青岛中康国际医疗健康产业股份有限公司综合门诊部

大夫为什么我的白带化验没有查到霉菌，诊断为细菌性阴道炎，你还是让我按霉菌治疗呢？

网上咨询以来这是最常见的疑问，我今天来解答一下，希望对广大病友有所帮助。

现在正是闷热潮湿的季节，提供了霉菌生长的外在环境。所以现在咨询阴道炎的病人明显增多。

白带常规检验是妇科医生给病人取阴道分泌物送化验，是否取到病原体，这是第一个疑问，因为对反复发作的病人，大多数属于慢性炎症，霉菌大多数隐藏在皮肤内，白带中霉菌的数量很少；第二话，白带化验是肉眼在显微镜下观察，难免有误差。所以我们在临床工作中白带检查只作为一个辅助手段，主要靠病人的症状和体征来诊断。

在问诊过程中，我主要问以下几个问题，1,以前是否患有霉菌性阴道炎，2,阴道痒是不是反复发作，尤其是月经前后，3, 白带什么颜色？有没有豆腐渣样白带？4,最近是不是要来月经？5,最近是否吃过抗生素类的药物？在以上问题中肯定的答复符合 3~4 个以上，霉菌性阴道炎可能性大增。

为什么诊断如此重要，因为治疗方法是截然不同的，霉菌性阴道炎，绝对不能用抗菌药物，比如甲硝唑，阿奇霉素类，必须用抗霉菌药物，如达克宁栓，氟康唑，斯皮仁诺，克霉唑栓等。其它阴道炎，大多数是需要抗菌药物的，而这些药物正好造成了菌群失调，加重霉菌的生长，用药错误，就延误了病人的病情，甚至加重了病情。这是我在临床中的一点体会，希望对大家有所帮助。

 

女性朋友们大多数都用过验孕棒吧，大家都知道，可以用它来检测是否怀孕，但是你们有没有想到他还有更广泛的用途呢？

一，在测早孕的同时还能指导你选择做彩超的时间。因为现在无论是选择保胎还是选择流产，都要经过彩超的验证，发现宫腔内有妊娠囊才能做进一步的处理。当验孕棒显示一深一浅的时候，说明怀孕的时间短，你去做彩超看不到妊娠囊，往往是白跑一趟。只有当两个杠一样清楚的时候，彩超才有可能发现。选择适当的时机去医院一次完成，免除你的劳顿之苦和经济负担。

二，当你做完人工流产或药物流产后，你怎么来判断是否流产完全？如果全靠跑医院做彩超和测血 hcg。有你想象不到的辛苦和花费。教你一招，有最简单准确的秘密武器，你可以买几支便宜的验孕棒，在流产后的第 10 天开始测晨尿。试验线变得越来越淡，半月内转阴，阴道流血停止说明流产完全，恢复良好，不必再跑医院。

三，是否避孕成功，也是一个让人心焦的问题。有时你即使采取了避孕措施，例如事后口服了紧急避孕药。都不能保证绝对的避孕成功，这时你可以在同房后的半月开始测尿验孕棒。隔几日测一次，就能明确的诊断你是否避孕成功。

近几年兴起的排卵试纸，对女性朋友们来说也是简便实用的秘密武器，如果利用得当，可以帮助我们解决许多疑惑的问题。

一，是可以预测排卵日。对月经比较规律的女性，在月经周期的第 10 天以后，每天晨尿测排卵试纸，当测到出现两条杠，且两条杠逐渐加深，最后对照线和实验线颜色相同时，就预示着卵泡成熟即将排卵。排卵后测排卵试纸成为一道杠。

二，可以预测是否无排卵的月经。有些病人月经周期尚规律，但经量很少，这种情况测排卵试纸在整个月经周期，始终显示一条杠，说明患者虽有月经，但不排卵。

三，预测是否多囊卵巢综症。这样的病人表现为月经周期延长，测排卵试纸在整个月经周期中均显示两道杠，但是试验线总是浅于对照线，在整个月经周期中变化不大，要高度怀疑多囊卵巢。

四，避孕失败是否要吃紧急避孕药。这也是大家常遇到的困惑，建议大家此时可以测一下排卵试纸，如果出现比较清楚的实验线，说明你现在可能处于危险期。口服紧急避孕药也是一种选择。

随着现代生活水平的提高和生活节奏的加快。因为暴饮暴食及精神压力增大，导致的肥胖、焦虑及失眠等不良的生活状态，造成大量的年轻人出现月经失调，闭经等情况，既所谓的多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症，最主要的表现有月经失调。一部分人伴有肥胖，痤疮，多毛等情况。而多囊卵巢的病人往往情绪波动较大，容易焦虑，对自己的月经情况过于担忧，主要担忧以下几个问题：我以后还能怀孕吗？我这个病能治好吗？口服的短效避孕药有副作用吗？这些问题困扰着他们，更增加了精神上的压力，加重了病情，形成了一种恶性循环。

在此我对这些病人提出几点建议：

• 一，这个病是不能根治的，但是完全可以控制。
• 二，要在药物治疗的同时，改善生活方式，按时睡眠，加强体育锻炼，肥胖的要控制体重。
• 三，要放下思想负担，培养乐观性格，去除焦虑紧张的情绪。
• 四，短效口服避孕药是一种生活用药，本身副作用很小，对多囊卵巢的病人来说，更是利大于弊。只要近期没有生育计划，可以长期服用。这样既可以控制月经周期，减轻病人的心里负担，更重要的是控制病情的发展，保存了生育功能。所以多囊卵巢综合症可控可治，没什么可怕的。

