降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

急性髓系白血病m2a型是指m2a型白血病。m2a型白血病及时治疗一般是能治好的。m2a型白血病属于一种恶性疾病，但相对于其他类型，治愈率会比较高，根据症状的严重程度，分为低危型和高危型，如果处于低危阶段，及时在医生的指导下使用盐酸多柔比星、盐酸阿糖胞苷等药物进行治疗，大多数患者都能治好。如果处于高危阶段，除了药物治疗外，必要时需要通过骨髓造血干细胞移植手术进行治疗，只要做到早发现，早治疗，通常都能得到治愈。但是如果耽误病情，有可能会影响治疗效果，降低治愈几率。建议患者放松心态，积极配合医生采取对应治疗，治疗期间要多运动，饮食上多增加营养，有助于增强体质，提高抗病能力。

宜多食的四类食物　　

1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少，而且会影响性欲，使性功能减退。此外，缺锌与肾阳虚也有关。因此，男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。

2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化，提高精子质量，而且可以协助肾上腺皮质激素分泌，减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。

3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇又是合成性激素的重要成分，因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。

4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C，而且富含多种氨基酸，如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸，此外还含有降血压的黄酮类化合物等。　　　

一、简要概述

面肌痉挛亦称为面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直。本病病因未明。磁共振断层血管造影显示面神经受压达2/3,常由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根，行纤维外科手术减压后可获治愈，提示与三叉神经痛有类似发病基础，少数患者也可为Bell 麻痹后遗症表现。面肌痉挛的发病机制推测为面神经异位兴奋或伪突触传导所致。

二、临床表现与疾病诊断。

（一）临床表现

多中年以后起病，女性较多。发病早期多为眼轮也肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩散至一侧面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧，人睡后停止，两侧面肌均有抽搐者少见。少数患者病程晚期可伴患侧面肌 轻度瘫痪。

体格检查：除面肌阵发性抽动，神经系统无其他阳性体征。

辅助检查：肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波。

（二）鉴别诊断

（1)功能性脸痉挛：常见于中年以上女性患者，常为双侧性，仅局限于眼睑肌的痉挛，无下部面肌抽搐。

（2)习惯性抽动症：常见于儿童和青壮年，有较为明显的肌肉收缩，多与精神因素有关。

（3)Meige 综合征：又称睑痉挛一口下颌肌张力障碍综合征，多见于老年女性，主要为双侧睑痉挛，伴口、 舌、面肌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。

三、治疗原则

肉毒素A(BTX-A)局部注射，是治疗面肌痉挛的首选方法，安全有效，简便易行。在痉挛明显部位注射 BTX-A,2.5~5U,每次注射约50U,起效时间为3~5 天。注射一周后有残存痉挛者可追加注射，疗效可持续 3~6个月。复发者可做原量或加倍量注射，但每次注射 总剂量不应高于200U.肉毒素注射的不良反应包括，短 期眼脸下垂、视觉模糊、流涎等，数日可消失。此药可 用于多种局限性肌张力障碍的治疗，是近年来神经疾病 治疗领域的重大进展之一。

此外，镇静药、抗癫痫药，对某些患者可减轻症状。走马西平0.6~1.0g/d,约60%患者有效。还可试用氯 硝西泮、加巴喷丁等。

手术治疗适用于BTX-A注射疗效不佳患者，如血管 压迫所致面肌痉挛，可采用面神经微血管减压术，周围 神经切断术也可能有效。

 

 

 

 

1. 按照说明书，安装好电池，确认正常开机。

2. 确认被测手指情况，选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。

3. 在被测者平静状态下，夹住手指一段时间，即可测得数值。测量过程中，注意保持平稳，测量手指不要抖动，身体也不要晃动。

通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值，一般按如下标准监测：

1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%～98%，如果发现低于 93% 需要警惕。

2. 一般成人心率范围在 60～100 次/分，平静时仍高于 100 次/分需要警惕。

血氧饱和度家庭监测主要是测指尖，像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况，会影响测得数值，因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%，仍建议就诊，医生会采用专业设备复核。

对于老人来说，存在基础疾病，看一个固定数值可能有时候参考意义不大，更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%，或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕，及时就诊。

咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

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何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

#眼科医生张振顺

家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动，建立良好的亲子关系，培养孩子的健康人格。

前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来，儿子碰上了自己的小朋友，他们一起玩了起来。我就打算撤了。（父母要适当退出孩子的世界，给他们与小伙伴相互玩耍的空间。）我给儿子说了一声，经其同意后，我就踏上了回家的路。哈哈……

自己一个人走在回家的路上，突然发现了一直陪伴自己的高大的影子。我立刻拿出手机，拍了下来。

 

