通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

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食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

食物过敏的管理

过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。

一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。

避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

新的治疗方法

目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。

食物过敏的预防措施

食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。

关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

参考文献：

Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

小心高血糖并发症！饮食要注意！“粗稳”二字要牢记，吃饭也要分顺序 #健康相对论 #京东健康 #高血糖

我们家孩子从小特别内向，因为我们当时考虑是想有个独生子女，所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了，老师每次跟我反映孩子的，总是说孩子不怎么爱说话，喜欢一个人独处玩具，平常我们做一些团队活动的时候，孩子也总是容易老的，建议家长平常可以多跟孩子沟通一下，开展一下他的社会活动生活，让孩子可以更加好的融入这个集体。

步骤/方法:

注意事项：每个孩子对于社会的适应能力都是不同的，关键在于看家长从小是如何培养的，我们要培养出一个有独立性，有创造力，能够与人沟通的孩子是非常困难的，所以教育孩子也是一门技术问题，家长一定要好好的学习。

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目前不少家长致电门诊反映，宝宝在排便时发现血液，有的出血量还不少，就小儿便血情况，我们做以下解释原因和指导说明。

小儿便血原因一般分为以下几个:

1，消化道疾病，比如临床最常见的肠套叠，肛裂，便秘导致的肛管损伤，内痔，还有就是胃肠粘膜溃疡，消化道畸形等。这类疾病一般占到便血总例数的八成以上，①冬季天气干燥，不少小儿无补足水分的习惯，加之穿衣过多或者有运动因素使得出汗过多或者空调使用等，导致机体水分丧失过多，大便干结，排出困难，肛门压力增大，机械性损伤直肠下段肛门，导致内痔或者肛裂便血，小儿症状明显，诊断不困难。②肠套叠在2岁以下小儿腹痛便血疾病中也较为常见，常常表现为腹部包块，果酱样血便，腹部体格检查以及超声即可诊断，早期给予空气灌肠复位，一般均可肠管解套，疗效显著。③异物或者外力导致的下消化道损伤。④消化道畸形，肠憩室等也有出血的现象。

2，血液系统疾病，比如血友病，血小板减少症，白血病等。此类疾病以便血为伴发症状，临床逐步完善检查可以诊断。

3，感染性疾病，比如败血症，伤寒，肠炎，痢疾等。

4，食物药物的影响，比如饮食过量西瓜火龙果等红色蔬果，服用铁剂可能，药品中毒可能。

5，全身性疾病，比如①寄生虫疾病，随着人民生活水平不断提高，此病发生率现不多见。②血管性疾病等。

遇到出血的情况，家长首先不要惊慌失措，想到的是要留存粪便标本或者拍摄实物图片，携带宝宝至肛肠科门诊就诊，并完善相关检查。如果是大量出血伴明显全身精神萎靡状态，立即急诊检查处理。虽然说肠道肿瘤在小儿阶段发病率罕见，但也应注意到此疾病的可能性，儿童医院专科门诊内镜检查更为确切!

良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦，缩短患者的卧床休息时间，帮助患者尽早恢复胃肠功能，减少患者术后并发症，减少住院天数。医学发展到今天，术后镇痛方式多样化，效果显著，有静脉术后镇痛，神经阻滞，椎管内术后镇痛等。

       随着人们生活方式和工作条件的改变，用眼时间越来越多，如长时间看电脑、看电视玩电子游戏等，长期如此很容易导致视觉疲劳，出现眼睛干涩、眼红等症状。

       为了避免这些问题，不少人将眼药水视为“居家必备”，但眼药水能长期使用吗？眼药水的正确使用方法是什么？眼药水勿长期使用，不少人会在熬夜，眼睛疲劳、有红血丝的情况下，使用抗疲劳眼药水，以保证眼睛清凉、通透。实际上，眼药水虽能缓解视觉疲劳，但也不能长期使用。

        01   含有肾上腺素类药物，抗疲劳眼药水，一般都含有肾上腺素类药物，这类药物能起到收缩血管的作用，使用后，药效明显，可以让眼睛在短时间内，不再充血，眼红症状消失。不过，需要注意的是，类似肾上腺素类的药物药效过后，眼睛又将大范围充血，而且会红得更厉害。因此这类药物，不可长期使用，以免影响血管正常收缩。