在咨询中碰到好多的病人，对月经周期和经期的计算，傻傻的分不清，答非所问，这样对大夫判断病情，产生了很大的阻碍。在此我科普一下月经的知识，从而你可以正确的判断自己所处的周期状态。对一些简单的问题可以自己解决了。

一，月经周期的计算是指两次月经第一天之间的时段，都是从月经第一天开始算起，而不是有些病人认为的，从月经结束的时间开始算起。正常周期是 23 天到 35 天之间。

二，经期，是月经第 1 天到结束的时间，正常是 3~7 天。也就是阴道流血的时间。

三，经量是指本次月经的流血量。是没法精确计算的，大约是 5~80 毫升，是正常人的承受范围内的出血量，不会引起贫血及头晕乏力等不适。判断阴道非正常出血都是以是否超过正常月经量为标准。

知道如何计算自己的月经周期，经期及出血量。对你个人有哪些方面的帮助呢？

一，可以预测排卵日，排卵日是下次月经的前 14 天。你大约估计出你下次月经的第 1 天是几号，往前推 14 天，就是排卵日。排卵日的前三天和后三天是危险期，可以指导你避孕。

二，可以知道你怀孕的天数。怀孕的天数也是从你末次月经的第 1 天开始算起。而不是从你同房的那天算起。

三，可以指导你测排卵，我们已经知道，排卵日大约是下次月经的前 14 天，这样你就可以在排卵日前 3~4 天开始测排卵试纸。当出现两个杠且越来越清楚，就是卵泡开始发育即将排卵，这样省时省力，免去许多跑医院的繁琐。

四，如果你发现你本次月经异常，经期延长或缩短，经血量增多或减少，都要警惕是否有怀孕的可能？非常简单准确的办法是买一个验孕棒测一次，可以大约判断是否是一次正常月经。

现在年轻人，对避孕的渴求越来越大，在网上咨询关于紧急避孕药的问题非常多，大家都想知道，我不想怀孕怎么办，紧急避孕药是个很好的办法吗？我总结了有以下几个问题。

一，什么是紧急避孕药？紧急避孕药是一种高效的孕激素，它的作用主要是改变了宫颈粘液的粘稠度，阻止精子穿透进入宫腔，再就是干扰了排卵。而这些作用需要经过一段时间才能显现，所以同房后，越早口服效果就越好。72 小时之后受孕过程已经完成，就失去了避孕的效果。

二，一个最常见的疑惑是，我吃避孕药还没超过 72 小时，我又同房了，还需要再吃吗？其实你事前吃了避孕药，药物的作用已经显现了，避孕效果是最好的，所以你 72 小时之内是不需要再口服避孕药的。

三，撤退性出血的问题，如果你是排卵前口服避孕药，它作用是抑制排卵，药物撤退性出血可能在 7 天后出现，也就是早于来月经的时间，而且量可能少于月经量；如果是排卵后口服避孕药。它的作用是改变宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入宫腔，因为增加了孕激素，出血时间可能延后于月经时间，且出血量较大。

四，失败率的问题，在临床上经常有病人说我吃了紧急避孕药，为什么还是怀孕了？单用事后紧急避孕药避孕，有 10%的失败率。因为你是事后口服避孕药，而且药物的作用需要一定的时间才能显现，避孕作用肯定是延后了，如果这时受孕已经完成，就阻止不了怀孕，所以建议大家口服避孕药越早越好，同房前就要做好其它避孕措施，不要等亡羊补牢，失败率比较高。

随着人们知识水平的提高，大家对宫颈 HPV 病毒都有了一定的了解，知道它会引起宫颈病变，甚至发生宫颈癌。但是大家又对病毒产生了很大的误解，认为只要感染了病毒就会转成宫颈癌，给大家心理造成了很大的精神负担，同时不必要的治疗造成了很大的经济损失。以下是病人常见的误区

一，感染了高危 hpv 病毒就一定能转成宫颈癌吗？

答案是否定的。因为人体对 hpv 病毒本身有一定的抵抗力，所以大多数人终身都是健康携带者，并不引起宫颈病变；少部分病人发生宫颈病变，但一般要在病毒感染后 8~10 年才会出现，有充足的时间筛查出癌前病变，只要及时手术治疗，也不会发展到宫颈癌的程度。对这些病毒携带者我们建议每年做宫颈癌筛查。

二，宫颈 hpv 病毒需要治疗吗？

年轻人感染 hpv 病毒有 70%以上在一年内会自行清除的，只有少数人会持续感染。人类对于病毒没有特效的药物治疗，自身的抵抗力是最好的防御工具。所以建议大家加强体育锻炼，保持规律健康的生活方式，增强自身的抵抗力。药物治疗只是辅助的手段，可以阴道局部放干扰素凝胶或保妇康康栓协助抵抗病毒。

三，hpv 病毒是通过性生活传播

这就带来夫妻双方的互相猜疑，实际上这个问题大可不必追究，因为自然界中， Hpv 病毒无处不在。夫妻双方携带的病毒并不一定都来自于不洁的性生活，也可能来自于病毒污染的寝具及马桶。

四，感染了 hpv 病毒，还可以注射宫颈癌疫苗吗？

答案是肯定的。因为自然界中感染宫颈的 hpv 病毒有 20 余种，你感染的病毒可能并不是疫苗所防疫的种类，所以注射宫颈癌疫苗可以预防其余的 hpv 病毒感染。

五，宫颈癌筛查频率

如果宫颈癌筛查，包括 tct 和 hpv 两项都没问题，需要多久查一次呢，对年轻、性生活跃女性，建议三年做一次宫颈癌筛查，对年龄较大、性生活较少的女性，可以 4~5 年做一次宫颈癌筛查。超过 65 岁以上，以前的宫颈癌筛查都没有问题，可以停止检查。