本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

假性近视又叫调节性近视，最早由苏联学者提出，多发生于青少年。是长时间用眼过度导致视疲劳、睫状肌过度紧张，致使光线进入眼睛后成像在视网膜前，形成的暂时性视物不清。而不是因为眼球过度增长造成的视网膜前成像。

之所以称之为“假性”，是因为长期看近处导致睫状肌痉挛，晶状体持续变凸，无法自主变薄的情况。

但是，假性近视患者可以通过药物、视觉训练或暂时配戴远视眼镜强迫放松睫状肌来缓解和恢复，但如果不及时处理，很容易导致眼轴增长形成真性近视。

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

根尖周炎的病因有细菌感染、物理因素、肿瘤因素、化学因素、医源性因素及免疫因素。本病好发于日常不注意口腔卫生者、有牙髓病史者、妊娠女性、患有糖尿病、白血病、艾滋病及营养不良人群。

一、根尖周炎的主要病因

细菌感染：细菌感染是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。
物理因素：物理因素包括急性牙外伤和慢性咬合创伤，如牙遭受外力打击、碰撞等以及咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。前者可引起根尖血管的挫伤或断裂及根尖周组织的损伤；后者由于先天牙列不齐、各种原因所致牙不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因，影响牙髓血液循环，导致牙髓病变，进而引起根尖周组织损伤。
肿瘤因素：波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
化学因素：常因在牙髓炎和根尖周病的治疗过程中，药物使用不当造成。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖部已发生吸收的患牙，如行根管封药，更易造成根尖周组织的化学性炎症。
医源性因素：根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。
免疫因素：根管内的抗原物质，如细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗所使用的药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，通过根尖孔进人根尖周组织，产生变态反应。

二、哪些人群好发根尖周炎？

日常不注意口腔卫生者，容易引起细菌感染。有牙髓病史者发生龋病没有及时填充，龋病发展到牙髓炎也未及时治疗，更易导致细菌感染。部分女性怀孕前就有龋齿，但由于神经坏死，就没有疼痛症状，怀孕后随着生理改变，加上女性多喜欢吃甜食，可能突发急性牙周炎。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，血液和口腔黏膜内糖分增加，糖是病菌滋生的培养基。再加上糖尿病引发的糖脂代谢紊乱可使糖尿病患者体内的免疫机能下降，唾液分泌量减少，可导致寄生在口腔中的细菌大量繁殖而致根尖周炎。白血病患者由于骨髓中产生了过多的异常白细胞，骨髓无法正常发挥造血功能，患者就容易出血或淤血，感染的几率就增加。艾滋病患者由于机体免疫力下降，更容易引起口腔的细菌感染。营养不良者可出现免疫系统的紊乱，容易引起口腔感染。

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

本期内容

了解健康的认知过程和认知模式以及抑郁症的不良认知

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我是一名40岁的上班族，平时工作压力大，生活习惯也不太好。最近我发现自己的食指和中指经常会感到麻木，尤其是在睡觉时更为明显。起初我并没有太在意，认为可能是长时间使用电脑或者手机导致的。但是随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，甚至开始影响我的日常生活。我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病，心情也变得越来越焦虑和恐慌。

一天，我在网上搜索相关症状，偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并描述了自己的症状。很快，一位专业的医生就接待了我。通过对话，我了解到我的症状可能与颈椎病有关。医生耐心地解释了颈椎病的常见症状和治疗方法，并建议我进行局部热敷和颈椎保健。虽然我还需要去医院做进一步的检查，但至少我不再那么恐慌和无助了。

在与医生的交流中，我也意识到自己平时的生活习惯需要改变。不能再长时间低头看手机或者电脑，需要定期进行颈椎按摩和运动。同时，医生也提醒我，服用某些药物可能会引起手指麻木的副作用，需要注意观察自己的身体变化。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。尤其是在这个特殊的时期，避免了去医院的风险和麻烦。更重要的是，医生的建议和指导让我重新审视自己的生活方式，开始关注自己的健康。

