划重点了。菌阴肺结核：以中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》为依据，3 次痰涂片及一次痰培养均为阴性的肺结核，具体诊断标准是：

1. 典型的肺结核临床症状和胸部 x 线表现；
2. 抗结核药物治疗有效；
3. 临床可排除其他非结核性肺部疾病；
4. PPD（5IU）皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；
5. 痰结核分枝杆菌 PCR 探针检测阳性；
6. 肺外组织病理证实为结核病变；
7. 支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸分枝杆菌；
8. 支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备 1-6 条中的三项或 7-8 条中任何一项可确诊。其中第 8 条依靠肺部组织病理证实，在实际临床病理诊断工作中遇到典型的结核性肉芽肿，形态学容易识别。但更多情况遇到的结核性肉芽肿形态常会出现不典型改变，需借助抗酸染色、金胺 O 染色或荧光定量 PCR 技术检测组织中结核杆菌阳性后方能确诊。另一方面，非结核性分枝杆菌肉芽肿也会常具有结核性肉芽肿样的病理改变，且抗酸染色、金胺 O 染色也呈阳性，与结核性分支杆菌肉芽肿混淆。所以采用荧光定量 PCR 技术可以特异性检测组织中结核杆菌，其阳性率高、特异性强。

方法：借用病理科蜡块组织 5μ连续切片 10 张。

病理诊断上可见组织细胞性坏死性淋巴结炎或称组织细胞性坏死性淋巴结病，这也是颈部淋巴结肿大的常见原因。

现在给大家讲一下组织细胞性坏死性淋巴结炎：好发于年轻女性，最常累及颈部淋巴结（ 痛或不痛），可发热、恶寒、咽痛、肌痛、皮疹、肝脾大、血粒细胞减少、血沉增快等，病程常呈自限性，可自愈。

病理是个看图说话的技术，形态上组织细胞性坏死性淋巴结炎还是比较好诊断的。

但是病理医生容易想的多，所以查了一下相关文献。这不在张乃鑫教授《慎诊组织细胞性坏死性淋巴结炎》一文中提出不能仅据碎屑性坏死而轻易地诊断该病，还必须考虑其他淋巴结疾病的可能性，包括：淋巴结非特异性化脓性感染、,ST 感染、结核病（尤其以渗出、坏死为主的“ 软结核”病变）、猫抓病、真菌感染等特异性肉芽肿性疾病、系统性红斑狼疮（UJ,）淋巴结病、淋巴结梗死、淋巴瘤和转移瘤等。而大片碎屑性坏死的淋巴结，若呈现：趋于形成干酪样坏死，组织细胞、巨噬细胞、泡沫细胞不同程度增生并趋于团聚和（或）形成或趋于形成上皮样细胞小结（ 初始性肉芽肿）和数量不等的中性粒细胞浸润，则应考虑淋巴结结核病碎屑坏死变型的可能性。

组织细胞性坏死性淋巴结炎可用皮质激素治疗，而结核病必须进行抗痨治疗且忌用皮质激素。

一般说来，病理医师即使有组织细胞性坏死性淋巴结炎依据诊断，也宜考虑抗酸染色后仔细寻找阳性菌（尽管检出率很低），并建议临床进行有关结核病的细菌学、免疫学检测（BCG）免疫组化染色，结核杆菌特异性序列片段 PCR 检测。或实验性抗痨治疗（ 必要时），以除外结核病。

什么是结核病

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”， 它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。

为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊

肺结核病为《中华人民共和国传染病防法》乙类传染病管理。结核病的正规彻底治疗必须有6-8 个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS) , 以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。

合格的痰标本有利您疾病的诊断与治疗

凡因结核病症状就诊及转诊的可疑肺结核患者，均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查的应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”， 于次日交验。即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。

鼓励社会各方面力量积极参与结核病防治工作

及时就诊

　　肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。如果连续两周以上的咳嗽、咳痰，或痰中带有血丝，就有极大地可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻,女性月经不调等。