       02  含有缩小瞳孔、抗过敏的成分，抗疲劳眼药水中，还含有缩小瞳孔的成分，随着瞳孔缩小，使用者眼睛会更聚焦，看东西更清楚，但长期使用，则会影响瞳孔的舒张功能。抗疲劳眼药水中的，抗过敏成分，可适当缓解眼痒症状，宜短时间内使用。提醒大家，抗疲劳眼药水，虽然可以短时间使用，但在使用前也要获得医生许可。

        03   患上干眼症，眼药水中大多含有防腐剂，若长期使用，会使眼睛的结膜杯状细胞发生损伤，导致患上干眼症，造成眼睛发红、干涩或疼痛。因此，使用不宜太过频繁，每天点眼药水3~4次较为合适。

 眼药水的正确使用方法

        01   检查眼药水，使用眼药水前，除了注意有效期和包装完整度，还需认真阅读说明书，了解成分、用法、用量，注意事项、有效时限等。

       建议大家，在眼药水瓶或盒子上，标记开瓶日期，避免忘记哦！

     02   正确滴眼步骤

我一直以为自己是个健康的人，直到有一天我发现自己的右耳总是有大块的耵聍。每次清理都很痛苦，甚至有时候会伴随着疼痛。这种情况让我非常困扰和焦虑，总是担心自己会失去听力。于是我开始频繁地去医院检查，希望能找到一个解决办法。但是每次医生都只是简单地告诉我这是正常现象，没什么大问题。可我总觉得他们没有真正理解我的痛苦。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定试一试，毕竟不用排队等候，直接在家就能得到专业的医生建议。于是，我登录了京东健康的官方网站，选择了耳鼻喉科，填写了我的症状和基本信息。很快，一位医生就接收了我的请求，并开始询问我的具体情况。

医生问我平时是否有其他症状，我如实告知他除了耳朵疼痛外，偶尔也会有耳鸣的情况。医生告诉我，这可能是肾虚型耳鸣引起的，需要找到相应的穴位进行调理。虽然我对中医不太了解，但医生详细地解释了穴位的位置和按摩方法，让我感到非常放心。

在医生的指导下，我开始每天按摩耳朵周围的穴位，并且使用了一种滴耳液来清洁耳道。果然，过了几天，我的耳朵不再那么疼痛，耵聍也减少了很多。医生还提醒我要避免挖耳，否则可能会加重症状。我深深地感激这位医生，感谢他在我最需要的时候伸出援手。

如果不是京东互联网医院的线上问诊服务，我可能还会继续忍受这种痛苦，甚至可能会因为误诊而导致更严重的后果。现在，我可以安心地享受生活，不再被耳朵问题困扰。作为一个小说家，我也想通过这个故事告诉大家，互联网医院的线上问诊服务是非常有用的，可以为我们提供专业、便捷的医疗服务。

我从来没有想过，自己会因为一个小小的症状而感到如此的焦虑和无助。低头时鼻子流黄水，往嗓子里流，这种感觉就像有一只小虫子在我的鼻腔里爬来爬去，非常不舒服。起初，我并没有太在意，认为可能只是普通的鼻炎或者感冒引起的。但是，当这种情况持续了几天后，我开始感到恐慌。我的脑海里充满了各种可怕的想法：会不会是癌症？会不会需要做手术？

在一位朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位专业的医生取得了联系。医生非常耐心地听取了我的描述，并进行了一系列的提问。最终，他告诉我，根据我的症状，多数情况下是鼻窦囊肿破裂引起的，流出的黄水。虽然听起来有些吓人，但实际上并不是什么大问题，流完了就好了。

我感到了一丝安慰，但仍然有些担心。医生建议我可以做一个鼻窦CT检查，以确定是否存在其他问题。我决定采纳他的建议，并在几天后去医院做了检查。结果显示，我的鼻窦确实有一些小问题，但并不严重。医生开了一些药物给我，并给了一些建议，如何通过改变生活习惯来预防这种情况再次发生。

回顾整个过程，我深刻地体会到了在线问诊的便利性和重要性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在最短的时间内得到了专业的医疗建议。同时，我也意识到，面对疾病和健康问题，我们不能过于恐慌或忽视。及时寻求帮助，采取正确的治疗方案，才是最重要的。