2024年9月5日，黄石市的李先生（化名）在京东互联网医院进行了一次线上问诊。李先生6个月前因意外事故导致左手骨折并伴有神经断裂，当时进行了手术但未能成功接上神经。李先生在网上查阅了大量资料，了解到神经断裂后若不及时处理，可能会导致手部功能永久丧失。因此，他决定寻求专业的医疗帮助。

在与京东互联网医院的医生进行线上沟通后，医生详细询问了李先生的病情，并告知他神经断裂是可以吻合的。即使已经过去6个月，也有可能通过移植手术重新连接神经。医生还提醒李先生，虽然手术可以尝试，但恢复情况通常不太理想，需要有心理准备。李先生表示理解，并询问了手术的费用和具体流程。医生耐心解答了他的疑问，并建议他尽快到医院进行面诊和评估。

李先生对这次线上问诊非常满意。他表示，京东互联网医院的医生非常专业和友善，给他带来了很大的帮助和安慰。通过这次咨询，李先生也更深入地了解了自己的病情和治疗方案，感到非常放心和满意。

2024年9月5日，22:06:32，西城区的患者在京东互联网医院上向一位经验丰富的医生咨询了他的腰酸问题。患者描述了他昨天正常的腰酸，今天突然加重，需要拄拐走路，早上还伴有轻微的恶心。医生首先安抚了患者的担忧，表示这可能是由于多种因素引起的，例如过度劳累、受伤或某些疾病的早期症状。医生建议患者尽快去医院进行详细检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。患者在中午到镇医院进行了核磁共振检查，医生告诉他可能是核磁共振的磁场起到了磁疗的作用，导致腰酸的程度减轻。然而，患者对此持怀疑态度，认为可能是由于医院的温暖环境缓解了他的症状。医生再次强调了进行详细检查的重要性，并提醒患者在日常生活中注意休息和避免过度劳累。

医生在整个咨询过程中展现了他的专业知识和同情心，始终关注患者的需求和感受。他的耐心和细心让患者感到被理解和支持。这种高质量的在线医疗服务正是京东互联网医院所追求的目标：为每一位患者提供最好的医疗体验和最专业的医疗建议。

2024年9月5日21:05:22

在德州市的一个安静的夜晚，56岁的王女士因为左手小拇指骨折而焦虑不安。她的手心和手掌侧面皮肤破损已经缝针，乡下医院的医生建议她等待皮肤抽线后再进行石膏固定保守治疗。王女士的女儿，担心母亲的病情，决定在京东互联网医院上寻求专业的医疗建议。

通过视频问诊，王女士的女儿向一位经验丰富的骨科医生详细描述了母亲的病情。医生仔细听取了王女士的主诉，并查看了她上传的X光片。医生表示，根据X光片显示，王女士的左手小拇指骨折移位不大，可以采取石膏固定6周的保守治疗方案，也可以选择手术治疗，使用克氏针内固定。医生还解释说，石膏固定后期对手的活动度影响不大，且可以恢复到正常状态。

王女士的女儿向医生询问了关于石膏固定和手指复位的问题。医生耐心地回答说，可以手法复位，也可以直接石膏固定。对于王女士的女儿提出的药物恢复问题，医生建议可以服用伤科接骨片来辅助骨折愈合，并预计三个月左右骨头可以完全长好。

整个问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力。王女士的女儿对医生的服务非常满意，并表示将在问诊记录中发起复诊。

