北京中京苑医学科学研究院恒安中医院

        我是一名疼痛科医生，平时在门诊出诊时接触最多的就是颈腰椎疼痛患者。因门诊患者较多，平均分配给每个患者的时间也就3～5分钟。那么要在这么短的时间内想要清晰的了解患者病情，同时做出合理的检查、诊断、治疗方案，除了接诊医生要具有丰富的诊疗经验外，患者本人对病情的准确、全面的表述也非常重要。下面给大家一点小建议:

1、尽量准确描述你疼痛的部位，特别是肩臂及大小腿疼痛的部位

有的患者来到诊室后第一句话就是:医生我腰痛，你看怎么治？你说医生是神仙吗，你说个症状就知道什么病了，就可以治疗了？腰痛的原因很多:急性外伤、慢性腰肌劳损、小关节紊乱或损伤、腰椎间盘退变、骶髂关节问题，骨关节炎等等，光凭一个症状，医生怎么可能一下子明确诊断。

正确的表述是:我左侧或右侧腰痛，最疼痛的部位是xxx(可用一个手指指出)。特别是除了腰痛，还有没有其他部位曾经出现过疼痛？如偶尔的髋部，大腿前后侧、小腿后外侧及后侧疼痛。如果出现过这些疼痛，医生首先想到的是:您可能是腰椎间盘的问题，首先要安排腰椎的核磁共振检查。

2、尽可能描述出你疼痛的性质

疼痛的性质是什么呢？就是你疼痛状态的描述:如刺痛、钝痛、酸痛、胀痛、隐痛、灼痛、剧痛、放射痛、跳痛、绞痛等等，每一种都可能预示着不同的疾病。当然疼痛的性质有时难以描述。对于颈腰椎病患者，最好能描述出有无上肢及下肢放射性疼痛。

3、说出能引起你疼痛的姿势、动作、体态及外部环境影响

除了描述你疼痛的部位及性质外，弯腰、旋转、久坐、低头、伏案工作、长距离行走、寒凉等因素是否影响到了你的疼痛或有了这些因素是否会加重你的疼痛？

特别有一因素:咳嗽、打喷嚏是否影响疼痛？这对医生判断是炎症性疼痛，还是缺血性疼痛？是椎管内病变，还是椎管外病变？很重要。

4、你的疼痛是否影响到了工作、休息和睡眠

也就是疼痛的程度。特别是是否影响到了睡眠。因为疼痛可以分为0～10分，0分是无痛；1～3分是轻度疼痛；4～6分是中度疼痛；7～9分是重度疼痛；10分是剧烈疼痛。如果疼痛影响了睡眠，疼痛就达到或超过了6分。医生就会非常谨慎对待你的病情了。

5、最近和曾经做过的检查和治疗，是否有效

这一点也很重要。他可帮助医生排除诊断和尽快做出进一步诊断。如做过腰椎核磁共振检查，报告提示腰椎间盘突出。那么这次腰痛，还可能与腰椎间盘病变有关。

6、你的其他科病史及有无家族遗传疾病

如果您有其他科疾病史或家族遗传史一定主动提前告知医生，不要隐瞒。如风湿类风湿病史，强直性脊柱炎病史，痛风病史等等。没有也可不必描述。

7、你本人及家属对治疗方案的初始想法

这些都是患者在其他医院已经基本明确诊断，目前对治疗方案处于犹豫不决状态，或其他医院已告知手术治疗，本人及家属拒绝手术，探讨其他治疗措施。这些也要提前和医生沟通，以便根据病情，给出您合理的建议。

讲了这么多，你可能会说:看个病医生怎么这么麻烦？确实，要想给您看好病，医生就得了解好这些，而且还绝不仅仅这些。同时能了解清楚你这些的医生，我敢说都是对你负责任的医生，都是合格医生。

最后给大家一个相对标准的症状描述:

医生:您哪里不舒服？

患者:我最近腰里总是酸胀痛，特别是左侧腰下边，有时左胯部也痛。

医生:有什么原因吗？

患者:没什么原因，就是最近几个月工作忙，每天加班，坐久了腰更痛，有时咳嗽一下小腿外边都痛。我都害怕了，躺下休息好一点。

医生:疼痛影响睡眠吗？做过什么检查和治疗？

患者:不影响睡眠，没做过检查，在家里让爱人按了按，好像腰更痛了。

医生:好的，您的情况我基本了解了，我给您做个简单查体，同时您需要做一个腰椎核磁共振检查。

总结:这个患者病情描述很清晰，医生根据他的描述已经初步判断他可能是腰椎间盘的问题，只需拍一张腰椎核磁共振，确定下一步治疗措施。

如此，3～5分钟就可确定诊治方案。您了解了吗？

         颈椎病 是大家非常熟悉的一种疾病，目前呈现一种“流行”趋势。一出现颈肩背部疼痛不适，活动受限，首先想到的就是:我的颈椎出了问题。

         当情况严重，病情不缓解，到医院一检查，医生告知:您目前的诊断是 “颈椎间盘突出症” ，许多人便大惊失色:我的病是不是很严重？

     其实颈椎间盘突出症是颈椎病的一种确立诊断，而颈椎病是一种大范围的定性诊断。颈椎间盘突出根据压迫神经、脊髓、血管部位的不同，又可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病等等。

