简称：
宁都鸿康中医院位于翠微广场北路（赣州银行旁），是一家特色专科医院和国家医保定点医院，经营场所面积达2100平方米。医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、骨伤科、康复科、急诊科、皮肤科、肛肠科、彩超室、心电图室、体外碎石室、预防保健科、医学检验科、医学影像科。医院配备了全自动生化分析仪、进口彩超、心电图机、超声经颅多普勒血流分析仪、动态DR、移动式C型臂X线机、射频控温热凝器、进口牙科全景机、体外碎石机、电子数码阴道镜、进口利普刀、雾化治疗仪、臭氧治疗仪、红光治疗仪等一大批先进诊疗仪器。医院重金聘请专家团队，重点打造妇产科、疼痛康复科、肛肠疝气外科、牙科。从温州聘请妇产科专家，开展妇科炎症、阴道整形、宫颈微创修复、输卵管疏通和不孕不育技术；从赣州聘请主任医师、疼痛康复专家，他****的颈椎椎间盘突出靶点射频消融术+术后整脊康复内外平衡疗法颈椎病人5000多例；从赣州聘请副主任医师、疝气专科医院院长，开展外科疝气微创手术、包皮微创环切术、男性功能增强术、痔疮微创手术，他积累了2万多例疝气手术经验，病人遍及宁都及周围10多个县市；从上海聘请口腔执业医师，引进进口牙科全景机，成功开展牙齿种植和矫正技术。医院为惠及全县百姓，牙科、化验、B超、心脑电图检查费一律8折、药费9折、手术费8.5折，长年免费为70周岁以上老人常规健康检查。健康咨询热线：6835555
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与其他科室的协作
并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：
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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物
理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：
- 尿毒理学筛查
- 全血细胞计数
- 代谢全套
- 促甲状腺激素（TSH）
- 血维生素 B12
- 血叶酸
- 快速血浆反应素试验（RPR）
若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：
- 发作年龄＞40 岁
- 心境障碍家族史阴性
- 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
- 联合用药
- 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
- 意识状态改变
- 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
- 生命体征异常
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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围
基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：
- HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
- 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
- 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
- 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。
躁狂+抑郁≠双相障碍
躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。
例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。
DSM-5 建议：
- 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
- 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；
具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：
“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”
表 3 需要格外留意的临床因素
抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：
- 初次心境事件发作较早（青春期前）；
- 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
- 抑郁状态时存在精神病性症状。
很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。
另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。
