女性右肋骨下方疼痛就诊时，首选乳腺外科，其次也可以选择消化内科或者肝胆外科。

1.乳腺外科：女性右侧肋骨下方疼痛很有可能与乳腺疾病有关，例如急性乳腺炎，乳腺增生等等，医院就诊时通过乳腺触诊、乳腺B超等检查，可以明确诊断。

2.消化内科：右侧肋骨下方位于右上腹腔，分布有肝、胆、胃、肠等器官，当上述器官出现病变时，也会引起右上腹疼痛，所以必要时可以选择消化内科。

3.肝胆外科：当肝胆出现急性感染性疾病时，会出现明显的右上腹疼痛，例如急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石等等，所以特殊情况也可以选择肝胆外科就诊。

由于男性和女性的内脏结构基本相似，所以当女性出现右侧肋骨下方疼痛时，除了排除乳腺疾病之外，也需要排除一些腹腔疾病。

后世某些医家的穿凿附会，阻碍了我们对四逆散的理解

四逆汤和四逆散，从文字上看，貌似同胞兄弟，但是两者的境遇则大相径庭。四逆汤作为回阳救逆的要药，在抗休克，治疗腹泻，抗心衰的舞台上大展身手，救人无数。四逆散则门前冷落车马稀，被不少医家束之高阁。这和《伤寒论》对四逆散的功效记载过于简略有关。

 

我们先来看看《伤寒论》对“四逆散”组成和功效的记载：少阴病，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

 

四逆散方：甘草（炙）、 枳实（破，水渍，炙干）、 柴胡、 芍药。用法：上面四味药，各等分，捣碎，每次服用一勺，每日服用三次。也可以改为煎剂，每味药15克左右，煎熬之。

 

这是康平本伤寒论对“四逆散”的记载。汉代伤寒论传入日本后，被日本的虔诚医家传抄了许多年，康平三年（1060年）传到了日本侍医丹波雅忠手中，他为此书写了一篇跋，所以这个版本被称为康平本伤寒论。

 

 

该版本保留了上古版式，文字朴素，嵌注、旁书极其分明，是目前伤寒论最古，最善，被篡改最少的版本。除了康平本独树一帜，宋本，成无己本，玉函本均在“少阴病”后加了“四逆”二字。正是这“四逆”二字，误导了许多医家。

 

伤寒杂病论，这本书行文简略，干净，描述的重心是患者的临床表现，预后，及对应的方药，而不是繁复的理论解释。所以这一本书，更像是冷静，客观的临床观察笔记。上面的方药，也极契合实际。但是，后世中医，开始在伤寒论原文的基础上穿凿附会，胡乱演绎，或引入道家学说，或引入易经学说，甚至还有一些人用子虚乌有的“圆运动”学说来注解，把好好一本临床观察笔记搞得乌烟瘴气，搞成了玄学！比如为了解释“宋本伤寒论”中对于四逆散，多出的“四逆”二字，一些医家开始在其上大作文章。

 

例如：伤寒邪在三阳，则手足必热，至太阴则手足温，至少阴则热邪渐深，四肢逆而不温，之厥阴则手足逆冷。用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气敷布于四末矣。——汪昂《医方集解》

这一类的话，我们在许多医家的注解中都能看到，不看这些注解还好，看了就会更加糊涂了：这四逆汤究竟是做什么的啊？大道至简，大象无形，演绎越繁杂，离现象本身就越远。看上面这类书越多，临床就越不会使用经方。

 

 

“药证对应”及“方证对应”，是理解“经方”的坦途

 

怎么理解经方呢，最好的办法就是观察“药证”与“方证”。什么是“药证”？其实就是药物的“临床运用指针”和“临床运用证据”。有是证，则用是药；无是证，则无是药。药证是构成方证的基础，方证是放大了的药证。方证和药证的来源不是理论推测，不是术数推演，而是对中，日，韩数千年历代医家临床实践的总结。

 

现在我们回到“四逆散”这个方子中去

 

四逆散由四味中药组成：甘草，枳实，柴胡，芍药。

 

