简称:上海市宝山区心理咨询中心,上海市宝山区精神病防治院
上海市宝山区精神卫生中心又名上海市宝山区心理咨询中心,原名上海市宝山区精神病防治院,始建于1979年,是上海市二级精神卫生专科医院。作为宝山区唯一一家精神卫生专业医疗机构,承担着辖区内精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作。上海市宝山区疾病预防控制精神卫生分中心、上海市宝山区社区药物维持治疗门诊挂靠于本中心。中心是上海交通大学医学院附属第三人民医院的精神医学的教学医院,也是宝山区卫生计生委精神医学教学、培训和临床医师进修培养基地。中心地处上海市宝山区友谊支路312号。共有职工170余人,其中专业技术人员140余人,高级职称7人,中级职称28余人。设有核定床位280张,目前实际开放床位500多张。中心临床科室齐全,设有普通精神科、老年科、康复科等临床科室;医技科室设有检验科、放射科、超声科、心电图室、脑电图室、诱发电位室、MECT治疗室、生物反馈室等。采用国内外先进的治疗技术,如无抽搐电休克治疗、森田疗法、认知疗法、行为疗法、生物反馈治疗等,治疗各种精神、心理疾病,疗效显著,同时也极大地提高了医院的综合诊疗实力。位于盘古路323号的上海市宝山区心理咨询中心主要为各类心理障碍患者以及在学习、工作、人际交往、婚姻恋爱等情况下所产生心理困扰的来询者提供心理咨询服务,同时开展多种心理治疗,如认知治疗、森田治疗、家庭治疗、生物反馈治疗等。咨询中心还设有“特邀专家门诊”,邀请上海市著名的精神科和神经内科的专家、教授特设门诊,满足广大群众的实际需求。宝山区疾控精神卫生分中心(CDC)的精神卫生防治工作始终名列全市前茅,患者管理率、规范管理率、病情稳定率、免费服药规范管理率等精神疾病工作效果指标全部达标,并均在全市前列,连续多年未发生肇事肇祸事件。2014年防治科被列入宝山区卫计委重点专科。中心重点围绕精神疾病的诊疗、精神疾病的预防和康复、心理行为问题的诊治等三方面开展医疗服务和推进学科建设,加强和加快人才培养和梯队建设,逐渐形成了一支结构合理、经验丰富、水平较高的学术梯队,在临床精神病治疗、社区综合防治、心理咨询及治疗等方面均取得了一定的成绩,积累了大量的临床实践的资料。中心拥有一批医德高尚、技术精湛的专家;具有解决精神科急、重、难病例的诊治能力;能为广大患者提供“优质、高效、温馨、便捷”的医疗和护理服务。(1)医院职能科室设置合理,成立了院办党办、人事科、财务科、医教科、护理部、信息统计科、后勤保障科。建立并完善了相应的管理制度、岗位职责和工作流程。根据医院管理年要求,进一步完善了中心医疗质量管理各项制度并严格执行,加强督查,在历年上级检查考核中均取得了优良成绩。(2)全面启动了绩效考核与分配管理、全面预算管理等制度。探索以工作业绩为核心要素,确定各部门定量、定性指标,形成科学合理的内部分配机制。在预算管理上坚持总量平衡和合理控制的原则,有效降低各项成本费用支出,目前已基本形成成本核算、成本控制和成本计划体系。(3)功能定位方面:作为宝山区唯一的精神卫生医疗机构,承担全区的精神卫生医、教、研、防任务。为全区唯一提供24小时精神科急诊配药、精神科急症患者收治“绿色通道”服务、并全年向外院提供精神科会诊服务的医疗机构。规模与设置规范,公益性特色鲜明,依法执业,为宝山区居民精神健康以及经济社会发展提供了科学保障。