中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

 

 

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

 

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

塞药后小便时出现刺疼，可能是药物原因或疾病原因所致。建议及时到医院通过检查明确具体原因，然后进行针对性处理，同时需要做好清洁工作，有助于减轻疼痛症状。如果患者存在肛周疾病，塞药后一般不会引起小便时有刺疼的情况出现。

1、药物原因：塞药后小便时刺疼，可能是因为药物引起黏膜受损，也可能是患者使用药物后出现的过敏反应导致，因为过敏反应会刺激局部黏膜，而排小便的过程可刺激局部黏膜。需要及时停止用药，并且要使用清水对局部做冲洗，能减轻药物产生的不良影响；

2、疾病原因：塞药大多数用于妇科炎症的治疗，可以用于阴道炎症治疗或者子宫炎症治疗，如果本身存在阴道炎症性病变，大多数会导致阴道的黏膜处在充血的状态，容易使阴道黏膜出现刺激性反应，比如刺疼。在不使用药物期间或者使用药物过程中，刺激性反应都会使患者表现出疼痛症状，而排小便的动作可能使疾病黏膜刺激加重，进而使刺疼加重；

3、其他原因：如果患者尿路存在感染，不管是否塞药，均可能因为炎症刺激尿道黏膜而出现刺疼症状，而小便会刺激病变的黏膜，进而加重刺疼症状。

此外，在塞药一段时间后，需要密切观察自身的病情恢复情况，如果症状长时间没有好转或者出现病情加重，需要及时停止使用药物，并且要及时更换治疗方式。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

 

可是心身科医生是干什么的呢？除病痛，助健康吗？我们面对的疾病是能简单祛除的吗？好像几颗安眠药下去肯定能让我们入睡，实在不行麻药也可以上阵，药物，电疗可以让我们身体的不适短时间祛除。可是心理上长期压抑，被生活所迫的那些苟且，又如何能安顿呢！

 

我也一样被生活踩在地上摩擦过，觉得多年学习每个月的回报低的可怜，课题被毙，论文退稿，晋升不易。可就是简单的日子总也不忘给自己一点慰藉，简单的伙食，自己做，自己品，偶尔淘几本杂书，有历史，有人物传记，有时事，让我不再寂寞，偶尔跟我们的病患聊聊我们的那些痛楚，那些不堪过往，让我们在记忆的长河里回忆起来我们躯体不适的最初来源，让我们感受到生活创伤带来的痛苦回忆，身体的不适。让我们认识到躯体不适有些时候是我们对命运无声的抗争，是我们身体的预警。看到我们的内心，触摸我们心的声音，感受她，理解他，也许就在那些瞬间，我们跟世界和解，我们跟自己和解，跟世界里的他或者她和解。感谢那一刻，我们珍惜那一刻，铭记那一刻，甚至眼泪止不住，心里的那股洪流奔流直下，让不堪的过往在瞬间瓦解。我们看到真实的自己，也认识我们自己，看清自己。知人者智，自知者明。也许在那一刻我们看清过去的自己，也看清了未来，人生何必叹息，何必苦楚，那都是我们，我们走的每一步都是康庄大道，内心的指引，享受每一刻。

 

用正念感受以后的每一天，每一秒，希望共勉，写在医师节前夕，感谢在抗病痛的路上，一起走过的你。 

 

王医生

 

谢谢

现在发现肺结节的人越来越多，大多数肺结节可以继续观察，不需要马上就手术。所谓的观察肺结节，是指按照医生嘱托的间隔，到医院做一个平扫CT。

 

但大家对到大医院来复查，也有一定的担心，担心挂不上号，排队时间久，再找医生看结果又得来医院，得跑好几趟，浪费了时间和精力，增加了很多的交通成本。

 

但有一种复查肺结节的方式叫做“无接触式复查”，这点您了解吗？有一位肺结节的女士在家里面用手机挂了我的号，我给她安排好了复查的CT，她在手机里边交费后，选择自己方便的时间。到了预约好的时间，来我们医院复查，等结果出来之后，她在家通过手机联系到我，我登录系统，看到了她这次复查的结果，经过和之前在我们医院复查的片子进行比对，告诉她后续处理的意见。在整个复查过程中，她只来我们医院一趟，并且和我没有见面，您觉得这样的复查方式靠谱吗？

