冠县万善乡马王段村卫生室

就诊病例

21 岁年轻女性，因发作性肢体抽搐 2 次来诊。抽搐前都曾与男友吵架，随之突然倒地，四肢抽搐、闭目、呼之不应，面色无明显改变，曾被诊断为癫痫，但经详细检查，各项结果均无明显异常，询问发作状态描述有大声哭闹、呼吸不畅，分析症状考虑患者属于过度通气综合征。

注：过度通气综合征是一部分患者在症状前会有情绪紧张、焦虑，常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。

有一些人可能会出现类似癫痫发作的症状，但同期脑电图不会出现异常活动，我们把这通常称为非癫痫发作或假性癫痫发作。这种类似癫痫的症状可能由心理问题或压力引起。然而非癫痫发作看起来与真正的发作十分类似，这使得诊断更加困难。

脑电图发作期无异常波形同时抗癫痫药物控制无效是非癫痫发作的特点。这些发作类型可以用心理治疗和精神类药物治疗。

另外有一类癫痫称为 Provoked seizures（有明确诱发因素的癫痫发作），是由于低血糖、低血钠、高热、酒精或药物滥用而导致的单次癫痫发作。婴儿期孩童可能发生与发烧相关（或发热）的癫痫发作，但通常在 6 岁以后会慢慢缓解。在仔细评估复发风险后，单次发作的患者可能不需要治疗。

如果需要明确癫痫诊断，那我们就需要详细检查诊断。

检查

癫痫基础的检查包括脑电图（EEG）、磁共振（MRI）或 CT 扫描。这些检查结果可以给医生提供信息，来明确你的癫痫类型、引起发作的脑部异常部位以及导致癫痫的可能原因。

一、酒依赖的定义

酒依赖又称酒依赖综合征，是由于长期大量饮酒引起的一组关于认知、行为和生理学症状的组合。酒依赖主要表现为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖是指反复饮酒，使中枢神经系统发生了一定的生理改变。为避免发生戒断症状，需要酒精持续地存在于体内。一旦停止饮酒，则产生一系列的躯体症状即躯体戒断症状，如恶心、呕吐、心悸、出汗、血压升高等，如果继续使用酒精，则可以短时间内使上述症状减轻或消失。精神依赖则是指酒依赖者在心理上迫切需求饮酒（专业术语称为“渴求”），对这种需要的满足甚至比食欲、性欲和睡眠更为重要。患者不顾酒精对个人精神或躯体和对家庭或社会的危害，出现强烈的饮酒渴望，导致不可遏制地寻觅酒的行为。

二、酒依赖流行病学与危害

流行病学： 2016 年全球 15 岁以上人群调查发现酒依赖患病率为 2.6%，酒依赖患者大约有 1.4 亿人，而我国 2001-2005 年进行 4 个省份的流行病学调查显示 18 岁以上男性酒依赖患病率为 4.52%，男性酒依赖患病率大约是女性的 40 倍，这也表明男性患酒依赖的风险更高。

酒依赖的危害： 2016 年，有害使用酒精导致全球约 300 万人死亡(占总死亡人数的 5.3%)，酒精导致的死亡人数远高于艾滋病、结核、糖尿病。酒依赖的具体危害涉及到很多方面： 1 酒依赖导致多种躯体疾病，例如酒精可以导致消化系统（酒精性肝病、酒精性胰腺炎、酒精性胃炎等）、循环系统（酒精性心肌病、急性酒精中毒性心脏损害等）、神经系统（酒精中毒性小脑变性、酒精中毒性脑桥髓鞘溶解症等）等多个系统的脏器损伤；2 酒依赖可引起精神损害，例如慢性酒精中毒引起的幻觉、妄想等精神病性症状，并且酒依赖增加焦虑、抑郁等其他精神障碍的患病风险，也可以引起认知功能下降甚至酒精性痴呆；3 酒依赖严重影响患者的家庭和工作，酒依赖患者的离婚率和失业率要高于健康人群，并且影响患者的社会交往等；4 酒依赖增加违法犯罪的比例，例如酒后驾驶造成的车祸、酗酒后打架斗殴等行为。

三、酒依赖的诊断标准

酒依赖是一种常见的精神疾病，目前的诊断标准参考世界卫生组颁布的《国际疾病分类标准》第十版，确诊酒依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条:

• 对使用酒精的强烈渴望或冲动感;
• 对酒精使用行为的开始、结束及剂量难以控制;
• 当酒精的使用被终止或减少时出现生理戒断状态，其依据为:酒精的特征性戒断综合征;或为了减轻或避免戒断症状而使用酒精(或某种有密切关系的)的意向;
• 耐受的依据，例如必需使用较高剂量的酒精才能获得过去较低剂量的效应;
• 因使用酒精而逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用酒精或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;
• 固执地使用酒精而不顾其明显的危害性后果。

四、酒依赖的治疗

酒依赖的治疗主要分为两个阶段：前一阶段为急性戒断期的脱瘾治疗，后一阶段为维持期的防复发治疗。

急性戒断期的脱瘾治疗主要是酒依赖患者突然停止饮酒后会出现多种戒断症状，如心慌、手抖、出汗、焦虑不安，严重时会出现幻觉、妄想或者癫痫发作等，这些戒断症状可能会导致生命危险，所以急性戒断期往往需要在专业机构由专业人士进行，例如精神专科医院的物质依赖科等。急性戒断期治疗大约需要 2-4 周，此阶段的主要目标是控制戒断症状，分为一般治疗和替代治疗。一般治疗：安静的治疗环境，监测生命体征，采用口服或静脉输液的方式纠正电解质紊乱，补充 B 族维生素和叶酸。替代治疗：在上述一般治疗的基础上采用地西泮等苯二氮卓类药物进行替代治疗。

维持期的防复发治疗主要发生在院外，酒依赖患者完成急性戒断期的脱瘾治疗出院后就开始进入漫长的防复发治疗阶段，此阶段的治疗分为药物维持治疗和心理社会干预。目前美国食品药品监督管理局批准酒依赖维持期的药物包括戒酒硫、阿坎酸、纳曲酮，但是由于种种原因这三种药物在我国很少使用。心理社会干预又分为心理治疗和社会干预，其中心理治疗包括动机强化治疗、认知行为治疗、家庭治疗、预防复发治疗等，社会干预包括匿名戒酒会互助组织、社区康复等等。

酒依赖是一种慢性易复发性脑病，治疗后一年内复发率高达 60%以上，因此预防酒依赖复发是治疗酒依赖的重要环节。众多研究发现：更多的社会支持、积极处理负性情绪、合理缓解应激与压力、及时消除心理渴求等因素都有助于降低酒依赖复发。

以上是我们对酒依赖知识的科普，希望能够给大家带来帮助。如果您需要获得更多的帮助，请您到专业机构进行咨询。

肺癌作为一种不仅发病率高，死亡率也高的癌肿疾病，影响着很多人的身体健康。肺癌的全称是原发性支气管肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，由于肺癌早期不容易被诊断，所以肺癌的患者在发现时可能已是中晚期，导致预后不良。

 

很多患者是在进行常规体检、胸部x片检查时发现有问题，因此，对于吸烟的人群、接触致癌因子（石棉、砷、铬、铍等）工作的人群、接触电离辐射的人或者生活环境污染较严重的人，是需要关注自己的身体健康的，定时体检，以便及早发现问题。

 

 

肺癌患者的临床表现因病情轻重、发病部位、疾病类型、肿瘤大小、癌症有无转移等而不同。肺癌不仅表现为肺部的表现，和可能转移后并发其他疾病。对于肺部原发肿瘤表现，可有咳嗽咳痰、咳血、哮喘、哮鸣、胸闷以及体重下降、发热等症状。对于肺外胸内扩展引起的症状，包括胸痛，其疼痛性质可为钝痛、剧烈疼痛或局部压痛，呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征（表现为头、颈、前胸部及上肢的淤血、水肿，颈静脉扩张等）、Horner综合征（同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等）。

 

 

对于肺癌转移的病人，以小细胞肺癌居多，若转移至中枢神经系统，会引起头疼、恶心、呕吐，精神状态异常 还可能会发生癫痫、偏瘫、小脑功能障碍等症状；若转移至骨骼，会引起骨痛和病理性的骨折；转移至腹部可能会引起胰腺炎症状或阻塞性黄疸；转移至淋巴结，主要是锁骨上淋巴结，淋巴结固定、且较硬，慢慢的变大变多，可以融合，但无疼痛的感觉。对于胸外表现，可表现为杵状指或肥大性骨关节病、高钙血症、肌肉神经综合征、类癌综合征（支气管痉挛性喘息、腹泻、皮肤潮红、心动过速）、血小板减少性紫癜等症状。

 

