秘时首先应该先分析原因。

有一种情况请家长要注意区分，即是有些吃奶的幼儿，在生后早期（生后半个月左右），可能会出现攒肚情况，出现排便间隔时间延长，有的甚至一周左右才排一次大便，但排出的大便是糊状的，孩子也无如何不适，这是没什么问题的。这是由于刚出生的宝宝随着身体的生长其肠道也会增粗，原来的奶量不足以刺激增粗的肠道蠕动，再加之宝宝的消化能力不断加强，所以就会出现攒肚现象，这在母乳喂养儿中是很常见的。有的宝妈看着宝宝两天不排便就着急了，这时要观察宝宝的腹部和精神状态，如果宝宝腹部不胀、吃奶如常、无呕吐、精神状态正常，就可以等待宝宝自行排便，随着宝宝的逐渐长大，吃的逐渐增多，排便间隔就会恢复正常。正常的宝宝每天排 1—2 次大便是正常的。

有的宝宝刚添加辅食时会出现便秘，这有两种可能，一种是妈妈添加的辅食种类太容易吸收，这时可以适当多添加点不易消化的食物，如蔬菜或水果类，如菠菜、白菜、菜花等，水果可选橘子、桃子、梨、草莓等，蔬菜煮汤喝，水果能生吃最好是生吃，不能生吃时榨汁。还有一种情况是刚开始添加辅食时 ，妈妈就把宝宝的奶量给减少了，宝宝吃的少也不足以刺激肠蠕动，故宝宝会出现便秘。正确的方法是最初添加辅食时不要减少奶量，因刚开始时是少量尝试喂辅食，是给宝宝添加一种吃辅食的习惯，等辅食量增多时才能减少一次喂奶量。

1—3 岁的幼儿出现便秘时多与饮食结构有关，多是家长提供的食物太精细，可以多吃含纤维素多的食物，多吃粗粮和地瓜，多吃粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜、卷心菜），孩子不胖的话多吃点油脂类多的食物（肥肉）、动物血、多喝点酸奶等都可以缓解便秘。

胃肠动力不足是宝宝便秘的又一因素，平时多让孩子跑跳，多做运动，多喝水，坚持每天给孩子做腹部按摩，都是促进肠蠕动、增加胃肠动力的方法。每天清晨给孩子用温热水洗肛门，刺激肛门形成定期的排便反射，也是治疗便秘的一种措施。

有些疾病情况下会引起宝宝便秘，最常见的是缺铁或贫血，补充钙剂时会出现便秘，肠道菌群失调时也会出现便秘，这都需引起注意。

在小儿出现便秘及排便困难时必须要除外先天性消化道畸形，如乙状结肠畸形或先天性肛门狭窄。

出现便秘时先从改变饮食结构和饮食量调整，从改变生活习惯入手，如以上方法不佳时可以考虑药物治疗，可以先选项益生菌治疗，健字牌无效时换成药准字的（双歧三联杆菌、酪酸羧酸杆菌、枯草杆菌等），单纯益生菌无效时加益生元（低聚果糖、低聚半乳糖、低聚木糖、低聚异麦芽糖、大豆低聚糖、菊粉、α-乳清蛋白、乳铁蛋白）。益生菌加益生元还无效时可选择乳果糖或聚乙二醇治疗，急需解除便秘时可以用开塞露或温盐水罐肠。

影响儿童生长发育的因素众多，包括起来可分为生物因素和环境因素。宝宝为什么会生长发育迟缓？生长发育包括体格上的和脑部的，一般把体格上的发育迟缓，称为发育落后或不达标；把神经系统的发育迟缓称为脑发育迟缓。

脑发育迟缓和智力障碍同属神经发育障碍性疾病。小于五岁以下的儿童由于其智力发育还不够完善，行为特征还主要表现为一些动作、语言能力和自理能力等，不能通过标准的智力测验进行评估，所以不宜做出智力障碍的诊断，于是就将两个或多个发育能区包括运动技能、言语和语言、生活自理及社交活动适应性和认识发展的异常或落后称为脑发育迟缓。

