蔚县桃花中心卫生院

由于上世纪末有限的国民认知程度和国内医疗水平，乙肝这一疾病便随着共用针头、卖血经济、母婴传播等途径悄悄潜伏于中国庞大的人口之中，这也进一步导致即便是在医疗快速发展的当下，我国仍存在8000多万乙肝病毒感染者，“乙肝三部曲”这一概念也开始逐渐为大众所知晓。

1.乙肝三部曲是什么？

简单来说，乙肝三部曲分别是指乙肝、肝硬化、肝癌。

 

由于过去缺乏治疗乙肝的有效药物，导致许多感染者没能得到及时规范的治疗，病情快速进展，最终引起肝脏硬化、癌变。

2.乙肝离肝硬化、肝癌有多远？

许多患者听到自己感染了乙肝后，都会有这样的担心：我的病还治得好吗？会不会哪天我也会变成肝硬化或者肝癌？

其实大家不用这么悲观。

人体感染了乙肝病毒以后，肝脏便开始受到病毒攻击，导致肝细胞变性坏死。但是肝脏的再生能力十分强劲，细胞遭到破坏后，马上就会开启修复模式对抗炎症损伤。如果损伤很小，周围的肝细胞通过自身增生分裂即可恢复如初；相反，如果损伤严重或者炎症反复存在，肝细胞即便自身加足马力也不能补救时，纤维结缔组织这一预备兵团便开始大量增生，参与到对抗炎症损伤的战斗中来。久而久之，肝脏内的纤维越来越多，肝脏也变得越来越硬，就形成了所谓的肝硬化。虽然肝细胞再生有助于保持肝脏机能，但是这种再生属于补救性行为，会破坏肝脏内部的正常结构，而且反复的肝细胞再生还容易导致复制错误，最终引起癌变。

所以，我们可以认为乙肝、肝硬化、肝癌的进展和金字塔排列规律一样，乙肝处于最底层，肝癌位于最顶层。只要我们及早发现，积极治疗，避免肝脏受到病毒的持续侵犯，我们就能控制住疾病进展，使病情始终处于最底层。

3.如何进行自我防护？

国内乙肝病人基数如此之大，相信不少小伙伴在生活中都曾遇到过肝炎病毒携带者。那么，在和他们相处的过程中，我们又该如何保护自己呢？

首先，我们应该积极接种乙肝疫苗。

 

正所谓一物降一物，乙肝病毒也不例外，对付它最好的方法就是预先接种疫苗帮助机体获得保护抗体。一旦产生了足够的抗体，即便是和乙肝患者亲密接触，感染的几率也很低。

另外，我们要对乙肝这一疾病有正确的认识。

乙肝病毒并不是洪水猛兽。它常见的传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播。因此，握手、拥抱、聊天、工作、吃饭等正常的社交行为并不会传播该疾病，即便是情到浓时，安全套也能给我们提供很好的保护。但是我们需要注意，尽量不要和病毒携带者一同到不正规的机构纹身、洗牙或打耳洞，不要混用剃须刀、牙刷等私人用品，以免出现血液传播的情况。

最后，我们要尊重、关爱乙肝患者。

乙肝属于传染病是不争的事实，但是乙肝患者也有正常社交的需求和追求幸福生活的权利。所以在正常社交活动中，我们应该以平常心对待。即便部分人做不到如此，也要给他们最基本的尊重和理解，切不可恶语相向。

4.作为乙肝患者，我应该如何自处？

当发现自己感染乙肝后，我们首先要做的就是及时就医，通过相关检查了解自己病情的严重程度，遵照医嘱按时用药、定期复查。

另外，要克服自己恐惧、自卑的心理，保持良好的生活习惯，好好爱护自己的肝脏。

我们要清楚的认识到乙肝并不可怕，经过积极有效的治疗，完全可以达到临床治愈。如果遇到困扰，要积极向朋友、家人乃至心理医生寻求帮助，不可自怨自艾。为了避免不必要的麻烦，我们可以不和普通朋友或同事等人主动提起病情，但是在与他们相处的过程中请一定要注意分寸，比如不共用牙刷、剃须刀等私人用品，聚会吃饭尽量使用公筷，存在牙龈出血时尽量避免外出就餐等。如果有了心仪的交往对象，彼此之间还是应该好好沟通，要相信爱你的人会理解你、包容你。

 

 

生而为人，哪里会十全十美。希望每一位乙肝患者都能早日战胜病魔，在尊重和关爱中开启新的人生。

 

参考文献

[1]叶春艳,张晓刚,柳龙根. 慢乙肝患者坚持长期规范  抗病毒治疗可有更多获益[J]. 肝博士,2021,(04):43-44.

