威县方家营镇卫生院

痔疮（haemorrhoids），俗称肛肠痔瘘病，是人体直肠粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张所形成的柔软静脉团，它是最常见的直肠肛管良性疾病。痔疮是全球性的最常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的生活质量。美国 90 年代的流行病学调查结果显示，痔疮的患病率可高达 50%以上，其中 45～65 岁人群患痔疮的风险最高。最新全国肛肠疾病流调结果显示，我国 18 周岁以上城镇及农村居民中的常住人口中，肛肠疾病患病率高达 50.1%，其中痔疮占 98.09% 。 痔疮中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔（21.05%）和外痔（14.04%）。痔疮的患病率随着年龄的增加而升高，其中 35～59 岁年龄段患病率最高，目前关于性别与痔发生率的关系尚无定论。

1.痔疮的发病机制

痔疮的病因有很多，纵观人类认识痔疮的历史，产生了多种学说，比如：静脉曲张学说、血管增生学说、细菌感染学说以及肛垫下移学说等。但迄今为止，痔的病因尚未明确，人们只是认识到便秘、腹泻、低纤维饮食、妊娠、年龄因素和久立/久坐/久蹲等均为危险因素。目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。根据内痔的脱垂程度将内痔分为 4 度：Ⅰ度：排粪时带血；滴血或喷射状出血，排粪后出血可自行停止；无痔脱出；Ⅱ度：常有便血；排粪时有痔脱出，排粪后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血；排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳;Ⅳ度：偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。肛垫由血管组织（小动脉、小静脉和它们之间直接汇合形成的血管窦）、平滑肌和结缔组织构成。肛垫的扩大、远端移位，肛垫内支撑结缔组织的破坏性变化以及血管的异常扩展扭曲、血液停滞是形成痔的重要原因。

2.痔疮的症状

痔疮的症状有：

• （1）便血：是痔疮常见的症状，痔疮引起的便血与肛垫微循环异常及肛管静息压升高等有关。
• （2）肛门坠胀：以自觉肛门坠胀不适为主，或伴有肛门异物感、阻塞感、便意频频等症状，可伴有多疑、烦躁和焦虑等精神症状。
• （3）肛门疼痛：表现为肛周疼痛不适，疼痛性质表现为灼痛、刺痛、胀痛等，可发生在排便时、便后甚至任意时间。
• （4）脱垂：脱垂的肛垫和痔块持续出现在肛门外并引起脱垂感是内痔的主要症状之一，可伴有轻度大便失禁、黏液排出、肛周充盈感和肛周皮肤刺激。
• （5）肛门异物感：痔体积变大会刺激直肠下端，导致患者产生肛门内的异物感，有时也会伴有肛门坠胀不适。
• （6）肛周分泌物：痔块脱出或肛门括约肌松弛时，常有分泌物流出而刺激肛门皮肤从而产生肛门瘙痒不适感。其中外痔有时也会有肛门瘙痒的表现。一般而言痔疮越严重其分泌物也就越多。
• （7）便秘：是指排便次数减少、粪便量减少、排便干结、排便费力。便秘可与痔疮互为因果并互相加重，便秘亦可作为独立症状出现在肛肠疾病中。
• （8）腹泻：指排便次数增多,超出原有的习惯频率,粪质稀薄,容量或重量增多,或带有黏液、脓血、未消化的食物，以大便稀薄、大便急迫或大便频率增加为特征。腹泻可以加重对痔疮组织的刺激，导致痔疮的发作、出血或者脱出，也有一部分患者的痔疮发作往往以腹泻为主要症状。
• （9）肛门失禁：是指肛门对气体、液体及固体的控制能力部分丧失或完全丧失，分为完全性（全失禁）和不完全性（半失禁）。

3.痔疮的治疗

相关指南建议首选保守治疗以改变患者的生活习惯及行为方式为主如调整饮食结构，包括摄入足量的水分，多吃富含膳食纤维的食物；忌口烟酒、辛辣刺激食物；加强肛门收缩运动保持肛门清洁卫生；养成良好的排便习惯等。保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者，可以采用胶圈套扎法，也可考虑注射疗法等。经保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受结果的Ⅰ～Ⅲ痔患者或愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔患者，可考虑手术治疗。