WHO报道五岁以下儿童发育迟缓的患病率约为1%-3% 。1%的儿童有自闭症，1%～2%的儿童有轻度学习障碍，5%-10%的儿童只在某一方面存在特殊的学习障碍。

造成发育迟缓的病因很多，也较为复杂。一般认为环境因素占20%，染色体基因异常占25%，大约有1/2以上的病人找不出明确的原因。

究竟什么原因能够引起小儿脑发育迟缓呢？一般按发病时间可以分为产前、产时和产后因素。

1.产前因素

产前因素大多与遗传性代谢疾病、基因突变有关，孕期接触有毒有害物质、孕期感染、宫内营养不良、母亲有严重的躯体疾病或者是情绪异常等都可能会引起宝宝在宫内发育迟缓，又叫先天性宫内发育迟缓。

2.产时因素

胎儿在产时缺氧，早产、难产，分娩过程中的脑损伤，新生儿出生窒息，颅内出血，感染中毒，或者是低血糖等都可以引起孩子脑损伤，导致宝宝脑发育迟缓。

3.产后因素

孩子出生后患有中枢神经系统感染，有颅脑外伤，有各种原因引起的缺氧中毒性脑病，化学药品中毒，高胆红素脑病，严重的营养不良以及社会心理因素等，都能引起孩子脑发育迟缓。

孩子有脑发育迟缓时，会有很多早期的表现，家长可以多观察孩子的生长发育情况，经常的把宝宝的生长发育水平去与正常对照，如果发现有异常的时候，尽早的去请医生检查治疗。有以下情况出现时应更应该引起家长注意。

1.婴儿早期总喜欢睡觉或过渡兴奋，表现出无目的身体多动现象，身体经常呈现扭曲状态，吃奶时找不准母亲的乳头。

2. 超过两个月时还不会注视物体；

3. 超过两个月时，对声音没有反应；

4. 超过四个月时，不会对人微笑，不注意别人说话，竖头不稳；

5. 六个月时仍不能主动抓取物体；

6. 1.5岁时还不会独走，两岁时还不会讲任何话；

7. 1.5岁以后仍喜欢将文玩具放入口中，经常流口水，对周围新鲜事物缺乏兴趣，对玩具的兴趣短暂 ，反应迟钝。

如果家长在和孩子的互动中发现孩子有以上异常时，要尽早的去当地的儿保科做检查，检查孩子的发育商，根据发育量表做对照，然后听医生的诊断及治疗建议。确定出孩子脑发育迟缓时，应该给予积极的干预治疗，治疗主要包括以下几点，

1. 病因治疗   如果有些代谢性疾病，比如说苯丙酮尿症，可以给低苯丙酸饮食治疗，如果是有甲状腺功能低下，可以给予药物替代；

2. 给予营养脑细胞的药物治疗，可以根据孩子的不同情况给予脑蛋白水解物、比拉西坦、神经节苷酯、B族维生素等；

3. 康复训练与康复教育也是非常关键的，一定在孩子脑发育的关键期给予积极的治疗。早发现早治疗可以改善孩子的预后。

孩子的大脑在三岁前都是属于发育中的大脑，所以一定要抓好三岁前的黄金治疗期，对脑发育迟缓的宝宝越早治疗效果会越好。

肠绞痛是小婴儿时期一种非常常见的临床现象，虽然没有什么器质性病变，但是肠绞痛发作时孩子却表现得非常痛苦，家长有时使出浑身解数也不能阻止其发作，真是苦不堪言。

肠绞痛多发生于四个月以下的小儿，是成长发育中的一种现象。为什么在宝宝成长发育过程中会出现那么剧烈的哭闹呢？原因还不是非常清楚。一般认为，肠绞痛的发生可能与婴儿肠道和神经系统发育不够成熟，胃肠神经控制能力不够导致的肠道蠕动不规则或肠内气体不能顺利排出有关。心理因素、内脏神经的高敏性、宝宝的消化问题也可能是肠绞痛的诱因。还有研究表明肠道菌群改变、肠神经调节改变、肠粘膜免疫功能、遗传因素和社会文化因素也与肠绞痛的发生有关。

虽然肠绞痛没有器质性的病变发生，但是婴儿期肠绞痛的发作有时可能会与青年时的偏头痛有关。有人统计青年时发生偏头痛的病人 72.6%有肠绞痛的病史。说明血管神经因素参与其中。

一般肠绞痛多发生在宝宝生后 3～6 周时，到 3～4 个月以后逐渐减少，4～6 个月以后就会自行改善。

肠绞痛的医学定义是，宝宝哭闹每天至少 3 小时，每周至少发作 3 天，持续至少 3 周。

那么肠绞痛的发生究竟有哪些表现呢？

1. 宝宝几乎都在一定的时间内哭闹，有固定的哭闹时间，有时甚至是出现发作性哭闹，尤其是在晚上 5～8 点之后，会出现突然剧烈的不易安抚的哭闹，这种哭闹有时候会通过排气、排便后得到暂时缓解。

