一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

什么叫做交通性脑积水？

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

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大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

2024年9月4日，19:43:23

在武汉市的一个安静的夜晚，王先生（化名）因为左胫骨前侧有小块硬凸起，走路跑步疼痛，决定通过京东互联网医院进行线上问诊。王先生在问诊中详细描述了自己的症状，并上传了患处的照片。医生仔细查看了王先生的病情描述和照片后，初步判断可能是炎性包块或血管瘤，并建议王先生进行局部包块彩超和核磁检查以确定诊断。王先生对医生的专业建议表示满意，并决定按照医生的建议进行进一步检查。通过这次线上问诊，王先生不仅节省了时间和精力，还得到了专业的医疗建议，体验到了互联网医院的便捷和高效。

2024年9月4日晚上23:32，东城区的患者通过京东互联网医院与一位资深的医疗专业人士进行了在线问诊。患者主诉腰椎间盘突出，希望医生能给出专业的建议和治疗方案。医生在详细了解患者的病情后，通过图片和描述进行了初步的诊断，并指出患者的症状并不严重，不需要手术治疗。

在整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心。医生不仅详细解答了患者的疑问，还提供了针对性的建议和指导，帮助患者更好地理解和管理自己的病情。同时，医生也强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，体现了其严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范的职业操守。

此次在线问诊不仅为患者提供了便捷、高效的医疗服务，也展示了京东互联网医院在推动医疗服务模式创新和提升医疗服务质量方面的积极探索和实践。

2024年9月4日晚上，七台河市的张先生（化名）在家中不慎跌倒，导致左手手腕桡骨远端骨折。他立即去当地的县医院就诊，医生建议他进行手术治疗。由于担心手术风险和恢复时间，张先生决定在线上寻求第二意见。

他通过京东互联网医院联系了一位经验丰富的骨科医生。医生详细询问了张先生的病史和症状，并查看了他的X光片。医生解释说，张先生的骨折已经影响到关节面，保守治疗效果可能不佳。经过深入的讨论和分析，医生建议张先生进行手术治疗，并推荐了一种较为微创的穿钢针手术方法。

张先生非常感激医生的专业建议和耐心解释。最终，他决定接受医生的建议，前往大医院进行手术治疗。手术非常成功，张先生的恢复进展顺利。整个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务为张先生提供了及时、便捷、专业的医疗帮助。

2024年9月5日，凌晨0点03分38秒，成都市的一位年轻人在刷牙时被呛到，剧烈咳嗽导致后腰正中间疼痛，无法行走。由于疼痛难忍，他在网上搜索相关信息，偶然发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过与一位专业的医生交流，他详细描述了自己的症状，包括不能弯腰、站立时疼痛加剧等。医生耐心地解答了他的问题，给出了初步的诊断和治疗建议。虽然在对话中有趣的插曲，但医生始终保持专业，关心患者的健康和隐私。最终，患者得到了有效的缓解和治疗，感激医生的帮助和关心。

2024年9月4日，早上7点09分，来自运城市的李先生在京东互联网医院上向一位资深的医生进行了在线咨询。李先生最近三个月在进行日常活动时，尤其是蹲下和上楼梯时，感到膝盖疼痛。虽然他没有明显的肿胀或积液，但疼痛感让他无法像以前那样轻松地进行运动。李先生担心这可能是半月板损伤，于是他决定寻求专业的医疗建议。

医生仔细阅读了李先生的病情描述，并询问了更多的细节。李先生解释说他经常进行一些轻度的锻炼，可能是这些活动引起了疼痛。医生建议李先生进行膝关节的核磁共振检查，以确定是否存在半月板损伤或其他问题。由于环境原因，李先生暂时无法进行检查，医生便开了一些非甾体类消炎止痛药和外用凝胶贴膏，帮助李先生缓解疼痛。医生强调，这只是一种暂时的解决方案，李先生仍需要尽快进行详细的检查以确诊和治疗。

李先生对医生的建议和态度非常满意。他表示，医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了他很多安慰和支持。李先生计划在条件允许时进行核磁共振检查，并将继续与医生保持联系，获取更多的指导和帮助。

2024年9月5日，西安市的一位年轻女性在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了在线咨询。起初，她描述了自己在晒被子时听到了腰部的咔擦声，虽然当时不太痛，但之后的几天中，她在坐姿不正确的情况下感到腰部疼痛。医生在详细了解了她的病史和症状后，初步判断这可能是由腰肌劳损引起的，并建议她使用膏药进行局部治疗，并注意改善坐姿，避免久坐久站和弯腰拿东西。

