汾阳市南薰街道社区卫生服务中心

砭石艾灸棒S2使用视频

大家都认为只有女性有更年期，其实男性也面临更年期的问题，这也不是什么不好意思的事情。随着年龄增长各项功能衰退不可避免的，多数男性都是在不知不觉中度过的，没有任何症状，还有部分人可能会出现一些症状。那么，今天我们就一起聊聊男性更年期的那些事儿。

男性在 45~55 岁期间，睾丸逐渐发生退行性变，其生殖内分泌功能也随之逐渐减弱，出现了一系列症候群，称之为男性更年期综合征。

男性更年期症状，情绪异常，男性进入更年期时情绪会出现异常，可能会有暴躁、焦虑甚至紧张抑郁的情绪变化。这一点跟女性有点像，是由于男性体内雄激素分泌减少，对情绪调节的能力就会降低。

食欲下降，一般来说男性饭量比女性大，平时胃口也很好，但当男性进入更年期后身体内的激素水平紊乱，消化功能自然也下降了，胃肠蠕动缓慢就会出现食欲下降的现象。

体力下降，当男性处于更年期时会存在体力下降的问题，之前激烈运动后体能很快就会恢复，现在可能多走几步路都气喘吁吁了。

记忆力减弱，男性步入更年期后，记忆力会有所下降，还可能出现反应迟钝的问题，甚至注意力不集中等。

性功能减退，性功能衰退是男性由中年向老年过渡的表现，可能出现性欲减退、性活动减少，勃起功能障碍，性高潮及性欲下降，射精无力和精液量减少等。

斑秃患者可以使用达霏欣米诺地尔搽剂进行治疗。

斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，严重的可能进展成全秃、甚至普秃。建议斑秃患者平时应注意休息、规律生活，多做一些有氧运动。

达霏欣米诺地尔搽剂，适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，对于单发型或脱发斑块数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药，对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗，避免用于进展期斑秃。

达霏欣米诺地尔搽剂刺激性气味小，用药后油腻感小，舒适度较高，更清爽，因此用户的用药更舒适，能够坚持使用。

需要注意的是，斑秃约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。对于许多重症斑秃患者，面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果不够显著，也可充分沟通后停止药物治疗，使用假发和发片也是一种合理的对策。

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，据相关数据显示，宫颈癌全球每年新发病例约50万，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上在发展中国家。每年超过26万的妇女死于宫颈癌，主要在低、中收入国家。中国每年新发病例达13.15万，宫颈癌死亡人数每年约5.3万，约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。

不过不幸中的好消息就是宫颈癌的致病因素非常明确，就是人乳头瘤病毒感染。如果没有人乳头瘤病毒就不会患宫颈癌。但是发现有人乳头瘤病毒感染不一定会患宫颈癌，在某些情况下人乳头瘤病毒可能自行消散。宫颈癌是人乳头瘤病毒在长期感染下，经过反复的病 理变化才产生的病变癌症。

所以知道病因后，也就意味着我们可以采取一些防范措施来预防它的发生，那么具体有哪些方法呢？

1、预防宫颈癌首先需要提高防范意识

• 女性需要注意经期卫生，避免过早性生活。固定性伴侣，性生活不能混乱，定期到医院进行宫颈癌筛查。

• 已婚女性可以每年去医院做一次宫颈液基细胞学检查，如果出现异常情况需要进一步检查。如果存在宫颈病变或者生殖系统的感染需要格外留意，避免引发宫颈癌。

• 此外还要保持阴道部位的清洁，使用干净的卫生巾。

2、尽早发现，尽早治疗

一些宫颈癌的发生都是由量变到质变的过程，需要采取早发现早治疗的原则，做好宫颈癌预防工作。进行早期宫颈癌恶变筛查能够帮助治愈宫颈癌。目前用于筛查宫颈癌的方式也比较多，技术先进，包括HPV检查与液基薄层细胞学检查等。

3、治疗宫颈病变

如果宫颈出现相关病变，首先就是进行相关的检查，确定情况之后根据情况制定有效的治疗方法，比如激光、宫颈切除术、LEEP手术等，这些都是比较有效的治疗方式，能够将宫颈癌扼杀在萌芽中。

4、定期进行妇科检查

由于宫颈癌早期一般无任何症状，因此导致很多的患者在诊断出宫颈癌时已经到了晚期，错过了最佳的治疗时机，因此定期进行妇科检查对于预防宫颈癌等妇科疾病具有重要的意义。需要做好宫颈癌早期的筛查工作，一旦发现病变尽早干预。女性朋友需要提高健康意识，加强对宫颈炎、宫颈糜烂等疾病的了解，对预防宫颈癌提供资料。

正常女性可每 3 年做一次宫颈刮片细胞学检查，每 5 年做一次 HPV 检查。凡 30 岁以上的妇女到妇科门诊就诊时应常规做官颈刮片检查宫颈细胞。

5、倡导晚婚晚育

研究显示，多次妊娠是导致宫颈癌的一个高危因素，因此提倡晚婚晚育，优生优育。女性在没有生育要求的时候需要做好避孕措施，防止不必要的怀孕、流产等损伤宫颈的行为，降低宫颈癌发生的概率。此外，男性患有阴茎癌或者前列腺癌时，女性患上宫颈癌的概率进一步提升。

6、HPV疫苗

目前可以通过接受 HPV 感染疫苗来达到阻断 HPV 感染的目的从而有效避免宫颈癌，但目前疫苗也只能针对一些规定类型的人乳头瘤病毒起到预防作用，并不能预防全部类型的病毒感染，除此之外，疫苗的作用是有一定的期限的，对于已经感染了人乳头瘤病毒的患者，疫苗不能起到任何作用。

7、其他因素

• 戒烟，因为吸烟会导致女性的免疫力下降，导致身体感染HPV的风险更高，特别是高危型HPV，所以吸烟的患者患宫颈癌的风险会更高。

• 在日常生活中，合理安排饮食，保持充足的睡眠，保持运动，将免疫强度维持在一个较高的水平。

总之，虽然宫颈癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤，但它可防可治，预防是关键，女性朋友们一定要提高对它的重视程度！

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

图片

表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

图片

表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

念珠菌性阴道炎的诱因主要是包括药物、特殊生理时期、基础疾病、免疫系统损伤以及不良生活习惯等。

1.药物：长期大量使用广谱抗生素，大量使用免疫类药物以及大量雌激素均可诱发念珠菌性阴道炎的产生；

2.特殊生理时期：妊娠的女性对假丝酵母菌的霉菌较为易感。容易发生念珠菌性阴道炎，同时在怀孕期间复发率也会增高；

3.基础疾病：一些糖尿病、甲状腺功能低下等疾病均可导致念珠菌性阴道炎的发病率上升；

4.免疫系统受损：先天性免疫性疾病以及获得性免疫性疾病，比如 HIV 等可引起念珠菌性阴道炎；

5.不良生活习惯：经常穿纤维内裤或者紧身内裤，不注意局部卫生，使得外阴局部温度和湿度增加，容易滋生霉菌，导致念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎可能还与其他的不良生活习惯有关，建议平时应该养成良好的生活习惯，定期体检。如果有基础性疾病的患者，应该遵医嘱进行治疗。