若感冒后，咳嗽很久不见好，除了咳嗽，没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，而有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等全身症状或痰中出现血丝，及时去相关部门就诊，肺结核的治疗 “早诊早治”是关键。

呼吸道传播

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏，或大声说话时喷出的飞沫传染其他人。但并不是所有的肺结核病人都具有传染性,只有正在排菌的肺结核病人才具有传染性。尤其像学生、农民工等高危人群,大家在一起共同学习或生活，如果有人得了肺结核，又没有及早正规治疗，很容易造成人与人之间的传染。

降低传播危险

　　1.若您诊断为肺结核后,请您应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 ～ 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。

　　2.请您不要随地吐痰,咳嗽、咳痰时掩口鼻。

　　3.请您出门戴口罩,可以减少肺结核的传播。

4.最重要的,请您一定坚定信心,经过正规,全程的治疗,绝大多数患者可以治愈。

如何预防

1.房间经常开窗，保持通风。屋内湿润，勤洗被褥，避免扬尘，分开使用。

2.如有咳嗽、胸闷、气短、咯血的症状应尽快到医院进行确诊。

3.与疑似病人要保持一定距离，尽量不经常到人员聚集的地方。

集体生活如何预防

集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。

1882年科霍发现了结核病

1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病是可以治愈和控制的疾病。

    只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较小的飞沫很快蒸发成含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。以上称为“咳嗽传染”，是经科学验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。

手淫为何会产生症状：挫败感 

我们在生活中常常会制定一些目标，当这些目标达成后则会获得成功的欣快感。这是一种很棒的体验，比如登上山顶、通过考试等。但如果制定的目标常常不能达成的话，则随之而来的是一种令人沮丧的挫败感。仅仅是偶尔失败的经历所带来的挫败感往往并不强烈。但如果对着同一个目标反复努力而不能达成的话，所产生的挫败感就是另外一回事了。古语“一鼓作气，再而衰，三而竭”就是这个道理。 

知道了前面的知识，接着我们来分析手淫产生不适症状的原因。 “食色性也”，性欲是人类性成熟后的一个正常生理反应，性的渴望是一种本能需求。这点相信大家并无异议。手淫可以在一定程度上满足并解决这一需求。如果认为手淫是一种坏习惯，努力去戒除手淫的话，无法满足的性欲的则会从中作梗。事实上这是很难成功的，那么这个戒除手淫的人就会陷入这样的怪圈：“戒除手淫→暂时成功或不能成功→再度手淫→挫败感→再次戒除手淫…...”。如此的恶性循环将带来严重的负面情绪。

毛孔粗大有一个很关键的一件事情，就是首先洗干净脸，因为毛孔粗大它一定，和你分泌了油脂之后，叠加了一堆灰尘，然后把毛孔给塞住了，最后毛孔被撑大了，是这么个进行的进展的过程。所以把脸洗干净其实是第一步，可是很多人说我把脸洗干净了，可是它还粗大怎么办。如果你已经把毛孔撑得特别大，它已经就像是一个斑痕一样的改变的时候，单纯的洗干净是不够了的，你可能会需要一定的激光治疗或者是各种医疗的手段来进行，让它帮助你毛孔恢复一个，比较细小的一个状态。

脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常的头发。

病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，其原因有很多：

1.雄激素性脱发

2.神经性脱发

3.内分泌性脱发

4.营养性脱发

5.物理性脱发

6.化学性脱发

7.感染性脱发

8.症状性脱发

9.先天性脱发

10.季节性脱发

作为精神科最常见也是致残率较高的一种疾病，也是目前世界难题之一，每一名精神科医生都不得不面对的问题。

精神分裂症患者病情也是千差万别，大部分都可临床治愈，但也有少部分不尽人意，作为家属和医生要正确面对，早期发现规范治疗相当重要，部分患者就是因为没有及时就医并规范治疗而延误治疗，精神分裂症是一种进行性的慢性长期疾病。