晚上，我拿出手机，想了解一下孩子眼中的世界。

 

我问：“儿子，观察一下这个照片，你看到了什么？ ”

 

儿子观察了一下，答：“小花。 ”

 

我说：“嗯嗯，是的！还看到了什么呢？”

 

儿子继续观察，说：“爱心！”

 

我一看，确实有，之前自己没太关注，因为我的重点不在那里。

 

我说：“嗯嗯，你观察地很仔细。还有呢？”

 

儿子继续观察，说：“还有很多鹅卵石。”

 

我回应：“奥奥，是的！还有吗？”

 

儿子继续观察，说：“还有草，还有边上的小树……”

 

我继续回应：“嗯嗯，太好了。还发现了什么？”

 

儿子说：“妈妈，妈妈的影子。”

 

终于看到了我，哈哈。

 

很多时候，我们可以通过生活中的任何时刻来和孩子互动，锻炼其敏锐的观察能力，提升其创造能力、思考能力，激发孩子的心理能量。

 

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

昨天我在互联网医院进行了烧伤后的复查，和医生进行了在线问诊。医生非常细心地询问了我的病情，并根据我的描述和提供的照片，给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我，创面目前愈合情况良好，就剩下深度烧伤残余创面。我非常担心会留下疤痕，医生耐心地解释了烧伤的深度和愈合情况对疤痕的影响，并给我提供了详细的治疗方案和预防建议。

在沟通中，医生友善地回答了我的各种问题，让我感到非常安心。他还提醒我在愈合早期要注意避光防晒，禁食辛辣刺激食物，禁忌饮酒，并且告诉我愈合时间及瘢痕严重程度的判断标准。

最后，医生建议我在创面愈合后再评估瘢痕的严重程度，选择合适的抗瘢痕治疗方案。他还详细介绍了外贴医用硅酮类抗瘢痕贴和弹力压迫治疗的方法，并告诉我可以考虑光电治疗和CO2点阵激光治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生的细心和耐心让我对治疗和康复充满信心。我相信在医生的指导下，我的烧伤一定会尽快康复，而且留下的疤痕也会得到有效的治疗。

我在互联网医院进行了线上问诊，我是一名面部烫伤患者，已经半个月了。医生非常专业，耐心地听取我的病情描述，并给予了详细的诊疗建议。医生提醒我需要继续保持伤口的清洁，同时给予了具体的药品建议和用药说明。我非常感激医生的专业品质和细心关怀，让我在家就能获得及时有效的治疗，真是太方便了。

在问诊过程中，我和医生进行了多次交流，医生用友善的语言给予了我充分的支持和鼓励。医生还为我开具了处方，并提醒我需要遵医嘱用药，同时可以提前预约医生复诊，这让我感到非常贴心。

虽然在用药过程中出现了一些疑问，但医生都耐心地为我解答，并及时调整了处方，让我感到非常满意。最终，我得到了及时有效的治疗，并且在医生的指导下恢复得非常好。

我是一名年轻的妈妈，最近因为宝宝被火烫伤的事情，心情非常焦虑。8个月前，宝宝的后背被火烫伤，现在伤口处出现了增生，表面凸起，有时还会感到痒。我非常担心这种情况，于是决定尝试在线问诊。

经过和医生的沟通，医生建议先尝试保守治疗，进行疤痕注射。医生解释说，由于宝宝年龄还小，最好等到三岁以后再考虑手术治疗。注射治疗每次只需要几分钟，费用也相对较低，大概二三百块钱就够了。

医生还提醒我，根据疤痕消退的情况，可能需要进行3~4次的注射治疗。如果效果不理想，还可以考虑手术后联合放疗。我对医生的建议感到非常满意，决定按照医生的要求前往医院进行治疗。

我在网上搜索了一下，发现了一家互联网医院，可以在线咨询医生，于是我选择了这家医院进行了问诊。在问诊过程中，医生非常专业，详细阅读了我的病情描述，并给出了针对性的建议。医生耐心地回答了我的各种问题，让我感到非常放心。

在医生的建议下，我开始使用了医生开具的药品，并按照医嘱进行了治疗。经过一段时间的使用，效果非常明显，烫伤后的疤痕得到了有效的改善。我非常感激医生的建议和治疗方案，让我在家就能得到专业的医疗服务。

总的来说，我对这家互联网医院的服务非常满意，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常安心。我会继续关注这家医院的服务，也会向身边的朋友推荐这家医院，让更多的人能够享受到优质的医疗服务。

