新野县上港乡卫生院

下颌关节脱位临床并不常见，见于老年人，特别是老年妇女，偶见中年人。

病因是年龄大，下颌关节松弛，打哈欠，大笑或者用力咬硬东西。单侧多见，双侧比较少。

临床表现为脱位侧下颌关节疼痛，不能说话，流口水，口面部出现畸形，患者常用手托患侧腮帮子，缓解疼痛。

 诊断根据症状体征，一般不需要拍片检查。治疗方法，让患者靠墙坐正，头靠墙，以右侧脱位为例，医生左大拇指缠上绷带，以防复位后被咬伤，左大拇指压住患侧下磨牙往后下摁，左手余手指托住下颌往上送，右手扶住健侧下颌，听到一个弹响，即可复位成功，患者恢复说话功能，疼痛立即消失，用绷带固定下颌，嘱流质饮食，预防再脱位。

 临床上碰到一个 80 多岁的老太太，一年中间能脱位 10 多次，不想做手术，让她再注意，还是过不了多久就会出现一次脱位。就这样一脱位，就让儿子带来门诊复位。

膝关节是人体很重要的关节，膝关节疼痛是临床上非常常见的疾病，其中骨性关节炎最多见，多见中老年人，据我临床观察，女性多于男性，发病原因多见增生，退变，软骨磨损，滑膜肥厚，关节内无菌性炎症等原因。

主要表现是关节疼痛，特别是行走过程，上楼下楼，下蹲站起来，疼痛明显加重，有的干脆就不能蹲下，或者蹲下半天起不来，需要借外力才能起来。冬天症状重，夏天轻，有的出现膝关节内翻变形，行走需扶柺杖。

诊断方法主要靠临床表现和拍片检查，有的需要彩超检查。治疗方法主要药物治疗，药物分口服和外用，口服药物包括抗炎镇疼药，氨糖，骨化三醇，活血化瘀的中成药等，另外还有针灸，拔罐，热敷，理疗，穴位注射，关节内注射玻璃酸钠，膝关节积液可抽吸，关节手法治疗等方法，平时注意保暖，加强股四头肌锻炼，保护关节，延缓关节退变。

适当减肥，减轻膝关节的压力，提高膝关节炎的治疗效果。

腋臭，比较常见，一般从青春期开始，随着年龄增长，到中年以后，慢慢就不明显了，主要原因是腋窝大汗腺分泌汗液旺盛，汗液被细菌分解代谢产物，释放出难闻的气味，夏天严重，冬天好转，严重影响青少年的身心健康，也影响青年男女的择偶，所以治疗腋臭也是当务之急。

腋臭的治疗，保守治疗效果都不彻底，目前只有手术切除是比较彻底的办法，还有激光破坏大汗腺，虽然有效，都不如手术切除来的彻底，手术方法是局麻后梭形切除大汗腺分布的腋窝皮肤全层，注意切除范围适当，范围小，效果差，范围大，缝合张力大，术后皮肤坏死几率高。

手术最好避开夏季，防止伤口感染，伤口一旦感染，需要长时间换药，疤痕大，影响肩关节外展活动度，伤口愈合后，锻炼肩外展上举，恢复肩关节功能。

   肩周炎，临床很常见，多见于中年人，特别是50岁左右的人群，俗称五十肩，也叫冻结肩，主要表现是肩部疼痛，活动受限，特别是上举后伸这两个方向，患者梳头，穿脱衣服，去后背挠痒困难，夜间手臂感觉无处放，有的能疼醒。

    诊断方法主要靠临床表现，肩周炎局部压疼不明显，被动活动肩关节，疼痛明显，如果鉴别诊断可以拍片和核磁检查。

     治疗方法主要是对症治疗，包括药物，药物包括口服非甾体类抗炎药和活血止痛中成药，也可以中药膏药外敷。中医针灸拔罐也有效，理疗主要是红外线和磁热疗，还有脉冲敷贴，筋膜枪和冲击波也不错，还可以用小针刀和松筋针治疗，配合肩关节功能锻炼，功能锻炼是痛苦的，应该说服患者配合，这样可以加快治愈的速度，锻炼过程可以配合局部推拿按摩。