先说说芍药和甘草。芍药，甘草这个组合，在《伤寒论》中主要用来治疗“脚挛急”，认为这个药可以有效解除下肢的急性肌肉痉挛。后来发现，这个组合对于缓解胃痉挛，肠痉挛，脏器平滑肌痉挛也有很好的效果。这种效果可以称之为“缓急止痛”。 而枳实是破气消积的良药，适用于治疗“结实之毒”，也就是说对气聚，气结，导致的胸部，腹部胀满效果特别好。柴胡主治胸胁苦满，胸胁胀痛，胁下痞硬，还有疏散退热的作用。

 

以药推方，四逆散能缓急身体各处的肌肉痉挛，胀痛，尤其对于“胸胁部位”的苦闷，胀痛效果特别好，而且因为方中有柴胡，所以这个方子还有一定的解热散结的作用。

 

所以当代医家，比如皖南医学院附属医院中医科李传方用它来缓解“胆道蛔虫症”引起的疼痛，广西北海市的梁仁端医师用它来治疗乳痈（急性乳腺炎）引起的红肿热痛都取得了不错的效果。两位老先生的医案分别被记录在1977年的第十期《新医药学杂志》和1978年第四期的《广西中医药》上。80年代前的当代中医医案，可信度是很高的。

 

在临床中，我们也发现，当急性乳腺炎，脂肪肝，急慢性胆囊炎等各类疾病表现为“胸胁苦闷，胁下痞硬，寒热往来”，投之以四逆散，经常能“病痛顿减”。这就是方证对应。

 

所以说，用四逆散来治疗急性乳腺炎，并非大材小用，而是恰到好处，因为急性乳腺炎往往伴有胸胁胀痛，体温升高等症候。最后，我想再说说四逆散中的“四逆”二字，什么是“四逆”？指四肢冷及手足逆冷。阴寒内盛，阳气衰微当然会引起四肢厥冷，但是，腓肠肌痉挛，胃痉挛，肠痉挛，胸胁胀痛，也会痛得患者手足冰凉啊！这时就是四逆散派上用场的时候了。

为了保护母婴健康，降低乳幼儿死亡率，国际上已将保护、促进和支持母婴喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。哺乳期保健为指导母乳喂养与哺乳期卫生，包括母乳分泌量、影响乳汁分泌量的因素，喂养方法及乳房护理，乳母饮食、休息、睡眠、断乳等。

 

 

维生素A能促进婴儿骨组织的生长发育，缺乏时可引起小儿夜盲症，富含于动物的肝脏、蛋黄、胡萝卜等；

 

维生素B1和维生素B3它们是人体细胞运行必不可少的营养元素，会影响到婴儿的生长发育，富含于瘦猪肉、瘦牛肉、鱼类等。维生素C能促进婴儿的骨骼发育，缺乏时婴儿会出现全身出血症状，宜多吃一些新鲜的水果和蔬菜，不仅能够补充足够的维生素C，还可以防止哺乳期女性便秘。钙能促进婴儿骨骼和牙齿的形成，母乳喂养能够满足婴儿对钙质的需要，但母体内的钙质就容易流失。

 

 1、饮食合理搭配

 

传统的坐月子或者哺乳期的饮食结构比较单一，能量和营养素相对来讲不是搭配的非常合理，比如妈妈们都红糖、小米、鸡蛋，猪蹄汤等等这种热量较高但是营养素并不合理的饮食，只是这样长期下来营养素搭配并不是非常的完美而且还很容易造成身体的肥胖，我们建议正常饮食搭配，下面就具体说说。

 

 

 2、饮食中保证汤水

 

 没错，就是汤水，汤水的保证可以让妈妈们的奶水更加充足，可以适当的补充，比如肉汤适当吃肉喝汤、鱼汤同样吃肉喝汤，汤中的营养有限，肉汤、鱼汤中的优质蛋白质都存在于食材中所以最好的方式方法就是吃肉喝汤，同时为了营养搭配合理还需要有蔬菜汤，可以保证妈妈们营养充足，同时又不至于太上火，所以建议妈妈们综合调配，当然水果汁也是很好的可以在三餐的加餐中实现，汤汁的加入可以让乳汁分泌的更足。