双相障碍=终生药物治疗？
本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。
目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：
- 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
- 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。
与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。
躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？
双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。
若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。
尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：
- 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
- 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
- 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
- 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
- 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
- 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。
心理教育
躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。
目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：
- 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
- 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
- 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
- 服药依从性及药物副作用的管理；
- 必要的实验室监测；
- 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
- 熟悉预警症状，以及如何监测发作。
结语
当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。
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一、什么是亚健康状态：无器质性病变，但是有一些功能改变或者说没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降的状态，称“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”世界卫生组织将机体称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”二、亚健康有什么危害：如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起身心疾病。三、导致亚健康的原因有哪些？1、生活方式：吸烟、饮酒/酗酒、熬夜/睡眠不足、职场压力—长时间、高强度的工作，过度劳累，过劳综合征；长时间低头刷手机等。2、营养不均衡：高脂、高糖、高淀粉饮食，喜夜宵，过饱饮食，暴饮暴食，偏食等。3、缺乏体育锻炼或体力活动4、超重或肥胖5、生理周期性的低潮6、精神心理方面：抑郁、焦虑情绪持续四、亚健康包括哪些方面的问题或异常（一）自觉不适1、疲乏、体力下降 ?2、睡眠：熬夜造成身体机能紊乱3、食欲食量改变 ?4、精神、心理、行为改变（焦虑、抑郁、思虑过多）：门诊占20-30%，心因性问题或心理疾病非躯体疾病，或者心理疾病在躯体的反射（反应）（二）检查、检验指标异常：1、不在乎异常指标拖出大病。如体检发现血糖偏高，不注意改变生活方式及饮食，血糖继续升高达到临床糖尿病期。2、对轻度异常指标过度紧张、过度就医，导致紧张焦虑3、对机体退化的改变，如囊肿—肝肾囊肿、甲状腺结节、前列腺增生、乳腺增生等，肺小结节，肺纤维条索影等过度关注，紧张焦虑关于指标异常的名词：三高：高血压、高血糖、高血脂五高：高血压、高血糖、高血脂---高胆固醇血症、高甘油三酯、高尿酸（三）一些常见早期症状1、头晕、眩晕2、心慌、气短、胸痛3、失眠4、情绪、性情改变：持续情绪不佳、抑郁、焦虑、出汗、烦躁、易怒、暴躁五、如何识别或知道自己处于亚健康：1、采用健康生活方式，一旦健康生活规律被打破，引起重视或警惕：比如规律作息，三顿饭按时、定量吃，不饮酒、不酗酒、不饱食、不暴饮暴食，每天坚持锻炼如跑步、慢跑、减脂操、强健肌肉运动、瑜伽、太极拳等，球类运动等等2、重视各种身体异常或不适反应或症状：（1）突发或持续的头晕不适---原因是什么---劳累、紧张、睡眠不足？