在整个咨询过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，耐心地解答了患者的疑问，并给出了一系列实用的建议。患者对医生的服务表示满意，并在问诊记录中发起了复诊请求，以便在需要时再次获得专业的医疗指导。

2024年9月5日，焦作市的张先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生因为骨折打了两个支架在髋关节处，近期发现伤口灌脓，感到非常担忧。他向医生咨询了如何处理这种情况，并询问了消毒是否会对支架和骨头产生不良影响。医生建议他多消毒，使用碘伏进行消毒，并定期复查伤口的恢复情况。张先生对医生的回答感到失望，认为医生只是简单地回答了问题，没有提供更深入的建议和帮助。

然而，事实上，医生在这次线上问诊中表现出了优良的品质。首先，医生在短时间内就能够理解张先生的病情，并给出专业的建议。其次，医生在回答问题时非常谨慎，避免了可能会引起误解或错误操作的信息。最后，医生还强调了定期复查的重要性，体现了对患者健康的关心和责任感。

这次线上问诊虽然没有达到张先生的期望，但它仍然展示了互联网医院和线上问诊在医疗服务中的价值。通过这种方式，患者可以方便地获取专业的医疗建议，医生也可以更高效地为患者提供服务。当然，线上问诊并不能完全替代传统的面对面诊疗，但它无疑是医疗服务的一种有益补充。

2024年9月5日，牡丹江市的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生主诉持续性肩膀疼痛，已经影响到日常生活。经过与医生的详细沟通，医生初步判断张先生可能患有肩关节的肌筋膜炎，并建议他进行休息和局部热敷烤电理疗。然而，张先生的症状并未缓解，反而出现了手腕疼痛的情况。医生根据张先生的描述和照片，考虑他可能患有尺骨茎突炎，并且与他之前的高尿酸水平有关。医生建议张先生进行抽血化验，了解尿酸的具体情况，并在医生的指导下进行相应的治疗。张先生对医生的专业态度和治疗建议表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。

2024年9月5日，凌晨1点10分，开封市的李女士在京东互联网医院上向一位资深的医生寻求帮助。李女士主诉自己患有类风湿，髋骨疼痛且有积液，并因长期服用激素而导致骨质疏松。最近，她开始服用福善美，但却出现了全身疼痛和关节肿胀的症状，希望医生能为她提供专业的建议和治疗方案。

医生仔细听取了李女士的描述，并对她的病情进行了详细的评估。考虑到李女士的特殊情况，医生建议她在使用骨质疏松治疗药物时，一定要补充钙和维生素D，以避免可能的副作用。对于李女士提到的密盖息，医生表示这是一种有效的治疗骨质疏松的药物，但具体的用药方案需要根据患者的个体情况来确定。医生还建议李女士定期复查骨密度，以便及时调整治疗方案。

在整个咨询过程中，医生展现了极高的专业素养和人文关怀，赢得了李女士的高度评价。李女士表示，通过这次在线咨询，她不仅获得了宝贵的医疗建议，还感受到了医生对患者的真诚关心和耐心解答。这种便捷、专业的在线医疗服务让她感到非常满意和放心。

2024年9月5日，焦作市的李先生在京东互联网医院上与一位资深的神经内科医生进行了在线问诊。李先生的父亲因腰椎盘突出导致脚底发麻，去医院看了开了甲钴胺片。李先生担心药物的副作用和是否需要更换治疗方案，于是寻求医生的专业建议。

医生详细询问了李先生父亲的病情，并查看了相关的检查报告。医生解释说，甲钴胺片是一种常用的营养神经的药物，可以缓解神经压迫引起的疼痛和麻木感。对于老年人来说，使用这种药物是相对安全的，但仍需要注意药物的剂量和用法，避免过量使用导致肝肾功能受损。

医生建议李先生父亲至少先规律地服用甲钴胺片一个月，并在此期间配合吃一些活血化瘀的食物或药物，以促进血液循环和神经修复。同时，医生也提醒李先生，如果一个月后仍然没有明显改善，可能需要考虑其他治疗方法，例如物理治疗或手术干预。

李先生对医生的建议表示满意，并决定按照医生的指导进行治疗。医生再次强调了药物的安全性和必要性，并鼓励李先生父亲积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，以便更好地恢复健康。