 

 3、饮食合理如何实现

 

 避免单一化的饮食搭配，正常来讲是很建议蔬菜适量、为了乳汁的分泌蛋白质一定要充足，但是防止过分油腻尽量吃鱼、瘦肉海鲜可以一周吃一次，保证身体有足够的蛋白质分泌乳汁。当然水果也不能少，可以做成水果汁，也可以正常吃或者怕凉的就将水果做成水果汤，总之既要吃好还要搭配合理防止身材变形呢！

 

今天遇到一位膝关节疼痛的哺乳期妈妈，以往我们较为常见的都是哺乳期前后腰痛的情况较多一些，那我们今天就一起来聊一聊孕期和哺乳期，身体出现的疼痛问题。

 

导致这位妈妈膝盖疼痛的原因是什么呢？据她自己的描述，她在抱宝宝的时候，膝盖一伸直了以后，她的膝盖前侧就会疼，那这是为什么呢？

 

膝关节前面除了髌骨和韧带之外，与骨头之间有一些滑膜和脂肪垫，过度的伸直膝盖以后滑膜和脂肪垫就会挤压到骨头之间就会导致疼痛。

 

那是什么原因导致了她抱孩子的时候被迫伸直膝盖呢？

 

其实最重要的原因就是没劲。

 

没劲指的是哪里没劲呢？

 

指的就是因为她膝盖前后大腿肌肉的没有力量，包括腰椎也没有力量，在抱孩子的时候就会出现过伸的情况。

 

 

据专家统计世界各地24~90%的妇女会发生孕期的腰背、骨盆区域的疼痛。很多女性发现这些疼痛在生产后可以消失。然而，1/3的女性产后1年仍然会有持续性疼痛。2014年7月出版的JOSPT发表了一篇关于孕期腰痛治疗的回顾性文章。文章收集了自1992年到2013年间该领域的文献1284篇，从中挑选了22篇研究评估物理治疗对孕期腰痛的影响。但其中未包括药物、手术、针灸等疗法。研究指出，围产期的物理治疗可以帮助降低腰背骨盆疼痛。常规治疗包括健康教育、训练性治疗、手法治疗、支具和上述的综合性治疗。患者学习放松方式和日常工作生活新能力也可以有助缓解疼痛。

 

 

怀孕早期和后期身体的变化,诸如睡姿、起床等日常生活新能力的调整,作者发现，运动疗法可以减少疼痛，提高功能，并且能够缩短因腰背骨盆疼痛而导致的病假时间。

 

有效的训练包括脊柱和盆底肌力量的训练。同时也包括水中有氧训练、一般性力量训练、耐力训练和平衡训练。手法治疗，包括关节松动术、软组织松解和按摩。同时，可以佩戴BellyBra、Tubigrip，腹带等支具或者辅具。

 

 

康复治疗师的作用

 

当患有孕期腰痛是，您可以向康复物理治疗师求助。物理治疗师可以教给您如何调整日常生活能力以减轻疼痛，并且可以决定是否要采取手法治疗，支具等其他治疗方式。通过整体评估，物理治疗师会提供给您最佳治疗方案。通常，患者可以在家中训练。更多的相关信息您也可以咨询在女性骨骼肌肉紊乱方面比较专长的物理治疗师。

如果急性乳腺炎病情较轻，症状不明显，是有可能会自愈的，但对于病情较为严重的急性乳腺炎患者是很难自愈的。

急性乳腺炎即急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，其病原体大多为金黄色葡萄球菌，常见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，主要临床表现为乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热等症状。

患者在急性哺乳期乳腺炎的早期，如果自身症状较轻，可以及时解除乳管堵塞，使乳汁引流通畅，避免乳汁淤积，一般可以自行痊愈。如果患者病情较为严重，患者出现高热、寒战等全身中毒症状，或伴有乳房瘘管、脓毒血症、菌血症等并发症，一般很难自愈，患者应及时就医诊治。

