浠水县红十字会医院

焦虑与抑郁障碍是最常见的精神类疾患，随着各方面的压力剧增，焦虑抑郁状态的患者也越来越多。焦虑障碍和抑郁障碍虽然是单独疾病，但常伴随出现，超过50%的患者常同 时具有这两种疾病的临床表现。但是这种疾病却容易被大家忽视，长此以往，造成更严重的后果。

 最近发表于《柳叶刀-精神病学》的文章调查了在中国31个省市自治区共157个具有全国代表性的疾病监测点，有 28140 名成人（≥18 岁）受访者（其中 12537 名男性[44.6%]和 15603 名女性[55.6%]）完成了调查。调查结果发现：中国成人抑郁障碍终生患病率为 6.8%。其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%。 

 

焦虑与抑郁障碍在中医学中属于“郁病”“脏躁”“梅核气”“百合病”等疾病。中医 认为气机郁滞是此病的关键病机，五脏之中肝居于核心病位，同时与脾密切相关，故临床上 治疗核心为从肝论治，赵献可《医贯·郁病论》中指出木郁乃是五郁之首，治疗应注重疏肝 解郁治疗。

脾藏意，在志为思。脾在五行中属土，是肝木所克之脏。肝克太过，脾虚气弱则神无所养，可见郁闷寡欢、心境低落、兴趣降低、精力不足等一派神气不足的表现，因此，从肝论 治时也兼顾脾脏。 

 

从肝论治的现代医学机制

 此类疾病的病因病机复杂多样，主要与单胺类神经递质假说、神经-内分泌假说、神经 可塑性假说、肠道微生态及心理和社会因素的影响等有关。研究发现，中医调节肝脏功能可在以上这几个方面发挥一定作用。

1. 调节肠道微生态 

肝脏可通过肝肠轴直接或间接影响肠道菌群丰度及多样性，进而产生对肠道微生态的 调节作用。这是因为肠道菌群可以借由调节中枢神经传导物质来影响中枢神经系统调节情 绪功能区域。研究发现，在菌群中双歧杆菌、希腊乳杆菌和干酪乳杆菌等细菌具有明显的抗 焦虑、抗抑郁作用。

2. 影响下丘脑-垂体-肾上腺轴及细胞因子水平 

通过下丘脑-垂体-肾上腺轴可以参与调节激素分泌、细胞因子、5-羟色胺等多个重要方面，这些与情志病的发生密切相关。

 

逍遥散改善焦虑抑郁状态

逍遥散来源于宋代《太平惠民合济局方》，方含柴胡、白术、茯苓、芍药、当 归、甘 草、生姜和薄荷，是疏肝解郁的代表方剂，可使肝气得舒、气血调和，缓解以肝郁为中心而 出现的各种症状。

现代药理研究证明，逍遥散中柴胡、茯苓有显著的镇静、催眠作用，生姜、甘草、薄荷 有兴奋神经中枢作用，白芍具有保护神经、改善睡眠和记忆作用，诸药合用能调节高级神经 活动，使其兴奋与抑制保持平衡，双向调节，标本兼治。

 

基础研究表明，逍遥散在不同程度上改善抑郁动物的抑郁行为，可以增加抑郁动物在旷 场实验中的水平运动距离、垂直站立次数和中央区停留时间。

抑郁症中脑组织损伤是重要机制之一，其中NLRP3炎症小体便可促使机体出现抑郁，可以通过升高 Caspase-1和IL-1β 水平引起细胞损伤，因此，有研究通过动物实验发现逍遥散可以通过调节 Caspase-1和增加IL-1b来减少焦虑。

 

此项研究将雄性SD大鼠随机分成5组，即正常组、模型组、逍遥散组、氟西汀组、MCC950组，每组12只。采用慢性束缚应激的方法制备大鼠抑郁模型(每天3小时束缚应激)，造模同时给药，持续21天。通过大鼠宏观表征、体质量、糖水消耗实验、旷场实验观 察逍遥散对抑郁模型大鼠行为学的改变。使用蛋白免疫印迹法及实时荧光定量PCR法检测各组大鼠大脑皮层 NLRP3 信号通路中 NLRP3、Caspase-1、IL-1β的表达水平。

 

来源：参考文献[1]

研究结果提示，抑郁模型大鼠大脑皮层 NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白及 mRNA表达水平均升高，经各组给药后，各组上述指标表达水平均低于模型组，其中MCC950 组降低更明显，其次是逍遥散组和氟西汀组。

 

来源：参考文献[1]

