西安昆仑医院

口腔舒适化全麻治疗后，苏醒期躁动该怎么办？

孩子全麻后苏醒时有没有出现过无意识动作，胡乱挣扎，语无伦次的情况？

 

 

其实对于我们麻醉医生来说这很常见，这种现象称为“全麻苏醒期躁动”，儿童的发病率大于成年人，儿童中又以2～5岁的小儿发生率最高，如今全麻后躁动的机制仍不完全清楚，保证患者全麻苏醒期的平稳，是我们麻醉工作者追求的目标。

首先先跟大家梳理一下苏醒期躁动的可能原因。

• 1.术前的焦虑状态与术后躁动紧密相关，
• 2.有些术前药如东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药可能会增加术后躁动。
• 3.全凭吸入麻醉发生率相对较高。
• 4.用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠麻醉诱导发生率高。
• 5.术后催醒发生率高，让患者自然苏醒效果更好。
• 6.手术类型也有关系，五官科手术的发生率较高。
• 7.长时间的手术是术后躁动发生的危险因素 。
• 8.不良刺激比如疼痛，气管导管，尿管刺激是全麻苏醒期躁动最常见的原因。

那么如何避免苏醒期躁动呢？虽然发生机制尚未完全清楚, 但是多数文献支持与麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢的功能尚未完全恢复有关．此时任何不良刺激都可能引起病人反射性对抗．加之上期也说了导致全麻后躁动的因素较多，因此很难圆满地完全做到避免苏醒期躁动的发生，尽管如此，我们麻醉工作者还是可以从以下几个方面加以预防及处理：

• (1)加强安全防护，防止发生严重的意外伤害。
• (2)排除躁动的原因，对症处理，如疼痛，尿管刺激，缺氧和二氧化碳潴留等。
• (2)尽量在手术结束的时候排净吸入麻醉药,改成静脉药物维持。
• (3)瑞芬太尼等短效止疼药停药后一定要有后续的镇痛措施。
• (4)术中肌松药注意调控使用时机和用量。
• (5)躁动发生时应给予适量的镇痛或镇静药。
• 总之针对全麻苏醒期躁动，我们应该尽量明确病因，重在预防。

诊疗中……

如何预防急性发作

冬春更替季节，天气变化多端，中老年人群的心脏病发病率和复发率增加，冠心病患者应特别注意防治急性发作。大风降温时，心脏急症的发生率往往会大幅增加，因此外出活动要避免迎风走动。根据气温变化，要及时更换衣服、被褥，注意保暖。遇骤冷、暴雪、狂风等恶劣天气时，应留在室内活动，避免外出。

呼吸系统疾病在这段时间内频频高发，不仅容易诱发心肌梗死，有时还会掩盖心肌梗死的临床症状，尤需加强保暖预防。冠心病患者应常备应急药品，如硝酸甘油片、心痛定、速效救心丸等，家人、周围的人最好也要懂得服药方法。

冠心病的流行病学调查资料表明，由心肌缺血引起的心脏病急发和猝死以上午 6～12 时最高，尤其是睡醒后的 3 个小时里心脏最容易“闹事”，因此称这段时间为冠心病发病的“清晨峰”。

即便没有冠心病，抑郁症患者躯体化也会合并胸闷、胸痛、背痛；这例患者为冠脉植入支架后，两种疾病交织，各种可能都要仔细甄别排查。总而言之，看病要全面整体，才能找到症结所在。

当肿瘤遇上冠心病，该怎么办？随着我国居民寿命的延长、医学的日益发展，冠心病和肿瘤也逐渐像高血压、糖尿病一样，能为慢性可控疾病。那么，如果冠心病患者合并肿瘤，还能进行抗肿瘤治疗吗？冠心病搭桥术后，是否还能应用抗肿瘤免疫治疗呢？

红红火火，恍恍惚惚，在经历了“睡觉自然醒——出门看电影——吃饭干到顶——聚会不能停”的放假节奏之后，你的朋友圈再一次出现“您的假期余额已不足，请及时充值”。

 

此时的你，开始辗转反侧、难以入眠。

 

复工的头几天里，你无精打采、工作效率低下，连吃饭都没胃口，只盼着周末的到来。

 

于是乎，你开始感叹假期虽好，但却“累人”、“费钱”又“长肉”。

 

 

想必多数年轻人都有过这样的经历，每逢长假过后，不论是心理还是生理，都需要一段时间的调整才能恢复到日常状态，而这类现象被称为“节后综合征”。

 