部分患者家属有病耻感，没有去专科医院诊治，甚至求助非专业人士，迷信思想等，有时到处求医，这些都可理解，但是必须相信科学，正确面对是最佳选择！

俗话说女为悦己者容，但是随着年龄的增加，女性肌肤会逐渐衰老，皮肤暗哑、黄褐斑等问题也逐渐找上门来。这个时候的女性为了让自己这张脸好看一些，会选择以前自己不舍得花钱购买的一些高档化妆品。其实，女性脸上出现的问题，很多原因在于身体出现了问题。

贫血

女性因为自身的生理原因，往往会出现贫血。贫血的女性面容会苍老，弹性变差，暗淡无光。也有些女性为了保持苗条的身材或平滑的皮肤，往往拒绝肉类，经常以蔬菜、水果、瓜类等充饥。这样的膳食无法供应足够的铁，也会导致缺铁性贫血的发生。如果没有足够的铁，处于身体最外端的皮肤就不能得到足够的氧气和能量供应，皮肤的更新和修复受阻，自然不可能红润动人。

建议

补血最好的方法是从动物性食物获取血红素铁，这种血红素铁吸收率远远高于植物性食物中含有的非血红素铁。肉类的颜色越红，其中所含血红素铁就越多。心、肝、肾等内脏和动物血当中所含的血红素铁最为丰富。对于一个成年女性来说，每天吃上50克的猪瘦肉或牛肉都是不错的选择。

便秘

皮肤是否清爽和光泽，与肠道健康有着重要的关系。食物残渣从大肠排出，如果这条排泄途径的功能不尽如人意，那么皮肤的清爽也就无从保证了。这也是很多女性在出现便秘之后，皮肤变得暗哑甚至出现黄褐斑的主要原因。

建议

食物中膳食纤维太少，肠道就不容易畅通，各种有害物质排出能力下降。每天保证吃一斤蔬菜、半斤水果，主食当中至少三分之一是全谷、豆类或薯类。这些食品可以供应充足的膳食纤维，促进肠道蠕动减少便秘的发生。

晒伤

女性一般在夏天的时候比较注意防晒，其实防晒工作在春天尤为重要。其实春季防晒更为重要。这是因为如果您在春季做好了防晒的工作，到了夏天的时候就可以做到事半功倍，轻松应对炎炎夏日。如果防晒没有做好，皮肤可能会出现晒伤，让皮肤变黑，失去光泽。

建议

红色或者黄色以及深绿色的蔬菜和水果中含有大量的胡萝卜素、番茄红素等植物化学物。不仅抗氧化能力强，还能保持肌肤水润，减少肌肤干燥、脱皮的想象，增强肌肤的抵抗力。比如番茄红素，它是一种天然的抗氧化剂。其抗氧化能力远远超过维生素E和维生素C，是β-胡萝卜素的3.2倍，更是维生素E的100倍，可以有效地防止自由基、紫外线一级各种外来辐射对皮肤的损害，有效地预防黑色素生成。

医学科普 

视频简介：拍打手上的线给心脏减负

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

主要内容：夏季高温炎热，容易加重心脏负担，所以夏季要学会适当给心脏减减负。好多人认为，最好的强心药是服用人参。

其实不然，我们手臂上也有一条线，是身体自带的“强心药”。它就是心包经在手臂一段的循行路线，每天拍打拍打，就可以帮我们有效给心脏减负。

在这个信息时代，人们越来越依赖互联网医院进行线上问诊，以方便快捷地获取医疗服务。一位患者在互联网医院上向医生咨询了自己长期存在的症状，主诉每天大量排液，但却感到一点用也没有。医生通过病理报告分析，发现患者的病情是一种良性增生，不需要过度担心，只需随诊观察即可。

