朋友打电话给我，说他家小孩上小学，最近总是膝盖下方疼痛，问我究竟是怎么回事？这个问题和网络上很多不会提问的朋友给我提的问题颇有相似之处，我无从回答。因为膝盖周围可以引起疼痛的结构很多（如下图），膝盖下方疼痛的病也很多，我不能简单的通过“膝盖下方疼痛”来轻易判断出是何种疾病。于是我只能让小孩来我的门诊就诊。

 

 

 

小孩到了门诊才能把病史问清楚，这个小孩今年12岁，平时非常好动，喜欢踢足球，以前右膝盖下方也经常疼痛，但是休息后可以好转，而这一次已经一个月了，仍然没有好转迹象，相反，右膝盖下方还可以摸到一个隆起，压痛非常明显。然后我做了一些查体，确定这个小孩的膝盖其他部位的检查都是阴性的，而只是右膝盖下方的区域有按压痛，另外小孩做伸膝抗阻力动作时疼痛会加剧。

 

 

 

这膝盖下方的区域就是上图红色区域（图示区域4），此区域为髌骨下方，有两个结构：髌韧带及胫骨粗隆，胫骨粗隆又叫胫骨结节。在问及病史及查体以后，我基本可以确定是髌韧带损伤及胫骨结节损伤中的一种了。于是我安排这个小孩去做了一个X线检查。如下图：

 

 

 

从上图X线可以看到胫骨结节撕裂，骨骺增大致密，还可见有碎骨块，结合之前这个小孩描述的的症状及查体，诊断可以明确为：胫骨结节骨软骨病。接下来，我就介绍一下这个胫骨结节骨软骨病，详细告诉大家这究竟是什么病，该怎么治疗？

 

胫骨结节是什么？

 

 

 

胫骨结节（图示3处）为胫骨上端正中的一个隆起，正常人都可触及，只是不痛时并不会太在意，其上有髌韧带相连（图示2处），髌韧带上方是髌骨，其上又有股四头肌(图示1处)相连。股四头肌是全身最为强大的一组肌肉，它的牵拉力会通过髌骨、髌韧带传到胫骨结节，引起胫骨结节的损伤。

 

胫骨结节骨软骨病是什么？

 

 

胫骨结节损伤并不能称为胫骨结节骨软骨病，只有骨骺没有完全骨化的时候受伤才是。因为胫骨结节骨骺是要在18岁以后才可以完全骨化，在未骨化之前，胫骨结节骨骺与胫骨结节之前隔着一层软骨，才叫胫骨结节骨软化病。像上图，胫骨结节并未与胫骨骨化为一体才容易受伤，也就是说只有未成年的胫骨结节损伤才叫做胫骨结节骨软骨病。

 

胫骨结节骨软骨病的特点及症状是什么？

 

 

1. 12~14岁好发、常见于好动者，男孩发病率大于女孩；

2. 常常为一侧发作，两侧同时发作的概率大概为30%；

3. 症状为胫骨结节处压痛，运动时疼痛，但皮肤无红肿等炎性表现；

4. 当胫骨结节骨软骨损伤有炎症时，可有胫骨结节隆起；

5. X线可见有胫骨结节骨骺增大、致密或者撕裂等表现。

 

胫骨结节骨软骨病如何治疗？

 

胫骨结节骨软骨病的治疗以保守治疗为主，一般休息后可以缓解，疼痛明显也可以理疗或者佩戴护具，无需用止痛药。值得提醒的是此病不建议进行“封闭”治疗，首先“封闭”药物无法注射入骨骺，效果差，而且有可能因为皮肤坏死后骨骺长期不愈。

 

 

此病即使是长期反复发作，也通常可以自愈。胫骨结节骨骺大约在16岁的时候与胫骨上端的骨骺融合，在18岁的时候可以和胫骨完全融合并骨化成一整体，因此，在18岁以后便可以自愈。但是，局部的隆起并不会消失。

 

 

只有成年后尚有骨骺未能融合而一直反复引起疼痛者，才会进行手术治疗以促进融合，主要有钻孔术或者植骨术。手术创伤小、恢复快、效果佳，只是胫骨结节隆起不能改善会影响美观。

 

以上就是胫骨结节骨软骨病的一些知识，我也告诉了我那个朋友，他现在就放心了，回去让孩子好好休息，以后会逐渐好转，最迟18岁以后就能自愈。朋友们，你们都懂了吗？

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

当人们的身体慢慢老化的时候，人体内的骨骼也是会慢慢的老化，因此就有很多的中老年人开始患上了骨关节炎这个疾病，而且现在骨关节炎这个疾病的发病率是很高的，那么中医是怎么样治疗骨关节炎的呢?