同时还是上海交通大学医学院附属第三人民医院的精神医学的教学医院、宝山区卫生局精神医学教学、培训和临床医师进修培养基地。(4)专业作用方面:作为宝山区的精神卫生医疗机构和区域性精神卫生防治中心,拥有完善的精神科门诊、住院与社区服务体系;设置各类亚专科、专病门诊与住院服务(老年、儿童、心境障碍、睡眠障碍、焦虑障碍、药物依赖等),以及心理咨询与治疗服务,以满足不同患者的需要;并开设有专门的公共卫生服务部门,为社区提供相关服务。具有解决精神科急、重、难病例的诊治能力,在疑难重症诊治技术应用、心理行为问题干预模式探索、精神疾病基础与临床研究、社区综合防治、精神卫生人才培养等领域,发挥了重要的支撑和引领作用。(5)服务特色方面:在精神专科医院中率先开展了精神疾病全病程治疗和管理、亚专科建设、心身疾病的心理咨询和治疗服务、慢性患者功能康复、药物依赖人群维持治疗服务,同时也是率先开展MECT治疗的中心之一,在学术上发挥了引领作用。(6)强化患者安全目标:一是结合精神科特点,主动邀请患者与家属参与医疗安全管理,如安全用药的信息,参与防止非医疗因素对患者造成伤害的活动(如建立了老年病人预防跌倒管理制度,防自杀自伤、防擅自离院等)。二是改革了精神科的三防标识,在患者病服衣领上设置不同颜色以区分和识别,三防病人(红色),防跌倒病人(黄色),防哽噎病人(紫色),进一步加强“三防”病人和特殊病人的识别和管理。三是开展优质护理、住院病人的心理护理和康复护理,调整护士上班时间,增加了晨、晚间值班状态护士管理人力,也保证了病人的安全。四是根据医院实际情况,拟从现在增设药物浓度检测中血锂危机值,以监控预防血锂超过治疗浓度后的危机风险。(7)医疗质量管理方面:各临床科室人员配置与设施合理,有完善的医疗规章制度,如疑难病例讨论、危重病例抢救、交接班、无抽搐治疗术前讨论、死亡病例讨论、业务学习等,并严格执行落实。对各项医疗质量指标进行及时的监测、分析与反馈,以指导医疗质量的持续改进。按照国家法律法规及卫生行政部门规章标准设置了专门的无抽搐电休克(MECT)治疗室,人员与设备配置合理,严格按照诊疗常规与操作规程开展工作。开展精神分裂症诊治的临床路径建设,并以此作为推动医疗质量持续改进的重点项目。积极推进参与检验结果互认。(8)护理质量管理:一是改革护理文件书写:①采用简单、明了,能较全面反映病人病情的表格式护理记录;②取消了不必要的常规记录书写,大大缩短了护士书写护理文书的时间。二是开展优质护理:①调整护士上班时间:既让护士获益,相对集中工作和休息的时间;②将病区内协助晨间基础护理的陪护人数减少或取消由护士提供服务。三是住院病人的康复护理:①每月一次病人社会技能康复活动,组织患者外出游玩、超市购物或院内聚餐,提高患者社会适应能力;②组织多样化的室内外体育康复活动,如篮球比赛、棋牌比赛、卡拉OK、画画、包饺子比赛等,促进患者社会功能康复;③为病人举办生日聚会,举办(春节、五一)大型文体娱乐活动,给予患者人文关怀;四是病人安全管理:①为了加强“三防”病人和特殊病人的识别和管理,在患者病服衣领上设置不同颜色以区分和识别,三防病人(红色),防跌倒病人(黄色),防哽噎病人(紫色)。②为防止病人自伤等行为,对牙刷、酱菜瓶、护肤品等物品予以集中管理。(9)保障患者权益:以精神疾病患者安全和权益保障为核心,在区县精神卫生中心中较早开展了全面质量管理、预算管理、绩效管理和信息化管理。根据精神科工作特点,制定了相应的医患沟通制度,充分尊重患者、患者家属(监护人)及其法定代理人对病情相关信息的知情同意权利。