2. 宝宝哭闹时表情痛苦，会出现脸部胀红、双手紧握、腹部鼓胀，双腿蜷曲靠拢腹部，有时会发生突然的尖叫，或者是声嘶力竭的哭闹。如果有以上表现时可提示孩子有肠绞痛发作。

宝宝肠绞痛发作时，家长应该怎么办呢？家长应该安抚，安抚，再安抚，家长在安抚时，不要把自己焦躁的情绪传染给孩子，要保持心平气和的安抚，给孩子一个安全的可依靠的港湾。安抚的方法有以下几种：

• 1. 俯卧位法：可以让宝宝趴在床上或大人的身上，大人平躺在床上，让孩子趴在大人的腹壁上，大人轻轻的晃动自己的躯体，使孩子得到一个轻微的晃动，孩子在这种轻微的摇动下，可能会使肠道不规律的蠕动改变，肠道有规律的蠕动就能顺畅的排出肠腔的气体，孩子就会舒服些。如果晃动躯体无效的话，还可以再加上用手拍宝宝的后背，这样的话也能起到促进孩子肠蠕动的作用，能够使孩子肠蠕动顺畅，排气通畅。
• 2. 可以尝试各种抱法：飞机抱，摇晃抱，坐车抱，下蹲抱，或者是把宝宝放在婴儿车里推动。洗个温水澡也可能会缓解孩子的肠绞痛发作。
• 3. 噪音法：可以在孩子的耳边放一些枯燥的音乐，海浪声、吹风机声、洗衣机声等，声音一定要小于 50 分贝，离孩子两米远。也可以在孩子耳边发出嘘嘘的声音，这样也可能会缓解孩子的肠绞痛发作。
• 4. 吸吮法：包括吃母乳，吃奶瓶，吃手，安抚奶嘴等都可以使用，使用安抚奶嘴最好是宝宝两个月后，因为两个月以前的宝宝应用安抚奶嘴，有时会造成乳头混淆。
• 5. 药物治疗：安抚方法无效时可以使用含罗伊氏乳杆菌的益生菌，包括拜奥、百适滴、合生元益生菌等。孩子有腹胀明显时，也可以口服西甲硅油，每次 1 毫升，每天 3～5 次。

一般家长都认为孩子鼻塞和咳嗽是感冒了，其实不然，很多时候出现鼻塞和咳嗽时，并不是感冒引起的。

一. 鼻塞和咳嗽是胃食道反流引起的。

小于三个月的儿童由于胃的解剖关系和消化功能的不完善所致，很容易出现胃食道反流，当返流上来的食物到气管食管交界处时会刺激气道出现咳嗽，有时甚至是很剧烈的咳嗽后出现吞咽动作。有时胃食道返流物会积聚在孩子的口腔，由于孩子的口腔和鼻腔都是相通的，这时就会表现为鼻塞。小婴儿时期口中有唾液时不会及时地咽下，所以当她在睡眠的时候，就很可能会由于反流上来的食物堵塞在口鼻腔，表现为睡眠时鼻塞加重伴咳嗽。这种情况出现时家长可以把孩子抱起来，头高位的待一会儿，孩子的鼻塞和咳嗽就会缓解。

小于 3 个月的宝宝如果出现睡眠时鼻塞明显，白天减轻的话，家长不要以为孩子是感冒了，误当感冒治疗，这非但不能收到治疗效果，还可能会出现药物的副反应。正确的做法是，宝宝吃奶后拍好嗝，不要喂养过量，出现鼻塞明显时可以把宝宝抱起来睡一会儿，平时睡眠时把宝宝的头部垫高 30 度的坡度以减少胃食道返流的发生。宝宝四个月后胃食道返流大部分都会好转，那这种睡眠时的鼻塞和咳嗽也就痊愈了。

二.鼻塞和咳嗽有时是鼻炎引起的。

有的宝宝，由于多种原因出现鼻塞和咳嗽反复不愈，表现为鼻涕多伴咳嗽，尤其是每天清晨咳嗽咳痰明显，各种治疗感冒的药物轮番上阵，还是没有好转迹象，这时家长要想到宝宝有可能是患了鼻炎，要去耳鼻喉科检查，请医生查找原因，如果是特应性鼻炎需要应用氯雷他定或西替利嗪等抗组胺药物规范治疗，若是感染性的要足疗程抗感染治疗，避免鼻窦炎、中耳炎及周围组织的感染发生。