中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观“辩证施护”的护理观现代系统的整体护理的，以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合！

中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。

针刺

1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位、以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的。

2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。 取穴，内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。肝肾亏损者，加三阴交、太溪、肾俞、肝俞，瘀血阻滞者，加血海、膝阳关，寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。

3 注意事项：①治疗前询问有无晕针史。②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。

中药熏洗

1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。

2 注意事项：① 熏洗前告知目的注意事项。② 熏洗前瞩病人排空2便。③ 温度勿高防烫伤。④ 空腹饱餐后勿熏洗，以防不适。⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。

当人们患上骨关节炎这个疾病的时候，那么就一定要去采取相对应的治疗方法，对于骨关节炎这个疾病是存在很多的治疗方法，以上就介绍了骨关节炎的中医治疗方法，因此我希望以上的知识可以帮助到骨关节炎患者。

肌肉骨骼康复（肌骨康复）是指运用康复医学专业知识和治疗技术，以改善急、慢性期肌骨损伤或疾病所致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍；肌骨康复是康复医学的重要分科。

 

随着竞技体育水平的提高，全民健身、体育活动的广泛开展，运动损伤越来越常见。除了骨折、关节脱位等急性严重创伤少量发生之外，更多是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤等。

 

组织损伤后基本病理过程：

1)      断裂处出血，在损伤局部形成血肿；

2)      出现炎症反应，毛细血管扩张

3)      出现组织水肿。

运动急性损伤的最初24-48小时内，所有的软组织损伤都应采用 RICE 或PRICE基本处理原则。即以保护、休息、 冷敷、加压、抬高。

 

 

一、I-ICE 冷敷：

更系统地被称为“冷敷疗法（Cryotherapy）”是 应用最为广泛的缓解急慢性运动损伤引起的肿胀、疼痛的方法之一。它经济、便捷但又行之有效。

冷敷的临床意义：

• 缓解疼痛：

•       抑制痛觉神经纤维信号的传导，降低痛阀

• 控制出血和肿胀

•       收缩血管，减少血液渗入周围组织，减轻肿胀

•       震荡反应：冷敷后重新开放，恢复局部血供。不断重复收缩与放开的过程，有利于局部组织修复

• 降低代谢率-> 缓解炎症反应

 

C-Compression 加压

•         用于控制损伤区域的局部水肿

•         局部压迫不仅可以控制水肿而且可以通过门阀控制理论（gate control theory）缓解疼痛。

 

二、冷敷联合加压

•         冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。

•         与RICE/PRICE 治疗原则的观点相符合。

•        Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3)

冷敷应用建议：

• 在损伤最初的3-5天内，直到肿胀消退。
• 如果一开始未使用或使用2-3天后损伤处仍然肿胀，也可以继续冷敷。
• 一般维持15-20分钟，后移开；恢复至室温20分钟左右。
• 根据实际情况，可以继续冷敷或每隔2-3小时进行一次。
• 为避免冻伤，不要把冰袋直接放置在皮肤上。
• 直接接触皮肤上时间过久会引起冻伤，比如肘关节等皮下组织较薄弱处，神经接近皮肤，需要控制冷敷时间。

 

急性期康复治疗避免：HARM方式 

H: Hot       热敷

A: Alcohol    喝酒

R: Running   活动，跑动

M: Massage  按摩

肌骨运动损伤早期处理正确与否直接关系着损伤治疗的效果，临床处理的早期介入将避免许多可能的并发症发生，更可以提高整理康复方案的疗效，达到事半功倍的效果。

 

*部分信息来源：《肌肉骨骼康复学》 岳寿伟等 2018

朋友打电话给我，说他家小孩上小学，最近总是膝盖下方疼痛，问我究竟是怎么回事？这个问题和网络上很多不会提问的朋友给我提的问题颇有相似之处，我无从回答。因为膝盖周围可以引起疼痛的结构很多（如下图），膝盖下方疼痛的病也很多，我不能简单的通过“膝盖下方疼痛”来轻易判断出是何种疾病。于是我只能让小孩来我的门诊就诊。

 

  
小孩到了门诊才能把病史问清楚，这个小孩今年12岁，平时非常好动，喜欢踢足球，以前右膝盖下方也经常疼痛，但是休息后可以好转，而这一次已经一个月了，仍然没有好转迹象，相反，右膝盖下方还可以摸到一个隆起，压痛非常明显。然后我做了一些查体，确定这个小孩的膝盖其他部位的检查都是阴性的，而只是右膝盖下方的区域有按压痛，另外小孩做伸膝抗阻力动作时疼痛会加剧。

