简称：北京市通州区永乐店卫生院
北京市通州区永乐店社区卫生服务中心地处通州区东南，是一所一级甲等公立综合性社区医院，创建于1958年，2004年由卫生院改建成社区卫生服务中心。医院集医疗、教学、社区医院功能为一体，现为北京市示范社区卫生服务中心、首都医科大学全科医师培养实践基地。永乐店社区卫生服务中心在通州区卫生系统基层单位中工作成绩突出，连续多年在通州卫生系统基层单位年终考核中获得第一名。中心建筑面积8千余平方米，职工148人，活动空间密度低，工作环境舒适。医院由门诊楼、病房楼、中医特色诊区、体检中心、计划免疫接种室等部分组成，临床科室设有全科、内科、外科、妇产科、中医特色诊区、口腔科、体检科、儿童保健室、孕产妇保健室等，医技科室设有检验科、放射科、B超室、脑超室、胃肠镜室、药剂科、护理部等。
-
*铭回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*宇阳回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*贵华回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*传敏回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*成回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*文美回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*玉章回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*忠回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*立明回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*权回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
展开更多
-
总交流次数
17
总回复次数
11
患者：女 53岁
展开更多
-
尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道松弛、性功能障碍、肚子松垮、便秘、腰背痛……这些都是盆底功能障碍导致的常见症状，因此，无论是顺产或是剖腹产的产后，产妇都应该积极预防漏尿等盆底疾病，定期做盆底康复。
那么出现哪些症状需要做盆底康复呢？
- 压力性尿失禁：咳嗽、大笑、爬楼梯、抱娃等腹压增加情况下憋不住尿
- 急迫性尿失禁：尿频、尿急，可能同时伴有或不伴有憋不住尿
- 盆腔脏器脱垂：走路时小腹有坠胀感，两腿之间有异物感
- 盆腔疼痛：慢性盆腔痛、腰腹坠胀酸痛、腰背痛等
- 性功能障碍：阴道漏气、性交疼痛等
发生腹直肌分离后对女性的身体会有什么危害呢？首先会导致腰背骨盆带疼痛；部分患者会出现骨盆严重前倾，腰椎前凸的不良姿势；产后腹直肌分离症很少能自行愈合，腰围增粗、腹型肥胖，影响美观；还会影响呼吸与消化功能，使呼吸功能减弱、肺活量减少，胃下垂、肠蠕动减少，容易发生打嗝、嗳气、便秘等情况。
如果您有以上盆底疾病或腹直肌分离情况，建议及时到医院进行康复治疗，提高产后生活质量。
-
中间型综合征
- 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能有关
- 常发生在急性中毒症状恢复后 1-4 天
- 表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪
- 通常 4-18 天缓解，严重者发生呼衰死亡
中间综合征(IMS )
- 发病时间：中毒后 2-4d，个别为 7d
- 主要受罹部位为肢体近端肌肉、屈颈肌、颅神经Ⅲ-Ⅳ和 X 运动支配的肌肉，重症因呼吸肌麻痹致外周呼衰死亡
中间综合征治疗
- 关键：快而有效建立呼吸通道，呼吸机通气
- 突击量氯磷定： 1.0，im qh x 3；后 q2hx3 ；之后 q4h 至 24h。24h 后 q4-6h x 3-7d
- 肝泰乐对有机溶剂苯、甲苯、二甲苯等解毒
- 补充磷盐
体位 30-45 度
-
细胞遗传学检查与遗传咨询
染色体核型分析可分为三型，其遗传方式亦有不同：
- 标准型
- 易位型
- 嵌合型
标准型： 47，XX（或 XY）+21 染色体总数为 47 个，一个额外的 21 号染色体；因亲代，多数为母亲的生殖细胞在减数分裂时染色体不分离所致 47，XX（或 XY）+21 染色体核型为 90%-95%；一卵性双胎中如一胎是 21-三体综合征，另一胎 100%也是 21-三体综合征；二卵性双胎时，二胎都是 21-三体综合征的机会只有 30%；双亲的染色体并无异常，也无家庭史，再发风险为 10%。
易位型 46，XX（或 XY）-14，+t（14q，21q )易位型约占 Down 综合症 2.5%~5%；常有二种类型，即 D/G 易位和 G/G 易位；其中 D/G 易位发生率较高，多为罗伯逊易位，亦称着丝粒融合。D/G 易位 D 组的染色体，多为 14 号（少数为 13 号或 15 号）与 G 组的 21 号发生易位 t(Dq21q );即 14 号与 21 号染色体的短臂断裂丢失，21 号染色体的长臂易位到 14 号染色体的长臂。此型患儿染色体总数正常，但缺少一条正常的 14 号染色体，代之以 14 号和 21 号长臂形成的易位染色体,其 21 号染色体，仍具三体性；此种 D/G 易位型半数为散发性,半数为遗传性；遗传性的易位染色体来自亲代携带者,多为母亲,携带者的核型为 45,XX,-14,-21,+t(14q，21q )；其染色体总数虽少一条,但丢的是 14 号和 21 号的短臂；因基因物质基本上无增减,称平衡易位,母表型正常；多有自然流产史,子代发病率理论上是 1/3,实际为 10%左右。G/G 易位有二种形式 21 与 22 号染色体易位核型为 46,XX(或 XY )-22,+t(21q,22q )G 组中的 21 号或 22 号染色体发生易位两个 21 号染色体着丝粒融合形成等臂染色体核型为 46,XX(或 XY ),-21,+i21qG/G 易位，仅 5%为遗传性，绝大多数为散发性，双亲之一若为 21/22 易位携带者，子代发病情况与 D/G 易位相似。
嵌合体型染色体组核型为 47，XX(或 XY )+21/46， XX(或 XY )约占 2%~4%，体内有两种或两种以上的细胞株，一株正常，一株为 21-三体细胞，是因受精卵在早期分裂过程中染色体不分离所引起。临床表现轻重随正常细胞所占百分比而定。