深入开展“关爱患者,从细节做起”文明服务主题活动,大力推进志愿服务在医院活动,细化便民服务举措,改进服务细节,努力为患者提供更人性化、更优质的服务。同时,建立了医疗纠纷人民调解的“第三方”调解机制。(10)医院感染管理体系完善,院内感染知识培训做到全覆盖,加强临床科室管理,消毒隔离措施落实到位,手卫生设施配制齐全,医护人员手卫生依从性不断提高,重视职业暴露的预防与处理,医疗废弃物处置规范。注重重点科室、重点环节和重点人员监测,每月开展微生物监测,合格率达到100%,污水处理合格规范,监测指标都控制在标准范围内。每年医院感染率控制在7%以下。(11)病案及信息安全管理规章制度齐全,有明确的岗位职责和操作规范,有专设的安全管理员;每份病案均建信息卡,另有病案归档记录和病案信息借阅系统,病案去向可追溯;病案遗失率为0%;科室建有质量管理小组,每季度有工作质量评价和分析记录,促进病案管理工作持续改进。病案库有足够面积,通风、明亮,病案架充裕,并配有消防、除湿等设备和措施。(12)社区防治方面:建立了完备的区域性精神疾病预防控制与社区服务体系,以及心理危机干预等专业队伍,为社会提供相关服务,并定期为社区提供技术指导与培训。通过组织和管理国家“重性精神疾病患者管理治疗项目”以及上海市“公共卫生体系建设三年行动计划项目”等工作,带动了公共精神卫生服务制度的建设和技术的完善。精神卫生防治工作始终名列全市前茅,患者检出率、管理率、规范管理率、病情稳定率、免费服药规范管理率等精神疾病工作效果指标全部达标,并均在全市前列,连续三年未发生重型精神病人肇事肇祸事件。(13)及时应对重大突发公共事件救治。在世博会与亚信峰会举行期间,制定相应工作预案并组织实施,落实重性精神病人收治管理和社区管控,确保社区稳定,获得领导和相关部门好评,因成绩优异荣获中组部创先争优先进基层党组织;在每年宝山民间国际艺术节、2014年春节宝山罗店厂房特大火灾等事件中均及时派出专业人员参与心理干预。(14)扎实开展免费服药医疗救助项目。自2006年起全区共参加免费服药精神病患者538人(截至2013年底),实际参加免费服药的精神病人共计537人,免费服药率达99.81%,有效促进精神疾病患者的维持治疗和康复。(15)积极探索社区综合康复模式。通过在各社区举办康复技能训练班、在友谊路街道阳光心园开展“阳光补给站”的支持性团体心理干预项目,积极探索社区精神疾病患者康复模式,促进患者社会功能康复。(16)切实降低费用减轻患者负担。积极落实控费措施,有效控制医疗费用,门急诊均次费用、住院均次均远低于全市同类同级医院平均水平。(17)信息化建设:先后建成启用门诊和住院医生工作站、门诊预约系统、电子病历系统、实验室信息系统(LIS)、辅助部门信息管理系统、病案统计系统、物资管理系统、数字化图书馆等。(18)精神文明建设:不断深化“最平安医院”、“医疗质量万里行”、“阳光心园康复机构”的创建,持续开展“关爱患者,从细节做起”、“三好一满意”、“优质护理示范工程”等活动,连续10届蝉联上海市文明单位称号,并先后荣获了卫生部先进模范集体、全国残疾人康复工作先进集体、中组部创先争优先进基层党组织、市职业道德模范单位、市爱国卫生先进单位、市环境卫生先进单位、市绿化先进单位、市双拥先进单位、市花园式单位、市规范食堂等多项光荣称号。病家满意度测评始终保持在97%以上。