 

  
这膝盖下方的区域就是上图红色区域（图示区域4），此区域为髌骨下方，有两个结构：髌韧带及胫骨粗隆，胫骨粗隆又叫胫骨结节。在问及病史及查体以后，我基本可以确定是髌韧带损伤及胫骨结节损伤中的一种了。于是我安排这个小孩去做了一个X线检查。如下图：

 

  
从上图X线可以看到胫骨结节撕裂，骨骺增大致密，还可见有碎骨块，结合之前这个小孩描述的的症状及查体，诊断可以明确为：胫骨结节骨软骨病。接下来，我就介绍一下这个胫骨结节骨软骨病，详细告诉大家这究竟是什么病，该怎么治疗？

 

胫骨结节是什么？

 

  
胫骨结节（图示3处）为胫骨上端正中的一个隆起，正常人都可触及，只是不痛时并不会太在意，其上有髌韧带相连（图示2处），髌韧带上方是髌骨，其上又有股四头肌(图示1处)相连。股四头肌是全身最为强大的一组肌肉，它的牵拉力会通过髌骨、髌韧带传到胫骨结节，引起胫骨结节的损伤。

 

胫骨结节骨软骨病是什么？

 

胫骨结节损伤并不能称为胫骨结节骨软骨病，只有骨骺没有完全骨化的时候受伤才是。因为胫骨结节骨骺是要在18岁以后才可以完全骨化，在未骨化之前，胫骨结节骨骺与胫骨结节之前隔着一层软骨，才叫胫骨结节骨软化病。胫骨结节并未与胫骨骨化为一体才容易受伤，也就是说只有未成年的胫骨结节损伤才叫做胫骨结节骨软骨病。

朋友打电话给我，说他家小孩上小学，最近总是膝盖下方疼痛，问我究竟是怎么回事？这个问题和网络上很多不会提问的朋友给我提的问题颇有相似之处，我无从回答。因为膝盖周围可以引起疼痛的结构很多（如下图），膝盖下方疼痛的病也很多，我不能简单的通过“膝盖下方疼痛”来轻易判断出是何种疾病。于是我只能让小孩来我的门诊就诊。

 

 

胫骨结节骨软骨病的特点及症状是什么？

 

  
12~14岁好发、常见于好动者，男孩发病率大于女孩；

常常为一侧发作，两侧同时发作的概率大概为30%；

症状为胫骨结节处压痛，运动时疼痛，但皮肤无红肿等炎性表现；

当胫骨结节骨软骨损伤有炎症时，可有胫骨结节隆起；

X线可见有胫骨结节骨骺增大、致密或者撕裂等表现。

胫骨结节骨软骨病如何治疗？

 

胫骨结节骨软骨病的治疗以保守治疗为主，一般休息后可以缓解，疼痛明显也可以理疗或者佩戴护具，无需用止痛药。值得提醒的是此病不建议进行“封闭”治疗，首先“封闭”药物无法注射入骨骺，效果差，而且有可能因为皮肤坏死后骨骺长期不愈。

 

  
此病即使是长期反复发作，也通常可以自愈。胫骨结节骨骺大约在16岁的时候与胫骨上端的骨骺融合，在18岁的时候可以和胫骨完全融合并骨化成一整体，因此，在18岁以后便可以自愈。但是，局部的隆起并不会消失。

  
只有成年后尚有骨骺未能融合而一直反复引起疼痛者，才会进行手术治疗以促进融合，主要有钻孔术或者植骨术。手术创伤小、恢复快、效果佳，只是胫骨结节隆起不能改善会影响美观。

 

以上就是胫骨结节骨软骨病的一些知识，我也告诉了我那个朋友，他现在就放心了，回去让孩子好好休息，以后会逐渐好转，最迟18岁以后就能自愈。朋友们，你们都懂了吗？

肋软骨炎是一种由多方面引起的疾病，它的发病原因有很多种，所面对的人群也很广泛，大部分患者都是25到35岁的青壮年，其中女性多于男性，其症状主要是胸部疼痛难忍，肋软骨肿大等症状，一旦发病至于周期较长。

 

肋软骨炎是现在很多上班族都患有的一种疾病，它的发病原因有可能是因为病毒感染，也有可能是因为过度劳累损伤以及内分泌失调，这种疾病的患者常常因为疼痛不敢大口呼吸，伸懒腰，剧烈活动等，极大的影响自己的正常生活。

