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小儿造血和血象特点
造血特点
胚胎期造血
生后造血
胚胎造血期
中胚叶造血期
肝脾造血期
骨髓造血期
㈠胚胎期造血
卵黄囊造血
胚胎第2~3周开始
6~8周减退
肝脾造血期
胚胎第6周开始
4~5个月时最活跃
脾脏第8周开始,终生造淋巴细胞
胸腺第6~7周出现
淋巴结第11周出现
骨髓造血期
胚胎第六周出现骨髓
胚胎4个月开始造血
胚胎6个月后,成为主要造血器官
生后造血
骨髓造血
髓外造血
骨髓造血
生后主要是在骨髓内造血
婴幼期为红骨髓
5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓
黄髓有潜在造血功能
骨髓外造血
当某些异常情况下,造血需要增加,因骨髓造血储备力小,肝、脾和淋巴结可以随时适应需要,恢复到胎儿时期的造血状态
肺里长满了密密麻麻的结节,大小不等,圆型为主,看起来就像是多发的转移瘤。
从片子看,这些结节首先考虑转移瘤,但到底是之前乳腺癌转移过来的,还是之前肺癌转移过来的?她看了几位医生,说法也都不一,我看到过她之前手术的病理,虽然肺腺癌分期比较早,但里面有微乳头的成分,分化程度还是比较差的,我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理,看一看到底是什么疾病?是哪种癌症的转移瘤,然后再进行针对性的治疗,这样就比较对症了。
患者基本信息:男性患儿 6岁
主诉:双侧手臂疼痛3月。
现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。
既往史:无肺结核等其他异常病史
体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。
ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分
辅助检查资料
图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。
图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。
入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿
诊断依据:
1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限;
2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。
简单治疗经过:
患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。
治疗后随访记录
图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。
图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。
图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。
图六 伤口愈合良好
病情讨论:
儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗;
以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;
患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能;
通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小;
采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。
本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。
憩室病是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起,常发生在大肠,数个憩室同时存在,称为憩室病。如果憩室发生感染,称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。
多发群体:较少食用全麦、水果和蔬菜的人群
常见发病部位:大肠
常见病因:尚不清楚,可能与小块硬质粪便产生压力有关。
预防:平时应多喝水,并在饮食中增加纤维含量,同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。
董某,男36岁。2020_11_7初诊。
主诉:间断性头痛20多年,加重三年。
病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部,痛时如裂,球结膜充血,唾液变得粘稠,疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院,诊断为丛集性头痛,遍服中西药无效。
初诊:此次就诊,头痛刚过。舌质淡,舌中间苔白厚腻,舌根及两侧无苔,脉沉濡无力。患者体型消瘦,精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。
处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5 野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13 葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】
