淇滨区淇雅口腔门诊部

很多人晒太阳以后会头痛，通常有以下几点原因：

1、血管痉挛：因为强烈的阳光照射瞳孔以后，会造成瞳孔的收缩，瞳孔的剧烈收缩，可以导致局部的神经的紧张和血管的痉挛，剧烈的血管痉挛可以导致头痛；

2、循环血量减少：还有一部分人在太阳直射以后，会出大量的汗液，汗液的过多会导致人体循环血量的减少，血的减少，会增加心搏出次数，也就是让心率增快，心率过快也可以导致脑部血管和神经紧张和痉挛，这时也容易出现头痛。

所以特别明显的强光照射的时候，建议戴有帽檐的帽子或者是戴墨镜，避免过强的阳光对眼睛的直射。还有一部分人，比如长期头痛的病人和偏头痛病史的人群，更应该注意强光，甚至阳光的照射刺激，因为会明显的诱发原发疾病，出现头痛、头晕，甚至是恶心、呕吐的现象。

阳光是对身体很有益的，可以清除有害的细菌，帮助钙的吸收，提升人体的阳气都是很有帮助的，但是过强阳光照射对身体还是有一定危害，要避免和保护自己。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，熬夜族或者长期熬夜的人群也可能面临患糖尿病的风险，熬夜族检查糖尿病的方法通常有空腹血糖测试、口服葡萄糖耐量测试（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）测试、尿液测试等。

1.空腹血糖测试：

在至少 8 小时的禁食后进行血液采样，检测空腹血糖水平，正常空腹血糖水平应该在 70-100 毫克/分升（mg/dL）之间，若超过 126mg/dL，则可能被诊断为糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量测试（OGTT）：

该测试需要进行空腹 8 小时，然后饮用含有 75 克葡萄糖的饮料，随后在 2 小时后进行血糖测试。正常情况下，2 小时后血糖水平应该低于 140mg/dL;若在 140-199mg/dL 之间，可能为糖尿病前期;若超过 200mg/dL，则可能为糖尿病。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）测试：

该测试可以反映过去 2-3 个月的平均血糖水平。正常情况下，HbA1c 水平应该低于 5.7%。若在 5.7%-6.4%之间，可能为糖尿病前期；若超过 6.5%，则可能为糖尿病。

4.尿液测试：

尿液测试可以检测尿液中是否存在葡萄糖和酮体，这是糖尿病的一个指标，若尿液中出现葡萄糖或酮体，则可能为糖尿病。

需注意，上述的检查方法可以初步判断是否患有糖尿病，但最终的诊断还需要医生综合考虑其他因素，如家族史、症状等。因此，如果需要进行糖尿病检查，建议到正规医院进行检测。

每个人在工作和生活中都承担着很多任务，如果对别人的要求全部都答应，你自己就可能过得很痛苦，所以必要的时候，是需要说不的。

同样，许多人听到“不”字，就容易感觉被拒绝，被反对，内心不舒服，造成结缔。这其实对如何说“不”，以及如何理解别人说“不”，都提出了挑战，但如果彼此间若能很好地相互支持，也能清晰地表达不同看法，这样的沟通就是非暴力和高效的。

以夫妻为例

夫妻一起来到陌生城市工作，远离了老朋友。妻子对丈夫说：你这段时间都没交到什么朋友，太孤单的状态不太好。那么妻子究竟表达的是什么？是让丈夫多出去交朋友吗？丈夫觉得妻子孩子需要更多陪伴，妻子个性也敏感，所以丈夫在与女性互动时也很注意。

丈夫听到妻子对他没交到什么朋友的否定性判断，他是同意的，但也不能第二天晚上就出去和同事喝酒，最好跟妻子澄清一下她的意思：你是不是觉得我应该更多出去社交？妻子回答：你可以参加公司的运动俱乐部，但不要太晚回家。丈夫理解了：你希望我多跟同事去运动，这样既锻炼身体，又能交朋友。他们两人把想法对齐以后，丈夫就参加公司篮球俱乐部，每周有一次活动，还邀请妻子带着孩子来观战。大家都觉得这个安排很不错。

但如果丈夫在妻子说他没交什么朋友之后，就自己选择跟别人到外面吃饭玩耍，喝得一身酒气回家，恐怕反而会闹家庭战争，丈夫又要委屈地说，不是你让我出去交朋友的吗？

一句带有否定词的话，背后究竟是什么意思

刚才同样一句话，跟他说：你看上去跟同事来往不多啊！如果是上司说的，也许是因为团队人际关系最近有点散，上司希望大家中午能一起吃饭。

总之，一句带否定词的话，不一定代表反对，也不一定只是表面的意思，妻子如果说丈夫不够上进，意思不一定是说他赚钱不够多，也许是希望他能多看书学习。放下对否定词的不适，也许能通过顺畅的沟通，找到解决问题的新路。

有这样一群孩子，不聋，却对声响充耳不闻；不盲，却对周围视而不见；不哑，却不知该如何开口说话，他们被称作“孤独的天使”。

怎么样的孩子叫孤独症（或叫自闭症儿）?这是很多家长常常会问的问题。他们会问：“我的孩子跟很多智障的孩子一样啊!甚至他也很像多动症，他是有自闭症吗?”