情绪不佳？血压高？感冒？（2）胸闷、心悸不适，伴或不伴出汗（3）情绪改变，抑郁、焦虑，睡眠不佳，烦躁、易怒等（4）重视早期高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症，（5）重视早期体检指标异常：如血压偏高，血糖偏高，血脂偏高，转氨酶偏高，血尿酸偏高等，积极干预、治疗，监测，随访。3、如何正确认识亚健康：“亚健康状态”是身体给我们的重要而有意义的信号——改变生活方式，积极摈弃不良生活方式，积极体育锻炼，干预早期异常或疾病，恢复健康。4、如何自我管理亚健康问题治未病，预防永远是第一位的。每天要为睡七小时而努力；适当进行一些有氧运动和活动；劳逸结合，既能精力充沛地完成日常工作任务，还能保持个人的身体健康。健康管理的要点：改变生活方式，改变生活方式，改变生活方式（1）饮食：多种多样，结构合理，低碳水、低脂肪、多纤维素、适量蛋白质（2）睡眠：至少6-7小时，（3）运动：有氧运动，多种多样—慢跑、减脂操—开合跳、开合走等等，平板支撑、太极拳、太极剑、强肌减脂肪运动每天40分钟慢跑，每周4-5次。（4）干预早期异常或疾病，恢复健康。如：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等等。总之，亚健康状态是我们发生疾病的基础，只有积极采取健康的生活方式才能恢复健康，减少疾病的发生。 -
为何现在社会的主流就是养生，因为现在的人们都想拥有一个好身体，让自己健康长寿。那怎么才能使自己身体健康？这个答案相信大家都有所了解，毕竟自己身体的好坏，自己最清楚，就像你减肥的时候，吃一样东西会不会让你体重增加，你心理肯定有数，但却还是无话克制自己。其实对于我们人类来说，最大的阻碍就是自己，而想要成功的秘籍，不是其他任何方法，而是自己的意志力。你能否决定自己的行为才是你是否成功的关键。
我们生活中有很多小习惯，而这些无论是坏是好，我们基本都不怎么关注，因为我们自己有时可能都没注意到，但这些小习惯却会为我们的身体带来很大的影响，它会使我们的身体逐渐变差。早起时的坏习惯：
不要憋尿
根据调查得知，很多人在夜间或者早起，为了在多休息一会，而进行憋尿行为。在半夜感到尿意而不愿起床去上厕所，非要等到早晨起床之后再去，很容易因为排尿速度过急，膀胱排空从而引起头晕的情况，有时还会出现排尿性晕眩，跌倒的状况出现，尤其是对老年人而言，一定要注意这样的行为。
喝凉水虽说早晨一杯水，对身体及其有利，能帮助人清理肠道，保护肠道健康。但是根据2018年的出的一个生活刊文证明，在晨起的时候和凉开水不仅不会起到保护肠道的作用，还会使胃肠粘膜突然受冷，出现毛细管收缩的情况出现，有可能会导致肠胃不适或者出现腹泻的情况，若是想要在早起喝水，最好选择温水进行饮用。
起床过猛
对于老年人而言，任何一件事情都有可能会对身体造成伤害，尤其是生活中，我们不怎么在意的事情，我们每天睡觉醒来后，都会坐起身来，这看似普通毫无危险的一件事情，对于老年人而言都是一件必须要重视的。因为老年人的椎间盘已经较松弛了，若是突然从卧变成了立，很容易出现扭伤的情况，还有可能影响到神经系统。对于原本就有高血压，心脏病的来人，这种动作更加危险，所以一定要注意。
我们生活中的习惯和我们的健康息息相关，因为它是我们决定我们身体健康的最重要指标，从饮食上来说，若你只喜欢吃肉或只喜欢吃素，在或者你喜欢饭前吃零食等行为，都是坏习惯，且这种习惯若是不能即使纠正，那出问题是迟早的事情，一直这样下去，你可能会出现营养不良，肥胖等问题。这种生活习惯若不改善，那你将会和健康背道相驰。所以才会说，健康长寿的第一步，就是从改变习惯开始，若你无法改变，一切都无法进行。 -
更年期是每个女性必须经历的一个阶段，中医养生首先要要调节情致，心情愉悦才能气机条达。更年期前后多补补肾，既能从根本上补充雌激素，还可以有效减轻心悸、气短、自汗、肢冷、怔忡等不适 症状，延缓衰老。建议多吃些坚果类食物，比如核 桃、开心果、板栗等，饮食上要多吃豆类食品，含 钙高的食品如奶制品、虾皮等，注意低脂、低糖的原则。介绍几款中医食疗方，经常服用，可以改善更年期症状：1. 甘麦大枣粥大麦、粳米各50 克，大枣lO克，甘草15克。先煎甘 苹．去渣．后人粳米、大麦及大枣同 煮为粥。每日2次．空腹食。具有益 气安神、宁心美肤功效。适用于妇女 更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持，或失眠盗汗、舌红少苔，脉细而数者。2. 合欢花粥合欢花（干花）30克 或鲜品50克，粳米50克．红糖适量。将台欢花、粳米、红糖同放锅内 加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。具有安神解郁，利水消肿，活血美颜的功效。适用于更年期烦躁不安，忧思恼怒，健忘失眠。3. 枣仁粥酸枣仁30克．粳米 60克。先将酸枣仁煮水，去除酸枣仁，用酸枣仁水煮粥。更年期情绪不稳，面色苍白，食物不佳者可以服用。此外，还要提醒广大更年期女性朋友，更年期由于体内激素的改变，容易发胖，此时需要适当的有氧运动，饮食也要清淡，不要过于油腻。多吃粗粮，杂粮，每天保证250g的水果。 -
