南宁市西乡塘区吉秀社区卫生服务站

包皮环切术适用于包皮过长、包茎以及反复感染伴有包皮阴茎头炎，包皮外口狭窄或尿道外口狭窄，包皮嵌顿复位术后，包皮病变等

术前准备

一定要清洗生殖器，外阴部，能上翻要翻上去清洗，但要注意清洗后要及时下翻，防止嵌顿。有黏连，用盐水棉签或者小血管分离包皮与阴茎头黏连冠状沟，上翻包皮，清洗包皮异物

麻醉

手术步骤

1将阴茎头向前方拉起，其长度基本上就是阴茎勃起的长度，，麻醉后夹住包皮口腹，背侧将其提起，用血管钳背侧15°到20°夹住切断，这样切除外板边缘整齐。

2.上推外板及止血后，从内板上游离大量的淋巴管皮下组织，将远端内背侧切开，在靠近冠状沟0.3厘米处环形切除，系带内板适度宽至0.3-0.5㎝。

 

3系带止血，使其向下延长1-1.5㎝

4缝合。

 

什么是精索静脉曲张呢？

精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。

流行病学:

• 此病多见于青壮年，绝大多数为 18～30 岁。男性不育人群中精索静脉曲张约为 21%～42%，最高为 81%。80%～98%的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者可高达 20%～58%。分为原发性精索静脉曲张和症状性精索静脉曲张或继发性精索静脉曲张。

病因:

• 1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流；静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长 8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；左精索静脉可能受结肠压迫；左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象；右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。
• 2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

发病机制:

• 发病机制：精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

• 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
• 2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
• 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。
• 4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。
• 5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

临床表现:

• 临床表现：症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史；原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

并发症:

• 并发症：精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液。

实验室检查:

• 实验室检查：精液分析：可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。

其他辅助检查:

• 1.多普勒超声检查 可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。
• 2.精索内静脉造影 用 Seldinger 法经股静脉插管至精索内静脉，注入造影剂，观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达 5cm 时为轻度；逆流到 L1～5 水平者为中度；逆流至阴囊内者为重度。

诊断:

• 诊断：根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva 试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢。近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva 试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过 2mm 为亚临床型精索静脉曲张，超过 5mm 为临床型精索静脉曲张。
• 如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。

鉴别诊断:

• 1.丝虫性精索淋巴管曲张 精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。入睡后可在外周血中寻及微丝蚴。
• 2.丝虫性精索炎 可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。
• 3.输精管附睾结核 也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。

治疗:

• 治疗：原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。非手术方法有：穿紧身内裤并观察；李君强报道用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育患者；而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张。

• 原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者；②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。多数非泌尿外科的生殖专家对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可变性，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势。有作者报告对 385 例精索静脉曲张患者做对比临床研究，发现阻断精索静脉与不阻断比较，两组精液分析无统计学意义。Crasso 分析 68 例 30 岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育症患者，行静脉结扎术后精子质量无改善，主张对 30 岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段。Cayan 对比研究 468 例病人，分成两组：①精索静脉高位结扎术；②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除术(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV )。术后 1 年评估发现：精子质量的改善 MHIV 组优于高位结扎组，两组受孕率比较无统计学意义，术后复发率 MHIV 组低于高位结扎组。Scherr 报道一组 91 例双侧精索静脉曲张病例，左侧 2～3 度，右侧 1 度，65 例行双侧结扎，26 例单侧结扎，随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组，认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量。国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术；经腹膜后精索内静脉高位结扎术；精索内静脉-腹壁下静脉吻合术；精索内静脉-大隐静脉吻合术；精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术；精索内静脉栓塞术；腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。Iacon 介绍一种局麻下取阴囊正中切口做双侧精索静脉结扎术的新技术，创伤小，在门诊可进行。

淋病俗称白浊，是由淋球菌引起的一种泌尿系生殖系统性化脓性，也包括眼、直肠、盆腔和传播性淋球菌感染

淋球菌不易感染未破损的皮肤。但和感染未破损的粘膜，尤其是柱状上皮细胞，及移行上皮细胞组成的黏膜，因此，因此易侵犯泌尿生殖系统。引起男性的前尿道，后尿道。精囊。附睾和女性的宫颈，尿道，尿道旁腺，子宫内膜，输卵管等炎症。成年妇女的阴道及男性尿道舟状窝。粘膜是有鳞状细胞组成，对淋球菌有抵抗力。不易被感染。幼年女孩儿阴道黏膜为柱状上皮。已被感染为发生淋病性阴道炎。