 

 

 

 

胫骨结节骨软骨病又称 Osgood- Schlatter。胫骨结节系髌韧带的附着点,运动时牵拉骨骺。16岁左右该骨骺与胫骨上端骨骺融合,18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化成为整体,故本病好发于13~15岁，且爱好运动的男孩。

(一)病因

由于股四头肌的强大力量,其牵拉力通过髌骨、髌韧带使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂。

(二)临床表现

1.本病多为单侧性。患者近期常有剧烈活动史。以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点,疼痛与活动有明显关系。

2.查体可见胫骨结节明显隆起,皮肤无炎症表现。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。

3.X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂(图56-6),周围软组织肿胀等。

（三)治疗

本病在18岁后,胫骨结节与胫骨上段骨化后症状自行消失,局部隆起不会改变。在18岁前,减少膝关节剧烈活动后症状逐渐缓解。有明显疼痛者,也可辅以理疗或膝关节制动。一般无需应用药物治疗,不宜局部注射皮质激素。皮质激素注入皮下,可引起皮肤坏死,骨骺外露长期不易愈合。偶有成年后尚有小块碎裂骨骺与胫骨结节未融合而症状持续,此时可钻孔或植骨以促进融合达到治愈的目的。

在健康之路上，预防永远大于治疗。与其生病之后寻求各种治疗方法，不如提前预防，将疾病“拒之门外”，才是呵护健康更有效的方法。“动”与“吃”永远是相依相伴的一对健康法宝，更是肺癌的保护因素，一起来了解一下吧。

 

 

身体活动

 

合理的体育锻炼可降低肺癌的发病风险；有统计研究提示，运动可降低25.0%的肺癌发病风险^[1]。

 

另有统计表明，高活动水平者患肺癌的风险相对于低活动水平者降低13.0%；值得注意的是，其中对于高活动水平的曾经吸烟者和现在吸烟者，其肺癌发病风险分别降低了32.0%和20.0%。

 

为什么体育锻炼还能预防肺癌呢？身体活动预防肺癌的生物学机制目前有几种假设：

 

（1）体力活动会增加肺通气和灌注，减少了肺部致癌物质的浓度、沉淀和作用时间。

 

（2）胰岛素样生长因子（IGFs）可刺激小细胞癌和非小细胞癌的增长，而胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBPs）可以抑制非小细胞癌的增长；较高水平的体力活动可以减少IGFs、增加IGFBPs，从而阻止肺癌的发生和发展。

 

（3）体育锻炼可以加强机体的免疫功能，从而提高免疫监视水平。

 

 

（4）体育活动可以增强机体内源性抗氧化系统，提高机体抵御氧化损伤的能力。

 

（5）体育活动可以减少慢性炎性反应，减少炎性因子对机体的损害。

 

新鲜蔬果

 

新鲜蔬菜和水果的摄入同样是肺癌的重要保护因素。与水果和蔬菜摄入量最低的人群相比，摄入量最高者患肺癌的风险降低了14.0%；其中，高蔬菜摄入量者患肺癌的风险降低了8.0%，高水果摄入量者患肺癌的风险降低了18.0%^[1]。

 

 

而且剂量-反应分析显示，每天增加100克蔬菜和水果摄入，患肺癌的风险分别降低6.0%和8.0%。这可能是因为：新鲜蔬果中富含维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒等抗氧化剂，可减轻呼吸道的氧化损伤。

 

在各类蔬菜中，对肺癌有预防作用的有：根茎类（土豆、山药、芋头、莲藕、萝卜等）、十字花科类（大白菜、小白菜、油菜、萝卜、花椰菜、芥蓝、甘蓝等）、芹菜、薯芋类、苦瓜等浅色瓜。如果属于肺癌的高风险人群，可以多多选择这些蔬菜进行烹饪。

 

保持健康、远离癌症，不仅仅是一句口号，而是与我们的生活息息相关，实际操作就是这么简单。保持良好的生活方式，既要动，也会吃，大家快快行动起来吧。

 

 

参考文献：

1. 赫捷, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京) [J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3).

