日照市东港区妇幼保健计划生育服务中心

妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

脂肪 

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

许多老人说，怀孕后火锅就不能吃了？对四川重庆妹子来说，简直太难了，怎么破？首先我们来看看为什么很多人说怀了孕就不能吃火锅。

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我们正常人吃了火锅串串有时候都要拉肚子，有时候是因为火锅菜品的不卫生感染了细菌或者寄生虫，有时候则是因为菜没有烫熟。而对于孕妇来说，遭感染了又不敢用药，不管它妈妈倒是没问题但是娃娃可能会出现畸形，而且就单单一个腹泻对孕早期的妈妈来说都是比较危险的。

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就是营养方面的问题了，四川人吃火锅都讲究一个牛油火锅，而烫进去的黄喉、毛肚、鹅肠、脑花、郡肝又都是内脏，蔬菜极少不说，连主食有时候都是用红糖小锅魁代替的，这样的一顿饭可以说是营养相当不均衡了。

但是总有那么些办法，可以让宝妈们又饱了口福，又最小化火锅的危害。

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都说火锅不卫生，那么我们就尽可能找干净卫生的火锅店就餐。

这个时候选火锅店，可以去那种有透明备菜间的、刚拿出来的时候牛油是固体的、桌子擦的干干净净的火锅店。

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点底料的时候，就不要听什么“四川人对你最后的仁慈就是鸳鸯锅”了，我们就点鸳鸯锅，而且根据自己平时吃辣椒的能力选择微辣甚至微微辣。这样，从底料上，我们就控制了一部分油脂的摄入。

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点菜的时候注意荤素搭配，也不要全部点内脏类的菜品，肉类可以选择：牛肉或者鱼肉等高蛋白、较低胆固醇的食物，而素菜除了常规的冬瓜土豆还可以多选择一些叶菜，然后煮进汤锅里面。而且千万不要忘记，点一碗蛋炒饭作为主食，有了主食垫底，就不会过多摄入肉类和油脂了。

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肉菜一定要烫熟！！！这个时候就不要过多的讲究鲜嫩的口感了，比正常情况下多煮几十秒，夹取了生肉的筷子一定在烧开的锅里面涮一涮，或者干脆请家属朋友帮忙下菜。

1、吹风机确实会对宝宝不利。

2、湿漉漉的头发更容易感冒

3、使用吹风机需注意。

有些爱干净的妈咪们非常重视孕期护理与清洁，所以许多孕妈咪也坚持天天洗头发和洗澡。但事实上，孕妇有必要天天洗头吗？其实，洗头的频次因人而异，也与各人的健康息息相关。孕妈妈当然可以洗头，但尽量不要天天洗头。因为天天洗头非但不能保护头发，反而会把皮脂腺分泌的油脂彻底洗掉，使头皮和头发失去了天然的保护膜，反而对头发的健康不利。

2、准妈妈的洗头频率怎样最好？