[2]何少雄,叶旭英,黄伟龙. 乙型肝炎患者的临床乙肝五项检验结果分析[J]. 中国实用医药,2020,15(27):27-29.

[3] 中国乙肝诊疗新方案改写国际指南[J]. 江苏卫生保健,2016,(07):55.

根据调查，如今80、90后成了掉发和脱发的主力军，而错误的洗发护发方法是伤发的元凶，说到底还是大家对头发保养的知识还不够深入，对头发保养一无所知。

 

许多人说，掉发是因为头发里有大量的油脂分泌，那头发为什么会出油呢？

 

头部出油，主要是由皮脂腺分泌在皮下，毛囊上方的皮脂腺沿导管向皮肤表面“排出”，即我们所见的“油”。

 

油脂分泌过多会保护皮肤，防止水分流失，而过度分泌油脂，则可分为两种情况：

 

仅仅是外貌出油过多，就不会引起脱发、发炎等疾病。

 

过量出油伴有脱发、皮炎及其它皮肤疾病。

 

看着这个，其实油脂分泌还是和头发的健康状况有关。所以，什么因素决定了我们的皮脂分泌量呢？

 

一是内分泌作用。

皮脂腺功能亢进，雄激素分泌平衡紊乱是主要原因。脂腺是雄激素分泌的靶器官。睾丸激素使皮脂腺分泌增多；

 

尤其是体内皮脂合成催化剂，5α－还原酶活性过高，使双氢睾酮分泌增加，促使皮脂腺的机能失常增加。因此一般男性皮肤比女性皮肤偏油、毛孔粗大，也有遗传的原因。

 

与此同时，氢睾酮还作用于头皮，除了刺激皮脂腺，导致头皮出油外，氢睾酮还会攻击毛囊，使毛囊逐渐萎缩，失去生长的能力，即雄激素脱发。

二是饮食习惯

食物的摄入量分为低卡路里和高卡路里。低卡路里食品能迅速降低皮脂分泌率，同时皮脂组成发生变化，鲨烯含量增加，而其它成分含量减少。

 

肥胖者食用低卡路里的食物后，尿液中DHEA和睾酮的含量降低。所以饮食的改变会影响皮脂腺的功能。

 

高卡路里的食物如甜食、汉堡、炸鸡、烧烤等尽量少吃，当身体代谢不好时，这些油脂就会分泌到脸上和头皮。

 

 

三是皮肤病

 

脂肪性皮炎如果患有脂溢性皮炎，嗜脂细菌可能存在于发病部位，在繁殖过程中会刺激皮脂腺，引起皮脂分泌增加。

 

粉刺。粉刺与皮脂分泌过多密切相关，进入青春期后，我们体内睾酮水平迅速上升，产生大量皮脂，同时细胞角化的异常引起导管阻塞，皮脂排泄障碍，形成痤疮，粉刺越严重，分泌的油脂越多。

 

因此大家平时一定要养成良好的饮食习惯和作息习惯，像“洗头”这个事情，不仅会影响到发质，还会影响到头发的生长状态，所以我们更要重视头发护理。

现在有越来越多的小孩子被诊断为“注意缺陷多动障碍”（ADHD），也就是俗称的“多动症”。据统计，我国大约有2300万的儿童及青少年患有多动症。

 

 

很多多动症儿童的家长在照顾孩子过程中投入了大量时间和精力，不断学习和尝试各种教育方法，但效果有时并不理想。

 

有研究发现传统的教育管理方式对于多动症儿童来说，其实很难发挥作用。即使家长常常反复告知孩子需要做什么？应该怎么做等一些行为规范，但嘴皮磨破孩子也不一定能够按照你说的正确方式行动。这也就导致有些家长不耐烦，可能会对孩子严厉惩罚，甚至打骂，希望孩子能有所忌惮，但这种行为实际上也只是起到了短暂的压制作用，无法形成长期效果，甚至导致亲子关系恶化，给本就不顺畅的养育之路更添阻碍。

 

 

那么，对于多动症儿童，家长到底应该怎么做？才能更好地让家长和孩子之间彼此达到一个相对较好的“平衡”，才能让孩子更加顺利健康的平安长大呢？

 

这里给各位家长制定了一些行动计划，如果不知道该怎么办的时候，不妨尝试一下这些方法。

 

 

行动计划——安排特殊时间段

 

行动任务

 

• 每天选择一个固定的时间段，大概15~20分钟，在这个“特殊时间段”里，让孩子主导活动，你负责的就是配合孩子。

 