4.痔疮的全科管理策略

全科医生是我国基本医疗卫生服务的主要提供者，具有连续性、主动性、互动性的医务人员，可管理常见病、识别危重症，并处理大多数急、慢性病。而痔疮作为一种常见病和多发病，在基层医院管理具有明显的优势，患者不需要到各个专科去分别就诊，节省了大量的时间和金钱成本，患者的依从性也会更好。痔疮治疗遵循的无症状的痔疮无需治疗；有症状的痔疮重在减轻症状，而非根治；以非手术治疗为主。因此改变患者的生活习惯及行为方式的健康教育变得愈发重要。既往已有许多研究显示健康教育能有效降低痔疮发作率及术后并发症发生率。针对不同人群，不同需求，采取形式多样、有针对性的健康教育，可以极大提高患者的接受度和依从性。一般来说痔疮的易患人群可分为以下几种：①久站、久坐和长期便秘的人，比如司机、脑力劳动者、白领等。②大便时有不良习惯的人，如蹲厕所喜欢玩手机、看书看报的人。③生活起居没有规律的人，比如经常暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激的东西，酗酒。④妊娠妇女，由于肛门直接受胎儿的压迫会使血液回流出现障碍，再加上分娩时长时间用力，引起肛门静脉充血。针对以上痔疮高危人群引导其调整饮食结构，忌烟酒、辛辣刺激食物，平时加强缩肛运动，保持正确的排便习惯，消除紧张情绪。有痔疮症状的患者建议温盐水/高锰酸钾溶液/中药熏洗剂等坐浴清洁肛门，促进创面愈合和消炎止痛。再予以局部外用药物包括栓剂、软膏和口服药物等综合治疗。经过上述一系列的处理，一般 90%以上痔疮症状会得到缓解，痔核也会逐步缩小。以后再针对这些人群及时予以随访和加强健康教育，可举办一些相关的科普知识讲座，进一步加深患者对痔疮的认识和了解。此外除了上述易患人群之外，人群中合并多种疾病并伴发内痔出血的比例越来越高。因此针对一些已患慢性基础疾病的人群例如一些合并糖尿病、高血压、心脏病的内痔患者等，及时进行痔疮的相关健康教育和科普并给予一定的治疗具有更为重要的意义。

小结：

痔疮对人们的影响是长期、终身的，严重影响了患者的健康和生活质量。通过加强全科管理策略，探索出合适的健康管理模式，帮助患者树立健康意识。促使大众自己践行有益健康的生活方式和行为，提高患者心理满意度及自信心，以达到预防和缓解患者病痛减轻经济负担的目的。

上周的时候，刚刚怀上二胎的李女士准备流产到医院做检查，因为前期服用药物的关系导致李女士不想要这个孩子。在做简单的过程中，医生告诉李女士一个不好的消息，李女士宫颈上有囊肿，需要做手术。虽然不是大手术，但也毕竟是个手术。难道真的需要做手术吗？

宫颈囊肿，是宫颈炎慢性病变的一种，又被称为“子宫颈腺潴留囊肿”、“纳博特囊肿”、“纳氏腺囊肿”，或简称“纳囊”，是宫颈炎的一种。宫颈囊肿一般情况下呈小而分散状，突出在宫颈表面，并有淡黄白色液体潴留在腺体内，表现为大小不一的囊肿。可能会没有临床症状，也可能会伴随炎症如白带增多、伴或不伴有异味等，在中医学上，对有症状的则称为“带下病”。

患有宫颈囊肿的人多数情况下并无临床症状，只是在查体时会偶然被发现，不需要特殊治疗，所以患有宫颈囊肿的女性，不需要过于紧张。当然，如果经检查发现腺体囊肿较大，并伴有白带增多等不适则时，则需要及时就医并治疗。需要注意的是，就医检查时一定要到正规的医院，并切忌故意挑破宫颈上的囊肿，以免发生感染。

其实李女士被医生告知自己患有宫颈囊肿，其自身并无临床症状，并不需要特殊治疗。只不过有些医院为了赚钱而特意夸大病情，让病人心里不安。宫颈囊肿，绝大多数情况下都发生在已婚、已育或者是有过性生活的女性身上。想要预防宫颈囊肿，除了平时要注意卫生、勤换内裤、保持外阴的洁净外，还应在行房事时有节度，尤其是配偶应注意阴茎洁净，如清除包皮垢等。另外，夫妻间应实行计划生育，采取靠谱的避孕措施，从而尽量避免人流的发生。

