东城天后宫社区卫生服务站

在临床中，盆腔炎的患者出现了腰部疼痛以后还是可以适当的活动锻炼一下的。

比如说可以扭扭腰部，或者是左右上下前后这样活动一下腰部，也可以趴在床上做燕子飞的这个动作，也可以多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打羽毛球乒乓球这一类的，但是一些剧烈的活动锻炼就暂时不要参加了，比如说打篮球，踢足球这一类的。

要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是必不可少的，药物治疗是基础。在药物治疗的基础上，还需要配合做腰部针灸，推拿，拔火罐等传统治疗，腹部针刺艾灸的治疗。

当然已经出现了腰部疼痛的症状，最好完善一下泌尿系统和腰椎方面的检查，排除这两个地方有问题的可能性，因为这两个地方有异常的话，也有可能导致腰部疼痛的出现，所以需要及时的检查治疗，以免延误病情。

焦虑障碍被认为是一类与社会心理应激因素有关的精神障碍。许多研究表明，焦虑障碍患者较健康人遭受更多的生活事件，主要以人际关 系 、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。一方面可能 是遭受应激事件多的个体易患焦虑障碍；另一方面则可能是患者的个性 特征更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征 易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激。有学者 认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的 人 易患焦虑障碍。一般而言，引起焦虑障碍的应激事件有以下几个特点：①应激事件的 强度往往不十分强烈，往往是多个事件反复发生，持续时间很长，虽 然 灾难性的强烈应激事件也可引起焦虑障碍，但更多的是那些使人牵肠 挂 肚的日常琐事。②应激事件往往对患者具有某种独特的意义。这些事 件在健康人看来也许微不足道，但对于某些焦虑障碍的患者来说可能是 特别敏感的。即重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个 体的内心冲突。③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的 认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的应对能力或社会支持能提供的保护水平而 导致发病。④患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内 在的心理欲求。因为焦虑障碍患者往往是理性的、道德的、传统的，常 常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又对他人和自己的作为不满， 总是生活在遗憾和内心冲突之中。

感冒时通常会出现打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，发热，全身乏力等情况。轻度的症状的可以通过多喝水，5-7 天可以自行愈合。症状明显的建议积极使用一些感冒药物治疗，比如复方板蓝根颗粒，蒲地蓝颗粒，小儿氨酚黄那敏颗粒，四季抗病毒合剂等药物。可以有效的缓解感冒症状，促进身体恢复。

感冒时会有鼻部，咽喉部粘膜水肿等情况，导致分泌物增加，引起大量流鼻涕，咳痰等情况，鼻泪管水肿时会使眼部出现房水循环异常出现流眼泪情况。可以喝点抗组胺类药物，减轻水肿情况。比如西替利嗪片，氯雷他定片，扑尔敏片等。

如果宝宝咳痰呈黄色粘痰，流黄色浓稠鼻涕，那就需要考虑合并有细菌感染，需要联合抗生素一起使用治疗效果比较好。常用的有头孢克洛颗粒，头孢克肟颗粒，阿莫西林颗粒，罗红霉素颗粒等效果都很好的。

感冒期间要注意多饮水，多吃新鲜蔬菜水果。避免吃辛辣刺激食物，不要吃生冷食物。过甜的食物容易使痰液生成过多，也要少吃。

宝宝平时要注意勤洗手，注意饮食卫生。避免到人群多的地方。家里要注意开窗通风，必要时可以使用双氧水对家庭空气做消毒杀菌处理，对预防感冒有很好的帮助。

随着孩子渐渐长大，很多孩子都不愿意和父母聊天。从无所不谈到有所保留，再到非必要不谈话，亲子关系越来越差。到底是哪里出了问题？

孩子的行为形成与父母的言语表达息息相关，特别是在对孩子进行批评教育时稍不留意，可能把孩子养成了玻璃心，也可能养出了熊孩子。

HPV病毒中文名称为人乳头瘤病毒，相信大家对它并不陌生，特别是女性患者应该比较清楚。 因为女性的宫颈癌正是这个病毒感染所导致的。 迄今为止，HPV病毒发现的种类有一百多种亚型，不同的病毒类型感染后导致的病变也有所差异。 HPV病毒一般按其致癌风险划分为高危型和低危型两种类型。 其中，容易导致女性宫颈癌的多数都是HPV高危型病毒，像HPV16、18亚型的持续感染就容易发生宫颈癌。 而像一些低危型的HPV感染，可能会引起性传播疾病尖锐湿疣。 那么，如果宫颈上长了尖锐湿疣，要如何才能检查出来呢？

视频简介

作者：北京大学第三医院 泌尿外科 副主任医师 田晓军

前列腺癌的治疗方式有等待观察，对于一些年老体弱或者身体状况不太好，但是又属于低危的前列腺癌，也可以采取主动监测它的变化。对于中危或者高危的，如果没有出现远处转移的，可以积极地采取手术治疗，把前列腺切掉，进行前列腺癌的根治术。另外，还有一种放疗，放疗也对前列腺癌有着很好的作用，同时它也可以作为前列腺癌手术治疗后的一个补充治疗方式。对于已经有全身转移，无法进行手术的患者，可以采取辅助性的内分泌治疗。

据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。