急性毛细支气管炎可能带来的一些危害，比如呼吸道症状、呼吸困难、氧合不足等。
1.呼吸道症状：急性毛细支气管炎会引起呼吸道症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困难等，这些症状可引起呼吸不畅，影响正常呼吸功能。
2.呼吸困难：由于毛细支气管的炎症和阻塞，气道通畅性受影响，会导致患者呼吸困难，严重的呼吸困难需要氧气辅助或机械通气等支持治疗。
3.氧合不足：急性毛细支气管炎可以导致氧气在肺内的交换受阻，进而引起氧合不足，氧合不足可能引发青紫、心动过速、疲劳等症状。
急性毛细支气管炎对身体存在危害，一旦发病及时就医，尽量降低对机体的影响。
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大家都认为只有女性有更年期，其实男性也面临更年期的问题，这也不是什么不好意思的事情。随着年龄增长各项功能衰退不可避免的，多数男性都是在不知不觉中度过的，没有任何症状，还有部分人可能会出现一些症状。那么，今天我们就一起聊聊男性更年期的那些事儿。
男性在 45~55 岁期间，睾丸逐渐发生退行性变，其生殖内分泌功能也随之逐渐减弱，出现了一系列症候群，称之为男性更年期综合征。
男性更年期症状，情绪异常，男性进入更年期时情绪会出现异常，可能会有暴躁、焦虑甚至紧张抑郁的情绪变化。这一点跟女性有点像，是由于男性体内雄激素分泌减少，对情绪调节的能力就会降低。
食欲下降，一般来说男性饭量比女性大，平时胃口也很好，但当男性进入更年期后身体内的激素水平紊乱，消化功能自然也下降了，胃肠蠕动缓慢就会出现食欲下降的现象。
体力下降，当男性处于更年期时会存在体力下降的问题，之前激烈运动后体能很快就会恢复，现在可能多走几步路都气喘吁吁了。
记忆力减弱，男性步入更年期后，记忆力会有所下降，还可能出现反应迟钝的问题，甚至注意力不集中等。
性功能减退，性功能衰退是男性由中年向老年过渡的表现，可能出现性欲减退、性活动减少，勃起功能障碍，性高潮及性欲下降，射精无力和精液量减少等。
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您有过胸痛的经历吗？
疼痛是一种预兆，特别是运动、疲劳、激动时突发的胸部疼痛，更需要我们当心！
这种突发的压榨性疼痛，很有可能便是突发的心绞痛，如果这种疼痛持续不缓解，则预示着更加危急的情况——心梗。
心绞痛、心梗都属于冠心病的范围，冠心病的全称为——冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗来说便是围绕着心脏的一条血管发生了硬化，从而导致心肌缺血，继而引起各种危险症状。
那么每年都会带走我国百万生命的这种心血管疾病，究竟是什么原因引起的呢？
1、高血脂
血脂主要包括包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。脂质的代谢紊乱是心血管疾病重要的危险因素，这也是肥胖人群更容易心梗的原因之一。
2、高血压
血压升高，会给与心血管额外的压力，造成血管的内膜出现损伤，同时高血压也使得脂质更容易从血浆中转移到血管内膜中，从而引起动脉粥样硬化。
3、吸烟
吸烟会使身体血液中的一氧化碳血红蛋白增高，与此同时香烟中的尼古丁会使血管收缩，更容易导致血管动脉壁发生缺氧，从而损伤我们的心血管动脉。
知道了原因我们再来聊聊如何防治心血管疾病
1、降血脂
血脂作为心血管疾病发病的关键环节，降低血脂能够减慢或减轻动脉粥样硬化，并且稳定已经存在的动脉斑块，避免血管继续硬化堵塞。
2、修复内皮损伤
内皮细胞是组成血管的基础组织，正常情况下，我们的血管是光滑、平整、连贯的，但在各种影响下极易造成血管损伤，内皮受损是动脉粥样硬化形成的始动因素，因此修复血管损伤十分关键。
3、解除血管痉挛
血管在疲劳、运动、激动时会发生痉挛，容易导致血管壁上的一些已有的粥样硬化斑块破损甚至脱落，从而形成血栓，继而堵塞血管造成心肌梗死，解除血管痉挛在防治心血管疾病时异常重要。
二、常用冠心病药物的药用原理
通心络胶囊作为防治冠心病的常用药物，含有人参、冰片等诸多益气活血、通络止痛的中药成分，能够降低高脂血症血清总胆固醇和低密度脂蛋白，保护毛细血管内皮组织，促进毛细血管新生，减轻高胆固醇血症对血管生长功能的损害。并且通心络能够稳定易损斑块，抑制五羟色胺诱发的冠状动脉痉挛，从而抑制体内血栓形成和血小板聚集，在冠心病症状发作时改善血管供血、供氧。
参松养心胶囊含有人参、麦冬、甘松等益气养阴、清心安神的成分，能够降低心律失常的发生率，在心肌缺血已经存在的情况下减轻心律失常的程度，降低心肌耗氧量，特别针对于具有心悸、胸痛、失眠盗汗等症状的冠心病室性早搏人群。
芪苈强心胶囊含有黄芪、人参等成分，能够活血通络、利水消肿，增加心脏肌肉的收缩力，增强心脏血液输出量，适用于冠心病所致的心力衰竭人群，改善心慌气短、身体浮肿、夜间无法平卧等症状。
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有这样一群孩子，