患者对病理报告中的专业术语不太理解，希望医生能够解释清楚。医生在沟通中展现出耐心和细心的品质，用平易近人的语言解释病理报告，让患者更加明白自己的病情。医生建议患者可以选择会诊，以获取更多专业意见，同时也肯定了省立医院的医疗水平。

通过线上问诊，患者感受到了医生的专业和关怀，对自己的病情有了更清晰的认识。医生的耐心解答和专业建议，让患者对治疗和康复充满信心。

昨天我在网上咨询了一位医生，因为最近我发现皮肤上有一些小结节，一直很担心是不是尖锐湿疣。医生非常耐心地给我解释了病理报告上的情况，并告诉我需要结合临床诊断才能确定。我很担心，但医生一直很耐心地解释，给我提了很多建议，还建议我到贵阳比较好的皮肤科再次咨询。虽然我很担心，但医生一直很耐心地给我解释，让我感到很安心。

我之前去了省医和三甲医院，都做了一些检查，但医生都说没事，叫我别管，我心里一直很担心。但是这次网上咨询的医生非常仔细地和我沟通，让我感到很温暖。我会按照医生的建议再去找一个好的皮肤科医生进行咨询。

今天上午，我通过互联网医院平台联系了一位口腔科医生。医生在得知我之前曾在口腔科就诊，但当时主要是拔牙，并未解决我的口腔问题后，耐心地询问了我的具体症状。我描述了两腮帮子上出现的两条白纹，医生建议我可能是口腔粘膜问题，并告诉我可以在绍兴市人民医院公众号上直接挂口腔科门诊，根据就诊时间选择医生。

当我提到口腔科全是拔牙的患者时，医生为我提供了另一个建议，即挂口腔粘膜科。接着，医生为我推荐了几位医生，其中宣桂红主任是口腔粘膜科的专家。我根据医生的建议，在公众号上预约了宣主任的号。

在咨询过程中，医生还提醒我注意黏膜白斑的问题，并告诉我如果需要，可以做活检病理检查。对于我提出的失眠问题，医生认为与口腔粘膜问题无直接关系，建议我咨询神经内科，并推荐了王赵伟主任。

整个线上问诊过程，医生的专业素养和耐心让我感到非常放心。医生不仅解答了我的疑问，还提供了详细的就医建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院便捷、高效的服务。

我是一名上海虹口区的患者，在网上向医生咨询了自己的身体不适，得到了一位病理科医生的专业建议。

我在饭后常常感到恶心，于是决定进行线上问诊。医生助理很快联系上我，表示会协助医生更好地了解我的病情，让医生能够更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生很快回复了我的咨询，让我感受到他们的专业和负责。

医生根据我提供的病理报告分析，初步判断我的病情可能是浅表性炎症，建议我尽快去消化内科进行进一步检查。医生询问我是否做过HP检测，并告知我低级别上皮内瘤变的含义。我向医生表达了担忧，医生耐心解释并建议我要正规治疗和饮食控制，以避免病情恶化。

医生还强调了定期复查的重要性，并建议我一年后再进行检查。整个问诊过程让我感受到医生的专业和细心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

问诊结束后，我对自己的病情有了更清晰的认识，也明白了治疗方案和注意事项。我对医生的专业和细心表示感谢，决定按照医生的建议去进行进一步治疗。

在一次线上问诊中，患者因隐睾病理而焦虑不安，担心自己可能患上肿瘤。医生通过耐心的解释和专业的知识，帮助患者排除了疑虑，让患者放心并接受治疗。医生细致入微地解释了隐睾病理的特点和诊断过程，让患者对疾病有了更清晰的认识。通过这次问诊，患者不仅得到了医学知识上的帮助，也感受到了医生的关心和专业。