1.肋软骨炎怎么鉴别

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。

比较常见的是非特异性肋软骨炎，非特异性肋软骨炎患者前期只是感觉到胸痛，经过几天或几周的时间，胸骨部位慢慢隆起，产生肿块，同时伴有疼痛感，一般情况下痛感部位比较固定，在胸骨旁边第2到4根肋骨，偶尔也有患者两侧肋骨都有疼痛的情况，局部按压有剧烈疼痛感，经常有女性肋软骨炎患者将肋软骨炎的痛感错当成胸部痛感而造成误诊，这一点要格外注意。

感染性肋软骨炎并不常见，其症状与非特异性肋软骨炎大致一样，不一样的在于感染性肋软骨炎患者局部皮肤会出现红肿发热，搔痒的情况，严重时还会发生全身性感染和各种并发症。

2.肋软骨炎怎么预防

(1)有些患者是因为上呼吸道感染而患上的肋软骨炎，这就需要我们在日常生活中，要多开窗，勤通风，使室内空气清新良好。

(2)不正确的搬运重物的姿势会对软骨和韧带有损伤而患上肋软骨炎，所以在搬运重物时，一定要格外小心，量力而行。

(3)在日常生活中，多吃瓜果蔬菜和富含蛋白质的食物，多喝水，不要吃过于辛辣刺激的食物，同时要避免着凉，室内要保持干燥，不要过于潮湿。

 

3.肋软骨炎怎么治疗

肋软骨炎的治疗都是对症下药，轻微疼痛，剧烈疼痛和急性疼痛的治疗方法和使用药物是不一样的，首先我们要先判定是非特异性肋软骨炎还是感染性肋软骨炎，判定之后再根据疼痛的程度，选择不同的药物和治疗方法。

所以说在日常生活中，一旦发现自己有内软骨炎的症状，要及时去附近的各大医院检查，听从医生的安排进行合理有效的治疗，大多数肋软骨炎患者可以通过药物慢慢治愈，但也有一些患者药物起不到很好的治愈效果，这时就需要进行手术治疗。

中国大陆的关节炎病人有1亿以上，人数还在逐年增加，大部分为骨关节炎。关节疼痛会影响患者的日常活动，严重者甚至步行不到100米就会因为疼痛而停止。

 

有些患者会继发下肢内翻或外翻畸形，影响美观及步态。对终末期关节炎，人工关节置换手术具有较为可靠的疗效，但手术费用不菲，且需要数个月时间进行术后康复。严重的关节炎疼痛对患者的健康、经济、生活质量等方面均会造成重大影响。

 

 

今天，我们邀请了南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任医师林华教授为我们讲讲如何判断关节疼痛？什么时间就诊是最及时的？

 

Round 1

自己判断“病根”

 

 

医生其实就是“疾病侦探”，通过病人描述的每一个细节，抽丝剥茧、层层深入，调取脑海中的病例“大数据”，推理、取证，最终找到“凶手”，一击即中。

 

所以，“怎么了？咋得的？多长时间了？啥感觉？”是医生最喜欢问的4个问题。

 

所谓病人，您提供的线索大约3个方向：

 

1）首先，要认真分析疼痛发生的可能诱因，如是否受到过外伤，是否有大强度的劳累工作，是否有过超强的体育活动。疼痛诱发因素的鉴别是非常重要的；

 

2）其次，要仔细思考疼痛发生的时间，在清晨、午后、傍晚和夜间出现的疼痛有着不同的病因；

 

3）第三，要正确描述疼痛的性质，如酸痛，胀痛，刺痛，跳痛和麻木感等，通常酸痛与劳累和劳损有关，胀痛与炎症和外伤有关，刺痛与组织撕裂和韧带断裂有关，跳痛或麻木感与血管或神经病变有关。

 

Round 2

看医生的时机是什么？

 

 

疼痛是骨关节系统受到伤害后机体的一种反应，但并非出现所有疼痛都必须就医。

 

当骨关节系统受伤是功能性的话，疼痛通常会逐渐减轻，3-5天后会自我缓解，无需就医；但以下情况的骨关节疼痛，大多数是器质性病变，建议尽快就医：

 

1.持续3天以上，且逐渐加重：持续且进行性加重的骨关节疼痛通常是器质性的病变造成的，必须重视！

 

2.反复多次发生：频繁出现的骨关节疼痛通常是生活习惯或工种造成的损害，日积月累后病变难以恢复，应明确并阻断病因。

 

3.疼痛伴红肿：骨关节疼痛同时有红肿时，提示炎症可能性大，严重的外伤伴出血也会出现此类现象。

 

4.静息痛：在休息状态下骨关节出现疼痛，这是典型的骨关节器质性病变的表现，应认真检查和治疗。

 