行动细节

1、了解，从对比反思开始。因为多动症的原因，大多孩子可能都无法很好地控制自己的行为，而长期的养育压力也会让家长可能会逐渐产生一些坏情绪，会更多地把注意力放在孩子的坏行为上，专注于教导他们怎么纠正或避免这些行为，忽略孩子的一些好的行为，所以总体来说，孩子可能受到的批评或指正要比正向的鼓励要多得多。

 

 

因此这里的建议就是，家长要转换心态，对孩子的发育和成长特点有所了解后就应该知道，更多的鼓励也许对孩子来说更有效果，所以家长在生活中要多关注还在的好行为，然后对此进行表扬夸奖，即使再小的优点，也给出肯定和表扬。尽量忽视孩子的不好行为。

 

 

2、练习，从“特殊时间开始”。 从今天起，每天和孩子一起进行“特殊时间”，特殊时间的“特殊”就在于是完全属于孩子和家长的，是充分尊重孩子的想法的亲子互动时间。具体的设定和要求看下图执行。

 

 

3、应对，从家长自身的转变开始。 家长的态度和方式的转变，是家长帮助孩子改善漫漫长路上的最重要的基础和条件！
这里提供了一些家长可能会遇到的问题以及应对小技巧： 

 

①孩子不愿意配合：如果孩子一下子有些不适应家长的加入，那可以从1~2分钟的“旁观者”做起，然后逐渐增加时间，慢慢养成陪伴和参与的习惯，直到有了合适的时机或者孩子开始主动邀请你进行参加。

 

 

②孩子没有想进行的活动或者家长对于孩子选择的活动内容非常担心：这种情况的话，家长可以提前想好几个可以互动的活动内容，或者多观察一下孩子生活中的喜好，给孩子提供选择，然后让孩子做出决定。

 

执行行动计划需要注意的是，“特殊时间”是作为你们日常一定都要进行的活动，就像是吃饭一样正常，一定不要把它作为对孩子表现好等情况的奖励，这样反而可能会影响最终的效果。

癔症：临床表现为意识及情感障碍。意识障碍以朦胧状态为多见，意识范围缩小，有的呈梦样状态或酩酊状态。意识障碍时各种防御反射始终存在，并与强烈的情感体验有关，可以有哭笑打滚、捶胸顿足、狂喊乱叫等情感暴发症状。有时呈戏剧样表现，讲话内容与内心体验有关，因此容易被人理解。这一类型起病前精神因素常很明显。尽管患者本人否认，但旁人看来，疾病的发作常有利于摆脱困境，发泄压抑的情绪，获取别人同情和注意，或得到支持和补偿。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

整形医生林威说：双眼皮手术面诊

有不少想做整形的朋友都会被要求到医院进行面诊，他们也经常听人说医生面诊很重要，但是具体因为什么重要想必大部分人都不太清楚，我在这里给大家说一下。

首先、是面部评估，这是面诊中最重要的之一。

• 上睑形态：单眼皮、内双还是多眼皮等
• 眼部皮肤及皮下组织的状态：是否眼皮松弛、脂肪肌肉组织过多或过少
• 上睑组织功能：是否患有上睑下垂
• 左右眼是否对称
• 内眦间距：是否有内眦赘皮
• 外眦形态
• 眼部与脸型的关系
• 眉眼之间的距离
• 睑裂垂直高度、睑裂水平长度、睑板宽度等

第二、双眼皮设计，手术设计。

了解你们的想法，想要做什么样的双眼皮，想要通过哪一种方式进行手术，再结合你们的想法根据面部特征对双眼皮进行设计和手术方案进行设计，在这个过程中也通过交流让你们知道我的擅长的风格，我的手术案例等。

第三、询问病史。

双眼皮手术虽然说是“入门级”整形手术，但是它的精细程度一点也不低于其他任何的整形，也不是人人都可以做的。需要了解求美者的健康状况，如高血压、心脏病、过敏、肝脏疾病等，通过了解病史确定是否可以进行双眼皮手术。

不适合做双眼皮的人群：

1. 眼部疾病，急性或慢性感染
2. 眼球突出者
3. 肌肉痉挛，异常者，面瘫，青光眼，高血压
4. 未成年，家属不同意者
5. 哺乳期、怀孕期和月经期间的女性

第四、常规检查。

在面诊决定要做双眼皮整形以后，需要进行常规检查。术前验血，了解血常规，必要的肝肾功能、麻醉检查等。检查梅毒、艾滋病病毒、乙型等传染病的情况，有助于保护您的安全和健康。

想要保证双眼皮手术后的效果，单纯靠照片或者视频是无法确定的，也无法针对个人特点进行设计的，也不是通过电话或网上聊一聊就能知道实际情况的。在我看来，医生针对性的面诊设计非常重要，直接关系到手术后双眼皮的呈现效果和形态。

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