   总之，通过以上的方法，治疗肩周炎，临床发现，效果不错，基本上都可以治愈。

封闭针，大家都很熟悉，也经常用到，就是长效糖皮质激素加局麻药疼痛部位局部注射，效果真的很好，特别对那些药物和理疗效果不明显或者无效的顽固疼痛，非常适合，通常有神奇效果，甚至对某些局部麻木的患者也有效果，应用非常广泛。

短期应用，没有什么大的副作用，只是疗效持续时间不一样，有的很长时间就不疼了，有点短时间又开始疼痛了，关节注射，注射次数多了可加速关节退变，软骨破坏，这是不利的方面。

大城市人们对封闭针，认识还可以，能正确认识，正确评价它的优缺点，应用比较广泛，广大农村地区的人们就不一样了，不知道什么时间被一些人视为洪水猛兽，妖魔鬼怪，一听说医生要打针，就问是不是封闭针，医生问为什么那么怕打封闭针，患者说，听人家说封闭针打打会把骨头打坏，或者说打打，以后再疼了就无可救药了。其实这都是不打封闭针的医生告诉患者的，病人知道什么。有时间一些医生就不敢告诉病人是封闭针，说是其他什么什么针，回避这个敏感的词汇。

所以我们应该正确看待这个问题，有必要和农村老百姓科普一下这方面的知识，让老百姓重新认识封闭针，正确的使用，以便解除更多人的疼痛之苦。

膝关节穿刺是常用的外科技术操作，用途比较广泛，适用于创伤性滑膜炎，化脓性关节炎，骨关节炎合并滑膜炎积液穿刺，一般关节积液，少量的可自行吸收，大量的可穿刺抽液。

有这样的说法，说膝关节积液，穿刺抽液，积液越抽越多，这个说法是错误的，不会越抽越多，抽液只会缓解症状，减少关节软骨的化学刺激，减缓关节的退变。

关节穿刺，特别是无菌关节炎的穿刺，应该高度注意无菌操作，皮肤消毒严格，注射器绝对无菌，要不然关节容易感染，给临床治疗带来很大麻烦。

少量可用小针管抽出，量大的应该使用大针管抽出，避免反复取针头，增加感染机会。抽液的时候应不断调整针头方向，把积液抽的相对干净，抽完之后可注射少量糖皮质激素，促进炎症消退。如果是化脓性关节炎，抽完之后生理盐水反复冲洗关节腔，然后注射有效抗生素，配合全身抗感染药物，效果较好。

穿刺后的膝关节可用弹力绷带适当加压包扎。总之关节穿刺，无菌是关键。

腰椎间盘突出症，是比较常见的骨科疾病，多发于 30 岁以上的体力劳动人群，有的合并腰椎管狭窄症。

主要原因是长期的工作劳累，长期伏案工作，久弯腰久坐，长时间驾驶，很多是继发于腰肌劳损，还有一些是椎间盘退变，肥胖体型的为高发，腰椎负荷大，还有是外伤导致的椎间盘突出，原因是多方面的，大多为退变和不良应力所致。

临床表现主要是腰疼伴下肢的放射疼，有的出现麻木，弯腰加重，休息后减轻，咳嗽打喷嚏引起腰腿放射疼，有的出现大小便障碍。

诊断主要靠临床表现和体征，体征主要是腰椎压疼叩击疼和下肢放射疼。辅助检查主要有拍片 CT 和核磁共振检查。但不能依赖辅助检查，主要看临床表现。

治疗主要分保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是药物，各种理疗，传统中医中药治疗，大部分患者都可以通过保守治疗而治愈，手术治疗适用于长期保守治疗无效，症状不缓解或加重，症状反复发作，影响工作和生活，出现大小便问题，手术治疗现在偏重于微创手术，严重的还需要开放手术。