丰宁满族自治县九龙社区卫生服务中心

（一）、存在以下一种或者多种睡眠异常症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 入睡困难
• 睡眠维持困难
• 比期望的起床时间更早醒来
• 在适当的时间不愿意上床睡觉

（二）、存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 疲劳或全身不适感
• 注意力不集中或记忆障碍
• 社交、家庭、职业或学业等功能损害
• 情绪易烦躁或易激动
• 日间思睡
• 行为问题（如：多动、冲动或攻击性）
• 精力和体力下降
• 易发生错误与事故
• 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意

（三）、睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。

（四）、睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现 3 次。

（五）、睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少 3 个月。

（六）、睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。

慢性失眠的诊断标准（必须同时符合 （一）～（六）项标准），短期失眠的诊断标准符合慢性失眠第（一）~（三）、（六）条标准，但病程不足 3 个月和（或）相关症状出现的频率未达到每周 3 次。

中医治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。

实者泻其有余，如疏肝泄火、清热化痰、消食导滞；虚者补其不足，如补益心脾、滋阴降火、益气安神。

肝火扰心证者治以疏肝泻火、镇心安神，以龙胆泻肝汤加减；痰火扰心证者治以清热化痰、和中安神，以黄连温胆汤加减；心脾两虚证者治以补益心脾、养血安神，以归脾汤加减；心肾不交证者治以滋阴降火、交通心肾，以六味地黄丸合交泰丸加减；心胆气虚证者治以益气镇惊、安神定志，以安神定志丸合酸枣仁汤加减。

常用的经方还包括黄连阿胶汤、甘麦大枣汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等，常用中成药有天王补心丸、柏子养心丸、安神补脑液、甜梦口服液等。此外，在中医理论指导下运用针刺、艾灸、穴位埋线、耳穴压丸等其他中医诊疗技术辩证治疗失眠亦起到一定的效果。

一、贫血由于人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至各组织器官，不能满足组织器官正常生理活动需要而产生的综合征。

二、引起贫血的原因很多，主要包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血三大类。

• 红细胞生成减少性因素：
  • 造血细胞异常
  • 造血调节异常
  • 造血原料不足或利用障碍
• 红细胞破坏过多性因素：
  • 红细胞内在缺陷
  • 红细胞获得缺陷
  • 红细胞外因素
• 失血性因素：
  • 出凝血性疾病
  • 非出凝血性疾病

1.红细胞生成减少性因素：包括（1）造血细胞异常（如造血干祖细胞缺陷，先天遗传或因药物或感染或自身免疫疾病以及淋巴细胞增殖性疾病如淋巴瘤、淋巴细胞白血病等，造血干祖细胞发生质的异常引起的造血系统恶性克隆性疾病如白血病、骨髓增生异常综合征等）；（2）造血调节异常（如骨髓纤维化所致骨髓基质细胞受损，肾功能不全、甲减、肝病所致红细胞生成素减少，T 淋巴细胞功能亢进引起造血细胞凋亡增加）；（3）造血原料不足或利用障碍（如铁的缺乏或利用障碍引起缺铁性贫血，叶酸或维生素 B12 缺乏或利用障碍引起巨幼细胞性贫血）。

2.红细胞破坏过多性因素：包括（1）红细胞内在缺陷（红细胞膜的异常、红细胞内酶的异常、珠蛋白合成异常）；（2）红细胞获得缺陷（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）；(3 )红细胞外因素（如自身免疫性疾病、血型不合的输血反应等免疫性因素，微血管病等物理和机械损伤性因素，服用磺胺类药物、溶血性链球菌感染等化学与生物性因素）。

3. 失血性因素：包括（1）出凝血性疾病（如免疫性血小板减少症、血友病等）；（2）非出凝血性疾病（如外伤、手术、肿瘤、结核、消化性溃疡、支气管扩张、痔疮、妊娠、经量过多等）。

预防贫血，重点在养成良好的生活习惯和健康的饮食习惯。

首先，我们要避免或减少服用可引起贫血的药物。氯霉素、磺胺类及头孢类抗生素，水杨酸类（如阿司匹林）、苯胺衍生物（如非那西丁）、吡唑酮衍生物（如保泰松）等解热镇痛药，以及抗结核药、抗甲状腺药和镇静安眠药等。