我是一位烧伤科的医生，经常在互联网医院进行在线问诊。今天接到了一个患者的咨询，他描述了烧伤愈合初期充血和色素改变的情况。

在我详细了解了患者的病情后，我建议他先发张创面愈合的照片给我看，然后询问了伤后多长时间了。根据他的描述，我认为伤口愈合时间在14天内，问题不大。我建议他在愈合早期使用人表皮生长因子凝胶，同时我也告诉他如何判断是否会留疤。

在咨询过程中，我建议患者根据愈合情况再评估是否需要后期抗瘢痕治疗，并告诉他关于美皮护贴剂的具体使用建议。最后，我祝愿患者早日康复，生活愉快。

我是一名居住在辽宁抚顺市的患者，最近在家里不小心被热水蒸气烫伤了脸部皮肤，感到非常焦虑和痛苦。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。

医生很快回复了我的消息，他首先询问了我的症状和病情描述，然后建议我用碘伏消毒后涂抹人表皮生长因子凝胶，同时告诉我要注意避免水和摩擦，多饮水，忌辛辣刺激食物。

医生还为我开具了处方，并告诉我要按医嘱用药，如果有不适应及时就诊。他还提醒我要注意防晒，以免色素沉着，并告诉我大约需要10天左右才能完全愈合，一般不会留下疤痕。

最后，我感到非常感激医生的耐心和专业，他的建议让我感到安心，我会按照医嘱用药，并定期复诊。互联网医院的便捷服务让我感到非常满意，谢谢医生！

今天，我在家中给孩子换药，突然发现他的烫伤疤痕被美宝疤泡掉了，心里顿时慌乱起来。烫伤已经5天了，我不知道该怎么处理，于是我决定在线上问诊京东互联网医院求助。

医生很快接诊了我，他非常细心地询问了烫伤的情况，然后给出了专业的建议。他告诉我不建议使用美宝，建议用碘伏消毒后再用夫西地酸软膏或多粘菌素B软膏包扎换药处理，每两天换一次。他还提醒我，包扎有利于创面愈合和生活护理。

医生还为我开具了处方，并告诉我可以在药房预约药品，用药期间如有不适可及时线下就诊。他还耐心解答了我的各种疑问，让我感到很安心。

在医生的建议下，我立刻预约了药品，准备按时换药。虽然药房没有无菌纱布，但医生建议我可以网上购买。我觉得这位医生非常贴心，不仅给出了专业的治疗方案，还考虑到了我在购药方面的困难。

通过这次在线问诊，我深深感受到了医生的专业和贴心。他的耐心、细心和关怀让我对互联网医院的服务充满信心。我相信，在医生的指导下，孩子的烫伤一定会尽快康复。

我带着2岁半的宝宝在互联网医院进行了在线问诊。宝宝昨天睡觉的时候不小心被被子弄破了脸部，导致脸上有些小伤口。我有些担心，于是决定向医生咨询一下。开始的时候等待了一段时间，但终于接诊了。我询问了医生关于涂抹碘伏的问题，因为我担心宝宝会觉得疼痛。医生非常耐心地解答了我的疑虑，并给出了专业的建议。虽然我有些焦急，但医生的细心和耐心让我感到很安心。最后，医生给出了详细的回复，并建议我如有需要可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，对医生的服务感到满意。

在医生的专业指导下，患者对自己的烫伤进行了正确处理，避免了疾病的恶化。医生耐心细致地为患者提供了详细的治疗方案，让患者能够正确地处理伤口，加快愈合的过程。患者在医生的帮助下，终于找到了正确的方法来处理自己的伤口，不再担心感染和炎症的问题。

医生的专业素养和耐心细致的服务让患者感到非常满意，同时也让患者对医生的医疗水平和人品产生了极大的信任和敬意。

我已经躺在床上七年了，这七年里我的生活完全依赖于家人的照顾，无法自理。前段时间发生了一次褥疮，进行了两次手术修复，但现在伤口又出现了同样的情况。我在互联网上找到了一位医生进行了线上咨询。

医生非常细心地询问了我的病情，耐心地倾听我的描述，并给予了专业的建议。医生告诉我，伤口比较深，可能还有窦道，需要手术治疗。我有些担心自己的过敏情况，但医生安慰我说可以采用皮瓣修复的方法，同时给出了详细的药物治疗方案。

在我提到疫情期间不方便去医院时，医生也给出了建议，并且为我开具了处方。我非常感激医生的细心和耐心，同时也感到对自己的治疗充满了信心。

通过互联网医院的线上咨询，我得到了专业的医疗建议和药物处方，让我对自己的治疗有了更清晰的认识，并且充满了希望。我相信在医生的指导下，我一定能够度过这次的治疗，恢复健康。