节后综合征往往出现在5-7天的假期之后，其原因在于较长的假期打破了工作与生活的平衡定式，尤其是年轻人在假期中会通过熬夜、暴饮暴食，甚至大量饮酒等方式来缓解压力。假期过后，回到熟悉的工作和生活环境中，就容易出现身体和心理的不适应，造成了失眠、胃肠道不适、疲乏无力、注意力不集中、焦虑、烦躁等表现。

 

不仅如此，中老年人也不能幸免，在子女离家前后，父母出现失眠、头痛、烦躁不安、情绪低落等生理或心理不适，也属于节后综合征的范畴。

 

那么，如何既能享受愉快的假期，又能减轻节后综合征的影响呢？要从以下几点说起。

 

一、心态与作息，谁都不能“飞”

 

受到新冠疫情的影响，很多人选择了就地过年，没了亲戚来往和同学聚会，就地过年的假期里在刷不完的剧、熬不够的夜、睡不醒的觉里度过，也让作息规律完全被打乱，引起生物钟的紊乱，是导致节后综合征的最主要原因。

 

因此，在假期里有节制的放松和娱乐，是保证假期后作息规律快速恢复的关键。

 

长期工作下的紧张心态，在进入春节假期的一刹那得到释放，而“永远觉得短”的假期转瞬即逝，我们的心还在翱翔，面对复工后接踵而来的工作，导致焦虑、烦躁情绪，加重失眠。

 

在假期过后，首先，给自己安排强度适中的工作，在这个过程中逐渐回到熟悉的工作节奏；其次，主要通过自我调整的方式来恢复作息，例如保证每天8小时睡眠、坚持午睡、早睡早起等，可采用泡脚、洗热水澡、听舒缓音乐等方式帮助睡前放松身体，避免睡前饮用茶饮或咖啡加重失眠。

 

二、控制饮食，不仅仅为了减肥

 

每逢佳节胖三斤，过年期间丰盛的饮食和数不清的零食，不仅会让体重“勇攀高峰”，过多摄入高蛋白、高脂肪及辛辣食物，以及不规律作息，也会引起胃肠道功能紊乱，在节后出现食欲不振、厌食。

 

为了减轻胃肠负担，春节期间应避免暴饮暴食，多摄入蔬菜、水果；假期过后适宜清淡饮食，可以采用“轻断食”的方式，有助于胃肠道功能的改善。

 

 

三、运动使你快乐

 

有氧运动有助于快速进入睡眠状态，提高睡眠质量。对于有锻炼习惯的你，假期后逐渐恢复日常运动，可以更快缓解节后综合征；如果你日常缺乏锻炼，那可以选择走路、慢跑、伸展等低强度运动。

 

适度的运动不仅能调节睡眠，还会缓解焦虑情绪，改善精神状态及提升工作效率。

 

四、无法忽视的“空巢”

 

每年在外工作的我们回家过年，最开心的人是父母，但家人的团聚总是短暂的，当我们假期结束离开家时对父母依依不舍，却往往会忽略了父母的情绪变化（离别来临前的焦虑，离别时的伤感以及离别后的孤独）。

 

以心理失衡为主的节后综合征不容轻视，在假期过后给予父母更多的问候和关心，鼓励父母参加一些户外活动，既可以锻炼身体，又有助于改善心情。

 

五、药？还是不药？

 

每个人生理和心理的自我调节能力千差万别，在难以自我调节的情况下，可以尝试服用药物帮助改善症状：吗丁啉、健胃消食片等消食类药物可用于改善食欲不振等胃肠道症状；改善睡眠的药物，如健脑合剂、右佐匹克隆片等，需要在专业医生的指导下使用，切忌服药后饮酒。

 

若出现持续性的头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，或心理失衡状态持续1-2周仍无法改善，最好尽早就医，寻求专业医师的帮助，尤其是烦躁焦虑、情绪低落等心理失衡，切不可讳疾忌医。

 

 

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在临床中，胸椎侧弯也有可能会导致背部疼痛症状的出现。出现了背部疼痛方面的临床症状，需要做胸片或者胸部 CT 的检查，抽血做血常规、降钙素原测定，心电图，心脏彩超，详细的了解一下胸部内脏方面的情况，根据检查结果选择药物。

当然，如果发现了胸椎侧弯方面的问题，也需要完善胸椎方面的检查，详细的了解一下胸椎侧弯的严重程度，如果侧弯比较轻微，也可以保守治疗，做背部针灸，推拿，穴位注射，拔火罐，正畸等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

当然，如果出现了严重胸椎侧弯方面的问题，对于胸部内脏已经出现了明显挤压方面的症状，就需要考虑手术治疗。当然，手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要加强和主管医生的沟通交流，养成良好的作息习惯，坐有坐相，站有站相，不要偏偏倒倒的。