盐是我们日常生活中必备的调味品，吃饭没有盐，那简直是食之无味，令人难以下咽。但是，吃盐多了却也对身体有伤害。“吃得咸、口味重”带来的血管壁硬化、高血压、脑梗死等一系列心血管健康问题不容忽视。这其中，跟吃什么盐密切相关。

最近，国内一项新研究发现，只要家里做饭换种盐，就能帮助控血压、降低脑梗死风险！究竟是什么盐呢？这就带你去了解一下。换种盐，就能控血压、降低脑梗死风险！

2021 年 8 月，由北京大学团队领衔，发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项研究发现，从普通食盐改用“含钾代盐”（低钠盐）可以明显减少脑梗死、主要心血管事件和死亡。

该研究在中国 600 多个村庄开展，共纳入了超 2 万例有中风或高血压病史的居民，研究人员将这些人 1: 1 随机分组，其中一部分居民使用含钾代盐（按质量计 75%氯化钠和 25%氯化钾），另一部分继续使用普通食盐（100%氯化钠）。

经过平均 4.74 年的随访，研究人员发现，含钾代盐组人群的收缩压比对照组低 3.3mmHg，24 小时尿钠排泄量平均少 350mg，24 小时尿钾排泄量平均多 803mg。同时，含钾代盐组的中风风险明显降低 14%；主要心血管事件风险减少 13%；死亡风险降低 12%。

而且研究发现，不同年龄、性别、教育背景、不同疾病（心血管疾病、糖尿病、高血压等）病史的患者，吃“含钾代盐”（低钠盐）都有助于预防脑梗死。

什么是低钠盐？

低钠盐是以碘盐为原料，再添加一定量的氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态，预防高血压。低钠盐含有 60％～70％的氯化钠，同时还有 20％～30％的氯化钾和 8％～12％的硫酸镁。与普通食盐相比，低钠盐的显著特点是钠含量减少，钾含量增多。钾通过扩张血管、降低血管阻力与增加尿钠的排泄，来抵抗高钠的升血压作用。

同时，食用低钠盐能够减少钠离子的摄入，从而减少罹患高血压、心脑血管病等疾病的风险。对于高血压患者来说，食用低钠盐有助维持体内钠、钾平衡，对控制血压大有裨益。

低钠盐为什么受到青睐？

常常说吃盐多会导致血压升高，其实，这都是盐中的钠在作祟。人的血管具有通透性，钠就像海绵，如果钠摄入多了，会把水分吸收进入造成水钠潴留，增加血容量，给血管增加压力，长期如此，血管的压力就会越来越大，导致高血压。

钾刚好能起到制约钠的作用，当钠横行于世的时候，钾的势力会被压制，起不到调节作用，但如果在食物中增加钾的摄入，就可以削弱钠的嚣张气焰，促进钠的排出，减少水钠潴留的现象。低钠盐刚好就起到了这样的作用。

低钠盐虽好，但这类朋友慎用！

低钠盐虽好，并不是说想吃多少就吃多少，还是要按照标准控制盐的总摄入量。《中国居民膳食指南（2016 版）》推荐每日摄入盐需少于 6 克。在我国的高血压防治指南中也明确指出，肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。但千万不可因为低钠盐有好处就大把大把地用，否则就失去了减盐(低钠)的意义了。

另外，要注意，低钠盐并不适合所有人群。例如，凡是有潜在高钾血症风险和肾脏功能异常的人群，以及存在排钾障碍性的慢性肾脏病患者都不适合食用低钠盐。否则 ，低钠盐中含有的较多的钾因为不能有效地排出体外，会堆积在体内造成高血钾，由此容易导致心力衰竭、心律不齐等危险。

亲子开放式沟通。

一些女性以做人流的方式挽回怀孕的过错，传统人流术中疼痛，使许多女性对做手术还顾忌重重，无痛人流手术，却使一些女性不但顾虑少了，甚至误认为人流无痛就是无危害。其实无痛人流只是将麻药打进了血管里，形成静脉麻醉，病人在术中虽然疼痛感觉不到了，可损伤同样存在，同样会有近期、远期甚至伴随终生的危害。

 

 

 

现在不孕不育门诊的病人呈增长趋势，除了妇科疾病，或极特殊原因导致不孕不育外，其主要原因就是与多次人流的损伤有关。打个比方：刮宫的过程，好比瞎子剥鸡胗，医生在手术中是看不见里面的，只是根据临床经验的感觉来进行操作，来判断是否刮净，如果刮浅了，有组织遗留在里面，可能因为没有刮净而出血，会造成二次刮宫。刮深了，又会难免因刮宫过度、造成子宫内膜（就像鸡胗的那层黄皮）的创伤，破坏子宫的功能。