证明了逍遥散通过降低抑郁模型大鼠大脑皮层NLRP3、Caspase-1、IL-1β的蛋白及mRNA表达水平，进而起到保护大脑皮层组织的治疗作用。

围绝经期女性由于卵巢功能衰退和激素水平改变，患抑郁症的风险显著增高。目前认为 背侧海马（包含 DG 区）也会参与情绪的调节。研究表明，海马神经组织的炎症，尤其是小 胶质细胞的激活，可能为应激性抑郁障碍的机制之一。 

在病理状态下，分别通过干扰素-γ、脂多糖、IL-4和IL-13 的诱导刺激极化为M1型小胶质细胞和M2型小胶质细胞，M1 型主要是能够刺激促炎细胞因子和炎症介质，进一步介 导炎症反应。

有研究组通过卵巢切除（OVX）联合慢性不可预知应激（CUS）建立围绝经期抑郁症大鼠模型，观察逍遥散对模型大鼠的作用机制。药物干预6周后，评价大鼠的焦虑抑郁水平， 检测大鼠IL-1β、IL-6mRNA的水平，以及检测大鼠海马齿状回（DG）区小胶质细胞离子钙 接头蛋白分子-1（Iba-1）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达。 

造模成功后，检测到大鼠Iba-1/iNOS 共表达的阳性细胞增多，且Iba-1和iNOS的蛋白表达水平显著升高，说明大鼠海马小胶质细胞被活化且向M1极化。

药物干预结束后，大鼠的焦虑抑郁行为得到了改善，根据各检测指标结果提示，逍遥散可逆转 Iba-1/iNOS 共表达阳性细胞数及其蛋白表达，且下调了炎症因子水平，也进一步的 说明了逍遥散抗焦虑抑郁的作用机制。

虽然焦虑与抑郁具有两种不同的表现，一种表现为急躁紧张不安等亢奋情绪，另一种表 现为情绪低落等抑郁情绪，但逍遥散可以多途径、多靶点、多层次的改善焦虑抑郁，达到双 向调节的目的。

参考文献：

[1] Xiaoyaosan improves depressive-like behaviors by regulating the NLRP3 signaling pathway in the rat cerebral cortex [J]. Journal of Traditional Chinese Medical Sciences. 2020, 7(3): 265-273. [2]基于海马小胶质细胞 M1 型极化研究逍遥散对 OVX 联合 CUS 焦虑抑郁模型大鼠的影响 [J].中国中药杂志，2020，45(20)：4964-4970. 

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三酯的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，因此，人们称其为一对“难兄难弟”。

由于高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高，因此，两项并存时更应积极治疗。

高血脂可诱发高血压：正常人血管内膜是光滑流畅的，当血脂增高时血液黏稠度就会随之增高。使血流阻力增加，血压升高。

高血脂还会加重高血压患者的病情：体内血管内壁受损往往是高血压患者普遍存在的问题，如果发生高血脂，造成脂类物质沉积于血管壁，则会加重高血压患者的病情。

高血脂增加降压难度：高血脂还能降低抗高血压药物的敏感性，增加降压治疗的难度，因此在治疗高血压的同时还应降血脂。

        男性非淋菌性尿道炎的临床表现与淋病相似，但较轻。常表现为尿道刺痒或刺痛感，少数患者有尿频及尿痛；体检查尿道口有轻度红肿，并有浆液性的分泌物流出，量少。部分患者可无任何症状或症状不典型，少部分患者可同时合并有淋球菌的感染。女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要见于宫颈。多数患者无症状，仅表现为白带增多，体检可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等症状。

       对于这两种疾病的鉴别最重要的还是实验室检测。但有时两种疾病可同时发生，所以必要时需要同时治疗效果最好。

本期话题：人真的会越忙越胖吗？

 

更新时间：每周1、3、5

 

视频来源：京东健康官方抖音号

概要

• 是一种严重的性传播疾病
• 通过性接触、母婴、血液等方式传播
• 病变几乎可累及人体所有组织器官
• 健康宣教，安全的性行为可以预防

简介

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，主要通过性传播、母婴和血液传播。梅毒分为三期，没有及时治疗的梅毒患者，在感染后的 1-2 年内，可以出现全身组织脏器的损伤。比如心脑血管病变、肌肉骨骼破坏，痴呆等等，严重者导致残疾以及其他严重不良后果。

是否常见

常见。梅毒曾经被消灭，但近年来随着经济文化的高速发展，国内外交流频繁，梅毒在人群聚集地开始迅速蔓延。

多发人群

性活跃人群

疾病周期

梅毒根据病程可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒（晚期梅毒）。潜伏期为平均 3 周，一般在梅毒感染后 2-4 周开始发病。

