乳房为宗经之所，肝经挟乳头上行；肝主疏泄，喜条达恶抑郁。情志所伤，致肝气郁结，气血不畅，乳房经络受阻，表现为乳房局部胀痛或游走性疼痛，常伴胸闷胁胀、急躁易怒、胃纳欠佳、入睡困难等。现代医学研究表明，乳房疼痛与精神心理疾病具有相关性。86%轻度乳房疼痛、52%严重疼痛患者可以通过语言解释、排除顾虑后得到缓解。

2.多次流产，在妊娠不同时期，由于体内激素水平渐进性改变，乳腺呈现“增生—成熟—分泌—复旧”的阶段式进程。而流产破坏了妊娠期正常激素水平变化过程，未能成熟分化的乳腺细胞可能出现复旧不全，反复、多次流产增加了乳腺增生发生的概率。

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相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

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内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

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作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.

3. Sandborn WJ, Su C, Sands BE, et al. Tofacitinib as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2017;376:1723-1736.

4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

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互联网医院是一场正在发生的医疗改革，医患之间的关系，将被改变。

2020年6月22日，Analysys易观在北京发布《中国互联网医疗年度分析2020报告》。报告称，2020年互联网医疗市场规模将达2000亿，市场增长达46.7%。

同一天，6月22日16时许，距离北京1382里之外的河南省郑州大学第一附属医院，两名医生被砍伤，其中，孟庆军医生面、颈部及双上肢等部位12处受伤；前去救助的刘永飞实习医师在阻止行凶时，右手小指也被割伤；两人经抢救生命体征平稳。嫌疑人尹某某因涉嫌故意杀人罪被公安机关刑事拘留并立案侦查。

传统医疗已经面临困境，除了“看病难、看病贵”等常见的老问题，频频爆发“伤医”等新问题。医疗信息不对称、看病效率低、服务质量低，诊疗过程有偏差、医疗资源分配不均、看病流程繁琐等问题，也一直困扰传统医疗中的当事人（包括患者和医生）。现有的医疗制度以及就诊模式的变革，成为当务之急，医患关系正在改变，也必须改变。

互联网医院：有效缓解看病难、看病贵难题

毫不夸张的说，不久的将来，医患之间的关系将彻底改变，无论白天还是黑夜，你可以通过手机上的互联网医院，联系比较适合自己的医生，按照约定时间，患者可请医生在线问诊，不需要苦苦等待排队。

在住院医师扎堆的医院，一定需要这么多医师么？而真正需要他们的地方，却没有足够的医师，

一线城市医生加入互联网医院进行多点执业，整合医生的碎片时间，等于再造成倍数量医生资源，推向市场，增加医生等医疗资源供给侧。这些优秀的供给侧，通过互联网医院下沉到医疗资源相对贫乏的中西部地区，省去诊疗和非医疗费用，从某种意义上说，互联网医院的出现，在一定程度上有效缓解看病难这一难题。

互联网医院：医院平台化，患者数据开放，每一位患者被治愈成为可能

互联网医院的建设，不能只是医院的事情，要成为开放的平台，能够链接相关医疗设备、相关医生、患者和护士等人或物。一直以来，我们都认为，看病是求医，医生、专家是医疗资源的核心，医生是掌握专业医学知识最多的人，但这并不意味着医生最了解患者的情况，这需要借助相关科技手段。

未来的互联网医院是数字化基因组学、无限传感物联网、数字化成像和医疗信息技术和强大的健康信息系统相结合的超级医疗卫生与健康促进解决方案集成超级应用市场平台，患者或医生可以自动搜索链接疾病（健康卫生）问题所涉及的各个医院、医生、诊疗方案涉及的产品（药品）或服务第三方健康医疗机构，极速响应，链接健康解决方案及需求方。