建议患者及时就医检查，明确病情后进行针对性治疗，在生活中注意休息，合理母乳喂养，尽量选择穿戴支撑型胸罩，避免乳房受到压迫。

肉芽肿性乳腺炎的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：在治疗期间，要注意保持充足的休息有助于加速身体的康复过程。此外，可以适量应用热敷，有助于缓解乳房的不适和疼痛。同时要注意保持乳房的清洁和卫生，避免乳头的刺激和摩擦，保持乳房皮肤的干燥和整洁。对于哺乳期的女性，一般建议继续哺乳或泵出乳汁有助于缓解乳房充血和堵塞导管。

2.药物治疗：可采用抗菌药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等，可以有效控制感染，缓解不适。如果乳房疼痛比较厉害，可谨遵医嘱服用非甾体抗炎药物进行止痛治疗，如布洛芬、吲哚美辛等。

3.手术治疗：对于药物治疗无效的患者，必要时可通过乳房肿瘤手术切除术、单纯乳房切除术等进行治疗，可彻底切除病变组织而达到彻底治疗的目的。一旦出现肉芽肿性乳腺炎，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

出现了急性乳腺炎的时候就是要进行治疗，但是很多的患者都是在进行哺乳的，这个时候如果是用一些的西药就是会影响哺乳了，所以大家如果是出现了急性乳腺炎就是可以用一些中药进行治疗，这样就是会少一些的副作用，对患者和孩子都是有一些好处的，下面我们就来介绍一些治疗乳腺炎的中药。

1、外敷的药物是可以缓解乳腺炎出现的红肿的现象的。可以取一些蜂蜜，然后再用大黄粉5克。在用一些黄柏粉5克调出糊，然后就是可以敷在出现红肿的地方。也可以先进行一些热敷，然后再用这个药膏机械牛外敷，每次进行10到20分钟，一天进行2次，几天就是会看见效果了，肿痛就是会减轻，体温也是可以恢复正常。

2、出现了急性乳腺炎都是会出现一些的乳汁淤积的，这个时候就是可以用一些的中药来缓解出现的肿胀的，我们可以取一些金银花、蒲公英各15克，连翘、瓜蒌仁、青皮、当归、赤芍各10克，再一个就是川贝母5克等进行配药服用的，这个对治疗乳腺炎也是有很好的效果的，患者最好是要在医院请医生给开一些对症的中药进行治疗，这样治疗效果就是会好很多了。

3、如果是进行治疗中药的治疗以后没有效果就是可以进行一些西药的治疗，抗生素就是可以了，还有就是一些化脓的现象就是要进行手术的治疗了。

出现了急性乳腺炎就是要进行很好的治疗了，治疗以后红肿等症状都是会消失的。大家还要注意预防出现乳腺炎的，特别是在哺乳期间的女性就是要很好的预防出现急性乳腺炎的发病了，一个是要注意哺乳的姿势，再有就是要尽量的让孩子吸空了一边乳汁后在吸另一边的乳汁，这样就是会减少出现乳腺炎了。

每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”，为了更好的进行母乳喂养的宣教，王医生也给大家科普一下我急诊经常会遇到的哺乳期疾病：乳腺炎。这些病人大多都是初次尝试喂奶的妈妈，在喂奶时发现乳房变红，按压疼痛来就诊，乳房又硬又涨，但是也没有奶水。今天王医生就来说一说这究竟应该怎么办？

 

什么是乳腺炎？

乳腺炎顾名思义就是乳房发炎，造成的原因是细菌感染，这种感染有着所有的炎症一般的特点：发红、肿胀、发热、疼痛。妈妈们就会感觉到喂奶时疼痛，摸上去乳房还热热的，但又没有奶水，非常的痛苦。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%～4%，因此，乳腺炎并不少见，最主要的原因还是妈妈们对这个病的认识不够。

 

 