 

一次刮宫，尤其是多次刮宫导致的宫腔粘连、宫颈粘连，都会造成不孕症。子宫内膜，是受精卵子的着床层，如种子发芽生长的天然土壤，刮宫的结果正是破坏了这个功能层，甚至伤及黄皮下面的灰皮，会造成宫腔粘连导致不来月经，反复刮宫，就丧失了适合种子生长的松软肥沃的土壤，再想怀孕，就会如同把种子撒在了盐碱地上一样。

 

 

 

由刮宫导致的不孕，虽然可以治疗，但效果并不令人满意。即使做试管婴儿成功，也可能因为子宫内膜的缘故，造成流产或宫外孕。

 

口服避孕药是女性主动避孕最及时有效的办法，但是在门诊，一些姑娘自诉担心服避孕药可能导致发胖，或可能脸上长黄褐斑等，所以宁愿冒刮宫的风险，也不愿服避孕药。避孕套是对人体最无伤害的了，有的人也因为它会影响快感并称其是隔靴掻痒而不愿使用。轻视了刮宫的危害，宁可冒怀孕刮宫的风险，也不愿积极避孕。

 

其实，做人流越多，经历术中的风险就越多，手术操作对宫颈造成损伤也就越多，反复手术，不仅伤害整体子宫，而且会造成宫颈炎。

 

 

 

那如果还是做了人流，那该注意什么呢？什么时候可以再怀孕呢？

 

人流术后需要观察阴道出血情况，有无腹痛及发热情况，如有异常需要随时就诊，一般人流术后一个星期左右，月经干净后需要到医院复查，人流术后复查时医生需要询问术后恢复情况，月经情况，行妇科检查及必要时B超检查，如无特殊情况，一般术后3－6个月就可以考虑备孕。

 

流产后子宫需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。其次流产过早的再次怀孕属于高危妊娠，流产、早产或妊娠期并发症、合并症的发生几率会明显增高，因此不要过早怀孕。

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不同类型的痛经病因不同，原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经

与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

基本病因

原发性痛经

子宫内膜前列腺素含量增多

月经来潮时子宫内膜会产生一种叫做前列腺素（PG）的激素，PG含量高可引起子宫过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，进而出现痛经。

血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加

血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少；

静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，更增强子宫收缩，加重痛经症状。

某些肽类及自主神经系统

如内皮素、去甲肾上腺素

等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。

子宫内膜整块脱落，排出不畅

可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。

子宫过度倾屈

可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。

子宫发育不良

子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。

继发性痛经

子宫内膜异位症

内膜组织生长在子宫腔以外的部位，是继发性痛经最主要的原因，异位的病灶受周期性卵巢激素影响而出现增生、出血、疼痛。

子宫腺肌病

子宫内膜侵入子宫壁的肌肉组织，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下，充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张引起严重痛经。

盆腔感染

通常是由性传播细菌引起的。慢性炎症可造成瘢痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。

子宫肌瘤

或子宫内膜息肉

经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。

宫颈粘连及宫颈狭窄

手术损伤或子宫先天发育异常可引起宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。

盆腔淤血综合征

盆腔静脉淤血由于扩张的静脉压迫淋巴管和神经纤维而导致痛经。

子宫生殖道畸形

如处女膜闭锁、阴道闭锁

等，可导致经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。

宫内节育器（IUD）

可引起继发性痛经，与宫内节育所致的损伤、继发感染、IUD与宫腔不匹配有关。

诱发因素

以下因素可增加痛经的风险。

家族史

母亲患有痛经，则女儿出现痛经的可能性较大。

个人因素

年龄小于30岁。

月经初潮过早，小于11岁。

月经量过多者。

从未怀孕的女性，其患病风险较高。

过于肥胖者，容易出现痛经。

部分妇女健康状况减退（如患有贫血

或其他慢性疾病）时，易于发生痛经；增强体质后，疼痛可缓解或消失。

心理压力过大。

不良的生活习惯

少女初潮时，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮等，从而易于出现痛经；

吸烟，有研究发现痛经与暴露于烟草环境有关；

经期常常暴露于寒冷环境中或剧烈运动等，均易引发痛经。

环境因素

某些工业或化学性质气味的刺激，比如汽油、香蕉水等可能造成痛经。