互联网的本质是开放和分享，基础是信息的标准传统，医疗领域最艰难的是往往认为伦理不能开放，不能分享，再加上体制、固有观念，医学知识的复杂和身体生命的不可预知变化性，无论是医生还是患者，都认同“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰“。是时候该反思这句话了！互联网医院，让每一位患者被治愈成为可能。

笔者认为，互联网医院，不只是线下挪到线上，更是诊疗行为全流程数字化、开放化，首先从患者数据主动开放开始。其次，医生主动出击，而不是局限于患者求医，治疗方案提供方（包含医生、医院等）根据患者的情况主动找到患者，前提是患者公开自己的数据，隐私权让渡生命权，最后让患者来选择适合自己的治疗方法。

互联网医院：消除信息不对称，享受均等医疗资源，构建平等医患关系

当权利由卖方转移到买方，患者更有主导权的时候，好的疗效就成为了可能。

大卫·卡特勒在《麻省理工科技评论》(MIT Technology Review)上称：“医疗健康领域最没有被充分利用的个体就是患者本身。”量化自我，当每个患者都自发地生成自己的医疗数据和信息，包括电子病历、实验室检查报告等数据。当患者通过互联网医院得到医生等医院工作者的尊重，与医生处于平等的地方，患者通过互联网医院参与治疗进程，当个人很轻松地获得互联网医院等远程医疗资源，通过互联网医院，为你看病诊疗过程的产出、成本和评价等方面数据透明。互联网医院，这一新型的诊疗模式，不能单纯理解是线下搬到线上，不只是解决挂号和咨询，而是消除专家资源和就诊机会、医保报销差异，实现信息对称、医疗资源享受均等化。

1450年，大多数欧洲人或许都住在村落里，仅有不足8%的欧洲人能够阅读，阅读是上流人物的特权，登堡印刷术使书籍成为低成本的产品，降低了阅读的门槛，使得阅读不再只属于大祭司之类的领袖，当普通民众可以获取书籍和各种印刷宣传资料时，整个世界呈现处前所未有的民主化，推动了人类文化的进步。

互联网医院的出现，是医疗改革进展中的一大进步，我们每一位人都无法置身度外，至于这场变革到什么程度，作为患者个体的我们，收益到什么程度，有待实践和时间来验证，我们拭目以待。

截至2020年6月22日，笔者通过国家、地方卫生健康委官网以及各新闻媒体网站查询，全国目前已有430家互联网医院（通过国家卫生健康委员会统计信息中心全国医疗机构查询，包括独立设置的互联网医院在内领取医疗机构执业许可证的仅109家，分布在全国19个省、直辖市、自治区）。随着互联网医院不断实践，医疗大数据的互联互通，人工智能技术和5G、物联网等技术的助力互联网发展，实现医疗诊断的精准化、个性化和有效性。

不断创新、开放、开源与分享的互联网医院，终将推动医疗往深层次改革，最终的价值是让医患关系平等、医患关系和谐、看病不难、看病不贵，每一位患者的病痛被缓解或治愈。

来源：姬华奎（特约） / 健康界

我从去年10月份开始出现了晚上出汗的症状，刚开始我并没有太在意，认为可能是因为天气转凉或者是工作压力大所致。但是随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至连被子都会被汗水浸湿。我的家人也开始担心我的健康，劝我去医院做个全面的检查。

在当地医院的检查中，医生发现我的肝脾肿大，三系减少，这让我非常惊讶和害怕。医生告诉我可能是某种疾病引起的，但具体是什么还需要进一步的检查和诊断。由于当地医院的设备和技术有限，医生建议我去更大的医院进行详细的检查和治疗。

我开始四处寻找有经验的医生和先进的医疗设备，希望能够找到一个合适的医院和专家来帮助我解决这个问题。经过一番搜索和比较，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。通过在线问诊，我遇到了一个非常专业和耐心的医生，他详细询问了我的症状和病史，并对我的出院报告进行了深入的分析和解读。

