早上起来不碰“2物”，睡前坚持“2事”

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血糖高，糖尿病，是困扰着很多人的一个问题。据数据观察，我国每年糖尿病人数量都在不断扩大，并且糖尿病的年轻化程度也越来越明显。糖尿病似乎将“矛头”指向了中年人甚至青年人。糖尿病的预防和控制是我们每个人都必须要重视的。

而糖尿病的形成并不是一朝一夕的，是长时间的不良生活习惯所导致的，因此预防糖尿病更需要从日常生活当中着手。

早上起来不碰“2物”，睡前坚持“2事”，血糖或许能稳如泰山

少喝粥类

有的朋友可能会好奇，为什么不能在早上喝粥呢？我们知道，喝粥虽然可以养胃，但是粥类食物多是由大米等谷物所熬制的，进入我们的肠胃之后，可以被迅速的进行消化和吸收，形成糖分。对于正常人来说，这类糖分可以被我们的身体当做能量或热量来使用。

但是对于糖尿病人，粥类可以让体内的血糖含量迅速上升。并且在早上我们的胃中是属于一个空腹的状态，更容易导致血糖指数的升高。

但是糖尿病人也不是说一点粥也不能喝，只是要注意喝粥的频率和量的大小。糖尿病人每周可以为自己安排3次左右喝粥的次数，且喝粥的量不宜过多。在食用的同时，可以搭配一些有盐分的食物来进行中和，从而起到调节体内血糖含量的效果。

不吃水果

很多上了年纪的朋友由于肠胃蠕动速度较慢，很容易就会出现便秘的情况，因此在早晨起床后会食用一些水果来调节肠胃，缓解便秘。这虽然是一个缓解便秘的方法，但是对于糖尿病人来说并不适用。因为肠胃在早晨空腹的情况下，会充分的吸收水果中所含有的糖分，并由此将血糖含量迅速升高。

有些水果我们虽然吃起来并没有什么甜味，但是水果不甜并不意味着它含糖量就少。因为有很多糖类我们人体的味觉器官是感受不到的。我们常说的糖分指的是碳水化合物，而水果中所含的是单糖和多糖，即使没有甜味，但是这些糖分也会进入到人体，使得血糖的上升。因此，糖尿病人一定要忌口。

糖尿病人在睡觉前也要注意血糖的维持，记得在睡觉前这两件事，能让你安心睡个好觉。

喝小半杯水

因为我们在睡觉时，身体就会处于一个比较缺水的状态，而体内的消化器官进行运作时，就会产生一些杂质，血糖含量也会因此提高。睡前喝一点水可以使血液中的血糖含量被稀释，减少因为血糖上升而给睡眠中的我们所带来的不适感。

除此之外，睡觉前所摄入的水分也不宜过多。因为过多地摄入水分会导致肾脏负担加重，从而出现浮肿的现象。并且，如果睡觉前喝水太多，夜晚起来上厕所的次数也会增多，会影响到人们的睡眠质量，造成白天精神不振等。

睡前吃药

在睡觉前服用药物会使得药效更佳。因为我们在进入睡眠后，人体就会停止食物或水分的摄入，并且此时距离上次吃饭的时间也过了很久，肠胃中的食物已基本被消化掉了。这时服用药物可以让药效充分和身体相融合，能够更好地保持药力的持久性。

同时要提醒各位，不要主观臆断地去调整用药量的多少。有的朋友可能认为自己的血糖稳定后，就不必要再吃那么多药了，毕竟“是药三分毒”。但是血糖稳定下来的前提是患者本身按时按量吃药所维持的。

如果自己私自减少药量，那么就会造成身体出现“耐药性”或者血糖反弹升高。到那时再想控制住血糖就不是那么容易了。因此，糖尿病人一定要控制自己的饮食，并根据医嘱按时按量服用药物。
2型糖尿病：有希望的新型治疗策略