我是一个普通的上班族，平日里忙碌于工作和生活，很少有时间关注自己的身体健康。直到有一天，我的左胳膊开始疼痛，起初我并没有太在意，认为只是因为工作累了或者是受了风寒。然而，疼痛并没有随着时间的推移而减轻，反而越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。每天早上醒来，左胳膊都像被针扎了一样，酸痛难忍。更让我担心的是，胳膊开始肿起来，摸上去硬邦邦的，像有个小石头在里面。吃了各种西药和中药，做了按摩和理疗，仍然没有任何改善。我的心情也随之变得越来越焦虑和沮丧，担心自己得了什么不治之症。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的心态，我登录了平台，选择了线上问诊。很快，一位专业的医生接待了我，详细询问了我的症状和病史。通过对话，我得知可能需要做腕部磁共振检查和上肢动静脉彩超来确定病因。医生还建议我局部热敷，抬高患肢，并开了一些药物来缓解疼痛和肿胀。

几天后，我收到了检查结果。医生告诉我，我的左胳膊疼痛和肿胀可能与前列腺癌有关。这个消息犹如晴天霹雳，让我措手不及。医生安慰我说，虽然前列腺癌是一种严重的疾病，但如果早期发现并治疗，治愈率还是很高的。他们会尽快为我制定一个详细的治疗方案，并在整个过程中提供全面的支持和指导。

我开始反思自己的生活习惯，是否有做法不当导致了这种情况的发生。同时，我也感激京东互联网医院的存在，让我在家就能得到专业的医疗服务，避免了奔波于各大医院的麻烦和等待的煎熬。现在，我正按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

2024年9月5日，北京西城区的张先生在京东互联网医院进行了一次线上问诊。他的小腿疼了大约一个月，之前两年也有过类似情况。起初是大腿疼，后来转移到小腿。张先生担心自己可能患有腰椎间盘突出症，于是寻求医生的帮助。

医生详细询问了张先生的症状，并查看了他提供的影像资料。医生指出，张先生的症状并不一定是腰椎间盘突出引起的，可能与其他因素有关。医生建议张先生进行一些简单的康复训练，并注意休息和保持良好的姿势。同时，医生也强调了定期复查的重要性，以便及时发现和处理任何潜在问题。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，认真倾听张先生的描述，给予了详细的解释和指导。张先生对医生的服务非常满意，并表示将继续在京东互联网医院寻求医疗帮助。

我是黄石市的一名普通上班族，平日里忙碌于工作和生活，忽视了自己的身体健康。直到那天，我在家中不小心摔了一跤，手臂剧烈疼痛，无法动弹。我赶紧去当地的医院进行检查，医生告诉我手臂有错位，需要进行接骨手术。手术后，医生嘱咐我要定期复查，保持休息，并且如果出现异常情况，及时联系他们。

然而，几天过去了，我的手臂依然疼痛难忍，甚至影响到了我的日常生活。于是我决定寻求线上问诊的帮助，通过京东互联网医院与一位资深的骨科医生进行了交流。医生询问了我的症状，包括手指头的颜色和麻木情况，并且提醒我如果出现这些症状，可能是骨筋膜室综合征，需要立即就诊。同时，医生也建议我进行CT检查，以便更准确地了解手臂的状况。

在等待CT结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。作为一名小说家，我常常熬夜写作，忽视了自己的身体健康。现在，我意识到健康才是最重要的，不能因为工作而牺牲自己的身体。CT结果显示，我的手臂并没有断裂或裂开，但仍需要进行进一步的治疗和调理。医生建议我使用止痛栓，并且每半小时到一小时观察手指头的颜色和麻木情况，避免出现骨筋膜室综合征。

这次的经历让我深刻体会到线上问诊的便捷性和重要性。通过互联网医院，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取最及时、最有效的医疗建议。同时，我也希望更多的人能够关注自己的身体健康，避免像我一样因为疏忽而导致的疾病和痛苦。

2024年9月5日，北京西城区，下午5点15分43秒。患者小李（化名）在京东互联网医院上向医生（化名）咨询了关于第五跖骨骨折的治疗问题。小李在1月7日摔倒后被诊断为第五跖骨骨折，并立即打了石膏。小李担心这次骨折会影响他以后的运动，特别是跑跳和负重力量训练。医生耐心地解释了骨折的治疗过程，并告知小李手法复位的可能性已经很小，需要通过其他方法进行治疗。医生还详细介绍了不同治疗方案的优缺点，并根据小李的具体情况给出了专业的建议。小李对医生的解释和建议表示感谢，并决定在15号再去线下医院进行详细的检查和治疗。整个咨询过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通能力，赢得了小李的信任和尊重。

