简称:
北大荒集团北安医院是一所集预防、医疗、保健、康复、急救、科研于一体的三级乙等综合性医院,是黑河地区唯一一家国家标准板胸痛中心、国家级综合防治卒中中心单位。 医院始建于1969年,前身是沈阳军区黑龙江生产建设兵团一师医院。栉风沐雨50余载,兵团的优良传统和北大荒精神在医院薪火相传,一代代“北医人”砥砺奋进,勇攀医学高峰,为保障区域百姓健康,推动基层医疗卫生事业发展做出了突出贡献。 这是描述信息 医院坐落于黑龙江省北部交通枢纽、中心城市——北安市内。占地面积3万余平方米,建筑面积4万余平方米,开放床位750张。年门诊量近30万人次,住院患者量3万人次,手术例数近万例,固定资产4亿元。在岗职工700余人,其中卫生专业副高职以上人员140人,硕士研究生以上学历13人。 科室设置齐全、功能完善,设有30余个临床诊疗及辅助检查科室。心血管内科、神经内科、肿瘤科、普通外科、骨外科、妇产科是医院打造的区域六大特色专科,影像、康复专业在区域内处于领先地位。 心血管内科拥有2台先进的数字化血管造影机,可同时开展2台急诊心脏支架手术。神经内科开展的RT-PA静脉溶栓技术、脑血管介入技术,能有效开通血管,挽救缺血脑组织,降低患者残疾率、死亡率。肿瘤科拥有2台先进的医用电子直线加速器,在黑河地区率先开展放疗业务,形成了集肿瘤诊断、放疗、化疗、手术、介入于一体的肿瘤规范化综合治疗模式。此外,医院开展的髋、膝关节置换、椎间孔镜技术、关节镜技术、单孔腹 腔镜技术、肿瘤介入、下肢血管介入、外科腹腔镜、胸腔镜、前列腺电切镜、妇科腹腔镜、宫腔镜、无痛分娩等许多技术在区域内领先,达到省内先进水平。 医疗设备实力雄厚,拥有原装进口瑞典医科达15兆医用电子直线加速器、德国西门子3.0T磁共振、德国西门子128层螺旋CT、德国西门子全自动化通用型平板血管造影机、美国柯达数字X射线成像设备、意大利全数字化平板乳腺X光机等一批高端的诊疗设备。 内部管理规范,建立了较为科学的人才激励机制和绩效考核体系。注重人才培养,以创建“学习型医院”为载体,搭建合理的人才梯队,每年都选派业务骨干到北京协和医院、解放军301医院、上海长征医院、天津肿瘤医院等国内知名医院进修学习,为专业技术人才的成长搭建平台。扎实推进信息化建设,“智慧医院”在区域内率先实施并初见规模,自助挂号、缴费、诊间支付、报告查询等便民服务体系完善,互联网+医疗为基层百姓提供了更为便捷优质的医疗服务。医院严格执行医疗核心制度,不断创新管理方式,保障了医疗质量和患者安全。 新起点开启新征程,新时代追逐新梦想。北大荒集团北安医院将全面贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神,深入推进“健康中国”战略,不断提升人民群众看病就医的幸福感、获得感,奋力谱写医疗事业发展新篇章。
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心力衰竭患者管理中,针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法,可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而,与无电解质的排水利尿药物相比,袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低,这可能导致当超过血浆再灌注率时,液体从组织(肺、腹部和周围)到血液循环的转移较慢。循环血容量下降,但没有组织中类似容量的液体转移到血液中,会导致神经激素激活,可能进一步导致肾功能恶化,与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征,如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。
流行病学
充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加,从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性(失代偿)心力衰竭患者住院的主要原因,但充血的严重程度因患者而异。
在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中,83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现,外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等,肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。
临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明, 临床显著充血(充血评分为3-18分)的发生率高达97%,然而,这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1,在分析中排除了无充血体征或症状的患者,得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状,针对大多数患者,需要开始或加强袢利尿剂治疗。
患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比,住院第7天有残留充血的患者,180天死亡率增加了两倍以上,心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。
血管内充血的评估
目前,评估血管内充血的金标准是 测量右心房压(正常为2-6mmHg),以及右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP;正常为3-8mmHg)。但右心导管插管是侵入性的操作,因此,不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况,需要进行无创测量,如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。
组织充血的评估
组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估,确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性,但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般,敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物(如肾上腺髓质素血浆水平,可溶性CD146)和影像学检查(如胸片、肺部超声、胸部CT)进行评估。
充血的治疗
促进尿钠排泄增加的药物
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂:心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状,包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低(心血管)死亡率的作用尚未得到证实,但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险,这些药物似乎还可以提高运动能力。
盐皮质激素受体拮抗剂:盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用,从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明,盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中,每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻,血药浓度明显升高,表明依普利酮具有利尿作用。然而,在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中,接受12.5-50.0 mg螺内酯(相当于25-100 mg依普利酮)的患者,钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄,但与标准治疗相比,并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。
促进液体重分布
加压素拮抗剂 :增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄,血管内渗透压升高,从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦(一种V2受体拮抗剂)对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验,研究结果显示,与安慰剂相比,托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点(全因死亡率和心血管死亡或住院率)无改善。然而,在EVEREST和TACTICS-HF试验中,托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响,这些影响在低钠血症患者中最为显著,提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。
SGLT2抑制剂:促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示,在射血分数降低的心力衰竭患者中,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明,但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而,有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大,这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血,类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。
高渗盐水:增加渗透压。从理论上讲,输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压,从而吸引来自间质和细胞的液体;此外,人们认为肾脏血流量增加,可能导致利尿剂在其作用部位(如肾脏)的利用率会提高,也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示,针对急性心衰患者,与单独使用袢利尿剂相比,袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多,改善肾脏功能,减少住院时间、再住院率和死亡率。但是,还有待高质量随机临床试验来验证。
参考文献:
Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.
京东健康互联网医院医学中心
作者:姚佑楠,就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作,研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。
抽动症孩子一定要吃药吗?#抽动症 #中医 #医学科普知识
儿童抽搐的症状是由于一些病因所导致的大脑神经细胞元的异常放电所出现的一连串的完整动作。
所以当儿童出现抽搐的时候,会伴随有神志意识的丧失。
出现抽搐的动作是一连串的中间不可终止,是由脑细胞的异常放电所导致的。引起儿童抽搐的症状,会有神经系统的感染、缺钙、电解质紊乱、颅内高压以及脱水这些状况容易导致。还有代谢异常的情况,也会出现抽搐的情况。
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平时存在一些体征或症状可能表明血压可能升高,尽管这些症状并非特定,但它们可以作为引起警惕的信号。其中包括头痛,尤其是位于后脑部的疼痛;头晕或眩晕感,可能与血流供应有关;心悸和胸闷或胸痛,可能与心血管影响有关;视觉问题,如视力模糊或眼前出现闪烁;呼吸困难,可能与心脏和肺部功能有关;尿频或多尿,可能涉及肾脏功能;以及肢体麻木或刺痛感,可能与血液循环有关。
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