咸宁博士中医肛肠医院

 

痔疮是一种常见的肛肠良性疾病，但是具有反复发作、难以治愈的特征。

回答问题前先来了解痔疮形成相关理论，

痔疮到底是怎么形成的呢？主要有以下几种理论依据

1.肛垫下移学说

在肛管的粘膜下存在一层环状的静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称“肛垫”，具有协助肛门的正常闭合，起节制排便作用。

正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管壁肌肉上，排便时肛门部肌肉放松，肛门口打开，受到来自腹部及肠道向下的压力被推向下，排便后压力消失，肌肉收缩，肛垫借着自身弹性会缩回到肛管内。

当肛垫受到各种刺激因素时（如便秘、炎症）会发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩力减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之形成痔疮。

2.静脉曲张学说

从解剖学及力学原理上，肛门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，静脉血双向流通，由于万有引力原因，血液易于淤积而使静脉扩张，另外直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、弹性差，抗压力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都是静脉扩张不利因素，如果存在各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺增生及盆腔内巨大肿瘤等使局部压力增加因素，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。

肛门腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。

75%人有痔疮，有人听说痔疮就害怕，其实不然，痔疮大部分时间是可以和你和平相处的，也就不需要治疗，只有痔疮发作时或有症状才需要治疗。

只要做好日常调理，即可防止发作，又可延缓痔疮进展 。 具体如下：

病从口入，饮食很重要

1. 减少辛辣等刺激性食物，如辣椒、生姜等。
2. 减少易上火食物，如火锅，各种爆炒、煎炸食物摄入。
3. 减少烟酒摄入。
4. 多吃水果、蔬菜、豆类和全谷类食物等富含纤维素食物，多饮水，具有软化大便作用。

养成良好生活习惯

1. 排便习惯：一旦感觉有便意，尽快去厕所；排便时避免过度用力，放松心情，给自己足够的时间，自然排便，排便时不要屏住呼吸；保持大便通畅，便秘、腹泻都容易引发痔疮，必要时使用通便药或开塞露；避免蹲厕时间过久，蹲厕看手机看书（会分散注意力，不利于排便）。
2. 避免熬夜，尤其是夜间11-凌晨三点，中医上讲这段时间为肝胆排毒时候，睡不好容易上虚火。
3. 避免久坐或长时间站立，注意休息，懂得闹逸结合，忙里偷闲，工作压力大，精神紧张时需要放松，冥想是一个很好休息方式，属于高效休息法。
4. 尽可能避免频繁抬举重物。如果必须抬举重物，记得在抬举时，一定要呼气。不要在抬举时屏住呼吸。
5. 多运动，注意养生：跑步、健身、深蹲都可以；盆底肌锻炼，如提肛运动；传统太极拳也是一个很好锻方式，关键要坚持上述锻炼。

保持屁屁清洁，做一个菊花护理者

1. 可以稍有不适时温水坐浴，盐水或者高锰酸钾温水更好，10-15分钟就够了。
2. 平时便后用水清洁：尝试用水冲洗的方式清洁肛门，少用卫生纸进行擦拭，尤其避免由于用力擦（因为痔疮患者大便后往往较难擦干净），清洁后，用柔软的吸水毛巾或布轻拍表面，吸除多余的水。智能马桶或马桶盖是个不错选择（便后会自动用温水冲洗肛门）。
3. 湿巾按摩：排便后，用沾有水或清洁剂的白色卫生纸轻轻按摩肛门，也可以用婴儿湿巾进行此项操作。
4. 避免局部刺激：不要使用含有香精或染料的肥皂，减少对肛门的刺激。

温馨提示：当你最近吃辣的、熬夜、上火、便秘时请关注你的pp，尤其是当你的pp有异样时，请及时坐浴，及时药物治疗，防止它发作出来。

大量证据表明，母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入，关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而，目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。

 

维生素A

维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂，因为维生素A被认为可能有致畸风险，然而，维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变，引起发育异常。

 

维生素A在器官形成中发挥作用，包括肺部。一项干预研究表明，在缺乏维生素A的人群中，补充维生素A的后代，肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用，新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险，如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。

 

欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE)，而美国的推荐水平更高，为770μg RE。作为一种脂溶性维生素，维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源，存在于许多水果和蔬菜中，特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家，由于难以获得新鲜的植物产品，并且饮食中的肉类摄入量有限，因此普遍缺乏视黄醇。

 

目前，人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂，甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物，例如肝脏。实际上，补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析，确定了一个高度保守的安全阈值，即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。

 

维生素B6

怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少，但对3项小型研究的荟萃分析显示，维生素B6对出生体重有明显的有益影响，但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。

 

Cochrane综述认为， 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度，对补铁无反应的贫血孕妇，补充维生素B6可能有效，在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。

 

欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d，美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果，补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性，欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d，没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告，设定耐受上限为100mg/d的更高水平。

 

维生素b9（叶酸）

预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为， 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议，备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而，许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足，计划外怀孕和不依从的情况也很多，因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现，先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。

 

补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明，叶酸摄入量超过1000μg时，可能存在神经发育变化有关的风险，但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者，但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险，剂量大于1000μg时，风险不会进一步降低。

 

欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg，美国是400μg，美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策，使得神经管缺陷的发生率急剧下降。