为什么乳房会发炎？

很多病人会问我这个问题，乳房怎么会发炎呢？她们从小到大就没有出现过乳房炎症，甚至身边的人也没有听说过。这是因为不喂奶的人根本就不会担心乳房发炎，所以，乳房发炎的根本原因还在于：乳汁。当妈妈们的乳汁排出不通畅的时候，就会造成乳汁在乳房里堆积，乳汁中的细菌就会滋生，从而导致炎症。

 

 
乳腺炎可以预防吗？

既然我们已经说过，乳腺炎就是因为乳汁排出不畅引起的，那么乳腺炎最好的预防就是将乳汁全部排空，这也是很多没有经验的妈妈们容易忽视的地方，不是说宝宝吃饱了，乳腺里的剩余的乳汁就可以不管了。相反，即使宝宝吃饱了，妈妈们也必须将乳汁全部拔出，这里推荐拔奶器，再忙也要拔一拔，拔出的奶汁也可以放到冰箱保存，以备后面万一奶水不足的情况。

  

乳腺炎怎么治疗？

关于乳腺炎的治疗，老百姓很多都觉得按摩就行了，特别是外面的一些中介机构，会极力推销乳腺炎的按摩，而且表示再重的乳腺炎，按一按都能解决问题。今天我们就来#辟谣#一下按一按是不是都能解决问题。

 

对于轻症的乳腺炎，按摩通乳是完全可行的，因为这可能将乳腺导管打通，从而让乳汁及细菌排出，不再淤积。

 

对于重症的乳腺炎，我们可千万不要轻信外面的中介机构了，都已经化脓的乳腺炎是不可能按好的，强行要求按摩通乳耽误治疗的案例比比皆是。重症的乳腺炎妈妈可能出现高热，乳房剧痛，按摩都无从下手，此时应该做的就是立即去医院抗菌消炎治疗。必要时医生会做个小手术将脓液排出。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

胸部软软的可能因为青春期雌激素分泌较多的生理性原因，也可能是雌激素药物副作用、乳腺炎等病理性因素导致的。

1.生理性因素：青春期雌激素分泌较多：青春期女性体内雌激素分泌较多，可能会导致乳房发育，从而产生乳房软软的情况，这是正常的生理现象，一般不需要进行特殊治疗。

2.病理性因素：（1）雌激素类药物副作用：长期服用雌激素类药物，可能会导致体内雌激素水平增高，诱发乳腺增生症，从而产生乳房软软的情况，患者可以在医生的指导下服用药物进行治疗。（2）乳腺炎：哺乳期的女性如果乳汁淤积、细菌入侵可能会诱发乳腺炎，出现乳房软软的症状，可以在医生的指导下服用药物进行治疗。另外，肥胖和哺乳等情况也可能导致胸部变软，胸部软软的情况持续或者加重，应及时就医检查，根据病因采取相应的治疗方法。

肉芽肿乳腺炎一般是指肉芽肿性小叶性乳腺炎，一般没有特殊的饮食禁忌，在日常饮食中可以适当进行高蛋白、高维生素、粗粮等食物。尽量避免辛辣刺激食物以及高糖高脂肪食物的摄入。1.宜吃：（1）高蛋白食物：肉芽肿乳腺炎患者在日常进食中，可以适当增加高蛋白食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，可增加身体营养物质的摄入，避免机体出现营养不良的情况，有助于增加身体免疫力，促进疾病的恢复。（2）高维生素食物：如新的蔬菜和水果等，西红柿、苹果、草莓等，可以给机体补充维生素以及微量元素等营养物质，可促进机体的一个恢复。（3）粗粮食物：另外，在日常饮食中，肉芽肿乳腺炎患者还可以适当进食一些粗粮食物，如糙米、薏仁米等，可以给身体补充膳食纤维和微量元素、碳水化合物等。这类食物的脂肪含量低，且饱腹感好。2.忌吃：（1）辛辣刺激的食物：比如常见的辣椒、烟酒等，这些食物容易对病灶造成刺激而导致病情的加重。（2）高糖高脂肪食物：如常见的奶油、蛋糕、肥肉等，这些食物容易导致身体代谢紊乱，增加并发症的危险。一旦出现肉芽肿乳腺炎，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。