山东省医学高等专科学校附属医院

骨挫伤也是一种骨折，一定要重视。也应该按照骨折的治疗原则来处理。卧床休息避免负重最少10-12周，挫伤区的小梁损伤如果休息好，会像骨折一样重新愈合，但如果负重过多，微骨折刚愈合好又负重断裂，导致骨小梁愈合不良，就会导致囊变，它容易导致创伤性关节炎；目前有研究报道它是加速骨性关节炎发生的一个危险因素。

因此，当我们在临床遇到外伤患者的时候，特别对疼痛肿胀活动受限的患者，决不能认为只是简单的软组织损伤，要考虑存在隐匿性骨折和骨挫伤的可能。在X线片没有发现骨折时，建议患者行CT、MRI图像检查，如果患者拒绝行CT或/和MRI图像检查，一定要嘱患者先患肢制动避免负重2周，2周后复诊进行查体及复查X线片，尽量做到全面诊断、合理治疗。以免漏诊、误诊，留下明显的后遗症。

一、什么是骨刺？为什么会长骨刺？

当我们看到“刺”这个字的时候，总是会有些担心！骨刺，是关节不稳定或者经常大量活动后，关节软骨逐渐磨损、退化、破坏，弹性减小，而且软骨血供差，所以就修复困难，但是在关节软骨周围地方血液供应非常好，会出现代偿性软骨增长，修补、硬化与增生，时间长了，增生的软骨又出现钙化，这是自然的老化现象，医学上又叫退化、退变，这种退变就会导致骨质增生，进而形成骨刺。

骨刺则是各种骨质增生的表现形状之一。骨质增生形态有很多种，除了形成刺状形态外，因其存在的部位和产生的原因不同，还可以表现为圆形、波浪形、梭形和不规则形等形状。

二、哪些人容易长骨刺?骨刺常发生在哪些部位?

一般来说，中老年人比一般年轻人更容易出现骨刺。不过，随着生活条件以及工作环境不断变化，一部分人必须久坐或者久站，当我们长时间维持同一个姿势（尤其是不正确的姿势）或者反复使用某关节的时候，都可能会使该关节的软骨及周围软组织过度磨损、退变，从而诱发骨刺出现，尤其是计算机族、家庭主妇、金融工作者、老师、工厂作业员等等工作人员,

骨刺一般常发生在活动频繁的关节，包括膝关节、颈椎、腰椎、脚跟、肩肘以及手指等关节。一般出现骨刺就代表这个人骨骼进入退变阶段。然而，骨刺并非老年入的专利，很多人因为工作原因或生活习惯，久坐、久站，再加上姿势不正确，很容易在年轻时就出现骨刺。

三、长骨刺会有哪些症状?

长了骨刺并不等于得了疾病，在大多数情况下，出现骨刺并没有症状，临床症状与骨头的退化程度之间并没有直接的对应关系。

如果骨刺正好压迫到神经、脊髓、影响关节的活动或者刺激周围的软组织产生炎性反应，就可能会有疼痛、红肿、麻木、肌肉无力、关节形状改变等情况。骨刺引起得退化性膝关节炎疼痛、神经痛、椎管狭窄郑等情况，常常会给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。

四、如果长了骨刺要怎么治疗？骨刺一定要开刀吗？

如果骨刺没有明显症状，就不需治疗，而且有些地方出现骨刺、骨质增生反而是好事，比如脊柱椎体前缘长骨刺可以增加脊柱稳定性。

其他部位的骨刺，如果只有轻微的酸麻或者疼痛感等症状，大部分患者通过充分休息、服用消炎止痛药、热敷、超声波电刺激等治疗可以缓解症状。临床实践证明，服用一些中药治疗骨质增生的效果是比较显著的，比如吃些骨刺消痛液或骨仙片。但是吃药也只是缓解病人症状，活血化瘀、舒筋通络、消炎止痛等目的,骨刺并不会消失，如果药物治疗、理疗等治疗都没有效果，而且严重影响生活，就必须考虑手术治疗。

尤其是颈椎、腰椎形成的骨刺，如果有压迫到神经根或脊髓，可能会造成肢体的疼痛、麻木、无力、走路不稳、头晕等症状，如果症状严重影响生活质量，就需要进一步接受手术治疗。避免症状加重导致致瘫。

五、如何预防骨刺的发生？

由于骨刺是骨骼退变增生现象，所以骨刺手术切除后，如果平时不合理运用关节,让关节长时间过度负荷、劳动、姿势不正确等，得不到休息，,当然还会再出现骨刺。

那么如何预防骨刺的发生？

要想预防骨刺，平时可以适度游泳、脚踏车或是轻度的有氧运动,增加大腿、臀部的肌力，减少关节的负荷，用中医的药气熏蒸、在医生指导下保健按摩能促进局部血液循环、放松筋骨，强身健体。