我从小就对自己的听力很自信，毕竟在学校的听力测试中总是能拿到满分。但是最近20天左右，我开始出现了耳鸣的症状，尤其是在夜深人静的时候，耳朵里总是有种嗡嗡的响声，像是一只蜜蜂在我耳边飞舞。起初我以为是因为工作压力大或者是耳朵进了水，没太在意。但是随着时间的推移，耳鸣的频率和强度都在增加，甚至影响到了我的睡眠质量。我开始感到焦虑和恐慌，担心自己会失去听力。

我决定去医院做一个详细的检查，结果显示我的骨导最后值已经超过70，而气导却是正常的。医生告诉我这可能是神经性耳鸣，需要及时治疗。可是我在小镇上工作，离大城市的医院很远，去一趟就要花费不少时间和金钱。更何况，我还需要等待半个月才能抽到费用，这让我更加心急如焚。

就在我束手无策的时候，一个朋友向我推荐了京东互联网医院的线上问诊服务。我一开始对此持怀疑态度，毕竟我从来没有尝试过这种方式。但是出于无奈，我还是决定试一试。通过京东健康的APP，我很快就找到了一个专业的耳鼻喉科医生，并且进行了视频问诊。医生详细询问了我的症状和检查结果，并且给出了针对性的治疗方案：输液治疗和高压氧治疗。虽然我对这些治疗方法不是很了解，但医生耐心地解释了每一种的原理和效果，让我对治疗充满了信心。

在医生的指导下，我进行了为期一周的治疗，期间还通过京东健康的APP与医生保持了密切的联系，随时汇报我的治疗进展和感受。最终，我的耳鸣症状得到了明显的缓解，睡眠质量也恢复了正常。整个过程中，我不仅省去了来回奔波的时间和精力，还节省了不少的医疗费用。

如果你也遇到了类似的问题，不妨尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。它可以让你在家中就能得到专业的医疗帮助，避免了因为疾病而产生的窘迫和焦虑情绪。相信我，你会发现这是一种非常便捷和有效的治疗方式。

我一直以为耳朵里有分泌物是很正常的事情，直到有一天我发现自己的听力开始下降。起初，我并没有太在意，认为可能是因为最近工作压力大，休息不好所致。但是，随着时间的推移，情况越来越严重，甚至到了我需要把耳朵凑近别人才能听清他们说的话的地步。这让我非常焦虑和窘迫，毕竟耳朵是我们日常生活中不可或缺的器官之一。

我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些解决办法。然而，结果却让我更加困惑。有的人说这是肾虚引起的，需要吃一些补肾的药物；有的人说这是耳朵内部感染，需要去医院清理；还有的人说这是因为我使用了不合适的耳机，导致耳朵内部受损。面对这些不同的说法，我不知道该相信谁，也不知道该怎么办。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。于是我登录了京东互联网医院，选择了耳鼻喉科，向医生描述了我的症状。医生很耐心地听完了我的描述，并告诉我需要到医院进行外耳道清理。虽然我对这个结果并不意外，但我还是有些担心。毕竟，去医院总是让人觉得很麻烦，需要排队、挂号、等待检查结果等等。

不过，医生也给了我一些安慰。他说这种情况在日常生活中很常见，不必过于紧张。同时，他还提醒我注意耳朵的卫生，避免使用棉签等物品清理耳朵内部，以免造成更大的伤害。听了医生的建议，我决定放下心中的顾虑，按照他的指示去医院进行清理。

在医院里，医生用吸引器吸引掉了我耳朵里的分泌物，并告诉我这并不是正常的耳屎，而是因为耳朵内部的某些问题引起的。幸好，经过清理后，我的听力恢复了正常。医生还开了一些药物给我，帮助我调理耳朵内部的环境，预防类似情况再次发生。

整个过程让我深刻体会到线上问诊的便利性和重要性。它不仅可以帮助我们快速了解自己的病情，还可以为我们提供专业的建议和指导。尤其是在一些小病或者常见病的情况下，线上问诊可以大大节省我们的时间和精力。

我一直以为耳朵里有杂音只是暂时的现象，直到最近两天这种感觉变得越来越明显。起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者熬夜导致的。但是当这种杂音伴随着耳朵堵塞和嗓子有痰的症状出现时，我开始感到担忧。尤其是在晚上，耳朵里的杂音变得更加明显，让我难以入睡。我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东健康的线上问诊服务联系了一位耳鼻喉科医生。