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糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，会导致微血管损伤（视网膜病变、肾病、神经病变）和大血管（动脉硬化缺血）事件，如心肌梗死、脑血管损伤以及周围血管疾病相关并发症，包括糖尿病足综合征。还有研究显示，糖尿病患者的肿瘤风险也会增加。 降糖治疗仍然是糖尿病管理的主要手段，可与健康生活方式和其他预防或治疗糖尿病相关并发症的药物相结合。

全球糖尿病患者的数量还在上升，尽管已经出现了许多相当成功的新型治疗方法（如连续血糖监测、胰岛素泵、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂），但血糖良好控制的患者比例并未达到期望。通过提高未来的新型糖尿病药物的降糖效果，降低药物不良反应（如体重增加、低血糖）的发生，有望改善上述问题。 寻找新的糖尿病药物无疑仍是一个有希望的研究领域。

胰岛素制剂

周胰岛素制剂 icodec胰岛素注射液是一种新型的基础胰岛素类似物，具有 延长药物作用的特点，药代动力学特征使得icodec胰岛素可每周一次皮下注射。一项研究纳入了既往未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，将icodec胰岛素与甘精胰岛素进行头对头，26周后，icodec胰岛素组的平均HbA1c水平达到6.7%（基线时为8.1%），略低于甘精胰岛素组的6.9%（基线时为8.0%），但差异不具有统计学意义。空腹血糖的降低、体重变化以及低血糖发生率，icodec胰岛素与甘精胰岛素组没有显著差异。

PPAR激动剂

20多年前，噻唑烷二酮类药物吡格列酮和罗格列酮被批准用于治疗2型糖尿病，由于其对胰岛素抵抗的主要影响，有可能对相关的心血管负担产生重大影响，因为胰岛素抵抗被认为在大血管并发症的发病机制中起着核心作用。吡格列酮的心血管结果研究证明了其益处，但同时也有水肿恶化、心力衰竭和骨折的风险，导致了其使用更为谨慎和不太广泛。

新型PPARγ（如洛贝格列酮）或PPAR全激动剂（如西格列他钠）仍在研究中。然而，洛贝格列酮进行的临床试验，其中一些是与吡格列酮头对头比较，并没有显示在血糖影响和不良事件方面有显著差异。不过与吡格列酮相比，洛贝格列酮可能对白蛋白尿有更明显的影响。 这些新型PPAR激动剂的心血管结果研究还没有公布。

PPARγ/δ双激动剂如 elafibranor已在脂肪性肝炎患者中进行了检验，其中40%为2型糖尿病患者。每天服用elafibranor 120mg，除了对肝脏组织学有益外， 也使得HbA1c降低了0.5%。此外，2型糖尿病患者的空腹血糖、胰岛素和C肽浓度、胰岛素抵抗和游离脂肪酸都有明显的降低趋势，患者的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇增加，提示该药物也存在有益的代谢作用。迄今为止，无脂肪肝的2型糖尿病患者的研究结果还没有报道。

胰高血糖素受体拮抗剂

鉴于胰高血糖素在引起和维持高血糖中的重要作用，采用胰高血糖素受体激动剂已成为2型糖尿病的一个治疗方法。过去20年来，出现了关于胰高血糖素受体拮抗剂的临床研究报告，诸如 LY2409021、PF-06291874、RN909、RVT-1502和LGD-6972等化合物可降低血糖和HbA1c水平。常见的典型不良事件是血清肝脏转氨酶升高和肝脏甘油三酯增加，表明这些药物存在一些肝脏毒性，其他不良事件还包括血压升高以及低密度脂蛋白胆固醇的升高。

鉴于胰高血糖素在预防低血糖方面的重要作用，理论上胰高血糖素受体拮抗剂可能会干扰胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者的低血糖恢复。此外，有意或无意地停用胰高血糖素受体拮抗剂可能会引起反弹性高血糖。然而， 在使用胰高血糖素受体拮抗剂的临床试验中，低血糖并不是一个突出的问题。