二诊:11_20
服药后偶感左眼眶局部轻微痛,用药尚合机宜,效不更方,守法继进7剂。12_10欣喜来电,述头痛再无发作,病已告愈。
分析:此案头痛20多年,迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰,风邪久郁夹瘀,故不效。此外,重疴用猛药也的考虑。
夏天气温高,气压低,很多人会出现胸闷憋气的情况,冠心病患者容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病发病率高,危害大,那么我们该如何预防发病,平安度过炎热的夏季?
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉(即心脏提供营养的动脉血管)发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞或冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死的一种心脏病。
1冠心病早期无任何症状。
2典型症状是胸痛(心绞痛),多数为情绪激动或者劳累出现心前区绞痛、压榨痛或憋闷感,疼痛往往短暂或尖锐,可放射到颈部、左肩、手臂、小指和无名指,伴有呼吸急促、恶心、出汗、心跳加速、疲劳。
3心律不齐,出现不明原因的心跳过快或心跳过缓。
4部分患者症状不典型,表现为头痛、颈部疼痛、牙痛、背痛等,容易被误诊。
1心电图检查
包括常规12导联心电图及动态心电图,后者有助于发现夜间的心肌缺血。
2超声心动图
可以对室壁运动及心脏形态、功能进行客观评估,并且随着大量超声新技术的开发应用和逐步完善,其在冠心病的诊断治疗中具有不可忽略的重要作用。
3心脏冠状动脉CTA
是常规的冠脉检查方式,相对简单快捷。通过注射小剂量造影剂,在无需控制心率的前提下,可以直观地看出冠状动脉是否出现狭窄,是否发生病变,获知病变的具体位置、病变程度以及斑块的形状和走向,检查准确度高,为临床诊断、治疗提供重要的价值。
4冠状动脉造影
需要通过股动脉注射将造影剂打入患者体内,根据体循环使冠状动脉在造影剂的作用下显形,从而了解到冠状动脉是否病变以及病变情况,诊断患者是否患有冠心病。但它是介入式检查,故费用较为昂贵,操作也较为复杂。
1病因
血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁,血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质不断往管壁内迁移,脂质与坏死的组织积聚在管壁内侧,形成粘稠的斑块,血管弹性下降,形成动脉粥样硬化,导致冠状动脉血管狭窄、堵塞。当情绪激动、过度劳累时,冠脉供血不能满足心肌耗氧量,从而出现心肌缺血的胸闷、胸痛等症状。
2诱因
劳累、情绪激动、体力劳动、饱餐、炎热、寒冷、受惊吓、用力排便等。
3容易患冠心病的人群
· 中老年人;
· 高血压、高血脂、糖尿病患者;
· 抽烟、喝酒人群;
· 肥胖超重人群;
· 有早发冠心病家族史的;
· 长期精神压力大的人群;
· 有久坐不动的生活习惯的人群。
· 合理健康饮食,少油少盐,少吃高脂肪高胆固醇食物,多吃新鲜蔬菜水果;
· 戒烟少酒,作息规律,避免熬夜;
· 定期体检,关注心脏健康,防范于未然;
· 适当进行体育锻炼,控制体重;
· 夏季避免长时间逗留在户外,温度过高时减少外出。如需外出请备足饮用水,注意防暑降温。另外,外出回来不要马上进入空调房,室内空调温度不宜调得太低,26度左右比较适宜。
· 避免大汗淋漓时大量喝冷饮,不要运动后马上洗凉水澡;
· 保持良好心境,避免情绪激动。
icl晶体植入术#近视手术 #icl晶体植入
我是一位心脏患者,最近在网上咨询了一位医生关于心脏搭桥手术后出现的气短憋气和胆红素高的问题。医生非常耐心地为我解答了各种疑惑,让我对自己的病情有了更清晰的认识。他提醒我要注意身体状况,定期复诊,同时也给予了我很多心理支持。我感到非常感激和安心,因为在这个特殊的时期,无法到医院就诊,线上医生的帮助对我来说是非常重要的。
医生的专业知识和细心态度让我深受感动,他不仅关注到我的病情,还关心到我的心理状态。这种关怀让我感到很温暖,让我更有信心战胜疾病。我相信,在医生的帮助下,我一定能够度过这个难关,恢复健康。
我在京东互联网医院进行了心脏手术,换了瓣膜,现在需要服用华法林。在医生的指导下,我进行了线上问诊,赵主任非常细心地询问了我的病情,并给予了专业的建议。他提醒我需要停药几天并去做相关检查,还告诉我可以根据自己的时间安排来调整用药时间。在整个问诊过程中,赵主任始终保持着耐心和细心的态度,让我感到非常安心。最后,他还提醒我如果有需要可以在问诊记录中发起复诊,或者前往医院就诊。整个线上问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心,我对互联网医院的服务感到非常满意。
我最近感觉胸闷气短,干咳得厉害,有点担心,所以决定去网上问诊。经过一番查询,我找到了一家互联网医院,医生非常专业并且给人一种亲切感。
在开始诊疗前,医生提醒我上传了相关的检查结果,这让我感到医生非常负责任。在沟通中,医生通过我的CT报告和心电图结果判断出我可能患有重度主动脉瓣病变,导致心脏扩大严重,同时还存在二十年的高血压。
医生建议我住院治疗,必要时需要手术。在我询问是否需要转院时,医生给出了上海本院的建议,表示有更多相关瓣膜手术经验,但我因为上海太远而犹豫不决。
最后,医生再次强调了治疗的重要性,同时提醒我日常生活中需要注意的事项。在医生的建议下,我也上传了新出来的CT报告,医生认为对心脏治疗判断没有太大帮助。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和负责,同时也得到了及时的治疗建议,对我的病情有了更清晰的认识。