医生首先询问了我的用药情况和是否有药物过敏史，然后详细阅读了我的病情描述。他告诉我，耳朵里的杂音可能是神经性的，但也不能排除其他原因。医生建议我检查耳朵内部是否有耵聍或异物，并询问了我的鼻子状况和最近是否有熬夜或压力大的情况。通过对话，我了解到耳鸣只是一个症状，可能由多种原因引起，包括肝肾虚弱、颈椎问题等。

医生进一步解释说，我的耳朵堵塞和嗓子有痰的症状可能与感冒有关，特别是后吸鼻涕可能会导致耳咽管不通畅，引起分泌性中耳炎。因此，他建议我同时治疗鼻子和耳朵，使用内舒拿喷鼻、切诺和甲钴胺等药物。医生还强调了正确使用喷鼻子的方法，并提醒我注意鼻部卫生、避免冷风和刺激性物质、加强身体锻炼等生活习惯的调整。

在医生的指导下，我开始了治疗，并逐渐感受到症状的改善。虽然这次经历让我感到焦虑和不安，但也让我更加重视自己的健康，尤其是耳朵和鼻子的健康。通过京东健康的线上问诊服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了很多关于耳鼻喉科疾病的知识。

我是一名13岁的孩子，最近经历了一场手术，扁桃体腺样体切除术。术后恢复的还算顺利，但总是感觉喉咙里有东西，需要不停地清嗓子。这种感觉让我非常焦虑和窘迫，尤其是在学校里，同学们总是问我为什么总是清嗓子。我甚至开始担心是不是手术失败了，或者是不是有什么严重的后遗症。

于是，我决定去医院复诊。由于疫情的原因，线下排队等待的时间太长了，我选择了在网上预约问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状，并展示了我喉咙里的情况。医生很耐心地听完了我的描述，并告诉我这是一种正常的现象，可能是局部淋巴组织增生或瘢痕增生所致。他们建议我加强鼻腔冲洗，多喝水，并且明天去复诊，确认一下情况。

我松了一口气，原来不是什么大问题。医生还告诉我，这种情况在前列腺癌手术后也可能出现，需要切除睾丸吗？我感到非常震惊和好奇，想知道更多关于前列腺癌的信息。医生解释说，前列腺癌手术不一定需要切除睾丸，具体情况要看病人的病情和医生的建议。他们还分享了一些关于前列腺癌的科普知识，让我对这个疾病有了更深入的了解。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的问题，还学到了很多新的知识。我开始意识到，互联网医院和线上问诊可以为我们提供便捷的医疗服务，尤其是在疫情期间。同时，我也明白了，作为患者，我们需要保持开放和好奇心，主动去了解和学习关于疾病的知识，这样才能更好地与医生沟通，做出正确的治疗决策。

我一直觉得自己是个健康的人，直到那天我发现鼻子里总有异物感。每次擤鼻涕，总能擤出黄色和灰黑色果冻状物。这种感觉让我非常不舒服，甚至影响了我的日常生活。起初，我以为只是普通的感冒，但症状持续了好几周，我开始感到焦虑和困惑。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状，并给出了初步的诊断：可能是鼻窦炎。医生建议我口服阿莫西林克拉维酸钾，并进行鼻内镜检查以确定具体情况。

在等待检查结果的过程中，我开始关注与鼻窦炎相关的信息。通过京东健康的科普文章，我了解到鼻窦炎是一种常见的疾病，主要症状包括鼻塞、头痛、面部疼痛等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，需要根据具体情况选择合适的方案。

最终，我的检查结果证实了医生的初步诊断。经过一段时间的治疗和调理，我的症状得到了明显改善。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。同时，也让我对京东互联网医院和京东健康的服务产生了信任和赞赏。

我还记得那个夜晚，耳朵突然间就不舒服了。起初，我以为是耳机音量太大或者是耳朵进了水，没当回事。可是一周多过去了，情况并没有好转，反而越来越糟。耳鸣声如同一只蜜蜂在我耳边不停地嗡嗡作响，听力也一天比一天下降。那种恐惧和无助感油然而生，仿佛整个世界都在渐渐沉默。我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些解决办法。可是，网上的信息五花八门，让我更加困惑和焦虑。直到我在京东健康上找到了一位专业的耳鼻喉科医生，我的心才稍微安定下来。通过视频问诊，医生详细了解了我的症状和病史，并且给出了明确的诊断和治疗方案。医生告诉我，我的情况属于突发性耳聋，需要尽快住院治疗。虽然我已经错过了最佳治疗时间，但只要积极配合，恢复的几率还是很高的。医生还提醒我，发病后要注意避免噪声环境，佩戴入耳式耳机，保持良好的生活习惯和心态，这样有利于康复。