葡萄糖激酶激活剂

葡萄糖激酶激活剂的临床试验中，显示其对HbA1c的影响与DPP-4抑制剂西格列汀相似，但与磺酰脲类药物格列美脲相比，效果更差；但另一项研究显示葡萄糖激酶激活剂AZD1656的疗效与格列美脲相似。在空腹血糖的效果方面，各药物差异较大。典型反应似乎是早餐后血浆葡萄糖浓度降低，接近低血糖范围，特别是在较高的用药剂量下。

各研究报告的低血糖发生率存在很大的差异，从很少出现到9-23%，比西格列汀更频繁，但比格列吡嗪或格列美脲治疗的发生率低。MK-0941药物治疗的患者，报告发生低血糖的患者比例增加到50%以上。治疗持续时间少于12周的临床研究显示，HbA1c在最初降低后并不能维持4-6个月，表明存在治疗的持久性问题。

GLP-1受体激动剂

司美格鲁肽是周制剂，每周皮下注射一次即可，足以对血糖、HbA1c以及体重产生临床效果，研究显示 每天口服司美格鲁肽和每周一次皮下注射的效果相当。与皮下注射利拉鲁肽（一种常用的GLP1受体激动剂）的头对头比较研究显示， 司美格鲁肽在降低HbA1c水平和减轻体重方面具有优势。一项心血管结局初步试验显示，尽管患者人数较少且随访时间较短，但还是发现对心血管产生了有益作用。

由于胰高血糖素受体刺激很可能会提高血糖浓度，而这可以通过对GLP1受体的影响得到补偿，因此这种方法的主要优势可能在于减轻体重，以及潜在的相关效应，如降低肝脏甘油三酯浓度、肝脏炎症和纤维化反应。也有研究显示出利拉鲁肽有治疗非酒精性脂肪肝的潜力。利拉鲁肽（MEDI0382）和SAR425899的临床研究（二期）已经有报道，进一步的研究侧重于肥胖和非酒精性脂肪肝，研究已经完成，但还尚未见报道。

参考文献：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(8):525-544.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
痔疮疼痛难忍怎么办

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痔疮疼痛是临床上比较常见的一个症状，往往是有外痔或者内痔以后，形成的血栓发生感染，混合痔等一些类型才会引起痔疮的疼痛，如果疼痛难忍，很有可能就是痔核发生了坎顿。

解决方法：

戴上手套

抹上石蜡油或炒菜用的香油

将痔核还纳入肛门

外用痔疮膏、痔疮栓进行消肿、止疼

口服抗生素（如果有感染）

口服止疼药（如果疼的严重）
哺乳期乳腺炎的治疗与预防

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早期哺乳期乳腺炎通过以下措施，在一定程度上可缓解症状，改善预后。

1-保持清洁

喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。

2-排尽乳汁

在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头皲裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。

3-局部冷、热敷

炎症初期可用 25%硫酸镁冷敷以减轻水肿，乳内有炎性肿块时改为热敷，每次 20~30 分钟，每日 3~4 次。另外也可用中药外敷以促进炎症吸收，有条件可进行理疗。

药物治疗

哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时，应用抗菌药可获得良好的效果。应根据细菌培养及药敏试验结果指导用药，在结果还未出来前，可进行经验性治疗。若脓肿已经形成，抗菌药往往不能起到良好的治疗效果，此时应及时行手术切开引流。

患者初期可选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，若患者对青霉素过敏，可改为红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成。因抗菌药可通过乳汁而影响婴儿的健康，因此，应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。

若脓肿已经形成，任何良好的抗菌药都不能代替手术切开引流，引流的方法有很多种，其目的都是将脓液排出，使炎症早日消散
月经量少，会影响怀孕吗？

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月经量少，会影响怀孕吗？
还在去各种不正规机构看医生？有些妇科病，根本不用治