-
高危因素
- 年龄：高发年龄 15-25 岁。
- 性活动：初次性交年龄小、性活动活跃、多性伴侣、性伴侣有性传播疾病。
- 下生殖道感染: 淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病。
- 宫腔内手术操作后感染
- 性卫生不良、阴道冲洗者
- 临近器官炎症直接蔓延
- 盆腔炎性疾病再次发作
感染途径
- 沿生殖道粘膜上行蔓延：是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌等，常沿此途径扩散。
- 经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染、放置 IUD 后感染的主要途径，链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌沿此途径蔓延。
- 经血循环传播：结核杆菌的主要途径。
- 直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。阑尾炎导致右侧输卵管炎。
-
实验室检查-------血象
- 贫血
- 活动期血小板可增高
- 白细胞正常
实验室检查-----炎性标志物
- 血沉：
- 滑膜炎活动性，严重性指标
- 无特异性
- 增快，治疗后下降
- CRP：急性期蛋白，与疾病活动相关
实验室检查------自身抗体
- 类风湿因子
- 抗角蛋白抗体谱
自身抗体------类风湿因子（RF )
- 自身抗体，免疫球蛋白
- IgM
- 与疾病的活动性及严重程度成正比
- 敏感性强，特异性差，可见于 5%正常人
抗角蛋白抗体谱---早期诊断
- 早期诊断，特异性强
- 抗核周因子抗体（AFP )
- 抗角蛋白抗体（AKA )
- 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA )
- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP )
-----靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
-----环瓜氨酸肽是该抗原主要成分
-
特殊类型的糖尿病
8 个类型
（一）B 细胞功能遗传性缺陷
- 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）是一组高度异质性的单基因遗传病，临床特征有：
- ①有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；
- ②发病年龄小于 25 岁；
- ③无酮症倾向，至少 5 年内不需用胰岛素治疗
2．线粒体基因突变糖尿病
线粒体 tRNA 亮氨酸基因中的 3243 位点上，引起了 A 到 G 的转换，影响胰岛 B 细胞氧化磷酸化障碍，抑制胰岛素分泌。临床特点：
- ①母系遗传，即家族内女性患者的子女均可能得病，而男性患者的子女均不得病；
- ②发病早，B 细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；
- ③常伴神经性耳聋，或伴其他神经肌肉表现。
-
全身性炎症反应综合征(SIRS)定义：机体趋炎反应失控时，炎症介质呈级联样(cascade)激活，病人表现为高代谢、高动力循环为特征的、消耗性极大的状态。达到以下指标的至少两项：T>380C或90bpm;RF>20tpm或PaCO21.2万或10%。Sepsis（败血症,脓毒症,全身性感染,菌毒症）：SIRS和临床或微生物学证据表明感染为炎症成因。重症败血症（severesepsis）Sepsis和低血压或器官灌注不良。低血压：sBP5µg/kg/min或去甲肾上腺素；器官低灌注：乳酸或离子间隙性酸中毒;少尿<30ml/h或急性精神状态改变。
-
腰骶神经丛癌痛综合征
- 包括 3 个综合征已被描述：
- 上腰骶丛癌痛综合征 (腰 1—腰 4 ) 31%
- 下腰骶丛癌痛综合征 (腰 4—骶 3 ) 51%
- 和下腰骶癌疼痛丛综合征(腰 1—骶 3 ) 18%
大多数病人隐袭出现骨盆区疼痛，根性痛或神经痛放射到腿的，数周或数月后出现感觉症状和无力。膀肮功能障碍和阳痿少见。
腰丛神经癌痛综合征
- 可由下列部位之一的肿瘤引起
- 鞘内肿瘤(脑脊膜癌)
- 硬脊膜外的肿瘤(淋巴瘤,伴有脊髓压迫)
- 椎旁肿瘤，椎间孔肿瘤(椎旁肿瘤，如淋巴瘤)
- 腰肌的肿瘤(恶性腰肌综合征，如黑素瘤，妇科恶性肿瘤，腰肌肉瘤)
- 肾床肿瘤(肾癌复发)
- 腹膜后肿瘤(结肠癌、胃癌、肾上腺癌和胰腺癌扩散引起的覆在腰肌上肿大的淋巴结)
-
流行性斑疹伤寒定义：普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统症状、肝脾肿大，病程2-3周病原学普氏立克次体立克次体:介于细菌和病毒之间1.G-短杆状或杆状，有细胞壁2.专性活细胞内寄生和繁殖3. 立克次体抗原：（1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病（2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒普氏立克次体与变形杆菌OX19 株有共同抗原，可做凝集 试验，称外斐反应4.四环素等治疗有效5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥发热6.普氏立克次体 →雄性豚鼠腹腔 → 血管病变无阴囊红肿
-
临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms)烟碱样症状 (nicotinic symptoms)中枢神经系统症状中间型综合征（intermediate syndrome)迟发性神经病(delayed polyneuropathy)毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹 呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常
展开更多
展开更多
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
Copyright © 2022 jd.com 版权所有