5.夜间痛：是骨质疏松症的特征性表现，疼痛可见于腰背部、胸前、两肋、腹壁，同时伴有小腿肌肉抽筋和疼痛，翻身或起床时疼痛明显加剧。另外，值得注意的是，恶性骨肿瘤或恶性肿瘤骨转移也会出现不同部位的骨关节夜间痛，所以既往有恶性肿瘤病史的患者应重视骨关节的夜间痛。

 

 

需要说明一下，准确的骨关节疼痛疾病诊断至关重要。因为骨关节疼痛与疾病本身的病变程度不一定同步，也就是说，不能以疼痛是否缓解来评估疾病是否痊愈，骨关节疼痛明显的患者，骨关节病变不一定很重，而骨关节疼痛缓解了，并不代表骨关节病变治愈了。

 

有慢性疾病的患者可能会因为药物（如糖皮质激素，抗凝剂，免疫抑制剂，利尿剂，神经系统疾病治疗药物，抗肿瘤药物等）的使用而出现骨关节疼痛。

 

临床上检查的意义：

 

1）骨关节活动范围和活动能力的检查是基础，比如：抬抬胳膊、抬抬腿、转转关节，做做特殊的动作等等。

 

2）骨关节被动活动时出现的疼痛通常是器质性的，应予高度关注。

 

3）普通拍片对骨关节疼痛的疾病诊断意义不大，磁共振检查是最佳选择。

 

4）关于骨关节疼痛的治疗因个性化进行，而骨关节负重活动的控制是所有骨关节疼痛治疗的前提。

 

专家总结：

 

所以，骨关节疼痛发生后，首要处理就是注意休息，尽可能减少负重。同时要自我分析，判断疼痛情况是否需要就医。到医院和医生交流时要尽可能描述准确，骨关节疼痛的医疗诊治需在专业大夫的指导下进行。也就是说，专业的事情还是要听专业人士的，以免出现漏诊。

 

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我国膝关节症状性骨关节炎（膝关节，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异，华北地区（5.4%）、东部沿海地区（5.5%）、西北地区（10.8%）、西南地区（13.7%）四大地区患病率依次增高，区域特征呈现农村地区患病率高于城市地区。

 

女性、肥胖、关节损伤与膝关节骨关节炎具有较大关系，而且随着年龄的增加，膝关节炎的发病率呈现明显上升趋势。

 

膝关节炎可致关节疼痛、畸形、活动障碍，进而影响其他器官功能，老年膝骨关节炎患者中合并高血压的人群超过一半、20%的患者合并心血管疾病，19%的患者合并出现血脂异常，12%的患者合并出现精神问题包括抑郁症，而且糖尿病与心血管疾病会进一步加重疼痛感觉或者关节退变。

 

膝骨关节炎患者除了常规就医治疗，日常生活中进行自我预防和治疗对于膝关节炎的稳定和康复至关重要，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。

 

1、日常运动和生活

 

 

（1）减重：超重会增加关节负担，应保持标准体质量，肥胖者应减轻体重，减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

 

（2）保护：改变不良的生活和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，以及长时间疲劳奔走，同时减少或者避免上下楼梯、爬上、跪位等活动，避免穿高跟鞋。

 

（3）辅助：必要时选择合适的行动辅助工具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具，护膝等协助活动。穿鞋应选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具。

 

2、运动治疗

 

 

正确的运动方式可以达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。

 

（1） 低强度有氧运动

慢走、游泳、水中步行训练、骑自行车、太极拳、八段锦等，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。

 

（2）关节周围肌肉力量训练

加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。主要运动训练形式有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练（直抬腿），臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。

 

• 股四头肌等长收缩

方法：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。

 

• 直腿抬高加强股四头肌

方法：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约30°，坚持5-10s，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

 

• 臀部肌肉

方法：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练，坚持5-10s，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

 

• 静蹲

方法：屈曲膝、髋关节，但不小于90°，半蹲状，坚持30-40s，每10-20次为一组。

 

• 抗阻力

方法：利用皮筋、沙袋及抗阻力训练设备仪进行，随肌力增强逐渐增加阻力。

 

（3）关节功能训练

 

膝关节非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

 

• 关节被动活动，可以采用手法及器械被动活动关节。
• 牵拉，主要目的为牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。
• 关节助力运动和主动运动，在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。

 

还等什么！大胆运动，提高机体能力，你的症状会大大减少，生命在于运动！加油！

作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位68岁老太太，患有双侧膝关节的老年骨性关节炎。其中右侧非常严重，膝关节的外侧磨损明显，关节软骨缺损，外侧关节间隙狭窄，已经出现膝关节外翻畸形，也就是X形腿。

 