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一年正中，又到了很多人年度体检的时候。感觉不查还好，一查，怎么妇科项目的结果这么吓人？宫颈糜烂、卵巢囊肿、盆腔积液……我这是怎么啦？检查报告写得这么严重，是要得癌症了吗？

其实，有些诊断结果，大可不必太过担心。虽然名字看起来吓人，但未必真的是“病”，可能只是不同的生理状况。就算真的是种病理性改变，也未必一定需要治疗。

下面，我们就来一起看看，经常引起误解与恐慌的几种妇科病——宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、卵巢囊肿和盆腔积液。

还在看几十年前的《妇产科学》吗？

你out了

先抛开卵巢囊肿和盆腔积液不算，提到前面的三种“妇科病”，就绕不开另一种妇科疾病——宫颈炎。

在 20 世纪 80 年代前，国内外专家普遍认为，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，或是分娩、流产及手术损伤后引起，感染病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症。并按照临床表现将其分为宫颈糜烂、宫颈管息肉、宫颈肥大和宫颈腺囊肿几种类型 ^[1]。

随着医学的发展，医生们逐渐认识到，过去以宫颈组织中是否有红细胞与白细胞的浸润作为诊断标准，可能并不合适，这种浸润只是一种独特的生理现象，并无特殊的临床意义。——就像我们发烧会脸红发热，跑完步也会脸红、发热。所以不能因为脸红发热，就得出结论说是自己发烧了。

医生们开始提出“黏液脓性宫颈炎”，代替以前的急性宫颈炎、慢性宫颈炎的命名与分类。那么，在慢性宫颈炎分类下的宫颈糜烂、宫颈管息肉、宫颈肥大和宫颈腺囊肿，自然也就该重新审视 ^[2]。

一、宫颈肥大

宫颈肥大，顾名思义，表现为子宫颈增大。

可是，多大才算肥大呢？有些教材上的诊断标准是宫颈的前后径＞3.0cm，但也有杂志认为应该是宫颈的前后径＞3.5cm。而实际临床上，是不是肥大，有时候是“有一种冷是你妈觉得你冷”——是医生的主观看法。

宫颈肥大可能是由于炎性刺激导致的充血水肿与增生，也可能由于下面我们即将讲到的另一个“病名”，宫颈腺囊肿导致的——就像同一件衣服，体积较大的人穿了就会撑大，腺体深处的囊肿增大了体积，“撑”大了宫颈。

如果宫颈肥大不伴有其他病变，也没有什么临床症状或各种不适，一般不需要治疗。

二、宫颈糜烂

很多妇产科医生都科普过，宫颈糜烂不是病，但依然有很多不正规机构在做宫颈糜烂的诊断，并进行各种各样的“治疗”。

其实“宫颈糜烂”全称应该是宫颈糜烂样改变，是种过时的叫法。说白了就是宫颈口周围看起来颜色很红，像是溃疡、糜烂的创口一样。其实这红未必是因为炎症导致的。

随着医学研究的发展，人们发现，随着女性激素水平的变化，导致相对靠内侧的宫颈柱状上皮、相对靠外侧的鳞状上皮，在宫颈上占的区域大小有所变化。

由于柱状上皮很薄，当柱状上皮从相对靠内侧的地方，占的区域增大到外侧的时候，外侧的毛细血管就会隐隐透出（当鳞状上皮在外侧的时候，鳞状上皮没那么薄，就不会透），导致宫颈口附近看起来红红的，仿佛溃疡或者糜烂了一样。

其实可以这么理解，嘴唇皮肤薄，所以毛细血管能透出来，人的嘴唇看起来就是红的。柱状上皮外翻，导致宫颈口看起来红红的，其实就跟嘴唇为什么红是一个道理，绝对不是病。

所以，所谓的“宫颈糜烂”，要先看看是不是宫颈柱状上皮异位。如果是单纯的宫颈柱状上皮异位，就是种生理现象，根本不用治。

但是，如果“宫颈糜烂”的同时伴有其他的炎症表现，比如白带粘稠脓性增多，或者检查时发现宫颈口轻轻一拭就有出血，那还是需要进一步诊断治疗，看看是不是宫颈炎甚至宫颈癌等等。