医生告诉我，我的症状可能与淋巴瘤有关，需要进行更详细的检查和诊断。他建议我去血液科挂号，并可能需要复查骨髓穿刺和活检。虽然这个消息让我感到有些沮丧和担忧，但我也深知只有通过科学的检查和治疗，才能真正解决我的问题。

在医生的指导下，我开始了漫长而艰难的治疗之旅。每天都要面对各种检查和治疗，身体和精神都承受着巨大的压力。但是，我从来没有放弃过希望，始终相信只要坚持下去，总有一天我会战胜这个病魔。

现在，经过一段时间的治疗和调理，我的身体状况已经有了明显的改善。虽然还需要继续接受治疗和监测，但我对未来充满了信心和期待。感谢京东互联网医院和所有关心和帮助过我的人，我会永远铭记你们的善意和支持。

我是一名67岁的老人，最近总是感到低烧、无力和咳嗽，去了一家隐私医院做了胸部CT，结果显示多发淋巴结肿大和融合。起初，我以为是呼吸系统的问题，于是去了呼吸内科。但医生告诉我，这个情况很严重，需要进一步检查。我心中充满了恐惧和焦虑，担心自己可能患上了什么可怕的疾病。幸运的是，医生建议我使用京东互联网医院进行线上问诊，这样既方便又快捷，可以节省很多时间和精力。

通过京东互联网医院，我与一位专业的医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的症状和体检结果，并解释说这可能是结节病或淋巴瘤等疾病引起的。他们建议我做免疫组化检查以确定具体的病因。虽然我很害怕，但我知道只有面对现实，才能更好地治疗和调理自己的身体。

在等待检查结果的过程中，我又出现了新的症状：腿上出现红色点状斑点，脚也肿了起来。医生告诉我，这可能与淋巴结肿大无关，而是年龄大了导致的下肢水肿。尽管如此，我还是感到非常不安，希望能尽快找到病因并开始治疗。

几天后，检查结果出来了，医生说没有发现肿瘤细胞，但仍然需要继续观察和治疗。他们给了我一些建议，包括注意休息、合理饮食和适当运动。同时，也提醒我如果有任何不适，应及时联系他们进行复诊或调整治疗方案。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利和专业性。它不仅可以帮助我节省时间和精力，还能让我在家中就得到高质量的医疗服务。我想对所有有类似问题的朋友说，如果你也遇到了这样的情况，不妨试试京东互联网医院吧。它可能会给你带来意想不到的帮助和安慰。

我是一个50多岁的中年人，平时身体还算硬朗，偶尔感冒发烧也能扛过去。可这次不同，早上起床时，我就感觉全身乏力，头昏脑涨，像被抽干了精气神。体温计显示37度，虽然不算高烧，但我知道这不是好兆头。更糟糕的是，我的腰腿疼得厉害，连回身都费劲。这种状态让我非常焦虑，担心自己得了什么大病。于是，我决定去医院看一下。

在医院急诊室，医生给我开了头孢，并嘱咐我回家观察。可到了下午，我的体温竟然升到了37.5度，浑身无力，还是没有好转的迹象。医生建议我再做一次血常规检查，结果显示有几项指标异常。看到这些数据，我更加不安了，心想：难道我真的生病了？

晚上，我决定尝试一下线上问诊，找了一个专业的互联网医院平台。通过视频通话，我向医生描述了自己的症状和检查结果。医生非常耐心地听完了我的叙述，然后问了一些问题，包括是否有咽痛、咳嗽、咳痰等不适，以及是否查过甲流、乙流、新冠核酸等。这些问题让我意识到，自己的病情可能比想象的复杂。