我是一名年过三十的上班族,最近感觉到身体有些异样,特别是在屈肘或屈腿的时候容易出现麻木的情况。这让我感到有些担心,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。
在与医生的对话中,医生非常耐心地听取了我的描述,给予了我专业的建议。医生告诉我这种情况可能是正常的,但也建议我适当锻炼身体,并提到了我可以考虑做一些相关检查,如脊柱核磁和血管超声。
通过与医生的沟通,我对自己的身体状况有了更清晰的认识,也感到更加放心和安心。我决定在医生的建议下进行相关检查,以确保自己的健康。
我在一个晴朗的下午,在互联网医院进行了线上问诊。我带着孩子的病情报告检查资料,向医生咨询关于孩子先心病的治疗方案。孩子曾因重症肺炎引起心力衰竭,现肺炎症状已见轻,而且孩子还在医院住院治疗支气管肺炎。我向医生提出了孩子心脏彩超的疑问,为什么先前的彩超报告只提示卵圆孔未闭,而最新的彩超显示先心病了?我还关心手术是否需要开胸、手术的危险系数、手术预约需要多久、手术费用及住院时间等问题。
在与医生的交流中,我得知孩子的手术确实需要预约,可以通过微信联系相关负责人。手术费用大概需要多少、住院大概需要住多久,医生都给出了详细的解答。医生的回答让我对孩子的治疗充满信心,我决定提前联系医生并准备好一切必要的事项,为孩子的手术做好准备。
结束问诊后,我收到了医生的温馨提示,医生的专业建议让我对孩子的治疗更加有信心。我决定按照医生的建议,为孩子尽快预约手术并做好手术前的准备工作。
我是一位年轻的妈妈,最近发现了孩子的心脏有些问题,于是决定在互联网医院进行在线咨询。经过一番查找,我选择了一位医生进行了咨询。
医生提醒了我一些注意事项,然后询问了孩子的症状。我告诉医生,孩子从出生就有这个问题,所以我们一直在定期检查。
我向医生展示了最近的检查报告,医生经过分析后建议孩子需要进行手术治疗。我询问了手术的相关事宜,医生耐心地解答了我的问题,并提供了医院的联系方式。
在和医生的交流中,我感受到了医生的专业和耐心。最终,我确定了手术的决定,并感谢医生的帮助。
整个咨询过程结束后,我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻,同时也对孩子的病情有了更清晰的认识。
我是一位年轻的妈妈,最近发现孩子的心脏问题似乎有所恶化,让我感到非常担忧。几年前在***医院做了房心手术,但手术并不成功,还留下了3毫米的残留。我一直很害怕孩子的病情会变得更严重,所以决定再次寻求医生的帮助。
通过线上问诊,我联系到了一位心血管外科医生。医生非常耐心地听取了我的孩子的病史和症状,然后给出了专业的建议。医生告诉我,目前孩子的房缺并不严重,不需要再进行手术处理。这让我感到非常安心,也让我更加信任这位医生。
医生的专业知识和耐心细致的态度让我对线上问诊有了更多的信心。我相信,在医生的帮助下,孩子的病情会逐渐得到改善。感谢医生为我们提供的帮助和支持!
我带着宝宝去了一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地回答了我的问题。宝宝被诊断出先天性心脏病,主动脉瓣狭窄轻度。医生助理告诉我,医生可能会需要了解宝宝的病情,方便给出更快的诊疗建议,我对此感到非常感激。
问诊已经开始,而且持续时间可达2天。医生告诉我,如果目前没有症状,可以不做处理,随诊观察,定期复查。我对宝宝的病情担心不已,问医生随着宝宝长大会不会越来越狭窄,医生解释说瓣膜会在加速血流冲击下会变形钙化,有可能狭窄加重并关闭不全,但目前压差不大,进展不会太快。医生还提到,宝宝的瓣膜外科进展,即使需要手术,相信会更微创更好的预后。
我担心宝宝将来的生活受到影响,问医生手术对今后的生活是否有太大的影响,医生告诉我,手术后心功能恢复了,就没有影响;如果换机械瓣,需要终身抗凝。我还询问了手术方式,医生告诉我,目前一般轻度狭窄会选择换瓣,年轻的患者一般会选择机械瓣,而且医生还解释了生物瓣和机械瓣的寿命等问题。
我很担心宝宝将来是否需要手术,医生告诉我,宝宝也有终身不需手术的可能,但目前情况不太好评估。医生建议宝宝明年再复查,超声倒也没什么伤害,如果首次诊断,也可以去几家大心脏中心复查。医生还安慰我,不用过于焦虑,毕竟近期无需处理,也有很多成年人也是体检偶然发现,也不一定需手术。医生的耐心和专业让我感到非常安心。
最后,我再次向医生表达了感谢,医生也表示服务已结束。我对医生的专业和耐心表示感激。
在一次线上问诊中,一位患者询问了医生关于孩子可能患有先天性心脏病的问题。医生经过仔细评估后建议患者到阜外医院进行进一步的诊断和手术。医生耐心地解答了患者的各种疑问,最终给出了手术费用和报销等方面的建议,让患者感到非常安心。
医生的专业知识和细心态度让患者对治疗充满信心,同时也体现了医生对患者健康的关注和责任心。通过线上问诊,患者可以及时获得专业的医疗建议,为自己或家人的健康保驾护航。
在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了关于心瓣膜置换手术的问题。患者发现父亲的病情严重,彩超显示左心已经扩大,主动脉瓣大量反流,需要进行瓣膜手术。患者询问手术费用和住院时间,医生耐心解答并建议前往北京阜外医院治疗。患者感激医生的细心回答,对手术有了更清晰的认识。最终,患者决定提前筹集手术费用,为父亲做好手术准备。
在和医生的交流中,患者感受到医生的专业知识和耐心,对手术充满信心。医生提醒患者手术不需要在胸前开刀,微创手术需要咨询专家。患者对医生的细心关怀表示感谢,结束了这次问诊。
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