榆次区张庆乡卫生院

常会有患者拿着自己的检查报告问医生：

“医生，我其他指标一切正常，就是尿酸有点高，不过没什么不舒服，应该不要紧吧？”

医生表示：尿酸若一直处于较高水平，那这就是病，得治！

尿酸高了有哪些危害？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要以尿酸盐的形式存在于人体当中，血液中尿酸盐的含量男性超过 416umol/L，女性超过 357umol/L（绝经后女性达男性水平），即可诊断为高尿酸血症。

血液中尿酸过高会引发诸多心血管疾病、尿酸性肾结石、慢性肾功能衰竭、痛风等。

但是，高尿酸血症最可怕的是：初期往往没啥症状，等到痛风性关节炎等这类显著症状出现后，治疗效果则大打折扣。所以，尿酸高了一定要引起重视！

尿酸升高的原因可能有哪些？

饮食

现代人饮食结构与过去发生了很大的改变，长期高嘌呤的饮食如动物内脏、海鲜、豆类等往往是高尿酸血症的诱因之一。除此之外，饮酒也是高尿酸血症的高危因素，酒精会造成乳酸堆积，而乳酸堆积不利于尿酸的排泄。

肥胖

肥胖也是高尿酸血症的诱因之一。脂肪在体内具有抑制尿酸的排泄作用，增加高尿酸血症的发生率。

药物

服用一些药物也会导致血尿酸水平的升高，如阿司匹林，利尿剂，β受体阻断剂等。

给非药物引起的高尿酸血症初期患者的建议

1.管住嘴

多吃水果蔬菜，减少高嘌呤食物和酒类的摄入

2.迈开腿

适当的有氧运动，保持自身体型，别让肥胖左右了生活质量。

一个合理健康的生活方式对于尿酸水平改善有一定帮助的。但是，单纯的饮食控制对于高尿酸血症病情较重的患者来说，并不能很好地降低血尿酸，必须加服降尿酸药。

降尿酸药物都有哪些？

抑制尿酸合成的药物

别嘌醇：初始剂量每天 1～2 次，每次 50 毫克，以后每周可递增 50～100 毫克至每天 200～300 毫克，每天 1～3 次。每 2 周测血和尿中的尿酸水平，如仍高可再增量，但一日最大剂量不能超过 600 毫克。

非布司他：初次剂量每天 1 次，每次 40 毫克。如果 2 周后血尿酸水平仍不低于 360 微摩/ 升，则建议增量至每天 80 毫克。

帮助尿酸排泄的药物

苯溴马隆：适用于痛风性关节炎间歇期及痛风结节的治疗。每日 50～100 毫克。该药降尿酸强度大于别嘌醇。在服用苯溴马隆期间应多饮水，以促进尿酸排泄，以及避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。

高尿酸有哪些危害？

1.由于血尿酸水平下降越快，高尿酸血症诱发痛风的发生率越高，所以需缓慢降之。

2.别嘌醇有诱发超敏反应的可能，一旦发生致死率极高，故可换用非布司他。

3.别嘌醇和苯溴马隆不能用于高尿酸血症伴痛风急性发作期。

请根据医师医嘱服药！

降压药应该早晨、中午，还是晚上？这个问题不能一概而论。

降压药应该啥时候吃？

早晨吃药、还是晚上吃药取决于多种因素，例如血压的昼夜波动特征（一天什么时候最高、什么时候最低）、所用药物的类型（短效、中效还是长效）等等。

根据血压波动规律而定，我们的血压在一天 24 小时内不是稳定不变的，而是一直在波动，每天上下可以相差 20~40 mmHg 甚至更多。所以高血压患者在一天的不同时间里，有时候更高，有时候较低。

01

杓型高血压

多数高血压病患者，多为杓型高血压，血压的呈现两峰+一谷的波动规律（上午 6~9 点第一个波峰，下午 4~6 点第二个波峰，深夜 0~2 点波谷），这时候降压药一般早晨一次顿服即可。

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非杓型高血压

而对于非杓型高血压（夜间的血压比日间的峰值降低<10%或大于 20%），降压药物服用时间可作调整，一些患者夜间睡前服用可能会达到更好的效果。

为了减少血压的过度波动，目前患者一般服用的降压药多为长效降压药，虽然理论上可以维持 24 小时左右，但还有服药后的药物浓度及最佳降压效果等问题。所以降压药什么时候服用更合适，需要结合患者具体的血压波动规律而定。

根据降压药作用特点而定

另一方面，降压药的作用时间也不相同。按照作用时间来分，降压药物分为短效降压药物、中效降压药物、长效降压药物。

• 短效降压药物：药效时间 5~6 个小时，该药特点起效快，但作用时间短，每天服用 3 次。如：卡托普利、硝苯地平等。
• 中效降压药物：药效时间 10~12 个小时，每天需要服用 2 次，如硝苯地平缓释片、依那普利等。
• 长效降压药物：药效时间 24 小时以上，如氨氯地平、硝苯地平控释片等。降压药的药效不同，决定了药物覆盖控制血压的时间，短效降压药虽然起效快，但作用维持时间短，服药后血压很快下降又迅速上升，可以造成血压波动大，对血管心脑肾容易造成损伤，这也可能是您血压控制不稳的一个因素。