在互联网医院，患者可以方便快捷地进行在线问诊，解决自己的健康问题。无需排队等候，只需轻轻点击鼠标，就能与医生进行沟通。

一位来自病理科的医生在河南焦作市为一位甲状腺全切术后患者提供了专业的建议。患者询问了手术后的饮食忌口问题，医生耐心解答，并详细说明了甲状腺全切后的饮食注意事项。

医生还建议患者只要维持甲状腺激素水平在正常范围内即可，无需额外补充其他药物。对于患者对燕窝是否可食的疑问，医生也给予了明确的答复。

最终，医生祝愿患者和她的母亲身体健康，患者感谢医生的帮助，并表达了对医生的感激之情。

我是一个75岁的老人，最近的生活被一系列的健康问题所困扰。先是脾重度肿大，接着下肢浮肿越来越严重，最后连站立都成为了奢望。这些症状让我感到非常的窘迫和焦急，仿佛整个世界都在崩塌。我曾经在福州协和住院治疗，医生们对我进行了详细的检查和诊断，最后确定我患有骨髓增生异常综合症/骨髓增值性肿瘤。他们给我开了维奈克拉和阿扎胞甘这两种药物，希望能够控制病情的发展。然而，治疗过程并不顺利，我的钾含量升高，导致注射药物被迫停止，口服药物也需要减少剂量。出院后，情况并没有好转，反而越来越糟糕。我开始长时间嗜睡，盗汗不止，血液3C都只有正常值十分之一。这些问题让我非常担心，于是决定寻求线上问诊的帮助。

通过京东健康的互联网医院，我与一位经验丰富的医生进行了交流。他首先要求我提供详细的检测结果，并指出三系都只有正常范围十分之一的情况可能需要进一步排除慢粒的可能性。同时，他也提醒我肝功能需要关注，治疗方案可能需要调整。虽然我对这位医生的建议感到有些失望，但我也明白这是一种负责任的态度。毕竟，我的健康才是最重要的。

在这个过程中，我深刻体会到线上问诊的便利性和重要性。尤其对于像我这样行动不便的老年人来说，能够在家中就获得专业的医疗建议无疑是一种福音。当然，我也知道线上问诊并不能完全替代实体医院的治疗，必要时还是需要去医院就诊的。总的来说，京东健康的互联网医院为我提供了一个额外的选择，让我在面对健康问题时不再孤单和无助。

在这个特殊的时期，我选择了在线医院进行了一次问诊。我描述了我的病情，医生***耐心地听取了我的主诉，并提供了专业的建议。医生***告诉我，需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生***非常注重细节和专业性。

在问诊过程中，医生***详细解读了我的病理报告，评估了我的病情并给出了治疗方案。我对医生***的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

在结束这次问诊后，医生***提醒我定期复查，并告诉我不用担心肺部的磨玻璃影与病情无关。我对医生***的服务感到非常满意，这次线上问诊给了我专业的医疗建议和支持。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着病理报告走进了线上医院。刚进入会话，一位亲切的医生就问：“您好，您想咨询什么问题？”

我简单说明了情况，医生询问了病理会诊的目的，是否是为了验证诊断或后续治疗。随后，医生详细询问了我的病理报告，并告知我需要准备多少张病理切片以及一些其他注意事项。

在交流过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅对病理报告进行了详细分析，还就后续治疗提出了建议。当我询问是否需要做基因检测时，他告诉我报告没有提到是几期，并建议我咨询肿瘤科医生。

医生还提醒我，根据指南，我的病情不需要后续治疗，只需定期随诊复查。但他也强调，最好还是咨询肿瘤科医生的意见。

在医生的建议下，我决定先验证诊断，然后挂号肿瘤科听取医生的意见。医生还告诉我，我们科的分子检测门诊患者需要自费，费用较高，也可以选择第三方检测，费用相对较低。

整个会诊过程，医生的专业、耐心和细致让我感到非常安心。虽然我还在等待肿瘤科医生的意见，但我知道，我已经找到了一位值得信赖的医生。

感谢线上医院，让我在家门口就能享受到优质医疗服务。