三. 如何正确的对待宝宝感冒后的鼻塞和咳嗽

宝宝感冒多表现为上呼吸道感染症状，表现为流鼻涕，咳嗽，打喷嚏等，这种上呼吸道感染 90%以上都是由于病毒感染引起。病毒引起的上呼吸道感染，除有些中药外没有特效的药物治疗，只有靠自身产生抗体中和病毒后病情才会痊愈。

孩子感冒后应该加强护理，多给孩子喝水，如果发现前囟未闭的孩子有鼻塞、流鼻涕、咳嗽时，可以首先用自己的热手心捂宝宝的囟门，可以在孩子吃奶的时候多捂一会儿，或者是给孩子喝完热水后多捂一会儿，孩子的鼻塞就会缓解，如果给宝宝捂囟门后发现宝宝额头微微出汗时要及时擦干，并给宝宝搭个小帽子，避免再次受凉。

一般感染后就会有抗体产生，抗体的形成高峰时间是一周，所以一周后如果没有合并症也基本上就可以自愈了。如果孩子的感冒症状重，伴随发热，用一般的喝水或者是捂头囟后效果不佳时，也可以考虑应用药物治疗，可以考虑使用健儿清解液、安儿宁颗粒或小儿豉翘清热颗粒。不建议给 2 岁以内的宝宝口服氨酚黄那敏颗粒，2 个月内的宝宝更是要禁用，因为这个药物的副作用对婴幼儿来讲要大于其治疗作用。

早产儿作为发育不成熟的、脆弱的特殊群体，对他们的营养支持应该是足够均衡的，足够均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产儿生后营养需求和喂养方式与正常足月婴儿的营养源和喂养方式不同，而适宜的营养、喂养可保证早产儿生理成熟度和今后的能力发育。对他们的营养需求，不仅要考虑所有必须和条件必需营养素缺乏引起的健康问题，还要考虑这些营养素过多所带来的可能的风险。

对于胎龄小、体重不足2000克的早产儿，生后大多需要进ICU治疗，有些早产儿生后还不具备经胃肠道喂养的能力，有些需要静脉营养后逐渐过渡到经胃肠喂养。对于生后能经胃肠喂养的早产儿，也需从尝试1/2奶逐渐过渡到全奶的过程，所以对于早产儿选择恰当的喂养方案非常重要。

一.母乳是早产儿最好的食品

早产儿能经胃肠道喂养后的营养应该从母乳喂养开始。早产儿母亲的乳汁如同宫内胎盘作用的延续，是赐予早产儿的特殊食物，其生物价值和营养价值适合早产儿发育水平和生理需要。

对母乳成分的最新研究集中在母乳里所含有的细胞群以及益生菌为代表的有益菌群，母乳中不仅含有母体来源的白细胞、上皮细胞、同时还存在乳腺干细胞、增殖细胞、泌乳细胞和肌上皮细胞等。乳汁里有益菌群包括葡萄球菌、链球菌、棒状菌、乳酸杆菌、肠球菌和双歧杆菌等，某些菌株将成为婴儿体内益生菌的有效组成成分，并成为婴儿抵御感染的有力武器。母乳中的这些营养成分包括激素类、酶活性物质、多种生长因子等对婴幼儿生长发育起着极其重要的调节与促进作用。同时，其中的抗炎及免疫调节成分可以预防生命后期某些免疫相关性疾病的发生，如I型糖尿病、晚发性肥胖、乳糜泻、炎症性肠道疾病及癌症等。母乳喂养还可以促进早产儿肠内营养，尽快达到全消化道喂养、减少静脉营养，并明显降低早产儿坏死性小肠结肠炎、感染性疾病（包括晚发性败血症）以及生命后期心血管疾病的发生。 

二. 早产儿配方乳   

早产儿配方乳中蛋白质含量高，有足量、易吸收的脂肪，在提供足够热量的同时不增加渗透压，强化了多种维生素和铁、磷、钙、钠、铜、硒等矿物质，以满足早产儿快速生长和骨骼矿化的需要。

