妊娠糖尿病患者的饮食方案

点击查看

妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

脂肪

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
Y蒂不敏感，手术可以唤醒

点击查看

有漏尿问题的，可线上咨询！
2胎宝妈松弛失去生活感受

点击查看

2胎宝妈松弛失去生活感受
淋巴结增大有什么后果？

点击查看

随着疾病的发展，可能淋巴瘤的数目会越来越多，淋巴结也会越来越大，出现局部压迫的一些症状。比如有些压迫到神经引起疼痛，侵犯到一些肝脾导致黄疸，淋巴瘤到晚期会合并B症状，所谓的发烧还有夜间盗汗、体重减轻。一旦出现了这种症状，说明全身中毒症状，往往就是提示分期比较晚，预后比较差。
因为这些谣言柿子特别烦恼

点击查看

作为水果家族的一员，我（柿子）一贯坚持低调奢华有内涵的原则，直到有一天看了这条谣言我怒了！最近正是我作为网红水果上线的时刻！然而，总有这样或者那样的谣言层出不穷，影响我的网红程度，下面就和大家一起具体看看！

“家里有孩子的注意了：现在是柿子上市的季节，柿子虽然很好吃，但是千万不要和酸奶、海鲜、酒一起吃！今天刚刚发生一件真事：一个小女孩吃完柿子又喝的酸奶，结果不到半个小时就中毒死了！如果她的家长有一点常识，小女孩的生命也不会结束……”这是不是危言耸听呢？我想说这是绝对的谣言！谣言！谣言！重要的话说三遍。

关于柿子的那些谣言

首先，我体内不含剧毒，人类的祖先早在几千年前就已经验证过了。我和酸奶在一起也不会生成什么毒药，更不会让人半小时就中毒死亡。如果我真有这么大威力，早就升级为“国宝”了。不知道是哪里的谣言竟然会这么的真，搞得我“绯闻缠身”。

其次，比较特殊的一点就是我们柿子家族体内都含有“鞣酸”，也叫做“单宁”。可溶性单宁能与蛋白质结合生成不溶性沉淀，在胃肠中也不能被分解。酸和酒精有助于这种沉淀形成。单宁广泛存在于多种植物中：如葡萄、香蕉、草莓等浆果类水果、坚果、豆类等等，上述这些食物和酸奶、海鲜、酒搭配可是没有什么问题的。

带你了解胃柿石

再次，虽然都是柿子，但所含的单宁相差巨大，一般在0.4％到4％之间。完全甜型的柿子成熟后单宁含量能低到0.1%以下，涩型柿子未成熟时可高达4%以上。如果大量吃下单宁，同时胃中又有很多蛋白，一方面单宁会把蛋白形成不溶性复合物，同时单宁还能让胃蛋白酶失去活性。在加上柿子中的果胶、纤维等其他成分，混在一起形成“胃柿石”，造成消化道阻塞，导致腹痛。不过，胃柿石并不致命。只要及时就医，完全可以解决，一般情况下是完全没有问题的，所以你可以放心。

海鲜、酸奶配柿子不会中毒

最后，与螃蟹、酸奶、海鲜等“不能同吃”的，不是“柿子”，而是“单宁含量高的柿子”。再者说，人体对单宁有天然的“检测设备”——舌头，单宁是涩的，含量越高越涩。涩的舌头都没知觉了您还往下咽吗？所以说，不要盲目的听信我不能和谁一起吃的这类的话了，不过您需要在食用前给我放熟，这样就不会有一些舒服的口感，也不会出现涩涩的感觉，以为自己中毒了，这下让我们安心的吃柿子吧！毕竟这个季节可是我最好吃的季节，错过了就要等明年了！
产后修复指南

点击查看

产后修复指南
睡眠不足容易得病

点击查看

HZ89
隆胸假体感染怎么办？

点击查看

出现隆胸假体感染的现象可通过消炎药物或手术等治疗进行控制、诊疗。对于机体出现隆胸假体感染的现象，应根据感染状况采取不同治疗措施，具体情况如下：

1.若机体因创口清洁不当、假体本身污染等原因导致隆胸假体感染，且为早期较轻的感染，可遵医嘱使用头孢地尼、阿莫西林等药物治疗。

2.若感染不能有效控制，应及时将假体取出并彻底冲洗清除感染坏死灶、通畅引流。

若遇到上述问题且有任何疑问，建议及时向专业整形外科医生进行咨询并积极配合医生治疗、谨遵医嘱用药。
产后噗噗响，3D生物束带紧缩术

点击查看

产后噗噗响，3D生物束带紧缩术 #产后修复指南 #松弛 #女性修复
亲子沟通，开放式沟通

点击查看

亲子开放式沟通。