 

维生素B12

维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关，包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。

 

欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg，美国推荐量较低，为2.6μg，因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品， 素食者缺乏维生素B12的风险很高，素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病，如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。

 

维生素C

临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局，如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出，补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg（一个保守的剂量），被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。

 

欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg，美国推荐量更保守，为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍，低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇，维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入，如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。

 

广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d，需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点，就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内，因此，产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。

 

参考文献：

Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

早晨起床出现眼睛水肿是很常见的现象，到底是生理因素还是由疾病原因引起的？在这里我们来分析一下，睡前饮水过多可引起眼睑水肿，这是因为眼睑部皮肤比较松弛，水容易聚集在眼睑皮肤引起水肿，无明显不适，起床后眼睑水肿可逐渐消退，这样情况不必担心，也不需要用药物治疗，建议睡前不饮水或少饮水就可以解决。妇女月经期前出现眼睑水肿也属于这种情况。考虑是疾病的因素影响，常见的有肾脏原因和心脏原因引起。这种情况会有全身或者下肢的水肿，建议及时到医院进行检查治疗。肾病早期也可起床时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展成为全身水肿。水肿、血压高与尿的改变如血尿、蛋白尿，是诊断肾炎性水肿的有力证据。还有就是心源性水肿严重期可累及颜面和眼睑。一般有右心衰竭的表现，水肿首先发生下垂部位。除了上面所说的还有很多眼部疾病和特发性神经血管性原因导致眼睑水肿。

很多人问诊第一句话就问补牙疼不疼，能不能不补牙。这就跟问骨科大夫骨折了疼不疼，能不能不打石膏一样。

在如今一个高效沟通的社会里，门诊可以说有用、没用，但网上一说没用、不行，极容易招来投诉。现实是科学的客观的公正的，龋齿需要补牙，严重了还得根管治疗。光吃药 3 天一般能减轻疼痛，停药还得疼。

儿童龋齿很少是早期来补的，都是孩子不疼，家长不来医院，多数来了就得做根管治疗。这时候下一个矛盾来了，为什么这么贵！是不是在骗钱？网上不做治疗，不收治疗费，请不要投诉大夫，是家长带医院来看的太晚了，这个锅在家长自己。

入住京东一年以来，常见问题汇总如下：

• 疼不疼？除了早期的龋齿，剩下都疼。
• 打不打麻药？按需注射，大夫会有选择。
• 孩子不配合怎么办？一般门诊治疗会要求家长外面等，不是怕家长看，是怕孩子闹。4 岁以上可以全麻，按需选择治疗手段。
• 特殊情况： 6 岁以上患儿，有的龋齿可以选择拔牙不治疗。马上要换牙了，就可以拔除。

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家长朋友们都知道，孩子生病了容易发热，但是很少有人了解，很多疾病是会造成低体温的，小孩子低体温也是对身体极为不利的，那么小孩子持续性低体温的原因有哪些呢？今天就跟大家科普一下。

感染

小孩子持续低体温的原因，有感染、使用药物、能量丢失过多、摄入不足等等。

首先，感染方面，某些细菌引起的严重感染，比如败血症、脓毒性休克，就可能造成体温过低，还可以伴随寒战，皮肤苍白出冷汗，精神差，小便减少等等症状。这是由于细菌毒素导致身体出现中毒症状，血液循环不良。常见的机会性致病菌，比如大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，都是可以产生毒素的。所以对于孩子低体温，一定要有无出冷汗、小便减少等伴随症状，还要及时检查血常规以及细菌培养，以判断有炎症以及查找病原体。

药物不当使用

其次，孩子低体温可能是用药不当引起的。面对孩子感冒发热时，很多家长往往过于焦虑、担心，生怕孩子发高烧，烧出脑炎肺炎，或者出现抽搐之类的，于是就给孩子吃很多的药物，有西药退烧的，还有中药清热解毒的等等好多种。但是，这样做其实是对孩子身体非常不利的，吃那么多药物，往往会造成孩子体温过低，还可能造成肝脏损伤。还有的家长认为中药就没有副作用，对于感冒发烧咳嗽，往往给孩子吃 3 到 5 种中药，这其实也是错误的观念。中药是有副作用的，而且“是药三分毒”这个说法最早也是起源于中医。所以，奉劝宝爸宝妈们，对待孩子生病，不要凭自己的想法乱用药，多用药。要多多的听从医生的建议，合理的应用药物。平时应当多看一下儿科科普文章，要知道疾病的发生、发展、好转是需要一个过程的，对于疾病的正常过程，我们是改变不了的，正应了那句古话：得病如山倒，去病如抽丝。

胃肠炎

第三，孩子低体温，还往往出现于胃肠炎。是由于呕吐，腹泻，饮食偏少导致了身体缺少热量，新陈代谢率下降，从而导致体温过低，还可以伴随低血糖。这种情况下，通过及时的补充能量就可以很快的纠正。可以选择通过口服补液盐或者是血液治疗。

以上是造成孩子低体温的常见的原因，当然还有一些不常见的原因，比如肾上腺功能低下症，甲状腺功能减退症等等内分泌疾病。也就是说，对于孩子低体温，首先从以上三个大方面排查一下，如果找不出具体原因，那么就要考虑内分泌疾病。

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