服用降压药物时，如果药物作用最弱的时段恰逢血压最高的时段，就会表现为这个时间段内的血压明显增高。在这种情况下，改变服药时间，让血液中药物浓度最高的时段覆盖血压最高的时段，就能够更好的控制这一段时间内的血压。

例如，您正在服用的是每天一次的长效降压药，傍晚血压偏高，其他时间的血压控制很好，这时您可尝试在中午服药，或许血压能够得到更好的控制。

如果您每天早晨的血压较高，其他时段血压正常，您可以尝试睡前服用长效降压药，这样能够保证第二天早晨血液中仍然有较高水平的药物浓度，从而更好的控制这个时段的血压。

如果您同时服用两种或多种降压药物，可以把服药时间分开，例如早晨服一种，中午或晚上吃一种，这样能够保证全天不同时间的血压都能得到控制。

对于一些联合应用降压药仍不达标的患者，可以把一些降压药放在早晨顿服，另一些降压药放在血压比较高的时刻前几个小时服用可能效果更好。

比如一个高血压患者，服用氨氯地平+缬沙坦的方案，如果上午血压基本达标，但下午四、五点比较高不达标，可以把氨氯地平放在早上吃，缬沙坦放在中午吃。

需要指出的是，降压治疗方案的确定以及降压药物的调整是一个非常复杂的过程，需要在医生指导下进行，自己不要随意更改治疗方案。

说说降压治疗的“基本”和“理想”

ISH 2020 年全球高血压实践指南

01

血压控制标准

基本标准：下降 20/10（SBP/DBP）mmHg

理想标准：年龄<65 岁，血压<130/80 mmHg；年龄≥65 岁，血压<140/90 mmHg

血压控制应尽可能在 3 个月内达到目标。

02

药物选择标准

基本标准：

• 使用任何可获得的降压药物；
• 如果没有单片复方制剂或不能负担，可以采用药物自由联合；
• 如果没有噻嗪样利尿剂，可以使用噻嗪利尿剂；
• 如果没有二氢吡啶类钙拮抗剂（“地平”类）或不能耐受，可使用其他药物代替（如非二氢吡啶类钙拮抗剂）。

理想标准：

对于低危的 1 级高血压、高龄（≥80 岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。若不符合上述单药治疗条件，可按照下列步骤选择降压方案：

1. 两种药物小剂量联合治疗（最大推荐剂量的 1/2），优选肾素血管紧张素系统抑制剂（A：“普利”类和“沙坦”类）+钙拮抗剂（C：“地平”类）；
2. 两种药物全剂量联合治疗；
3. 三药联合治疗，优选 A+C+利尿剂；
4. 三药联合+螺内酯或其他药物。

门诊上很多患者因为轻微外伤或大量活动后，引起某个部位疼痛，经过多项检查均未发现明显异常。最后进行了核磁共振检查，报告提示：部位骨髓水肿。患者一看，骨髓水肿？啥意思？是骨髓肿了吗？只听说过软组织水肿，没听说过骨髓也能肿！能治疗好吗？需要多长时间？

骨髓水肿这个名词，是随着磁共振成像(MRI )技术的应用而出现的，也就是说，只有在 MRI 检查中才能发现这种现象。病变区在 MRI 的 T2WI 压脂像上白，在 T1WI 上黑，与软组织水肿的影像学改变相似，故称为骨髓水肿。其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿(包括 X 线片、CT、超声等)。“骨髓水肿”并不是独立的疾病，只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。就像关节腔积液不是一个独立疾病一样。外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤或隐匿性骨折，这是由于骨小梁的微骨折，引起局部的出血水肿和局部微细结构的改变。

骨髓水肿可见于 1、骨感染性疾病：如骨髓炎、结核；2、骨关节外伤：特别是 X 光片无明显骨折的挫伤；3、肿瘤，转移性病变更明显；4、骨的缺血性疾病：如股骨头坏死、距骨坏死；5、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；5、退行性骨关节病；血液系统的疾病：白血病，骨髓瘤等；7、其他：中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿;痛风性关节病等。

MRI 是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着 MRI 骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。发现骨髓水肿，首先应查明病因，积极治疗原发病。

对于外伤性骨髓水肿，累及负重肢体部位应充分卧床休息，避免关节负重，休息时间要足够长（骨髓水肿一般会在六个月左右才能消退，疼痛持续可能达 3-6 个月，甚至更长），必要时口服非甾体类抗炎止痛药物，辅以局部理疗，针灸、烤电，超短波等。中药外敷效果也不错。对于椎体骨质疏松压缩性骨折引起的骨髓水肿，可行椎体成形术，止痛效果良好。

“ 骨髓水肿”并不是真正的骨髓“肿”了，只表示局部含水量增加，局部有病变。一旦发现，应按医生嘱咐积极正确处理。