        特别需要明确的是:颈、肩、背、臂部疼痛、麻木的原因绝不是单纯的颈椎间盘突出一方面因素(椎管内发病因素），慢性疾病患者往往同时存在着骨骼周围肌肉、筋膜、韧带、骨膜等软组织损害问题(椎管外发病因素)。

        所以临床治疗需要两条腿走路:既要考虑椎管内问题(颈椎间盘突出)，又要考虑椎管外问题(软组织劳损)，才可能取得理想疗效。 为什么有的患者手术很成功，但术后仍有疼痛？为什么按摩、理疗、针灸开始有效，最后效果不理想？这些多数是因为没有综合考虑病情，只重视单方面治疗的结果。

        椎管内椎管外联合治疗理念让颈椎间盘突出症患者得到更好疗效，不再“谈虎色变”。

腰痛、腿痛患者中80%以上可能与腰椎间盘退变有关。那么生活中突然出现腰腿疼痛、活动受限或同时伴有下肢麻木等症状，如果看医生，如何能让医生最快的帮您明确诊断？如何最快的决定治疗方式？如何最快的实施治疗方案？

作为一名多年的临床医生，帮您分享一下患者看病的技巧。

一、看专科医生前最好先准备好影像资料

1、诊断腰椎间盘突出症，必须的影像资料是:腰椎正侧位、前屈后伸位X光片+腰椎磁共振检查。

腰椎X光片主要观看骨性方面的病变，同时可以判定有无椎体不稳，如椎体滑脱等征象；腰椎磁共振可以明确诊断腰椎间盘突出症，且可看到马尾神经和脊神经受压部位、节段、严重程度、有无炎症反应等等多方面情况，是目前诊断的最好方式，医学称之为“金标准”。

2、要把片子直接拿给医生！一定切记:千万不要只拿报告结果，一张纸给医生。专业医生都会自己独立看片子判定，有的片子拍摄扫描的层数不足，位置不准，容易漏诊，还需重新拍摄。

3、是否需要CT检查？看医生前不一定必须准备。如果决定做介入治疗或微创手术、开放手术治疗最好拍摄CT检查。CT是对于骨性椎管狭窄、小关节增生、突出间盘钙化或骨化诊断清晰。

有一种情况只能提供CT检查:体内有磁性金属，心脏起搏器，或支架手术3个月内不能行核磁共振检查时。

二、我要看哪个科？

目前医院分科较细，特别是大医院。而腰腿痛疾病许多科室都在开展治疗，找到一个合适的科室，可以让您少走弯路，甚至事半功倍。这里面给大家几个小建议:

1、症状不是第一次发作，有慢性痛病史且以腰痛为主，咳嗽、打喷嚏症状不加重，晨起重，适当活动减轻。这种情况多为椎管外软组织劳损性疼痛为主。可首先挂针灸、推拿、按摩科室。

2、腰痛同时伴髋部不适或疼痛；小腿后外侧疼痛、麻木；咳嗽、打喷嚏症状加重；活动后症状加重；不想手术或伴有多种内科疾病不能手术者，建议挂 疼痛科。疼痛科是以微创介入和微创手术为核心技术的科室。

3、腰痛及下肢疼痛严重，同时伴有肢体或足踝部、大脚趾无力，有的患者出现肛周麻木，大小便无力或不能完全控制，建议直接挂当地最好的骨科。

三、是否需要看多家医院或多个科室？

如果您的症状复杂，病史长久，超过3个月疼痛无明显好转，建议您多看几家医院或当地有名的多个医生。

1、每家医院一般都有自己的特色，如北京的积水潭骨科，北医三院骨科，阜外医院的心脏外科，朝阳医院的呼吸科，天坛医院的神经外科等等，当然还有一些口碑好的专科医院。

2、不同的医生技术侧重点不同。手术的医生以手术为主，微创的医生以微创技术为主，按摩的医生以推拿为主，等等，有时判定难免有偏颇，会让您犹豫不决。如果2家以上医院的医生都是同样的意见，那么您的治疗方案就比较明确了。

3、还有一个在患者中比较简单的判定方法:口碑宣传。金杯银杯不如老百姓口碑，口碑多数人反应比较好的医院或医生，一般相对“靠谱”。这样您的误诊率较低，治疗的成功率相对较高。负责任、技术全面的医生会根据您的病情，建议您采用不同的治疗方式。

最后，无论您选择哪家医院，哪个医生诊治，告诉您一个医生自己发现的规律:相信医生、信任医生的患者往往会收到良好的治疗效果。

愿您远离疼痛，健康常在！