我一直以来都对自己的身体状况比较关注，尤其是前列腺方面的问题。最近，我在网上看到了一个关于前列腺癌的文章，里面提到了一种叫做“峡部裂”的情况，引起了我的注意。于是我开始担心自己是否也存在这种问题，毕竟我已经40多岁了，前列腺癌的风险也在逐渐增加。

我决定去医院做一个详细的检查，然而由于工作繁忙和家庭原因，我无法抽出时间去北京的专科医院。于是，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过上传自己的相关检查报告和描述症状，医生很快就回复了我。他们告诉我，我的情况并不需要拍核磁共振，峡部裂并不是前列腺癌的典型表现，而是可能与其他疾病有关。医生建议我先做一个三维CT检查，然后再根据结果来决定下一步的治疗方案。

在等待CT检查结果的过程中，我开始回想起自己曾经的经历。有一次，我和妻子在一起时，发现自己的性功能有所下降。起初，我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者是年龄增长的正常现象。但是，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，我开始感到焦虑和困扰。我们尝试了各种方法来改善，包括使用情趣用品和调整生活习惯，但都没有明显的效果。

我知道这可能与前列腺有关，但我一直不敢面对这个问题。直到我在京东互联网医院进行了线上问诊，才真正意识到自己的健康问题的严重性。医生们的专业解答和建议让我感到安心和放松，我也开始积极配合治疗和调理。现在，我的性功能已经恢复正常，生活也回到了正轨。

如果你也遇到了类似的问题，不要像我一样拖延。及早寻求专业的医疗帮助是非常重要的。京东互联网医院提供了便捷的线上问诊服务，让你可以在家中就得到高质量的医疗建议。记住，健康是最重要的财富，千万不要忽视它。

我从未想过自己会变成这样。手术后13天，右腿胫腓骨中段和锁骨骨折，膝盖下方疼痛，整个人都被困在床上。看着片子里红色圈出的部分，心中不免焦虑和恐惧。手术是否成功？为什么还会有这么多疼痛？我开始怀疑自己是否选择了正确的医院和医生。

在这个信息爆炸的时代，我决定寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生。医生告诉我，术后活动会出现疼痛，属于常见现象。听到这句话，我的心情稍微平静了一些。医生建议我进行踝泵训练、股四头肌肌力训练，并慢慢试着关节屈伸，但要适度，不要剧烈活动或者负重，佩戴支具。这些都听起来很陌生，但我知道这是为了我的康复。

然而，现实并非如此简单。每次尝试弯曲膝盖，都会有超级疼痛的感觉。即使是坐在床边脚下旬，膝盖也只能弯曲到90度以下。躺在床上自己用力屈膝更是无从谈起，一用力就膝盖疼。医生安慰我说这是正常的，需要时间来恢复。并且，医生提醒我要注意消肿和防止血栓形成，否则可能会延长康复时间。

除了膝盖的疼痛，我的右侧身体也出现了麻木和疼痛的现象。手术后，我买了一个支具来固定腿部，但大腿那部分也带上后，腿就弯曲不了了。医生解释说，这种支具是可以活动的，侧边有轴可以松开，需要把固定轴松开才能活动。并且，医生强调了康复训练的重要性，包括压腿等动作，防止膝关节将来伸不直。

在医生的指导下，我开始了漫长的康复之路。每天都要进行一些简单的训练，虽然很痛苦，但我知道这是必须的。同时，医生也提醒我要多吃含钙和蛋白质的食物，帮助骨头快速愈合。看着自己的腿和锁骨逐渐恢复，我也开始重新审视自己的生活方式和工作习惯。或许，这次的经历可以让我更加珍惜健康，更加注重自我保护。