住院的日子里，我每天都在接受各种治疗。有时候是口服激素，有时候是静脉注射，还有中耳鼓室内注射和理疗。虽然过程有些痛苦和不便，但我知道这是为了我的耳朵能够重新听到美妙的声音。医生和护士们的关心和照顾也让我感到温暖和安心。他们不仅解答了我的疑问，还给我讲解了很多关于耳朵保健的知识。让我明白，耳朵的健康也需要我们平时的注意和呵护。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。尤其是在我无法亲自到三甲医院就诊的情况下，京东健康的线上问诊服务为我提供了及时的帮助和指导。同时，通过与医生的交流，我也意识到自己在日常生活中的一些不良习惯可能是导致耳朵问题的原因。比如，长期使用耳机、熬夜劳累、饮食不规律等。这些都需要我在康复后认真改正和调整。

我是一位年轻的母亲，最近我最大的烦恼就是我的宝宝晚上睡觉总咳嗽鼻塞。每天晚上，宝宝像是鼻涕倒流咳嗽，鼻塞，鼻子里面有呼噜声音，白天却一切正常。40天前，宝宝得过支气管炎，复诊过后，医生说已经痊愈了。但是，这个问题一直困扰着我和我的家人。我们尝试了各种方法，包括调整宝宝的睡姿、保持房间湿度、给宝宝多喝水等等，然而并没有明显的改善。每当宝宝咳嗽时，我都感到无比的窘迫和焦急，担心宝宝的健康问题。

在一位朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系到了一位专业的医生。医生首先询问了宝宝的病史和目前的症状，然后进行了详细的分析。医生告诉我，宝宝现在的症状可能是之前患病引起的鼻炎导致的。由于宝宝年龄太小，描述的症状也不严重，可以先保守治疗，观察看看。

医生给出了几个调理要点，包括注意根据环境温度给宝宝选择衣物、适当多喝水、可以给鼻腔做热敷等等。同时，医生也推荐了一种生理性海水喷鼻剂，称其没有副作用，平时可以给宝宝用，也有一定的治疗作用。听着孩子鼻腔有鼻涕可以给孩子清理出来，小孩子不会擤鼻涕，有鼻涕不好排出来。医生还提醒我，如果症状加重或持续不改善，需要及时就医。

在医生的指导下，我开始了宝宝的调理工作。每天晚上，我都会给宝宝用生理性海水喷鼻剂清理鼻腔，并且注意保持房间的适宜温度和湿度。经过一周的观察，宝宝的症状有所缓解。虽然偶尔还是会有咳嗽和鼻塞的情况，但已经不像之前那么频繁和严重了。我非常感谢那位医生，感谢他在我最需要帮助的时候伸出援手。

我是一个9岁小孩的家长，最近孩子总是抱怨鼻子不通气，眼睛又红又痒。起初我以为只是普通的感冒，给他吃了些退烧药和喝了热水，但情况并没有好转。相反，孩子的症状越来越严重，晚上睡觉时经常被鼻塞和眼睛痒醒。看着他难受的样子，我心疼不已，也开始感到焦虑和无助。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位专业的医生取得了联系。医生非常耐心地询问了孩子的症状，包括打喷嚏、流涕、眼睛痛等，并且根据我们的描述，初步判断可能是过敏性鼻炎和结膜炎。医生还问了孩子是否有脾肾阳虚的体质特点，这让我对线上问诊的专业性和细致程度有了更深的认识。

医生给出的治疗方案包括使用喷鼻剂和滴眼液来缓解症状，并且建议我们同时看一下眼科。医生还提醒我们，孩子的过敏性鼻炎和结膜炎可能与脾肾阳虚有关，需要注意调理。虽然我对中医的了解不多，但医生详细解释了这个概念，让我明白了为什么孩子会有这样的症状。

在医生的指导下，我们开始了治疗。孩子的症状逐渐减轻，晚上也能安稳入睡了。整个过程中，医生都非常关心孩子的状况，经常跟我们沟通，调整用药方案。我对线上问诊的效果和便利性深感满意，也对医生的专业知识和人文关怀表示感谢。