其次，我们要避免或减少接触和暴露于苯、铅、砷、有机磷农药、塑料、油漆等有害化学物质环境，避免长期接触放射性核素、电离辐射等物理损害。

再者，养成良好的生活习惯，作息规律，劳逸适度，避免过度饮酒，酗酒可直接损害胃和肝脏，引起胃出血、酒精性肝硬化，且长期过量饮酒可引起叶酸缺乏，可引起巨幼细胞性贫血或继发性铁粒幼细胞贫血。此外，我们要养成健康的饮食习惯，荤素搭配，营养均衡，适当食用富含铁的食品（动物肝脏、心脏、鸭血、瘦肉、鱼、黑木耳、黑芝麻、紫菜、海带等），富含叶酸及维生素 B12 的食品（如动物肝肾、牛肉、鸡肉、柑橘、绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、坚果、乳制品、豆制品等），富含维生素 C 的食品（如樱桃、山楂、柚子、猕猴桃、草莓、石榴等）。

最后，我们需要培养健康意识，当出现乏力、头晕、易倦、心慌等不适尤其是长期持续不能缓解时应及时就医，进行贫血筛查等相关检查，有自身免疫相关性疾病的患者更需注意自己有无贫血相关症状，及时行贫血的相关检查。此外，定期体检也是预防贫血的重要措施，早发现，早治疗。

血红蛋白浓度(Hb )测定是血常规检查的重要项目之一，也是贫血诊断的重要指标。在我国，成年男性 Hb<120g/L、成年女性（非妊娠）Hb<110g/L、孕妇<100g/L 即可诊断为贫血。

但是，影响 Hb 测定的因素很多，除了血液相关疾病和其他基础病以外，其他因素比如抗凝剂种类的选择及抗凝剂的浓度、检查设备或检验人员造成的误差、抽血部位（末梢血或静脉血）的选择、性别、年龄等均可影响 Hb 的测量结果。另外，应激状态、剧烈运动、惊恐、甲亢及大量汗出、严重呕吐、腹泻等引起血液浓缩的原因会使得 Hb 测量结果偏高；相反，少尿、尿潴留等因素会引起血液稀释，使得 Hb 测量结果偏低。

而且不同的医疗单位，其 Hb 的正常参考值范围略有出入。因此，当发现 Hb 比正常值稍微低一点时，首先排除自己是否有引起贫血的因素，是否有相关基础疾病，其次是自己近期是否有不适症状，如果以上都排除了，不必着急、恐慌，可以先观察，定期复查，若多次检查发现 Hb 仍低于正常值，则可于血液病科行专科检查以进一步明确诊断。

祖国医学认为，良好的睡眠与个体气血阴阳、五脏六腑紧密联系。

正常的睡眠有赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。

若思虑过度，内伤心脾；或体虚日久，伤及阴分，虚火内生；或惊恐过度，心胆气虚；或宿食不化，停滞中焦化为痰热，扰及阳明；或情志不舒，郁而化火，热扰心神，则心神不安而发为不寐。

血为水谷精微所化生，血上奉于心，则心得所养；血受藏于肝，则肝体柔和；血统摄于脾，则生化不息；调节有度，血能化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精守于内，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。

故不寐的病因主要归为情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚；病机总属阳盛阴衰，阴阳失交（阴虚不能纳阳，阳盛不得人于阴）；病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关；病理性质有虚实之分，虚者责之心脾两虚、气血不足、心胆气虚、心肾不交、水火不济、心神失养，实者责之肝郁化火、痰热内扰、心神不安。

1.调节心态：重视精神调摄，避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪刺激，保持心情舒畅，以放松的、正常心态对待睡眠，保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图和过分关注失眠的不良后果。

2.生活规律：每日规律安排适度的体育锻炼，增强身体素质，参加适当的体力劳动以及怡情养性的文艺活动，保持适当的社交活动。晚餐不宜过饥、过饱，宜进清淡、易消化的食物。按时休息、起床，养成良好的作息习惯。

3.睡前习惯：睡前不吸烟、不饮酒，不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，睡前应避免剧烈运动；睡前不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目；养成睡前热水泡脚的习惯，保持足部暖和；睡前可听轻音乐，如慢节奏的钢琴曲等。讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，创造良好的睡眠环境。

4.居住环境。卧室环境应干净、安静、舒适，保持适宜的光线及温度、湿度，适当通风换气；选择舒适的家具及床上用品，正确使用枕头，避免颈椎不适；选择舒适的睡眠姿势，常以右侧卧位双下肢微曲，右手放于枕前，左手屈曲置于左侧大腿外侧最为适宜。