对于有以上症状的人，应该去医院行相关检查，尤其是有高危因素的人，及早发现，及早治疗，提高生存率。诊断肺癌常做的检查是胸部X片、肿瘤标志物检测、痰脱落细胞检查、支气管镜检查、活检等。

 

最后，祝大家都能拥有一个健康的身体。

斜视患者出现视疲劳、眼痛、头痛、眼红等症状时需要及时到眼科就诊，通过做视功能检查、屈光检查、眼位和斜视角的测定、眼球运动检查确诊。本病需要与内眦赘皮、宽鼻梁、鼻梁发育不良引起的假斜视进行鉴别。

 

 

一、斜视需要做哪些检查？

 

1.双眼视功能的检查：立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
2.屈光检查：通过阿托品麻痹睫状肌验光了解有无弱视和斜视与屈光的关系。
3.眼位和斜视角的测定：主要用于确定是哪一类斜视。先用交替遮盖加三棱镜中和法分别查出看远和看近的外斜角，单眼遮盖30~45分钟后，同样方法再查一次。在第二次测量前要将所用器械备齐，先遮盖对侧眼，再去除原有的遮盖物，先查看近、后查看远的外斜角，不让患者有融合的机会，才会获得可靠的结果。
4.眼球运动检查:判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。

 

二、斜视如何确诊？

 

眼外观检查可见眼位偏斜的方向改变，睑裂不等大，颜面不对称。视力检查及屈光检查可见远、近视力、屈光不正等。眼球的运动方向异常。

 

三、斜视和假性斜视有什么区别？

 

婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜，表面看上去似斗鸡眼或对眼。有统计在703例怀疑内斜视者中，47%为假性内斜。造成假性内斜视的原因有以下几种:

 

 

1、婴儿间歇性内斜视。主要发生于出生4个月内的婴儿，两眼在看近处物体时引起两眼内聚，出现间歇性内斜视，4-6个月后，当眼睛开始调节时，内斜可自行消失。2、瞳孔距离过小。当两眼眶距及瞳孔距离过小时，会给人有内斜视的感觉。3、内呲赘皮。这种情况最容易误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，盖住了部分内眦部(俗称大眼角)，两个黑眼珠似乎向中央集中，角膜外侧的白眼珠露的比内侧多，给人一个内斜视的假象。患儿眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。J鉴别内斜视的方法是用交替遮盖一眼的方法检查眼位来鉴别。或将患儿鼻根部皮肤捏起，鼻侧巩膜暴露多些，“内斜视”便消失了。另外也可以采用角膜映光法，即用手电筒光照射在小儿两眼之间，观察光影是否在角膜的中间。

叶酸片是门诊老年慢性病患者、贫血患者、备孕及孕产期妇女经常开具的处方药物之一，人体叶酸缺乏可能带来不同的健康风险，大部分人群对补充叶酸仍存在一些认识上的误区和不足。今天跟大家科普一下平时生活中应该如何科学的补充叶酸。

首先我们来了解一下什么是叶酸？

叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素 B₉，在人体内不能合成，只能靠外源性摄入，是人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。长期补充叶酸有助于降低心脑血管疾病的发生风险。

如何评价叶酸的情况？

血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标。血浆同型半胱氨酸是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标。

如何补充叶酸？

平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

• 叶酸补充和强化食物

对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定(食物加工过程中容易被破坏)、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、乙醇、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足 RNI; 尤其对于叶酸缺乏高危人群 ，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。

一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为 0.4 ~ 1.0 mg·d-1。高危人群、特殊人群及以预防和控制临床疾病为目标的叶酸补充在下面详述。需注意的是，长期大剂量( >1 mg·d-1 ) 补充叶酸 (包括叶酸强化食物) 有可能产生健康风险，如增加某些癌症(如结直肠癌和前列腺癌)风险、掩盖维生素 B12 缺 0000 乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

心血管疾病病友如何补充叶酸？

叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。因此，理论上，补充叶酸使血浆同型半胱氨酸水平下降可以预防和降低心血管事件的发生风险。目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高血浆同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低血浆同型半胱氨酸水平。

高血压人群叶酸缺乏率高于非高血压人群，提示叶酸缺乏可能与血压升高相关。对于伴有高血压的高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。另有研究显示，每日服用 0.8 mg 叶酸可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的作用。叶酸联合维生素 B12 可进一步降低血浆同型半胱氨酸水平。每日服用 0.8 mg 叶酸或联合服用维生素 B12 可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的效果。