早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子，酶和IgA等。不能进行母乳喂养的早产儿可选择早产儿配方乳，人工喂养的极低出生体重儿需要喂至矫正胎龄达足月。如母乳喂养体重增长不满意，也可以混合喂养早产儿配方奶，但不要超过每天总量的1/2作为母乳的补充。

早产儿出院后还可以选择为出院后配置的早产儿、低出生配方奶追赶体重的增长，追赶至矫正胎龄体重的第25百分位以上后可以考虑转换成足月儿儿配方奶。

三.母乳强化剂的应用

早产儿母乳中缺少必需的营养素，蛋白质、维生素及矿物质，不能满足早产儿其生长所需。早产儿生长速度减慢，母乳内的钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激骨的重吸收，以保证血钙浓度的正常，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。为了弥补单纯母乳喂养可能对早产儿的生长发育产生的营养缺陷，目前国内外推广使用母乳强化剂，母乳强化剂可改善体重增长速率和满足早产儿预期的营养要求，包括氮平衡、蛋白质营养指标，使血钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、尿磷等矿物质的指标正常。

母乳强化剂适用于早产儿和小于胎龄儿、出生后宫外生长发育迟缓的早产儿。一般用于体重小于2000克、胎龄小于34周的早产儿，极低出生体重儿出院后早期生长落后、个体化评估不能达标者，可以考虑引入母乳强化剂。

引入母乳强化剂时，母乳量一定要达到一定量，确实能耐受肠道营养，每天每公斤体重奶量大80毫升时引入，开始加半量，48小时后添加至全量，即浓度1：25，要现用现配，添加至矫正胎龄40～52周。     

四. 早产儿的特殊营养

1. 钙和磷早产儿，特别是极低出生体重儿生长速度快，对钙和磷的需求增加，而母乳喂养的早产儿出院后如果没有补充钙和磷，发生低磷血症的风险增加，应注意监测血磷和碱性磷酸酶水平。

 钙的吸收取决于钙和维生素D的摄入以及磷吸收相关的钙储存量。当钙储存量在60～90mg/kg.d时可减少骨折的风险，因此，推荐钙的摄入量为120~140mg/kg.d（高活性钙盐），磷的推荐量为60～90mg/kg.d，可以通过监测尿钙、尿磷的量计算实际需要量。

2.铁缺铁性贫血与神经发育滞后高度相关，铁是脑发育的重要营养素，早产儿铁储备低，出生体重小于1800克的早产儿铁摄入量小于2mg/kg.d时容易引起铁缺乏，预防性肠内铁剂补充应于生后2～4周开始，推荐摄入量为2～3mg/kg .d，婴儿补铁过度会增加感染风险，干扰其他营养素的吸收和代谢，还能引起生长迟滞，增加早产儿视网膜损伤，对早产儿铁剂补充不应该超过5mg/kg.d，因为这个剂量有可能会引起视网膜损伤。根据膳食情况，铁剂补充应持续到出院至少6～12个月。

3. 维生素D 维生素D在许多基本生理过程中起重要作用，如神经肌肉功能和骨矿化。早产儿、低出生体重儿生后即应补充维生素D每天800到1000单位，三个月后改为每天400单位，直至两岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。

 4.维生素A  出院接受足月配方奶喂养的早产儿体内维生素A缺乏发生率高，极低出生体重儿在出院后七个月都不能达到正常水平，因此应注意补充。

5. 益生菌有研究证明不同菌株和剂量的益生菌可以明显地减少坏死性小肠结肠炎的发生，但益生菌是否含有可引发感染的物质也不确定，因此对于免疫功能不成熟的极低体重儿是否使用益生菌还是持谨慎态度。目前尚无足够的证据支持早产儿使用益生菌是安全的，还不能把益生菌当作食物添加剂给早产儿应用。

体重是反映儿童生长与营养状态的指标，当体重增长的不达标时，需要考虑营养因素以及疾病的影响，遗传因素也与体重增长有关。

体重为身体各器官、系统、体液的总重量。因体脂和体液变化比较大，所以体重有时较易波动，我们用体重衡量营养状态时需要考虑体液的改变，短时期内的体重的增加或降低可能与脱水或浮肿有关。

新生儿出生后一周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎便排出等，可出现暂时性体重下降（下降占体重的3%-9%），生后7～10天恢复至出生体重。如果体重下降大于10%，或者是生后10天还没有恢复至出生体重，就认为是有病态的体重降低，需要查找原因。