自闭症具有三个主要的行为特征，孩子的一些想法，我们不容易看到。可是我们看到孩子的行为，他们的情绪。他表现出来的会什么，不会什么。

三大症状警惕儿童自闭症

如果孩子出现以下症状，要高度警惕儿童自闭症：

• 社会交往能力及行为异常。
• 在婴儿期常避免目光接触，对语言缺乏兴趣，缺少对人的亲近感，对家人或生人都无明显依恋。
• 言语发育障碍。
• 多数自闭症患儿在学语期即表现异常，在 5 岁以前仍缄默不语，即使有语言产生，也会表现出很多异常，如无意义的言语或刻板、延迟性的模仿。
• 异常的行为模式。
• 自闭症患儿对环境存在着不寻常的反应，如刻板地要求环境一成不变，刻板地遵循常规或重复某一个动作。喜欢做一些特殊的游戏，如玩水、撕纸等。

上面讲的三种典型的症状，在三岁之前常常比较明显。这些症状随着年龄的成长，会慢慢越来越好，可是这个好的程度，并不是说可以跟正常人完全一样。这句话会让大家觉得有希望又蛮失望的。长大会好到什么程度，没有人敢说。

如果婴幼儿在相应的年龄出现哪些情况，家长应引起重视呢？

• 出生 6 个月以上仍然没有出现大笑或者其他快乐的表情；
• 出生 9 个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑或其他面部表情；
• 出生 12 个月仍然没有呀呀学语；
• 出生 16 个月仍然没有只言片语；
• 出生 18 个月仍然不会用食指示物；
• 出生 24 个月仍然没有两个字的有意义的语言（不包括模仿语言）；
• 语言倒退，曾经会说的话现在不会说了。

除了孩子本身脑部功能受损，还会影响他的就是我们后天给他的教育和训练。假如父母、师长、医生携手共同。不能只靠个人，必须要大家一起努力，才会有最好的进展。

营养不良和患者不良结局风险增加之间存在着强烈的关联，包括较高的发病率和死亡率、功能下降和延长住院时间。有研究者认为，在入院时通过积极的营养筛查、营养评估和适当的治疗来早期识别营养不良是患者管理的重要内容。既往鼓励营养干预的证据是不充分的，主要依靠观察性研究。近年来，一些研究住院患者营养疗法的试验转变了对营养不良管理的理解，并确定了营养不良是一个重要的干预目标。

2021 年 10 月 14 日，著名期刊《柳叶刀》最新刊登了一篇文章，为目前在医院接受治疗（没有进行手术治疗）的成年患者，提供了最好地识别和管理与疾病相关营养不良的方法。包括入院时对患者进行营养不良风险的筛查，营养评估和营养不良诊断标准的应用，为患者提供最佳的营养护理，选择最有可能从营养干预中获益的患者，以及出院后的营养考虑。

营养干预可改善临床结局

关于营养干预可以改善临床结局的最新最大的试验是 EFFORT 研究，这是一项在瑞士进行的随机对照多中心试验，纳入了 2000 多名有营养不良风险的患者（营养风险筛查总分≥3）。EFFORT 分析了旨在为达到能量、蛋白质和微量营养素要求的个性化营养疗法与标准医院饮食对比的疗效。该试验的主要综合终点是严重并发症、死亡率、入住重症监护室、心血管和胃肠道并发症、功能下降和再住院。这项试验结果显示，营养干预有效地降低了死亡风险。

第二大的安慰剂对照试验 NOURISH 研究中也发现了类似的对死亡风险的有益影响。NOURISH 比较了在美国多个中心的 652 名患者中使用专门的富含蛋白质的口服补充剂与安慰剂对临床结果的影响。尽管该试验的主要综合终点（出院后 90 天的死亡或非选择性再入院发生率）是阴性的，但在服用富含蛋白质的口服补充剂的组别中，90 天死亡率明显下降。

一项研究急性心力衰竭入院患者营养干预的试验中，与标准诊疗组相比，营养干预组的死亡率和再入院率都有所下降。另一项研究纳入了住院的肺炎患者，发现营养干预降低了疾病特异性再入院率的风险，但没有显著改善死亡率。同样，在两个小型试验中，给予个体化营养计划的患者的死亡率没有明显降低，但与给予标准诊疗的患者相比，其住院时间更短。