病人膝关节疼痛病史超过三年，近一年来膝关节外翻明显加重，保守治疗没有效果，严重影响日常的活动。这是严重的骨性关节炎，在我们团队关节置换手术的治疗下，术后第一天就可以曲伸自如下地行走。

 

这个毛病叫做骨性关节炎。

 

什么是骨性关节炎？

 

老年人很常见，特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。

 

骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人

 

体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。

 

早期保守治疗：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。

 

减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。

 

可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。

 

药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。

 

 

膝关节表面置换不是把骨头都拿掉，只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面，就像是装修墙面贴一层墙纸，或者化妆打的一层粉底。

 

膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活，出去旅游享受晚年。

 

如果不做手术会怎么样？

 

膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流，往往都在夜间或者清晨发作，一旦发作起来，那一定又是“今夜无人入眠”。

 

一般，入睡半小时到一小时后咳嗽，而且是呛咳，通常是胃食管反流引起的，特别是有吃宵夜、睡前喝奶习惯，或者容易积食的孩子，胃内停留的未消化的食物混合着消化液，沿着食道向上逆流，刺激咽喉导致咳嗽，也会有口臭现象。

 

凌晨三点到五点咳嗽，通常是久病瘀阻肺络的表现，支气管哮喘或者慢性呼吸道疾病也可以引发。因为在十二经络循行中，肺经主这个时辰，肺气在黎明前阳气初起，而阴邪与阳气斗争，导致咳嗽。从现代病理学角度看，与人体激素水平变化有关。

 

 

早晨起来咳嗽通常是上气道咳嗽综合征。经过一夜平躺睡觉后，加重了鼻涕倒流，会感觉有痰卡在了喉咙，似有异物。

 

这里我们深化一下，讲两个重点：上气道综合征与鼻涕倒流。

 

上呼吸道综合征既有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也有咽部症状，比如总觉得喉咙里有痰，吐都吐不完，或者鼻咽部有东西卡的得不舒服，需要不断的清嗓子。有这些情况的孩子，咳嗽一般在清晨或者晚上发作，尤其像最近这种天气变化的时候。因为这两个时候，要么即将入睡，要么挣扎着起床，身体位置的改变让鼻涕流动的轨迹发生变化，就刺激咽喉引起咳嗽反射啦！

 

另一个情况鼻涕倒流，本身是一种正常的生理现象，但是当鼻部病变，鼻涕增加，变稠、或者带有炎性分泌物的时候，就会引起反复咳嗽。

 

过敏体质的孩子咳嗽以白天为主，夜间少咳，但这个跟过敏原的关系很大。比如有的家长粗心，不知道孩子对棉麻织物过敏，给孩子用棉麻的寝具，那孩子可能就是晚上睡觉的时候咳得凶。但如果孩子对花粉、食物之类的过敏，那么与这些东西接触较少的晚上，咳嗽就会轻松很多。

 

 

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那天，我带着孩子去了京东互联网医院的小儿骨科在线咨询。医生***在了解到孩子膝关节下方疼痛的情况后，耐心询问了疼痛的持续时间、症状以及是否有肿胀等情况。通过仔细询问，***医生初步判断孩子可能患有胫骨结节骨软骨炎。

在与***医生的沟通中，我感受到了她专业的态度和细心的关怀。她告诉我，这种病症在青少年中比较常见，通常不需要特殊处理，只需注意不要剧烈运动，适当热敷，休息一段时间即可。

当我询问是否需要用药时，***医生建议外用扶他林来缓解症状，如果疼痛剧烈，可以考虑石膏固定两周。听到这些，我心中的石头终于落地了，原来孩子的病情并不严重。

在结束问诊之前，***医生还提醒我，如果孩子的病情有任何变化或者不适，要立即就医。这让我感受到了她对患者的负责和关心。

回到家后，我按照***医生的建议给孩子热敷，并适当减少了他的运动量。果然，没过多久，孩子的病情就有了明显的好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。感谢***医生的专业和耐心，让我和孩子都得到了及时的指导和帮助。

我最近带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，因为孩子之前开始发作癫痫，后来经检查发现是结节性硬化。在医生的指导下，我想购买依维莫司来治疗孩子的病情。经过医生的详细询问和专业建议，我对互联网医院的医疗服务印象非常好，医生非常耐心细致地为我们解答疑惑，给予了专业的治疗建议。

在整个问诊过程中，医生始终以孩子的病情为重，给予了我们充分的支持和关怀。经过医生的开方和审核，最终依维莫司的处方顺利通过了审核，让我感到非常放心。我已经下好了药品订单，对孩子的治疗充满了信心，感谢互联网医院为我们提供了这么便捷的医疗服务。