(19)科研及人才培养方面:中心学术科研气氛浓厚,与上海市精神卫生中心及其他精神医学界进行着广泛的联系和学术交流,中心自主承担及合作科研课题10余项。多项科研课题获宝山区科委、卫生局科研立项并通过验收,目前还承担卫生部“十一五”国家科技支撑计划课题的部分科研工作。中心的社区精神康复科研课题曾获上海市科技进步三等奖。《精神分裂症患者社区综合康复措施研究》、《精神分裂症院内院外康复一体化研究》等多项科研课题获宝山区科委、卫生局科研立项并通过验收。防治科被列入宝山区卫生计生委重点学科建设。近5年来共发表了论文35余篇。加强和加快人才培养和梯队建设,原业务院长何琼娜主任医师被列入上海市卫生系统百人培训计划精神学科带头人,先后担任上海市医学会精神分会第八届委员、上海市精神卫生质控专家组成员,曾荣获宝山区卫生系统第一届至第三届“德技双馨”名医称号。护理部汤玉妹副主任护师担任上海市护理学会心理卫生专委会副主任、上海市区县精神卫生中心护理部主任联席会秘书,并先后担任《精神科临床护理思维与实践》副主编、《实用精神科护理》编委。医教科科长担任宝山区医学会精神医学学组组长。(20)教学方面:是交大三院临床实习基地,承担了上海交通大学医学院附属第三人民医院精神卫生、临床心理专业本科生的全部教学任务和临床实习,同时也是宝山区卫计委精神医学教学、培训和临床医师进修培养基地,以及区域内社区精防医师的继续教育培训基地。(21)消防安全:消防预警系统确保24小时有专业人员值班对各类消防设施、设备的检查巡视,足量配备、及时更新各类消防器材;加强医院的安全管理与监督,不定期抽查,落实治安、消防工作措施,确保医院生产安全。(22)对口社区服务:定期为本区的社区卫生服务中心提供技术指导与培训。多年来,中心在上级主管部门的关心和指导下,以严谨的医疗作风、优质的全面服务和精湛的专业技术赢得了社会的一致好评。中心先后荣获了卫生部先进模范集体的称号、全国残疾人康复工作先进集体、市职业道德模范单位、市爱国卫生先进单位、市环境卫生先进单位、市绿化先进单位、市双拥先进单位、市花园式单位、市规范食堂等多项光荣称号,并自1995年以来连续10届荣获上海市文明单位光荣称号。中心领导班子精诚团结、开拓进取、锐意改革,带领全体医务人员全力推进医院的整体迁建项目,届时,医院将成为宝山地区设备先进、环境优雅、技术精湛、服务一流的现代化精神卫生机构。
更年期健康管理
科学有效的决策与管理对疾病预防与治疗具有重要的实际意义。既可以提供高质量与高效率的服务,也可以缓解医疗服务资源不足的矛盾,有利于社会的整体发展。医疗健康管理作为服务决策与管理的重要内容,是决策科学与管理科学工程研究的热点领域,已成为医疗健康科学研究的主要议题,为科学研究提出有 意义的挑战。
健康管理(Health Management )是对某一类人或是某个人的健康危险因素 (Health Risk Factors )进行医疗检查、评估与有效防治的一系列活动过程,意义 在于通过提高医疗服务的服务治疗或者改善健康服务的服务方式或产品,来科学 地组织健康检查管理行为,提高公民的身体素质,从而实现以最小的投入来获取 最大的健康提升效果。完整的健康管理过程可以分为:
宫颈病毒疣,也称为生殖器疣或者尖锐湿疣,是一种可引起男女生殖器部位出现疣状生物的疾病。
近年来,宫颈病毒疣的发病率正在逐年上升,成为一种常见的性传播疾病。虽然宫颈病毒疣不会导致致命的后果,但如果得不到及时的有效治疗,会对性生活和身体健康造成重大影响。
那么,宫颈病毒疣是什么原因造成的呢?