医生告诉我，血常规问题不大，可能是感染引起的。最常见的就是呼吸道感染，其次是泌尿道、胃肠道等。由于我有甲状腺结节4B、前列腺肥大、肾结石、胆囊息肉等基础疾病，医生建议我再监测体温，如果持续发烧，需要做胸部CT检查。同时，医生也提醒我，近期是否有长期服用某些药物，是否有尿频、尿急、尿痛等症状。我回答说，最近几天吃了骨疏康胶囊，昨晚开始尿多，但不疼。医生说，次数多还是量多？我回答说，量多，次数也比以前多。医生表示，这可能与肾虚型湿热症有关，需要进一步检查和治疗。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医学建议，也感受到了医生的关心和温暖。他们不仅仅是看病的工具，更是我们健康的守护者。我决定按照医生的建议，继续观察自己的病情，并在必要时去医院做进一步检查和治疗。同时，我也会更加注意自己的生活习惯和饮食，希望早日康复。

我一直以为自己是一个健康的人，直到最近我在兰州市的一家医院做了体检。结果显示我的血常规异常，医生说可能是缺铁引起的。听到这个消息，我心中一阵窘迫和焦急。作为一个小说家，我总是把自己塑造成一个坚强无比的人物，但现实却打了我一个响亮的耳光。我的脑海中充满了各种疑问：缺铁会对我的身体造成什么影响？我需要怎么做才能补上？

我开始回想起平时的生活习惯，是否有哪些地方做得不够好。医生问我平素有没有不舒服，我说除了最近的过敏性鼻炎和嗓子疼之外，倒是没有其他明显的症状。医生又问我饮食习惯，我承认自己不太喜欢吃肉，经常以素食为主。医生说这可能是导致缺铁的原因之一，并建议我查一下血清铁和贫血三项。

我决定尝试线上问诊，于是来到了京东互联网医院。这里的医生非常专业，通过简单的对话就能了解我的情况，并给出相应的建议。他们告诉我，缺铁性贫血的常见症状包括疲劳、头晕、心悸等，而我目前只有一些轻微的症状，说明我的情况还不算严重。医生建议我在饮食上多摄入富含铁元素的食物，如红肉、蛋黄、豆类等，并可以适当补充铁剂。同时，他们也提醒我如果症状加重或者出现新的不适，需要及时就医。

在等待检查结果的过程中，我开始思考自己的生活方式是否需要改变。作为一个小说家，我经常熬夜写作，忽视了自己的身体健康。也许这次的体检结果就是一个警钟，提醒我要更加关注自己的健康。等到明天拿到检查结果，我会再次向医生请教，并严格按照他们的建议去做。毕竟，一个好的身体才能支撑我创作出更好的作品。

我妈最近体检时，检查出铁蛋白指标高了，医生说可能是肿瘤的迹象。这一消息如同晴天霹雳，打破了我们平静的生活。我们一家人都非常紧张，开始四处寻找答案。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院这个平台，决定试一试线上问诊。

在与医生的交流中，我上传了化验单，医生详细解释了铁蛋白的含义和可能的原因。原来，铁蛋白不仅与缺铁性贫血有关，还可能是炎症、感染甚至肿瘤的指标。但是，医生也告诉我，单一指标的异常并不足以确定肿瘤的存在，需要结合其他检查结果和临床表现来判断。医生建议我们一个月后再次复查，观察指标的变化趋势。

我妈妈的胃一直不太好，平时只能吃清淡的食物。最近她还尝试了一些补品，如海参和生土豆汁，希望能改善身体状况。医生表示，这些因素可能会影响铁蛋白的水平，但不是主要原因。我们也提到了我妈妈有胃息肉的情况，医生认为这可能是导致铁蛋白升高的原因之一。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的解答，也避免了繁琐的挂号和排队过程。京东互联网医院的服务非常便捷和高效，让我们在家中就能得到优质的医疗咨询。