疾病类型

• 获得性（后天性）梅毒（常见）
• 胎传（先天性）梅毒（少见）

发病部位

病变几乎可累及人体所有组织器官

临床症状

梅毒最为典型的症状为生殖器无痛性圆形溃疡、溃疡表面有少量分泌物，溃疡底部较硬，可自行消退，病变附近淋巴结肿大。继而出现遍布全身的红疹，如不及时治疗，晚期出现表面有黏稠树胶状分泌物的梅毒瘤。

并发症

如果不及时进行治疗，梅毒可能会导致全身受损。增加感染 HIV 的风险。

传染性

有。传播方式主要有三种：性传播、母婴传播和血液传播。

遗传性

无

就医科室

皮肤性病科、孕妇可到产科

诊断

医生可通过详细询问相关病史、体格检查、实验室检查（各期梅毒均可通过血清学和/或脑脊液检查诊断）以进行诊断。

怎么可治愈

早期梅毒可治愈，晚期抗梅毒治疗可以改善临床症状，但已经存在的身体损害无法恢复如初。

是否医保范围

是

幼儿急疹主要是由病毒感染所引起的常见的感染性疾病，以人类疱疹病毒 6 型感染最为多见，好发于两岁以内的婴幼儿。

幼儿急疹的潜伏期 8 到 15 日，起病急，突然高热，体温一般是 39 到 41 度，呈稽留热或弛张热，可以伴有高热惊厥，但患儿的一般情况良好，可以有轻微的上呼吸道症状，或者是胃肠炎的表现，常常伴有头部颈部淋巴结的肿大。

一般在高烧 3 到 4 天左右，体温正常时全身出皮疹，皮疹首先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端，持续 1 到 2 天后皮疹慢慢消退，疹退后不留色素沉着和脱屑。

幼儿急疹由病毒感染导致，一般具有自限性，无需特殊治疗，期间加强护理及对症治疗即可。孩子高烧时需要配合退热处理，体温达到 38.5 度及以上，需要口服退烧药或者使用退热栓，包括布洛芬或对乙酰氨基酚，间隔 4 到 6 小时可以喂一次，避免持续高热导致高热惊厥的发生，吃过退烧药后可以搭配物理降温，包括贴退热贴，洗温水澡，温水擦拭，多喝水等等。

根据《柳叶刀神经病学》最新发布的数据，中风在我国是最主要的死亡原因，在普通人群中终生风险率为 39.3%。中风后抑郁（PSD）是一种继发于脑中风的抑郁症。临床表现包括冷漠、睡眠障碍、反应迟钝和记忆力减退。卒中后抑郁的发病率约占脑卒中存活者的 1/3。PSD 对这些患者造成相当大的生理和心理影响，给他们的家庭和社会也会带来严重的负担。部分严重抑郁症的人可能会出现自杀、自残的情况。目前，PSD 的常规内科治疗包括抗抑郁药物治疗和心理治疗。需要注意的是，抗抑郁药剂通常都有较大的副作用，而心理治疗的费用相对较高且常规开展的门诊较少。

近年来的腹针研究

近年来，随着中医技术的深入研究和发展，腹针应运而生，其是在中医理论基础上发展起来的一种新型治疗方式，具有安全、相对无痛、有效、适用范围广等优点。腹针的指导思想和常规针灸类似，都是以经络和穴位为基础。

研究纳入标准

本研究纳入的研究类型为随机对照试验，在研究对象方面，没有年龄、性别和病例来源的限制。干预措施方面，实验组采用单一腹针疗法或综合疗法。后者可能包括抗抑郁药物、其他针灸方法和康复的组合。对照组使用常规的中风干预措施，包括抗凝、降脂和稳定斑块的药物，并根据需要对颅内压升高、血压和血糖问题进行治疗；也可以有空白对照。另外，对照组可以使用任何治疗方法的组合，如抗抑郁药物，或其他针灸和/或康复治疗等。检索时间范围为 2000 年 1 月至 2020 年 11 月。搜索关键词：抑郁、中风、腹针、卒中后抑郁等。

数据分析与统计方法

使用 Review Manager 5.3 进行统计分析。采用优势比（OR）对二元数据进行分析。连续数据采用均值差分法（MD）进行分析。X2 检验用于确定各研究之间的异质性。当异质性程度较低或不存在时，采用固定效应模型计算联合效应值。当研究间异质性 P<0.05 或 P>50%时，采用随机效应模型。如果异质性高，则进行亚组分析或敏感性分析。P<0.05 认为有统计学意义。