2. SchmidD, et al. Does smoking influence the physical activity and lung cancer relation? a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Epidemiol, 2016, 31(12).

3. 高小荣, 等. 体力活动与肺癌关系的流行病学研究进展[J]. 肿瘤防治研究, 2010, 37(10).

4. 刘艳华, 等. 膳食因素与肺癌关系的病例对照研究[J]. 郑州大学学报(医学版), 2009, 44(6).

5. 吕全军, 等. 蔬菜类胡萝卜素与矿工肺癌队列研究[J]. 营养学报. 2001, (3).

#眼科医生张振顺

风膜一般指风团，为荨麻疹症状，常用药物治疗，远离过敏原及做好生活护理。1.药物治疗：可以及时服用抗过敏药物，比如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等，也可以外用炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏等缓解瘙痒症状。2.远离过敏原：一般是接触过敏原引起，可以留意生活中的过敏物，比如花粉、灰尘、柳絮等，及时远离。3.生活护理：尽量不挠抓患处，注意个人卫生及饮食清淡营养，如皮肤症状比较明显，可以适当冷敷帮助皮肤收缩，缓解瘙痒症状。如果发现皮肤出现风团疑似荨麻疹，应及时去正规医院就诊，谨遵医嘱用药。

鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主，并且要注意补充营养，避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，恢复鼓膜的完整性，提高听力的操作技术。

手术有一定的创伤，术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水，如果没有特殊不适，可以吃一些常温流质食物，比如糖水、牛奶等，术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食，比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食，但是以清淡易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物，以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。

如果是局部麻醉，饮食上通常没有特殊的禁忌，主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理，如果身体有明显的不适，要及时到医院就医。

我在互联网医院向医生咨询了甲状腺结节的情况。医生非常耐心地为我解答了所有的问题，给予了很好的建议。医生专业的知识和良好的沟通能力让我感到非常放心和安心。医生告诉我可以先观察，不需要立即进行手术治疗，让我感到放心不少。虽然只是线上问诊，但是医生的专业素养和细心关怀让我感受到了医生的温暖和关怀。

我非常感谢医生的帮助，也感谢互联网医院为患者提供了这样便捷的问诊服务。

在上海浦东新区的一位患者通过线上问诊平台寻求医生的帮助，她最近发现自己的甲状腺出现了异常情况，右侧病变更考虑炎症性改变。医生根据患者的主诉和病历进行了详细的沟通和评估，发现患者可能存在慢性炎症的情况。医生建议患者复查超声，以进一步确认病情，并提供专业建议。

随着患者的复查，结果显示右侧甲状腺已经被炎症或结节几乎覆盖，使得边缘已经看不到。医生再次强调癌症的可能性不大，但建议患者继续进行检查并随时与医生保持沟通。患者决定前往北京进行进一步的检查，以便更清楚地了解自己的病情。

通过线上问诊，患者得到了及时的专业建议和支持，医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和安心。在医生的指导下，患者将更加有信心地面对自己的健康问题，并积极采取措施进行治疗。

在京东互联网医院接诊了一位患有甲状腺结节的患者。患者表示在当地拍的片子上发现了甲状腺结节，对治疗方法和病情发展非常担忧。在与患者交流的过程中，我耐心地解答了她的各种疑惑，并对她的病情进行了客观评估和详细解释。我告诉她，根据实性3级结节的情况，考虑是良性的概率较大，建议定期复查，不需要立即进行处理。在沟通中，我还详细介绍了甲状腺结节的评级标准和可能的发展情况，让患者更加了解自己的病情并放心。

在结束问诊时，我再次强调了定期复查的重要性，并祝愿患者生活愉快。希望我的专业建议能够帮助她度过难关，让她对病情有更清晰的认识，消除不必要的恐惧。

我是一位甲状腺乳头状癌患者，手术后一年半的一个下午，我在线咨询了一位医生，向医生咨询了关于我的甲状腺功能和药物控制的问题。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并提醒我要定期复查甲功，关注肝功能异常，并及时加一些保肝的药物。医生还详细解释了甲状腺乳头状癌的药物治疗原理和控制范围，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次在线咨询，我感受到了医生的专业和耐心，也更加明确了自己接下来的治疗方向。我对医生的专业素养和关怀心存感激。