宝宝出生时体重受宫内影响较大。出生后的体重增长与喂养、营养以及疾病有关。正常足月婴儿生后后第一个月体重增长可达1～1.7公斤，身后3～4个月为出生体重的2倍，生后12个月为出生体重的3倍，生后第2年体重增加2～2.5公斤。两岁至青春期前体重增加缓慢，年增加约2公斤。

影响孩子的体重增长的因素有那些？

 

一、膳食不当

1.母乳不足或者是没有添加其他辅食和乳品；

2.配方奶粉配制的过稀或喂养量不足；

3.长期吃淀粉类食物，食物搭配不合理；

4.喂养不当或不良的饮食习惯，如长期偏食，挑食，早餐过于简单等。

二、疾病诱发

1. 消化系统解剖或功能异常，如唇、腭裂，幽门梗阻、幽门肥厚性狭窄，迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良等；

2. 急慢性传染病的恢复期，生长发育的快速阶段；

3.糖尿病、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤；

4.先天不足和生理功能低下，早产、多产、双胎等。先天性心脏病、甲状腺功能低下时也可出现体重增长缓慢。

由于体重增长是一个比较容易监测的生长发育指标，所以家长在家就可以根据身高的体重来判断孩子的体重是否在正常范围的范围内。也就是一定的身高相应的体重值，这是2岁以内儿童不依赖年龄来判断胖、瘦的指标。如果发现体重低于第25百分位时就应引起注意。   

由于生活水平及母婴保健意识的提高，我国严重的营养不良已经很少见，有些是继发于某些慢性疾病时才出现的，但是食物不耐受，喂养不当或小儿饮食习惯不良时出现的轻、中度营养不良的发病率仍是较高的，轻症及早期的营养不良又不容易发现，所以家长在监测孩子体重时如发现低于第25百分位就应该引起注意，查找原因。

由于营养不良严重的影响宝宝的生长及智力发育和免疫功能，所以当孩子出现营养不良时，应该高度重视。营养不良时又容易合并感染性疾病，有严重的感染性疾病时又会加重营养不良，所以出现体重增长缓慢时一定要积极的查找原因并尽快纠正。

纠正营养不良提倡合理的喂养。婴儿最好的食物是母乳，提倡母乳喂养，在母乳喂养时要定期的监测身长、体重的增长情况，如发现体重增长有落后趋势时要看是不是母乳量不足或者是孩子有没有什么营养缺乏性疾病，如维生素D不足或缺铁等，发现问题及时纠正。

人工喂养的宝宝。如果出现体重不增时首先看是不是喂养量不足，或者是奶粉调制的过稀？同时也应警惕是否有蛋白质不耐受或者是过敏。

孩子添加辅食后出现出现体重增长缓慢时多与辅食添加不及时或者是奶量减得过多而致。一岁以内的宝宝是以奶量为主的，一般来讲应该每天每公斤体重的奶要达到100毫升。

母乳喂养的宝宝由于母乳中含铁量低、含维生素D及钙低，所以孩子生长发育过程中很容易出现缺乏，要定期的检查给予补充。

年长儿的体重低要看是否有高蛋白平衡的膳食，如果蛋白质提供不足的话，也会影响孩子的体重增长，年长儿体重不增时可以考虑多喝点奶，保证良好的睡眠也能使体重增加。

我是张秀芬医生，曾经是朝阳市第二医院的儿科主任医师。

我已经在京东互联网医院线上接诊了550多名患者。

在接诊以及以往的工作中，我见过很多孩子，由于不合理的用药而导致了不良后果。

儿童不是成人的缩影，与成人的差异不仅仅是在体格上的大小。

所以在给儿童用药时，一定要考虑儿童的特性，考虑到药物对儿童生长发育及各器官功能的影响。

 

退烧药

 

不要给小于两个月的儿童使用退烧药。

小于两个月的儿童，因其生理特点及肝肾功能状态是禁用退烧药降温的。

两个月以下儿童发热时，可以根据小儿的生理特点给予物理降温，可以给宝宝头枕凉水袋或温水浴降温给。

儿童发热禁用的退烧药。

安乃近、安痛定、来比林、阿司匹林等因其严重的副作用，目前均已被儿科临床所淘汰。

儿童服用阿司匹林后副作用较多，能引起胃肠道刺激、出血、引起支气管哮喘、皮肤过敏反应，血尿、眩晕和肝损伤等不良反应，不适合用于小儿发热时的治疗。

尤其是病毒感染引起的高热时，应用阿司匹林还可能引起瑞氏（ReYe）综合症（脑病—脂肪肝综合征），此病凶险，死亡率极高。

 