三、宫颈腺囊肿

囊肿是囊性肿瘤的简称，千万不要因为有肿瘤两个字就担心害怕，囊肿是种良性疾病。

宫颈腺囊肿，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化。

前面提到，“宫颈糜烂”有可能是因为柱状上皮占到了靠外侧宫颈口的区域。

宫颈腺囊肿则反过来，由于鳞状上皮占到了靠内侧的宫颈腺管的区域，而鳞状上皮又比原本的柱状上皮偏厚，导致宫颈腺管口狭窄甚至干脆堵塞，腺体分泌物引流受阻，形成囊肿。因此，宫颈腺囊肿大多是种生理变化，通常不需要处理。

但是，如果宫颈腺囊肿过大导致出现压迫症状，或者伴有炎性症状如阴道有流液或排脓，还是需要尽快就医。

四、卵巢囊肿

前面提到，良性的“囊肿”跟“肿瘤”可完全不是一回事，看到囊肿，先不用慌。

卵巢囊肿可以分为非功能性囊肿和功能性囊肿。其中，大部分女性的卵巢囊肿属于功能性囊肿，是由月经周期造成的，而且会在两三个月经周期内就自行消失。许多姑娘虽然有卵巢囊肿，但自己什么不舒服的感觉都没有，往往并不会导致其他损害，也不需要治疗。

同样的，如果体检报告写着自己有卵巢囊肿，先别慌，可能再过段时间检查，囊肿又没了。当然，如果囊肿过大，导致感觉到腹部坠胀、出现月经异常与其他各种不适，或者囊肿生长过快，还是需要尽快明确检查并进行治疗。当囊肿出现破裂、蒂扭转，就要尽快送医急救。

五、盆腔积液

首先需要明确的是，“盆腔积液”并不是一种病，而是当我们做超声检查的时候，“超”出盆腔里有液体。

引起盆腔积液现象的原因分为生理性和病理性，而且，大部分盆腔积液为生理性盆腔积液，一般跟女性的生理周期（月经期、排卵期）有关，不需要治疗就能自行消失。

所以，下次体检发现自己有盆腔积液先别慌，很可能过几天再检查，这积液又不见了。

当然，如果是少部分病理性的盆腔积液，还是要进一步检查，明确导致积液的病因，尽快进行治疗。

总之，妇科疾病要去正规医疗医院，咨询专业医生，明确诊断以及后续的治疗。不要轻信不正规医疗机构，不仅坑钱，而且损害身体。

参考文献：

[1] Novak E，Novak ER，Woodruff JD. Novak's gynecologic and obstetric pathology，with clinical and endocrine relations[M] . Philadelphia: W.B.Saunders Co，1967: 93-96.

[2] Brunham RC，Paavonen J，Stevens CE，et al. Mucopurulent cervicitis the ignored counterpart in women of urethritis in men[J].N Engl J Med，1984，311( 1) : 1-6.

[3]杨欣,谈诚. 宫颈炎及相关疾病的诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014,30(09):686-689.

[4]林川，熊希，杨君. 慢性宫颈炎定义与治疗方法的历史沿革[J]. 医学综述，2012 ,18：1330-1332
浅谈HPV疫苗

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宫颈癌主要由高危型人乳头瘤病毒 HPV 持续感染导致，由于病因明确，宫颈癌是目前唯一可用疫苗预防的癌症。

HPV 疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施，WHO 推荐对未发生性生活的 9~14 岁女孩进行接种将获得最佳的预防效果，我国指南也建议 HPV 疫苗接种的重点对象是 13~15 岁女孩。在 HPV 疫苗可行、可支付、具有成本-效益比、不会减少首要目标人群的资源投入、不会减少宫颈癌筛查项目的投入的情况下，也推荐在 15 岁及以上女性中开展 HPV 疫苗接种。