宫颈病毒疣的产生与人类乳头状瘤病毒有关,简称 HPV,这种病毒是一种 DNA 病毒,侵入人体后可以引起细胞变异,进而导致宫颈癌等恶性肿瘤的发生。HPV 通常通过性接触传播,尤其是在多性伴侣的情况下,感染风险更高。女性在性生活初期或未满 18 岁的时候感染 HPV 的风险更高,男性同样是如此。
宫颈病毒疣的产生主要是由于 HPV 感染引起的,HPV 会攻击人类生殖器上皮细胞并感染它们,然后导致发病症状产生。HPV 病毒可以感染包括外阴、阴道、和肛门在内的生殖器部位,并且可在一段时间内不表现出任何症状。但是,一旦人体的免疫系统出现问题或感染了其他 STD(性传播疾病),人体就可能很快出现感染了 HPV 病毒的宫颈病毒疣。
除了性生活不良习惯外,造成宫颈病毒疣的原因还涉及到有其他卫生习惯不良的因素,例如缺乏身体强健的锻炼,过度饮酒、吸烟等不良生活习惯也都是感染 HPV 病毒的原因。因此,在遏制宫颈病毒和其他性病的传播过程中,需要注意并进行相关卫生保健工作和习惯的养成。
总之,宫颈病毒疣是一种常见的性传播疾病,主要是由于 HPV 病毒感染而引起的,多发于性生活频繁或存在习惯不良的人群中。
为了预防和避免宫颈病毒疣的发生,我们应该在生活中养成健康的卫生习惯,避免过度性生活和不良习惯的影响,并及时进行预防措施。同时,以身体状况、习惯和性生活的质量为中心,不断提升个人健康保健意识,以保持身体健康。
在妇科门诊中,很多女性都会每 1 到 3 年去医院做宫颈筛查,这个筛查主要是为了防治宫颈癌的。检查的主要内容一般包括两个方面: TCT 检查和 HPV 分型检测。在 HPV 分型检测的结果中,有些人就会查出来有 HPV16、18 的高危阳性,像这两种病毒与宫颈癌的关系十分紧密,如果持续感染就有发生恶变的风险。那么,有的人没有查出高危 HPV 阳性,而是发现 HPV6 阳性,请问这是什么意思呢?
与高危 HPV 阳性的结果一样,不管是哪个 HPV 病毒型号,结果阳性就代表目前感染上了病毒。而 HPV6 型属于黏膜低危型病毒,感染人体的外阴生殖器或肛周等部位以后,它很容易导致性传播疾病尖锐湿疣。根据研究表明,临床上 90%尖锐湿疣患者与 HPV6、11 这两种病毒感染相关。也就是说,HPV6 是导致尖锐湿疣的高风险病毒。尽管如此,我们也不能因为患者当下查出来有 HPV6 阳性,就认为他们一定会发生尖锐湿疣。也就是说,我们可以说确诊尖锐湿疣一定是 HPV 病毒感染导致的,但感染 HPV 病毒不一定都会发展成尖锐湿疣,即使是与之紧密相关的 HPV6 和 11 这两种型号病毒。所以,当发现有 HPV6 型病毒阳性时,应该同时做其他检查,看看感染部位有无皮损增生出现。譬如长丘疹、肉芽、疙瘩、痘痘、颗粒等等。
总结一下,HPV6 阳性的意思是感染了 HPV6 型病毒,至于局部有无病变需要进一步检查明确。感染病毒以后是否会发生尖锐湿疣病变,也是需要持续观察,门诊随访,根据检查结果为准的。建议查出病毒感染以后要严格禁止同房,避免病毒交叉感染,传染给伴侣。同时,也要让自己的伴侣去医院做个检查,看看是否已经被 HPV 病毒所感染,若双方都有感染,也是需要同时接受治疗的。
一些育龄期的女性通常到医院检查的时候发现宫颈是肥大的,这时候就比较紧张。其实宫颈肥大本身一般来讲它就是一个宫颈慢性炎症的表现,在宫颈慢性炎症的时候,宫颈的腺体分泌是增多的,但是线口也会由于炎症的刺激开口被阻塞了,那么这时候腺体就不容易排出,所以说就存在宫颈腺体内,久而久之,时间长了这种腺体的主流囊肿增多之后就会导致宫颈的肥大,所以说在急性宫颈炎的时候一定要进行积极的治疗,否则急性炎症也会上行感染导致自子宫内膜发炎,输卵管发炎等等,甚至于导致不孕症!