再喂养综合征

尽管营养治疗通常被认为是安全的，并发症风险低，但应特别注意再喂养综合征。再喂养综合征是一种威胁生命的代谢并发症，它是由快速进食加上微量营养素和电解质（例如，磷酸盐、钾、镁和维生素 B1）供应不足引起。口服、肠内或肠外营养都可能发生再喂养综合征，它往往没有被意识到，因此也没有得到适当的治疗。由于肠促胰素效应， 口服和肠内营养比肠外营养有更高的再喂养综合征风险。

在一项对口服、肠外或通过鼻胃途径喂养的患者进行的营养试验中，15%的患者发生了再喂养综合征，这与 180 天死亡率、180 天重症监护室入住率和住院时间增加相关。在一份共识文件中，即将发生再喂养综合征的诊断标准定义为在开始营养治疗的 72 小时内，电解质浓度下降，即比基线下降>30%或磷酸盐浓度的绝对值≤0.6mmol/L，或任何其他电解质（如镁或钾）低于正常范围。此外，如果任何电解质转变与典型的临床症状（如水肿、心动过速和呼吸急促）同时发生，则被认为是明显的再喂养综合征。

美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）的一个工作组对再喂养综合征的定义与以上共识文件中列出的表述相似，主要区别在于没有区分即将发生和已有临床情况。风险评估、建立护理计划以及在整个营养治疗过程中对患者进行监测，对于减少再喂养综合征有关的发病率非常重要。

英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）的标准有助于识别有再喂养综合征高风险的患者：低 BMI；大量体重下降；营养摄入不足；喂食前钾、磷酸盐或镁的浓度低；或有饮酒或药物史，包括胰岛素、化疗、抗酸剂或利尿剂。饥饿是最主要的风险因素。

除非血浆中的电解质浓度很高，否则有再喂养综合征风险的患者应该接受预防性电解质补充（例如，每天 2-4mmol/kg 的钾，每天 0.3-0.6mmol/kg 的磷酸盐，以及每天 0.2-0.4mmol/kg 的镁）。对于饥饿的患者，血浆电解质浓度不能反映全身状况，可能有大量的细胞内消耗，特别是 98%的钾在细胞内。 患者应在进食前和进食的头 10 天进行维生素 B1（200-300mg/天）和多种维生素的补充。

对于有再喂养综合征风险的患者，过量的钠和液体也可能是危险的，建议在再进食的早期阶段，钠的摄入量低于 1mmol/kg，液体的摄入量低于 20ml/kg。营养治疗应该从降低能量目标开始，在 5-10 天内慢慢增加到全部热量需求，根据再喂养综合征的个人风险分类。在患者怀疑有再喂养综合征的期间，应该每天监测电解质浓度，同时进行额外的临床检查，特别注意水合状态和相关指标，以及时发现液体超负荷或微量营养素缺乏的迹象和症状。

出院后的长期营养治疗

从长远来看，营养不良的患者有很高的疾病相关死亡风险。对已出院患者的试验进行的 Meta 分析显示，持续的营养治疗对能量和蛋白质摄入以及体重有好处，但对死亡率没有影响。但一些在出院后继续在门诊提供营养治疗的试验（如 NOURISH 试验），报告了营养治疗对死亡率的显著有利影响。因此，有证据支持对已有营养不良风险（或表现）的患者在出院后继续进行个性化的营养治疗，然而，还需要更多的研究来支持这一假设。

赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任

 

 

 

门诊时间：周四全天 门诊三楼310室   

 

 

 

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。

无论男女感染了尖锐湿疣，都对日常生活和家人有很大影响。那么，父母感染了尖锐湿疣对孩子影响都有哪些呢？南京优嘉病毒疣医学研究所主任谈到，对小孩子的影响也有两种区别：

1、新生儿

对于新生儿来说，如果是母亲感染了尖锐湿疣，顺产分娩时可能在产道感染婴儿呼吸道，引起新生儿的喉乳头瘤病。孕妇得了尖锐湿疣如果是顺产，婴儿出生后若出现哭声嘶哑等症状，就要注意了，最好到医院检查是否感染喉乳头瘤病。

2、几岁孩童

父母或家庭中成年人感染尖锐湿疣，家中的几岁孩童有可能间接感染上湿疣。譬如，感染者刚使用过的浴巾、毛巾、马桶等，孩子再次接触或使用，就可能被传染上。

因此，父母感染了尖锐湿疣要及早治疗，尽快治好，避免间接传染给孩子或家人，给自己和家人带来更大的痛苦。