总的来说，通过互联网医院的线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质留下了深刻的印象，也让我对线上医疗服务有了更多的信心。希望孩子能够早日康复，再次感谢医生为我们所做的一切。

那天，我带着十岁的儿子走进了京东互联网医院的小儿骨科咨询室。医生助手热情地接待了我们，详细地记录了儿子的病情。助手的态度非常友好，让我感到很安心。

医生***仔细地询问了儿子的症状，发现儿子膝盖的疼痛是在弯曲时出现的，而且膝盖稍微有些肿胀。医生根据儿子的症状，初步判断可能是胫骨结节骨骺炎。

医生告诉我，青少年膝关节疼痛最常见的原因就是胫骨结节骨骺炎，疼痛通常位于髌骨下方。他建议我仔细按压找出具体疼痛部位。我按照医生的指导，发现儿子膝盖的疼痛确实是在弯曲幅度过大时最明显。

医生还告诉我，治疗这种病首先需要休息制动，口服一些镇痛药物，并使用外用药膏。如果病情没有缓解，就需要到医院进行检查。

在咨询过程中，医生***的耐心和专业让我印象深刻。他不仅给出了治疗建议，还细心地为我解答了心中的疑问。我相信，在医生的精心治疗下，儿子的病情一定能够得到缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷。在家门口就能得到专业的医疗服务，真是太方便了。

昨天我带着宝宝去了**互联网医院**，因为宝宝一岁半了，最近出现了一些不寻常的症状，我有些担心。在**互联网医院**，我遇到了一位非常专业的医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了宝宝的病史和用药情况。医生给出了针对性的建议，让我感到很放心。

医生告诉我，宝宝可能患有结节硬化症，需要继续服用奥卡西平口服液和德巴金口服液。我告诉医生，宝宝已经连续服用这两种药物已经有半年时间了，并且在上个月底去复查时病情有所好转。医生建议继续观察宝宝的病情，并定期复查。

在**互联网医院**的问诊过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我专业的诊疗建议，还让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。我对**互联网医院**的服务印象非常好，以后有需要我一定会再次来这里就诊。

我叫小李，今年30岁，居住在西安市。三年前的一个周末，我和朋友们一起去骑自行车，享受着风吹过脸庞的感觉，心情格外愉悦。然而，自那天起，我的膝盖下方开始隐隐作痛。起初，我并未在意，认为只是因为运动过度所致。可随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，影响了我的日常生活。

我去了一家当地的医院进行检查，拍了X光片，医生告诉我是胫骨结节骨软骨炎。听说这个病需要长期治疗，心中不免有些失落。但我也明白，不能放弃，必须积极面对。于是，我开始尝试各种方法来缓解疼痛，包括使用扶他林贴、膏药等，但效果并不理想。

在朋友的推荐下，我决定试试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状和治疗经历，并给出了一个全新的治疗方案：使用白脉软膏涂抹在按压痛点处，烤灯照射半小时左右，干了后外用氟比洛芬膏药，按摩枪按摩，热敷。同时，医生也提醒我平时生活中要注意避免剧烈运动，保护好自己的膝盖。

我按照医生的建议进行治疗，果然，疼痛有所缓解。虽然还需要继续坚持治疗，但我已经看到了希望的曙光。感谢京东互联网医院和那位医生，他们让我重新找回了生活的信心和勇气。

我是一个普通的上班族，平时的生活节奏很快，经常需要长时间站立或走动。去年开始，我发现只要一站久或着凉，膝盖就会隐隐作痛。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大、休息不足导致的。但是随着时间的推移，疼痛越来越明显，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。

我开始担心起来，是否自己得了什么严重的疾病？于是决定去看医生。通过互联网医院的线上问诊平台，我很快就找到了一个专业的医生进行咨询。医生非常耐心地听完了我的描述，并且详细询问了我的症状和生活习惯。最终，医生初步诊断我可能患有胫骨结节骨软骨炎，并建议我去医院做进一步检查。

在医生的指导下，我逐渐调整了自己的生活方式，避免了过度负重和剧烈运动，多做一些直腿抬高的锻炼。同时，医生也开了一些药物给我使用，帮助缓解疼痛。经过一段时间的治疗和调理，我的膝盖疼痛明显减轻，生活和工作都恢复了正常。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的线上问诊服务不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗建议和指导。同时也提醒我，关注自己的身体健康，及时就医是非常重要的。

我是一名初三学生，平时喜欢打篮球和跑步。最近，我发现自己的左腿膝盖下端总是鼓起来，疼痛难忍。起初，我以为只是运动过度引起的，休息几天就好了。但是，疼痛并没有减轻，反而越来越严重。于是，我决定去医院看医生。