一般的宫颈肥大都不会导致不孕的,也不用太过紧张,出现了这个宫颈肥大的情况,一定要到医院去做定期的妇科检查,建议是每一年做一次妇科检查,每次要查一查宫颈的细胞学检查,比如常说的 TCT 和 HPV 的检测来防止宫颈癌的发生,一旦出现了早期的症状,都要进行及时的治疗。
食管癌在我国具有较高的发病率,全世界每年因食管癌死亡的人数中,中国人约占50%。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发,河南林州食管癌与贲门癌发病率最高,占当地全部肿瘤的 81.4%,致病因素有吸烟、咀嚼烟草、饮酒、水果摄入量低和体重指数过高,还有一些疾病如反流性食管炎、食管憩室等对食管造成的慢性刺激,可致食管黏膜炎症,进而导致上皮增生,久而癌变。除此之外,中国食管癌与烫食习惯有很大关系,2006 年,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发表报告:饮用 65℃以上的热饮,或增加患食道癌的风险。
图片来源:《The Lancet Oncology》
食管癌典型症状为进行性吞咽困难,属于中医“噎嗝”范畴,明代李中梓认为噎膈之发生主要因七情所伤,痰气交阻,痰瘀互结;宋代严用和则提出饮食不节,嗜酒无度,可致湿阻内生,津伤血燥,继而痰瘀相结,致于噎膈;赵献可则认为年老体弱也是本病发生的重要因素。现代医家周仲英教授提出了“癌毒”的理念。
对于食管癌的治疗,在没有手术禁忌症的情况下,手术切除是首选治疗方法,术后再根据患者的个体情况,合理选择术后的治疗,包括化疗、放疗、分子靶向治疗和中医药治疗等。临床中,许多术后患者出现并发症,如食管吻合口瘘、溃疡、术后胃肠功能紊乱等,中医药在这方面具有一定优势,可以很好的减轻不良反应,增强免疫力,加强抗癌作用,提高患者的生存质量和生存率。
食管吻合口瘘、溃疡
食管吻合口瘘是指食管断端与切口吻合不严密或愈合不佳而形成的瘘。由于食管的解剖位置特殊,病变可发生于任何部位,手术可涉及颈、胸、腹三个部位,不仅创伤大,而且术后并发症也较多,容易发生食管吻合口瘘、溃疡。
中医认为,食管吻合口瘘及溃疡的发生,主要由于气血不足所致,气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,气血相互共存,相生相辅,相互为用,共同为人体各脏腑组织提供营养和动力。手术创伤,耗气伤血,肌肤失于充养则生新无力,导致创口不愈,又因创口极易感染出现化热现象,故治疗上以补气养血为主,辅以清热解毒。有医家给予食管癌根治术后发生食管吻合口瘘的患者补中益气汤治疗 40 天后,患者症状改善,胸腔引流液变为淡黄色,胸痛消失,体温正常,行食管造影发现瘘口闭合。
也有学者从术后患者脏腑位置变化,气机升降不利的角度出发,选用四逆散联合半夏泻心汤,辛开苦降、调理气机,另一方面又可改善吻合口血液循环,愈合吻合口,将 316 名胃食管癌术后吻合口溃疡患者,随机分为西药、中药、中西医结合三组,分别采用西药、中药及中西医结合方法治疗,并观察 1 疗程后治愈率,结果发现四逆散合半夏泻心汤配合西药治疗效果明显。
胃肠功能紊乱
食管癌术后,可能因双侧迷走神经遭受损伤、胃上提至胸腔内使解剖位置改变影响身体功能,导致患者术后出现不同程度的胃肠功能紊乱,其临床症状主要表现为腹泻、腹胀、食欲不振、嗳气、反酸等,大大降低患者的生活质量。
中医认为,食管癌术后胃肠功能紊乱,主要是由于气血运行受阻或因气血亏虚等所致。治疗以行气活血,益气养血为主,以助正常脾胃运化。采用四君子汤作为基础方以益气补虚、顾护脾胃,针对噎膈“痰、气、瘀、毒”的病理特点,伍用生半夏、生南星胜湿化痰、破坚消肿,以山慈菇、石见穿增强软坚散结、化痰解毒之力。
若患者出现慢性腹泻,可以在四君子汤的基础上,增加山药、扁豆、升麻健脾助运、升阳止泻,黄精、淫羊藿、杜仲、续断补肾填精、脾肾同治,茯苓、薏苡仁化湿利水以助止泻,诃子以收敛涩肠,并配伍理气散结的八月札、木香等,达到止泻而不滞气的效果。患者术后脾胃虚弱,脾失运化,在脾虚的基础上产生水湿内困、土虚木乘、中阳下陷,出现腹泻的症状,可采用李东垣之升阳益胃汤加减治疗本病。
患者术后脾胃虚弱,气逆不降,痰热内阻,可表现为胃食管反流症状,如反酸烧心、吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛等,选用麦门冬汤、旋复代赭汤加减治疗,达到养阴益气和胃、清热降逆化痰之功。
中医除了内治法之外,外治法针灸、穴位贴敷、药熨法在减轻食管癌术后并发症方面有良好的疗效。中医外治法以中医基础理论为指导,通过皮肤、腧穴、孔窍等刺激,发挥疏通经络、调和阴阳、调畅气机、扶正祛邪等作用,从而达到治病目的。总而言之,中医药可以多成分、多靶点、多系统的进行调节术后患者身体状况,减轻病痛,增强抗癌。
参考文献:
中医肿瘤学杂志,2020,2(03):94-98.