WHO 推荐 HPV 疫苗接种结合定期宫颈癌筛查是宫颈癌的最佳防控策略。
你今天吃烤红薯了吗？

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“烤红薯了，现烤现卖，又香又甜。”浓郁的香气，总能勾起食欲；商贩的吆喝，总能入你耳窝；入口的香甜，总能使你留恋。

红薯又叫红苕、甘薯、山芋、红山药、金薯、土瓜、白薯、番薯。红薯味甘，性平，归脾、胃、大肠经，无毒。

红薯作为一种健康食品具有特殊的营养价值，经常食用对身体有很大帮助。

据调查，红薯与长寿之间存在一定的关联，曾记载广西西部地区百岁以上老人生活中有一个共同点就是喜欢食用红薯。

美国费城医院从红薯中提取出一种活性物质—去雄酮，发现这种物质能够有效地抑制结肠癌和乳腺癌的发生。

红薯中的粘蛋白具有保护血管壁弹性的作用，同时也能很好的防止肝、肾中的结缔组织萎缩。

经常食用红薯，可以有效的利用红薯中的高含量膳食纤维预防心脏病、关节炎等疾病，能够促进肠蠕动，改善大便不通的情况。

常吃红薯有益身体健康，红薯的热量只有同等重量的大米所产生的热量的1/3，有一定的减肥功效，但并不是绝对的。

常吃红薯有助于维持人体的正常叶酸水平。

寒冷季节，来块烤红薯，捧一碗热腾腾的红薯粥，是不是很有诱惑呢？想吃就吃，想喝就喝吧，不过要注意控制量，有利身体健康。

温馨提示：①红薯可生吃或熟食，但不建议油炸后食用；②红薯虽可以做主食，但不能过量食用，食用总量不建议超过主食的1/3；③空腹食用容易泛酸、烧心；④发霉、黑斑的红薯，食用后容易引起中毒，甚至可能导致死亡；⑤胃寒、对红薯有过敏现象者不建议食用。

（番薯（学名：Ipomoea batatas (L.) Lam.）别称甘储、甘薯、朱薯、金薯、番茹、红山药、玉枕薯、山芋、地瓜、甜薯、红薯、红苕、白薯、阿鹅、萌番薯。一年生草本植物，地下部分具圆形、椭圆形或纺锤形的块根，茎平卧或上升，偶有缠绕，多分枝，叶片形状、颜色常因品种不同而异，通常为宽卵形，叶柄长短不一，聚伞花序腋生，蒴果卵形或扁圆形，种子1-4粒，通常2粒，无毛。

番薯是一种高产而适应性强的粮食作物，与工农业生产和人民生活关系密切。块根除作主粮外，也是食品加工、淀粉和酒精制造工业的重要原料，根、茎、叶又是优良的饲料。）
鼻唇沟有红血丝怎么办？

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鼻唇沟有竖纹红血丝，反反复复出现，刚洗脸又发现严重。红血丝可能用热水去洗脸或者是运动过后可能会有血管的充血，充血以后会出现颜色的加深，如果是这种红血丝，一般可能擦药意义不大，建议做激光，激光会比较好。如果血管比较大条就比较粗可能会用到长脉宽1064，这些都是比较专业，可以用激光去治疗就好了，可以用激光来去改善红血丝。
小孩脾大的原因有哪些？

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小孩脾脏增大的原因主要有以下方面：

感染性疾病：病毒、细菌、寄生虫等引起的感染

先天性的遗传代谢病和血液病

结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎

肝脏或心脏功能不全引起的充血性脾脏肿大

研究发现，脾脏肿大是人体在疾病状态下的代偿反应，可以增强造血功能和免疫功能。然而，脾功能亢进也会造成一定危害。因此，对于小儿脾大应积极治疗原发病，预防脾功能亢进的发生。