统计结果

共检索到 265 项研究。在对标题和摘要进行筛选后，最初考虑了 16 条记录。在阅读全文后，严格按照纳入和排除标准选择了 10 篇随机对照试验（图 1 )。

图 1：文献检索结果（来源于资料）

在 10 项临床试验中，共有 708 名受试者（N=708）来自医院病房或门诊，其中实验组 353 名（n=353 )，对照组 355 名（n=355 )。其中 1 篇研究没有描述中风和抑郁症的诊断标准。其余研究均有符合中医或主流疾病诊断标准的描述。除 3 项试验未报告治疗期间的不良反应外，其余试验组或对照组均可出现不良反应，但这些不良反应要么不显著，要么可能与针灸治疗无关。记录中的事件包括头晕、恶心、鼻塞、口干、便秘和食欲不振。与针灸相关的不良反应记录如下：局部疼痛和/或瘀伤；晕厥；或针头卡住或弯曲。另外，无患者因严重不良反应而中断研究。所包括的研究的具体特征如图 2 所示。

图 2：临床研究特征（来源于资料）

腹针治疗 PSD 的效果

10 项研究均将 HAMD 评分作为异质性较高的结局指标并按照计划，进行了亚组分析。亚组间异质性检验结果为无或低值，然后使用固定效应模型进行分析。10 项研究 HAMD 评分的总效应值为（MD=-2.34, 95%CI: -2.89，-1.78；P<0.00001 )。子组分析的结果如图 3 所示。

图 3：子组分析结果（来源于资料）

腹针与其他针灸的比较

三项研究使用腹针与其他类型的针灸（即传统针灸、体针和电针）进行比较。异质性测试的结果为 P=0.48 I2=0%。综合效应值的结果显示，实验组和对照组的 HAMD 得分无统计学意义（MD=-0.32；95%CI:-1.58,0.93；P=0.62）。

腹针与常规抗抑郁药的比较

三项研究使用腹针联合常规抗抑郁药与单独使用抗抑郁药（盐酸帕罗西汀和盐酸氟西汀分散片）进行比较。异质性检验结果 P=0.40，I2=0%。综合效应值结果显示，试验组在降低 HAMD 评分方面优于对照组（MD=-4.23；95%CI：-5.57，-2.9；P<0.00001 )。

腹针与中药的比较

三项研究采用腹针结合中药（加味逍遥胶囊、柴胡汤、加味四逆散）与抗抑郁药（盐酸多塞平片、氟哌噻吨美利曲辛、盐酸帕罗西汀片）进行比较。异质性检验结果 P=0.32，I2=11%。综合效应值结果显示，腹针结合中药治疗对降低 HAMD 评分效果优于单用抗抑郁药物（MD=-1.01，95%CI：-1.78，-0.25；P=0.009 )。

腹针与传统治疗方法的比较

两项研究使用腹针或腹针和头针的组合与传统治疗方法进行比较。异质性测试结果 P=0.43;I2=0%，综合效应值结果显示，实验组在降低 HAMD 评分方面明显优于对照组（MD=-9.96；95%CI:-11.71,8.21；P<0.00001）。

其他评估指标的分析结果

八项研究探讨了有效率，研究之间的异质性较低（P=0.11；I2=40%）。因此，采用固定效应模型进行分析。结果表明，实验组腹针有效率明显高于对照组（OR=3.90；95%CI: 2.29,6.62；P<0.00001）。

四项研究纳入了 Barthel 指数，采用固定效应模型进行分析，因为研究之间没有异质性（P=0.52；I2=0%）。治疗后，与对照组相比，实验组的 Barthel 指数显著增加（MD=11.39；95%CI: 9.07,13.72；P<0.00001）。

两项研究的 NIHSS 评分没有异质性（P=1.00；I2=0%），采用固定效应模型进行分析，腹针治疗后，实验组和对照组之间的 NIHSS 评分无显著差异（MD=-0.03，95%CI:-0.68，0.62；P=0.93）。

结论

中医认为 PSD 是中风继发的一种变异性证候。换句话说，PSD 是一种由器质性损伤而产生的情绪障碍疾病。其病位主要在肝，可导致气滞、血瘀和内阻。腹针治疗强调从调节脏腑开始，以逆转疾病的进程。

Meta 分析显示，腹针治疗 PSD 患者的 HAMD 评分、有效率和 Barthel 指数均优于对照组。以往的许多研究证明，针刺疗法对改善 PSD 症状是有效的。本研究中对 HAMD 评分的亚组分析表明，腹针治疗 PSD 的效果与其他常用针刺方法相当，可以达到同等程度的临床效果。与传统的针灸方法相比，腹针给患者带来的不适更少。

参考文献： MEDICAL ACUPUNCTURE Volume 33, Number 4, 2021

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