他们四肢健全，身体健康，
他们的小脸同样天真可爱，
眼睛甚至更加明亮……
然而
他们时常活在自己的世界里，
似乎对外界的声音“充耳不闻”，
也不会用语言或动作表达自己的内心，
他们兴趣单一而执着，
喜欢把“简单无聊”不厌其烦得重复进行
但他们中的一些，
又有着超乎常人的才能和天赋，
他们是来自星星的孩子
——孤独症儿童。
随着人们对儿童心理健康的关注，“孤独症”也逐渐走入公众的视线，成为了社会及家庭关注的焦点：
孩子不会说话，是不是孤独症？
上课总是乱跑，不合群，是不是孤独症？
从小就没什么朋友，会不会得孤独症？
……
1
到底什么是“孤独症”？
儿童孤独症的另一种翻译为“自闭症”，地域不同称法有所不同，与 Asperger 综合症、Heller 综合征及非特异性的广泛性发育障碍统称为孤独谱系障碍（Autism Disorder，ASD）。
ASD 是一类神经发育障碍，以社会沟通和社会交往的缺陷，局限的、重复的行为、兴趣或活动为主要特点。
2006 年起，我国将孤独谱系障碍归类为
精神残疾！！
2
什么原因会导致孩子患上 ASD？
很多家长都认为，缺少家庭交流、常常被家长忽视、陪伴不足是导致 ASD 的重要原因。学术界也曾经有过类似的假设，比如“冰箱母亲”理论。但如今，这一说法已经被儿童精神病学家推翻。
那到底什么才是根本原因？
尚不明确
经过近数十年的研究证实，ASD 是一种由生物因素所导致的脑功能普遍性发育障碍。比较公认的原因是基因变异与不良环境的交互作用，涉及遗传、免疫与感染以及神经生化代谢等因素，但具体致病因素和机制不明确
3
人群中到底有多少 ASD 患者呢？
世界卫生组织（WHO）报告的全球平均患病率为 62/10000（0.62%），相当于每 160 个儿童中有一位孤独谱系障碍儿童。从各国报告的情况来看，实际患病率可能还要高于这个数据。并且，其发病有明显的性别差异，男孩:女孩患病率之比为 3-4: 1。
4
如何早期判断孩子是不是 ASD？
“
根据《儿童孤独谱系障碍诊疗康复指南》，儿童孤独谱系障碍起病于 3 岁前，其中 2/3 的患儿出生后逐渐出现症状，约 1/3 的患儿经历了 1-2 年相对正常发育后出现了发育倒退，并开始出现相应症状。
”
也就是说，3 岁前是发现疾病的关键时期，家长要密切关注是否有以下"五不"行为，及早发现异常，早期介入治疗。
1、不（少）看：
指目光接触异常，ASD 患儿早期即开始表现出不愿与他人进行有社交的眼神交流，有些即使可以对视，但面对面注视时仍表现异常。
2、不（少）应：
幼儿对父母的呼唤不予理睬，被叫名字时反应也不敏感，这通常是较易被家长发现的 ASD 表现之一；
“共同注意”缺陷：患儿无法借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。
3. 不（少）指：
即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求，如不会点头表示需要、不会摇头表示不要、无法有目的的指向和手势比划等。
4. 不（少）语：
儿童语言问题也是家长最关注的，ASD 患儿多伴有语言发育障碍，但这并非是判断 ASD 的必要条件。因此，对于语言发育延迟儿童需考虑是否患有 ASD。
5. 不当：
不恰当物品使用，包括旋转、排列以及对物品持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。
语言的不当，能正常说话后却突然出现言语功能倒退，出现难以听懂、重复、无意义的语言。
重点关注人群！
家族中有以下情况需重点警惕 ASD 的发病：
（1）有患 ASD 的兄弟姐妹；
（2）有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问题家族史者。
5
ASD 患儿长大后就能好吗？
有些家长认为，
这种病就是孩子的性格问题，
长大后有了朋友，慢慢就会好的。
-
近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。
建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。
建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。
建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。
一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。
慢性肾病患者
建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。
建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。
建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献：
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
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