感染是引起小儿发热的最常见病因。处理小儿发热时需要注意以下问题：

1. 迅速判断可能引起发热的原因并迅速解决

小于两个月的小儿发热，多找环境因素原因，妥善处理，禁用退热药。

由有高热惊厥病史的小儿出现高热，不要等体温到38.5℃时才用退热药，可以降低退热药的使用标准，体温在38.5℃以下时，也可以使用退热药并用镇静剂，避免惊厥发作。

发现大于两个月的小儿发热，体温超过38.5℃，除中暑者外，均可即刻使用退热药后再查找病因，不要有热时先不给退热药就急着跑医院，这样可能会使孩子在途中出现抽搐。

一般吃退热药后半小时左右体温才能下降，如果宝宝精神状态好，就可以先在家里观察病情变化。

2. 吃药后体温不降怎么办？

有些感染性疾病的临床表现为高热和超高热，应用退热药后无效果。

这时需要配合物理降温和综合治疗，而不是盲目地增加药物剂量和给药次数，那样只能会增加药物的副作用及肝肾损伤的程度。

有些发疹性疾病是需要有热才能发好疹的，退热后会造成隐疹不出，加重病情（如麻疹），有时发热会到一定程度后热退疹出（比如幼儿急疹），这些都是应该引起注意的。

 
止咳药

 

咳嗽是为了清除气道内刺激性或异常的分泌物，并非是“疾病”。

咳嗽是很多潜在病理异常的临床表现，比如上、下呼吸道感染、过敏因素、胃食道返流等。

 

有痰的咳嗽不能用镇咳药。

咳嗽反射受抑制后，就不能很好地清除呼吸道的异常分泌物，痰液坠积在气道或者是细支气管就会引起阻塞性呼吸困难。

 

婴幼儿禁用中枢性镇咳药。

有些中枢性镇咳药，如福尔可定、可待因、枸橼酸喷托维林糖浆、氨溴酸右美沙芬等。

多有嗜睡、呼吸抑制、吗啡类药品等副作用，有的消化道反应严重。

这类药物是禁止用于婴幼儿咳嗽的。

应用去痰药时要熟知药物的祛痰机制。

有些祛痰药是通过恶心祛痰的，如氯化铵、碘化钾等。

当患儿有消化道并发症时，不宜应用。

 
感冒药

 

儿童感冒时不宜自行服用的退烧药：奥司他韦、小儿氨酚黄那敏颗粒。

常见的治疗误区是普通感冒发热时滥用奥司他韦。

特别强调，奥司他韦只是针对流感病毒的有效药物，对其他病毒感染是无效的，应用时只能增加药物的副作用。

小儿氨酚黄那敏颗粒中的马来酸苯那敏（扑尔敏）为抗组织胺药。

这个药可以透过血脑屏障，有明显的中枢抑制作用，可导致学习能力下降（包括认知和运动的能力），也可能会导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中的药物不良反应。[1]

小儿氨酚黄那敏颗粒中的人工牛黄属于中枢镇静药，此药的副作用有过敏、消化道出血、血小板减少。[2]

鉴于小儿氨酚黄那敏这个药物的诸多副作用，所以不推荐小儿普通感冒、症状单一时的治疗。

儿童感冒正确处理办法：

儿童感冒时可以多喝水，多休息，适当的处理不适症状，一般都能自愈，症状明显时可以口服药物对症治疗。

 

儿童湿疹

 

不要给孩子用“消”字号及“械”字号的药物治湿疹。

湿疹的治疗要尽量避免使用强效的激素产品。

有些“消”字号及“械”字号的药物、疗效不确切，药物标记不明确，是否含有强效激素等都不详。

不建议给给六个月以下的宝宝做过敏原检测。

因年龄小，体内抗体水平低，可能会有假阴性结果。另外过敏原的判定需要结合临床症状，不能单靠过敏原检测作为食物回避的单一标准，要根据临床表现综合分析。

 

参考资料：
[1] 普通感冒规范诊治的专家共识[J]，中华内科杂志，2012， 51（4）：330-333
[2] 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013）[j]，中国实用儿科杂志，2013，28（9）：684
[3] 中华医药会儿科分会临床评价学组，药物评价研究，2015，38（6）：598