我在济宁市的一家医院做了血常规检查，结果显示我的血红蛋白偏高。听到这个消息，我心中不免有些担忧和恐慌。作为一个普通人，我对医学知识的了解非常有限，完全不知道血红蛋白高意味着什么，也不知道该如何处理。于是，我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在京东互联网医院的平台上，我很快就找到了一个在线的医生。我们进行了详细的交流，医生问了我很多问题，包括我的生活习惯、饮食情况、是否有其他不适症状等等。经过初步的分析，医生告诉我可能是肾虚导致的骨髓失养，需要进一步检查骨髓。

听到这个结果，我更加焦虑了。骨髓检查听起来就很可怕，需要抽取骨髓进行分析，疼痛和不适感都是难以避免的。但是，医生安慰我说现在的技术已经非常先进，疼痛可以被有效控制，而且如果真的有问题，及早发现和治疗是非常重要的。医生还给我提供了一些关于肾虚和骨髓失养的科普知识，让我对自己的病情有了更深入的了解。

在医生的建议下，我决定去医院进行骨髓检查。虽然过程中确实有些不适，但医生和护士都非常专业和温暖，尽力减轻我的痛苦。最终，检查结果显示我的骨髓并没有问题，血红蛋白高可能是由于其他原因引起的。医生给了我一些调理建议和药物治疗方案，并告诉我需要定期复查血常规，以确保身体状况的稳定。

通过这次线上问诊和医院检查的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以在第一时间为我提供准确的诊断和治疗方案，还可以在整个治疗过程中给予我及时的支持和指导。同时，我也意识到，肾虚和骨髓失养是很常见的健康问题，需要我们平时多加注意和调理，不能忽视身体的信号。

我最近有点感冒，整个人都很不舒服。头痛、咳嗽、流鼻涕，感觉自己快要被病毒吞噬了。更糟糕的是，我的白细胞计数也升高了。作为一个普通人，我对医学知识的了解非常有限，所以我决定寻求专业的帮助。

我登录了京东互联网医院，选择了在线问诊服务。很快，一位医生就接待了我。通过视频通话，我们进行了一次详细的交流。医生询问了我的症状，查看了我的检查报告，并给出了专业的建议。

医生告诉我，白细胞高可能是由于感冒引起的炎症反应。这种情况下，通常不需要过于担心，只需要等待感冒痊愈后再进行复查即可。如果白细胞计数仍然高，可以在3到5天后再次复查，直到恢复正常为止。医生还强调了，月经推迟与白细胞高没有直接关系，不必过于担心。

在医生的指导下，我开始积极治疗感冒。几天后，我的症状明显改善，白细胞计数也恢复正常。整个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务给了我极大的帮助和安慰。

我一直以为自己很健康，直到那天我收到了验血报告。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高于正常值，这个结果让我措手不及。我开始回想最近的生活状态，是否有过什么不寻常的经历。除了偶尔熬夜加班外，似乎没有其他特别的原因。然而，这个结果却让我感到非常焦虑和不安。

我决定去当地的医院就诊，排队等待了很久才轮到我。医生看了我的报告，问我有没有不舒服的症状。我说没有，除了口服阿托伐他汀降低甘油三脂外，其他一切正常。医生告诉我，胆红素偏高可能是肝胆疾病、溶血等引起的，也可能是熬夜等生理性升高所致。由于我没有明显的不适症状，医生建议我先观察一个月，间隔复查血常规，看看胆红素的变化情况。

我回家后，开始疯狂搜索相关信息，了解到肝肾阴虚肝阳上亢证也可能导致胆红素升高。这种证型在中医中被认为是由于肝肾阴虚，肝阳亢盛，引起胆汁淤积，进而导致胆红素升高。我开始怀疑自己的生活习惯是否有问题，是否需要调整饮食和作息时间。

在等待复查的这段时间里，我尝试了各种方法来改善自己的生活状态。我减少了熬夜的次数，增加了运动量，改善了饮食结构，多吃一些有益于肝肾的食物。同时，我也在网上寻找专业的医生进行线上问诊，希望能够得到更详细的解答和建议。