文章图片来源于网络,作品版权归原作者所有。
京东健康互联网医院医学中心
作者介绍:吴迪,博士,中医内科学,科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”,通过临床双盲双模拟RCT研究方案,探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”,从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制
血管性假血友病简称VWD是仅次于血友病的最常见遗传性出血性疾病。其特点为自幼即有出血性倾向,出血时间延长和因子Ⅷ含量减低。VWD是缺乏凝血因子Ⅷ的大分子量部分,也即ⅧR所致。ⅧR是由常染色体遗传的,而Ⅷ:C则是由X染色体遗传的。典型VWD不仅因子Ⅷ相关抗原(ⅧR:Ag)即ⅧR的抗原部分活性降低,以及因子Ⅷ瑞斯托酶素辅因子(ⅧR:RCOF)减少或缺乏,而且Ⅷ:C也降低,但其程度不如血友病甲严重。ⅧR:Ag及ⅧR:RCOF是血小板相互之间以及血小板与血管内皮之间相互粘附的重要因子,是诱发血小板对瑞斯托酶素起聚集作用的辅助因子,由于本病缺乏这种因子以致血小板的粘附聚集功能发生障碍,出血时间延长。
一、血管性假血友病的临床表现有哪些?
血管性假血友病的遗传方式为常染色体显性遗传,个别亚型呈隐性遗传。男女均可发病,双亲均能传递,有的病人双亲可无出血症状。本病多在儿童期发生出血倾向,少数病人至成年以后才出现临床症状。本病的出血症状与典型的血友病相似,但程度稍轻,不过也有较严重的。病情可随年龄增长而减轻。主要临床表现有:
1.有家族史:符合染色体显性遗传规律,即男女均可以发病,父母均可以遗传。
2.出血倾向:有粘膜、皮下出血或月经过多,术后有或无严重出血史,少数关节、肌肉出血,但一般无关节畸形。
二、如何确诊血管性假血友病?
1、有或无家族史,有家族史者符合常染色体显性或隐性遗传规律。
2、临床有粘膜、皮肤、内脏出血或月经过多史,创伤、手术时有或无异常出血史,少数患者可有关节腔、肌肉或其他部位出血现象。
3、实验室有助于诊断的检查:血小板形态和计数正常;出血时间延长或阿斯匹林耐量试验阳性;血小板粘附试验延长或正常;活化的部分凝血活酶时间延长或正常;VWF因子抗原(VWF:Ag)减低或正常;因子Ⅷ凝血活性(Ⅷ:C)减少或正常;必须排除血小板功能缺陷性疾病。
三、血管性假血友病的治疗原则有哪些?
1、预防治疗,补充凝血因子。
2、对症支持疗法。用药原则血管性假血友病病人禁用抗血小板聚集药物。一般用“A”、“B”项药物处理均能改善出血症状,进行外科手术前后需输注血液制品。
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