武汉新洲元之堂中医内科诊所

有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

 

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

 

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

 

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

 

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

 

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

 

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

 

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

 

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

 

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

 

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

 

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

 

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

 

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

 

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

1 ， 水的温度。水的温度越高，清洁的力度越大，一般建议洗澡温度以自己舒服为准(40-42度左右)，水温越高，洗的时间越要短。

2，洗澡的时间。水温一定的情况下，洗的时间越长，清洁的力度越大。

3，清洁剂。各种各样的清洁剂，甚至沐浴液也尽量少用或者是不用。羊脂皂，什么皂也不行。所有的清洁用品，对皮肤起的作用，都是朝着伤害的方向，只不过伤害有大小。

4，千万千万不要搓擦，如果搓一次灰，需要恢复的时间大约为1-2个月。

      1年365天，一次也不要出现上面4个问题。

  一定要记住，皮肤表面有一层皮脂。

皮脂是保护层，是墙皮，是屋瓦，是鱼鳞，树皮。

    次数不是问题，强度是问题，并不是不能洗澡，每天都可以冲澡，泚吧泚吧……

14岁右侧额蛛网膜囊肿，多数是先天性已经存在，只是没有发现，可能因为一次外伤，做了CT检查才发现。如果蛛网膜囊肿不是太大，没有引起相关症状，一般不主张太积极手术切掉。因为有时候蛛网膜囊肿的壁层、有部分外侧壁容易切掉，粘在脑组织、脑表面那块可能不容易切掉，撕裂容易出血，所以没有症状，一般不需要手术。随访观察两年之后，再照一次，看看蛛网膜囊肿是否继续增大。如果继续增大又引起症状，可能需要手术干预。

失眠患者无法离开的家居好物神器

现在很多人都在追求长寿，但长寿却不是人人都能实现的，还要看天时、地利、人和。在这3种因素里，人类最能把控的，就是“人和”。其实很好理解，如果一个人常年保持着良好的生活习惯和健康的饮食习惯，那么在相同的条件下，他长寿的机会也更大。

  

 

所以，很多人嘴上说着养生，行动上却没有丝毫改变，还是一如既往地坚持着以前抽烟、喝酒、熬夜、大鱼大肉的习惯，长寿或许就成了痴心妄想。

 

而45岁这个年纪，在有些人看来是衰老开始的年纪，到了这个岁数就开始变得消极了，其实这个年龄，反而是养生的最佳时机。因为45岁后，是各种疾病的高发期，如果能守住健康，后半辈子或许能安然度过。

  
过了45岁，迎来“养寿黄金期”，3跟 部位保持干净，长寿希望很大

 

肺部干净

众所周知，肺在机体运行的过程中，担当着重要的角色，它是交换气体、更新血液的重要场所，肺若不健康，我们连呼吸都成了难题，更别说体内器官是否能正常运行了。但很多人都有抽烟的习惯，平时出入烟雾、粉尘多的地方不佩戴口罩，大量的有害气体和物质就会吸附在肺部，让肺变“脏”，健康受损。

  
血管干净

 

有句话叫“人和血管同寿”，也反映了血管在人体健康中的地位，说明人的健康是和血管健康共进退的。所以在养护血管方面，大家切不可马虎。而血管也是很容易受到“污染”的器官，在饮食上不注意，就会造成“垃圾”堆积，血管堵塞，从而影响血液循环、营养运输，甚至诱发血管疾病。

 

肝脏干净

 

肝脏受到伤害时，不会痛也不会痒，所以大家很容易忽略它。但是作为人体重要的代谢器官，不论是代谢垃圾、排出毒素还是凝血、消化，都需要肝脏的参与，但很多朋友平时却不太关注肝脏的健康，经常无意做出一些伤害的行为，让肝脏各个功能受到损伤。

  

 

普通人如何通过“清理”这三个部位的“垃圾”，达到延年益寿的效果？

 

远离烟雾、工业废气、汽车尾气和厨房油烟

对于肺的养护，我们首先要做的就是让肺从香烟烟雾、厨房油烟、汽车尾气等多种有害气体中“解脱”出来，这样就从根本上解决了肺受伤害的问题。然后可以多吃一些能养肺的食物，像百合、白梨等都是不错的选择。

  
少吃油腻，清淡饮食

 

血管最怕的就是大鱼大肉，经常吃一些油腻食物，对血管也会造成负担，大量的胆固醇堆积在血管内，会影响血液流通，从而诱发一系列的血管疾病。所以在饮食上，大家一定要调整饮食结构，以清淡为主，偶尔吃一次油腻解解馋，不能经常吃。

 

少熬夜，少喝酒，多运动

 

对于肝脏来说，喝酒和熬夜简直是两个天敌，但很多人却经常做这两件事，他们自己可能没有意识到这些行为对肝脏的伤害有多大，所以在科普熬夜、饮酒的危害上，还需要下功夫。尽量避免这些行为，同时还要养成运动的习惯，提高身体免疫力，也能增强肝脏的抗病能力。

  
人人都渴望长寿，但长寿并不会眷顾所有人，只有那些愿意付出努力，认真改变不良习惯的人，才可能得到长寿的青睐。希望大家都能做到。

Hello，大家好，我是吕医生。

抑郁症作为精神科的常见病多发病，它的发病形式是发作性病程，也就是说抑郁症有反复发作的倾向。特别是当病人不规律服药，没有按疗程治疗的情况下，非常容易出现病情的反复，所以说规律服药，定期复查，对预防复发非常有效。