另外，平时也可以通过穿背背佳等物品维持良好得坐姿及站姿,同时，保持理想的体重，减轻关节负荷，尽可能避免长时间久站、久坐，定时适时放松筋骨，减轻颈腰椎负荷，养成良好的规律运动习惯，比如适度瑜伽练习、健美操等。

再着，日常的饮食也可以帮助预防骨刺的发生，多食用富含抗氧化剂的食物，如：茄子皮、鲜姜、苔菜、茄子肉、洋葱、大蒜、尖椒、彩椒、大葱、西红柿、油菜、大枣、芹菜，蓝莓、龙眼、南瓜、木耳、苦瓜、猕猴桃等，这些食物具有较强的抗氧化活性，可清除人体中的自由基，减缓炎症反应、加速运动受损组织的复原及增强胶质形成，有助于抗组织老化、防癌、抗癌，有助于提高人们的健康水平以及延长寿命。

那么这三种检查到底有什么临床意义哪？腰椎间盘突出患者在进行腰椎检查时，是拍X片好，还是查CT好呢?还是查核磁共振好？ 

一、X光片

X线是临床骨科的重要检查手段之一，腰椎X光片主要包括：正侧片、双斜位片、过伸过屈位片。

①正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体形态，可以看到是否发生侧弯，生理弯曲是否变直，是否有骨质增生或椎体骨质破坏，椎间孔、椎间隙是否有明显狭窄，是否存在椎体明显滑脱等情况；

②双斜位片主要是进一步观察是否有椎弓峡部裂，椎间孔有没有狭窄；

③过伸过屈位片主要是进一步观察腰椎的稳定性。

X线片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如小关节增生、骨质疏松症、骨质改变、腰椎骨折、肿瘤和腰椎滑脱等。可以证实临床的初步诊断是否正确，初步明确病变的部位、性质、程度，为治疗及预后提供参考。

但是腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，或者仅有少许非特异性的变化。因此单纯腰椎平片并不能直接诊断有无腰椎间盘突出。而且X片检查只能了解到腰椎的大体病变情况，并不能及时发现疾病细微的病变，无法为早日治疗疾病提供确切依据。

二、CT

椎体CT可以更清晰显示椎体的骨折或其它骨质病变，初步了解椎旁有没有异常的软组织影，还可以显示出椎体旁组织的病变损伤的范围；椎间盘CT主要是通过横断面的观察，观察椎间盘是否膨出突出、突出部位、大小、形态与神经根、脊髓受压的情况、黄韧带是否肥厚、小关节是否增生、椎管和侧隐窝是否有狭窄及狭窄程度、是否有腰椎肿瘤、脊柱是否有明显的骨质破坏、椎体是否有骨折以及是否有先天性异常等。

腰椎进行CT扫描检查，不仅能详细的了解腰椎病的病变情况，还能发现X片不能发现的腰椎病变。尤其是腰椎病变较轻，X片无法显示腰椎的病变情况时，更应该及时到正规公立医院脊柱专科进行腰椎的检查，早日明确病因，进而选择恰当的疗法进行治疗，早日恢复健康的生活。

三、MRI

腰椎核磁共振检查是通过对腰椎矢状面的不同层面和所累及椎间盘的横断面影像进行观察分析，可以观察腰椎的排列形态是否正常。明确是否神经和脊柱肿瘤等，明确是否存在骨骼的改变，可以直观清晰观察椎间盘突出的部位、程度、形态、黄韧带有没有肥厚以及与硬膜囊、神经根受压情况。

同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率，对排除炎症、肿瘤等其他病变时明显优于X线和CT，能够观察到腰椎CT不能观察到的信息，比如说椎体的骨髓水肿与否，矢状位的椎间盘有没有游离、脱垂，以免漏诊，对于术前进行术区定位和手术方法的制定有非常重要的参考意义。而且核磁共振没有辐射。

总之，X光片、CT、MRI侧重点不一样，各有临床意义，不能相互代替。医生在进行临床诊断治疗前，尤其是进行手术治疗前，会根据患者不同临床症状、体征、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。必要时这些“武器”还是得全体出动的，腰椎X光片、CT、MRI都需要进行检查，才能做出最合理判断，给出最可行的治疗方案，精准治疗，提高手术的成功率，解除患者痛苦，不至于漏诊，造成遗憾。