临床表现:潜伏期二到十天，大多三到五天。淋病可分为三种。既单纯性淋病、有合并病淋病。和播散性淋病。

检查:一般取尿道脓液涂片，急性期阳性率95％-99％，

荧光抗体染色和PCR检验较为敏感，但是设备条件和技术要求较高

治疗:遵循及时，足量，规则用药的原则。

无合并症的淋菌性尿道炎可酌情选用以下方法之一。头孢曲松钠、大观霉素等。

有合并症淋病可酌情选用以下方法之一。头孢曲松钠。大观霉素。如同时有衣原体体感染。可继续服用多西环素或者米诺毒素。

 

 

1.什么是尿路感染？

尿路感染是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体主要包括细菌，真菌，支原体衣原体，病毒等。

尿路感染根据感染发生的部位又分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。

2.病原微生物

革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变形杆菌等。

3.感染途径

主要包括：①上行感染：病原菌经尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％。正常情况下阴道前庭和尿道口周围定居着少量的肠道菌群，但并不致病。②血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路部位引起的感染，此类感染少见。③直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统感染所致。④淋巴道感染：罕见。

4.临床表现

①急性肾盂肾炎：发生各年龄段，育龄女子最常见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。a.全身症状包括发热，寒战、头痛、全身酸痛、恶心呕吐等体温多在38.0 以上，多为弛张热，也可以稽留热或间歇热。b.泌尿系统症状:尿频尿急尿不尽尿痛排尿障碍等c.腰痛多为钝痛或者酸痛，也可以症状不典型或者缺如

②慢性肾盂肾炎：比较复杂，全身及泌尿系统表现不典型，多是急性肾盂肾炎后出现程度不同的低热、间歇性尿频排尿不适腰部酸痛等病情持续可发展为慢性肾衰竭。

③无症状细菌尿：指病人真性菌尿，而无尿路感染的症状等

④复杂性尿路感染：伴有泌尿系统结构及功能异常，或免疫力低下的病人发生尿路感染。

检查与治疗呢？哈哈，我们下一次说！！

 

 

 

炎炎夏日，看到发的小传单，写着包皮过长，会影响性功能，早泄阳痿……

心里害怕的难受，那到底要不要割掉呢？

答案是不一定

一、包皮过长是泌尿外科常见病、多发病。男婴出生以后都有包皮过长。随着年龄增大,到青春期,有一部分可以正常。如果青春期以后仍有包皮过长,特别存在不具备清洁包皮的条件,包皮感染、包皮龟头炎、包皮外口狭窄,勃起以后存在包皮狭窄环,有可能出现包皮水肿嵌顿。结婚以后性生活很容易造成女方感染,这些情况需要做包皮环切术。

二、如果有糖尿病，反反复复泌尿系感染，药物或者外用治疗无效，建议你行包皮环切术

三、包茎  包皮嵌顿，包皮水肿，必须要手术

四、如果有早泄、阳痿，性功能障碍，建议对症治疗，而不是做包皮环切术

但要注意清洁卫生,清洗时应将包皮翻起,彻底清洗包皮内冠状沟附近的分泌物。

记得三年前，当时还不太知道网上医生。一次偶然的机会让我知道了京东医生，当时并不太了解具体做什么的。就是觉得自己业余还能给自己挣点外，当时工资不高（现在也不高哈哈）。然后注册申请，没想到很快就审核通过了，我应该属于第一批，直到现在我依然记得我的第一个病号，病号当时生病，心情挺烦躁的，我当时不知道怎么沟通，手忙脚乱的，但是到最后，病号很满意，总觉得紧张又刺激，病号慢慢的病号越来越多了，自己也慢慢总结出经验，也越来越得心顺手了，包括京东医生app一次又一次优化，一眨眼很快就到2021年了，跟着京东医生一起走下去！

我最大的愿望就是家人身体健康，我的年夜饭不需要那么多菜，可以有凉拌牛肉，一份花生米，鸡鸭鱼肉?……只想和家人一起喝点小酒，聊聊家常。谈谈自己的想法，这也许就是最简单又最幸福的一天，可是可能今年又要在医院度过了，不过家人们都比较理解，因为有他们我一点不孤单。

21年我的最大愿望就是单多多，一切都顺心，自己越来越好，家人身体健康。

首先我们必须保持局部清洁，防止继发感染。局部可用碘氟溶液涂抹或用消炎软膏。

过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏。

2.渗液糜烂可选用 3%硼酸水或炉甘石洗剂。

3.非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜。

4.慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏。

5.感染明显，发热和淋巴结肿大，可全身应用抗生素。

6.包皮环切术：如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背切开术，以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术。