可是，临床工作中发现，很多抑郁症病人还是会有复发的倾向，那么抑郁症复发前都有哪些前兆表现呢，今天吕医生就给大家讲一下。

首先第一点，睡眠问题作为抑郁症的一种伴发症状，它往往随着抑郁症病情的波动而波动，也会随着抑郁症的好转而改善。往往也是病人抑郁症复发前较早出现的问题，表现为入睡困难，或者早醒，睡眠浅，易醒，整夜整夜地睡不着，躺在床上从天黑等到天亮。或者相反病人变得嗜睡，特别困倦，也可能出现。

其次，身体方面的变化。体重突变是也是抑郁前兆症状之一，他们在没有刻意的节食或者是增食的情况下，体重莫名其妙的减轻或增加。或者身体会莫名疼痛，觉得自己的背部、胸部、胳膊、胃部等身体其他部位莫名的疼痛或者酸胀不适感觉。

第三点，抑郁复发前情绪方面的变化往往不是太明显。此时表现为容易疲劳，感觉自己每一天都很疲惫，什么都不做也会觉得疲倦，懒散，不爱动，能坐着不站着，能躺着不坐着。走起路来感觉自己的双腿像是灌了铅一样的沉重，抬不起来。工作学习效率下降非常明显，给周围人一种心不在焉的感觉，非常容易走神。工作中非常容易出差错，丢三落四，做事情缺乏条理性、计划性，没有目标。

 

第四点，病人开始感到自己思维方面有些缓慢，感觉自己的脑子就像缺乏润滑的机器一样，思考问题非常慢。感到整个人非常没有生机，眼神看起来很丧的样子，眼睛里没有光芒，非常空洞，目光不是朝上或者朝前，而是朝下。

 

第五点，回避人际关系或者人际关系紧张。病人可能会表现出抗拒人际交往，不想说话，不想和别人交流，只想自己一个人待着房间里。他们觉得和朋友交流是一件费心费力的事情，连说话思考都成了力不从心的事情。此外还容易出现人际关系紧张。他们变得容易发怒，家人或者同事、朋友一点小事情就能把他们的脾气点燃。可能在别人眼里面就是一些鸡毛蒜皮的小事情他们会变得暴跳如雷。这些反映出病人可能已经有焦虑的情绪。

 

什么是前列腺钙化斑？前列腺钙化斑都有哪些症状呢？我们一起来了解一下。急性前列腺钙化患者可能会有尿潴留，原因是患者饮酒、房事、憋尿等都有可能造成自行排尿。而且长期膀胱颈部梗阻会容易导致急性尿路感染，甚至出现血尿。我们生活中有很多常见病、多发病，有些患者有病症到医院接受治疗发现自己的了前列腺钙化。患者也不知道前列腺钙化是什么回事。那么，前列腺钙化斑怎么回事？

 

前列腺钙化实际上是指患者前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，这也是前列腺结石的症状。前列腺钙化大部分是因为慢性炎症感染后造成的，可能导致前列腺炎症感染。

 

前列腺钙化的症状有哪些?

 

前列腺钙化患者在早期会出现尿频、尿急等。前列腺钙化患者感觉有尿急有难以排出或者时间长、前列腺钙化患者感觉有尿不尽感等。严重还有小便失禁，遗尿等情况。

 

 

急性前列腺钙化患者可能会有尿潴留，原因是患者饮酒、房事、憋尿等都有可能造成自行排尿。而且长期膀胱颈部梗阻会容易导致急性尿路感染，甚至出现血尿。

 

前列腺钙化怎么办?

 

1、饮食调理。

 

饮食均衡丰富才能帮助我们增强身体的免疫功能，平时不要吃辛辣食物和喝酒。我们都知道酒类、辣椒这种辛辣食品对我们的身体，尤其是对前列腺和尿道造成刺激，食用辛辣食品可能会导致患者排尿过程的尿道不适或灼热症状，所以要最好不吃辛辣食品。

 

大家平时多吃蔬菜水果，我们推荐食坚果类的食物例如一些生南瓜子、果仁还有蔬菜、水果、蜂花粉等。最好少吃肉类食品，因为食用过多会造成酸性体质，更容易的疾病。

 

 

2、生活习惯。

 

养成有规律的良好性生活，因为频繁性生活会使男性朋友的前列腺长期处于充血状态，容易造成前列腺增大。所以大家尤其是男性朋友要节制性生活，不要过分禁欲，否则胀满不适感对前列腺不利。

 

不要憋尿，因为浓度高的尿液会对前列腺有害，如果长期憋尿对前列腺有害。所以建议大家最好多喝水，每天2升的水量稀释血液，降低尿液的浓度。

 

好了，以上是我们关于前列腺钙化怎么回事?的解答，相信大家对前列腺钙化有了更多的了解了，我们提醒大家私处的摩擦会加重前列腺钙化的病情，所以男性朋友最好少骑自行车，平时生活工作不要劳累过分，养成良好有规律作息习惯，起居有常，才能有更健康的身体。

 

 

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