在医院，医生告诉我这是胫骨结节骨软骨炎，青少年经常出现的。虽然听起来很吓人，但医生说等成年骨骺闭合了就会自然好。现在的治疗方案就是多休息，暂时不做剧烈活动。可以涂抹或者贴上止痛的药膏，例如扶他林或氟比洛芬巴布膏。医生还建议我可以用草药包扎患处，但我担心会是骨头裂开了，医生解释说那是骨骺，不是骨头裂开了，所以不用包扎。

回到家后，我按照医生的建议进行治疗。虽然不能像以前那样自由地运动了，但我还是尽量保持乐观的心态。每天晚上，我会用热水泡脚，缓解疼痛。同时，我也开始注意饮食，多吃一些富含钙质的食物，希望能够帮助骨骼恢复健康。

我是一个在西安市工作的年轻人，平时很注重锻炼身体，经常去健身房。然而，最近我发现自己的右膝有一个凸起和硬块，蹲下时特别疼，甚至蹲下起来时膝盖用不上力。这让我非常担心，影响了我的日常生活和工作。由于疫情的原因，我不想去医院排队等候，于是决定尝试在线问诊。

我选择了京东互联网医院进行咨询，很快就与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了我的用药情况和症状的具体位置，我告诉他我没有用药，凸起和硬块在右膝的髌骨位置。医生建议我拍个膝关节X线片以明确诊断，并表示大概率是胫骨结节骨软骨炎，需要少活动、少走路，避免剧烈活动，以休息为主。同时，医生也推荐我可以贴膏药缓解疼痛。

我向医生询问是否可能是骨刺或半月板损伤，医生解释说可能性不大，突出的部分不是半月板损伤导致的。医生还强调目前只考虑保守治疗，不需要手术。整个咨询过程非常顺畅，医生专业、耐心地解答了我的疑问，让我感到很安心。

那是一个普通的周末，我正在照顾我的孩子，突然他开始出现癫痫症状。当时我心急如焚，不知道该怎么办。孩子之前有过类似的发作，但这次似乎更加严重。我立刻拨打了京东互联网医院的电话，希望可以得到专业的帮助。

电话那头，一位温柔的女医生接听了电话，她耐心地询问了孩子的症状和病史。我详细地描述了情况，她安慰我说，虽然现在不能面对面地看到孩子，但他们会尽最大努力给予帮助。

不久后，我们进行了线上问诊。医生***仔细地查看了孩子的病例，询问了我在日常生活中的观察和护理情况。她不仅专业，还非常关心孩子的感受，让我感到很安心。

经过诊断，医生告诉我孩子患有结节性硬化，并建议使用依维莫司进行治疗。她详细解释了这种药物的用法和可能的副作用，并告诉我如何监测孩子的病情。

医生***的专业和关怀让我深感温暖。她不仅给了我详细的指导，还告诉我如何在孩子用药期间注意观察他的反应。我非常感激她的帮助，她让我感到我不是孤单一人。

在医生的指导下，我给孩子开始了依维莫司的治疗。虽然过程中有些波折，但医生***总是耐心地解答我的疑问，并给予我鼓励。现在，孩子的病情已经有所改善，我真心感谢京东互联网医院和医生***的帮助。

这次经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在日常生活中，我们可能会遇到各种突发情况，而京东互联网医院就像一个可靠的伙伴，随时准备为我们提供帮助。

那个明媚的下午，我像往常一样坐在家中，手机屏幕上闪烁着京东互联网医院的消息提示。我点击进去，医生***的亲切问候让我感到温暖。

“你好，请问有什么可以帮助你的？”

我犹豫了一下，还是鼓起勇气说出了我的困扰：“医生，我孩子最近有点不对劲，总是出现癫痫发作，我们怀疑是结节性硬化引起的。”

医生***耐心地询问了我的孩子的病情，了解到他已经服用西罗莫司两年，且没有药物过敏史。

“那好的，我会根据你孩子的既往口服剂量来开具处方，并且请定期复诊。”

处方很快就送达药师审核，医生***还特意发来消息确认：“处方详情，请查收。”

我看着处方上的字句，心中充满了感激。医生***不仅专业，而且十分关心患者，让我感到安心。

后来，孩子按照医嘱服药，病情得到了很好的控制。每当我看到他健康快乐的样子，都会想起那位在京东互联网医院为我答疑解惑的医生***。

在这里，我想对京东互联网医院的医生们说一声谢谢，是你们让我们的求医之路变得如此便捷和温馨。