我在一次线上问诊中，向医生咨询了关于甲状腺结节的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，并给出了专业的建议。医生首先提醒我需要持续观察，定期复查，因为大部分结节的发展都比较缓慢，即使可能是恶性的，定期复查也不会延误病情。医生还告诉我，结节一般不影响怀孕，但在怀孕期间也存在一定风险，需要注意观察。此外，医生还建议我保持健康的生活方式，规律作息，健康饮食，保持心态情绪稳定良好。

最后，医生还提醒我，如果结节在5mm以上，可以考虑进行切除手术。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到非常满意。

我在互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地解答了我的问题。医生通过线上平台查看了我的病例，并为我提供了专业的建议。在和医生的沟通中，我感受到了医生的友善和专业，让我对线上问诊有了更深的认识。

医生详细地解释了手术的必要性和风险，以及不做手术的后果，让我更加理解了自己的病情。医生还为我提供了多种治疗方案，让我感到很安心。最后，医生还告诉我一些关于药品报销和手术费用的信息，让我对治疗的成本有了清晰的了解。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和贴心。我对互联网医院的服务和医生的品质非常满意。

我是一个在互联网医院接受线上问诊的患者，最近发现自己有甲状腺结节的问题，于是在网上咨询了一位甲状腺外科的医生。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病史和症状，然后建议我进行甲功检查以了解病情。医生告诉我，结节目前比较小，问题不大，建议半年后再进行复查。此外，医生还关心我之前服用优甲乐的情况，询问了我的剂量和症状，并建议我查甲功以进一步了解情况。

在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我感到非常安心和放心。医生的耐心、细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗和康复充满信心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的责任感和专业素养，也对互联网医院的便捷性和高效性有了更深的认识。我相信在医生的指导下，我的疾病一定会得到有效的治疗和管理。

最近，一位患者做了核磁共振检查，结果显示双侧颈部有数个小淋巴结异常。这让患者十分担忧，于是她通过互联网医院找到了一位甲状腺外科的医生进行咨询。

医生经过详细询问患者的病史和症状后，认为最好还是做一个颈部淋巴结的活检，以排除淋巴结转移的可能性。虽然大部分情况下是淋巴结增生，但为了安全起见，医生建议进行进一步检查。

患者对医生的建议充满信任，决定按照医生的指导进行后续检查。医生的专业建议和耐心沟通让患者感到安心和放心，她对医生充满了感激之情。

我是一名患有桥本甲状腺炎和甲状腺结节的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，他先是提醒我关于医生查看病例和开具处方的注意事项，接着告诉我本次问诊可持续2天。

医生根据我的检查结果告诉我，我患有桥本甲状腺炎伴有轻度甲减，然后询问我有没有伴随症状。我回答说只有记忆力有些减退，没有其他不适。医生告诉我关于甲状腺结节的情况，并提出建议，桥本跟免疫力有关系，可以中药调整，然后告诉我中成药需要去中医院开。最后，医生建议我注意规律作息、均衡饮食、调整心态、提高免疫力，还鼓励我多补充蛋白质。

经过这次线上问诊，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且知道了一些调理身体的方法。虽然无法直接开中成药，但医生的诊断和建议让我受益匪浅。

赠送的追问包也让我感到很贴心，服务结束后我可以继续追问5次。总的来说，这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我感到很放心，我会继续关注自己的身体状况，遵循医生的建议，谢谢互联网医院的服务。

我今天去医院检查是甲状腺结节4c，心情有点慌张，只能通过京东互联网医院找医生咨询。医生很快接诊了我，告诉我甲状腺结节有可能是恶性的，需要做穿刺活检。医生很耐心地解答了我的问题，说手术风险不大，效果也比较好。我还问了手术费用和麻醉方式，医生都一一回答了我。最终，我觉得医生很专业，也很耐心，给了我很多信心，心情也平复了不少。我决定接受手术治疗，希望一切顺利。