通过线上问诊，我遇到了一个非常有耐心的医生。他详细地解释了肝肾阴虚肝阳上亢证的概念和可能的原因，并给我提供了一些中西医结合的治疗方案。让我感到非常安心的是，他还告诉我，胆红素升高并不一定意味着有大问题，只要及时调整生活习惯和接受治疗，就可以有效控制和改善这种情况。

一个月后，我再次去医院复查血常规，结果显示胆红素已经恢复正常。医生告诉我，这可能是由于我改善了生活习惯和遵循了线上医生的建议所致。虽然这个问题已经解决，但我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。在这个快节奏的时代，很多人都忽视了自己的健康，直到出现问题才开始寻求帮助。而互联网医院和线上问诊可以让我们更方便地获取专业的医疗知识和服务，及时发现和解决健康问题。

我还记得那天，拿到报告单时的惊恐。孕妇地中海贫血，这个词汇像一把利刃，刺痛了我的心。作为一个即将迎来第二个宝宝的母亲，我不禁开始担忧自己的健康和孩子的未来。从那一刻起，我的生活被无尽的焦虑和恐惧所笼罩。

我开始四处寻找答案，希望能够找到一个解决方案。然而，所有的医生都告诉我同样的话：地中海贫血是一种遗传病，目前没有根治的方法。唯一能做的就是控制症状，防止病情恶化。这种无奈的感觉让我感到绝望。

在我最需要帮助的时候，我遇到了一个在线医生。他的专业知识和耐心的解释，让我重新燃起了希望。通过与他的交流，我了解到，虽然地中海贫血不能被治愈，但可以通过合理的饮食和适当的药物治疗来控制病情。更重要的是，他告诉我，孕妇地中海贫血并不意味着孩子也会患上这种病。只要我能保持良好的健康状态，孩子就有很大可能不会受到影响。

从那以后，我开始积极地调整自己的生活方式。每天早上，我都会吃一份富含铁质的早餐，包括新鲜的水果、蔬菜和动物血制品。同时，我也定期去医院做检查，确保自己的身体状况稳定。虽然这条路并不容易，但我知道，只要我坚持下去，总有一天我会战胜这个病魔。

我一直以为自己身体很好，直到那天我收到了体检报告。看到上面的数字，我心中一沉，仿佛世界都暗了下来。胆固醇和血糖偏高，这两个词在我脑海中反复回荡。我知道自己是地中海贫血患者，但从来没有想过这两个指标也会异常。慌乱中，我打开了手机，搜索了各种相关信息，结果却让我更加焦虑。网上的文章说这可能是肝肾阴虚型糖尿病的前兆，我开始担心自己的身体状况是否会恶化。

我决定寻求专业的帮助，于是登录了京东互联网医院，选择了线上问诊。很快，一位医生接待了我。我们进行了简短的交流，医生了解了我的情况后，告诉我不用太担心，血常规结果并没有显示出需要紧急处理的问题。只是胆固醇和血糖偏高，需要注意饮食和适量运动。听到这话，我松了一口气，但仍然不放心，毕竟我对这个疾病知之甚少。

医生耐心地解释了肝肾阴虚型糖尿病的常见症状和治疗方案。他说这种疾病主要是由于肝肾功能失调，导致体内的糖分和脂肪不能正常代谢。常见的症状包括口渴、多尿、视力模糊等。治疗方面，首先要控制饮食，避免高糖高脂的食物；其次，适量运动可以帮助身体更好地消耗糖分和脂肪；最后，定期检查是非常重要的，可以及时发现问题并采取措施。

我感谢医生的详细解释，决定按照他的建议去做。从那天起，我开始注意自己的饮食，减少油腻和甜食的摄入；每天晚上都会去散步，增加运动量；并且定期去医院检查，确保自己的身体状况稳定。现在，我的胆固醇和血糖已经恢复正常，生活也回到了原来的轨道上。