脑卒中病友如何补充叶酸？

高血浆同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。对于单纯高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸 0.8 mg，也可叶酸联合维生素 B6 、维生素 B12 治疗。2 对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且血浆同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素 B6 及维生素 B12 降低脑卒中复发风险。

抑郁症病友如何补充叶酸？

叶酸缺乏与抑郁症相关，低叶酸水平与抗抑郁药低反应性相关。抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是 5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸(建议 0.5 ~ 2.5 mg·d-1 )可提高治疗的反应性。

希望通过本文改善居民朋友对叶酸的认识，合理科学地使用叶酸。平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物才是改善叶酸营养状况的有效措施，不要盲目使用。

参考文献

[1] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会，等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识 [J]. 医药导报，2021，40（1）： 1-19.

 跟腱炎，也称为跟腱病，是一种影响跟腱（连接小腿肌肉和脚后跟的厚带状组织）的常见炎症。这种病症在运动员和经常进行跳跃、冲刺或长时间站立的人群中较为常见。本文将为您介绍跟腱炎的基本知识，包括其原因、症状、诊断方法以及预防和治疗方法。

 

跟腱炎的原因

 

跟腱炎的发生可能与以下因素有关：

 

1. **过度使用**：长时间的重复性运动，如跑步、跳跃或爬山，可能导致跟腱过度拉伸和磨损。

2. **突然增加运动量**：没有适当热身或逐渐增加运动强度，可能导致跟腱损伤。

3. **不合适的鞋子**：穿着不合适或支撑不足的鞋子会增加跟腱的压力。

4. **年龄**：随着年龄增长，跟腱的弹性和恢复能力下降，更容易受伤。

5. **解剖结构异常**：如跟骨异常或腿部肌肉力量不平衡。

 

跟腱炎的症状

 

跟腱炎的典型症状包括：

 

1. **疼痛**：在跟腱区域，尤其是在活动后或早晨起床时。

2. **肿胀**：跟腱周围可能出现肿胀或轻微隆起。

3. **活动受限**：行走、跑步或跳跃时感到困难。

4. **触痛**：在跟腱区域轻轻触摸时感到疼痛。

 

诊断方法

 

医生会通过以下方式诊断跟腱炎：

 

1. **病史询问**：了解疼痛的起始时间、活动情况和疼痛特点。

2. **体格检查**：通过特定的跟腱活动测试来评估炎症情况。

3. **影像学检查**：如X光、MRI或超声，帮助确定跟腱的损伤程度。

 

预防与治疗

 

预防跟腱炎的关键在于合理使用跟腱，避免过度负荷。以下是一些预防和治疗措施：

 

1. **适当热身**：在运动前进行充分的热身，包括跟腱的拉伸和强化练习。

2. **逐渐增加运动量**：避免突然增加运动强度，给身体适应的时间。

3. **合适的鞋子**：穿着提供良好支撑和缓冲的运动鞋。

4. **药物治疗**：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻炎症和疼痛。

5. **冰敷**：在活动后使用冰敷可以减轻炎症和肿胀。

6. **物理治疗**：通过物理治疗师指导的拉伸和强化练习来改善跟腱的弹性和肌肉力量。

7. **使用护具**：在必要时，使用跟腱支具或鞋垫来减轻跟腱压力。

8. **注射治疗**：在严重情况下，医生可能会建议注射皮质类固醇来减轻炎症。

9. **手术治疗**：在保守治疗无效时，可能需要进行手术来修复严重的跟腱损伤。

 

结语

 

跟腱炎虽然常见，但通过适当的预防和早期治疗，大多数患者可以有效地控制症状并恢复正常活动。如果您或您认识的人出现了跟腱炎的症状，建议尽早寻求医疗帮助。同时，保持正确的运动习惯，穿着合适的鞋子，以及定期进行跟腱的拉伸和强化练习，可以有效预防跟腱炎的发生。

视频简介：

 

作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 苏红

 

想要判断自己有没有患膀胱炎，可以通过一些比较明显的症状来看。

 

急性膀胱炎患者一般会出现在排尿的时候有烧灼痛、尿频、尿急、尿失禁、尿液浑浊，出现这些症状以后，就要到医院去做进一步的检查，做尿常规、做B超检查。如果发现尿常规里有红细胞，白细胞比较高，或者B超检查，发现膀胱内膜充血水肿比较明显，那就有可能确定是膀胱的炎症感染。这种时候需要做正规的治疗，才能慢慢康复。