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       痔疮是我们很多现代人的难言之隐，因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说，因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型，一种是便血，即大便时伴有鲜红色血，严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”，十分害怕。另一种类型是脱垂，老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”，轻者可在过一会儿自行缩回去，但下次大便时或者劳累时又掉出来，重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安，十分痛苦。

       为了解决这个问题，病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”，或者加上口服药，但往往是用的那几天有点效果，但维持不了多久又是老样子，甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了，但病人一听到痔疮手术，往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”，在门诊我也会听到病人说“医生，我害怕手术，上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术，住院就住了一个多星期，足足痛了半个多月”。那么，有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢？

当然有！

       我们现在开展的PPH术（吻合器痔上粘膜环切术），就是一种疼痛轻，住院时间短（基本上手术第二天即可出院）的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明，在本世纪初在国内开展，因其疼痛轻，术后很快出院等优点，在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法，而是根据痔疮发生的肛垫下移学说，用特制的一次性手术器械（即吻合器），切除痔上方的一圈直肠组织（支配此处的神经是内脏神经，所以不像传统手术那样剧痛），使脱垂的肛垫悬吊上移，解决脱垂的症状，同时又切断了血管在直肠内的终末支，起到“断流”作用，解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天，基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例，获得了很好的治疗效果。（下图是我们做的手术照片）

 

 

 

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学术文章46

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

 

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　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

 

 

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

  磺脲类药物的副作用：

主要副作用为低血糖

 进餐延迟

      体力活动加剧

      药物剂量过大

低血糖一般不严重，年老、肾功能差，长效

   制剂用量偏大，可发生严重低血糖，甚至死亡。

某些药物可增加低血糖的发生：

促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、 

   贝特类降脂药。

抑制SU由尿中排泄：丙磺舒、别嘌呤醇。

延缓SU的代谢：酒精、H2受体拮抗剂、抗凝药。

本身有致低血糖作用：酒精、阿斯匹林。

Β受体阻滞剂掩盖低血糖的警觉症状并干扰低血糖时机体的升血糖反应。

 

2023年5月15日，患者向医生咨询孕妇是否可以食用阿司匹林肠溶片。医生在第一时间提醒患者，药品使用需谨慎，需要医生完整查看患者病例后开始诊疗行为。患者对此表示理解并继续问诊。

医生在问诊过程中，耐心倾听患者的主诉，并提供专业的建议。患者询问是否会对孩子和自己产生影响，医生耐心解答并表明对本人和孩子都没有影响，但需要根据指征使用。在患者提及血压高的情况时，医生坚定地告知患者需要按照医嘱服药，这种沟通方式让患者感到安心。

经过沟通，医生为患者提供了详细的用药方案，并告知患者需持续服药到34周，患者对医生的建议表示感谢。最终，医生提醒患者医生的回复仅为建议，鼓励患者如对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，在与医生的沟通中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。在诊疗过程中，医生始终保持耐心和细心，关注我的细节并给予了关心。医生提醒我需要持续关注并在一周后进行复查B超，让我感到很贴心。此外，医生还给予了我关于孕酮结果的专业建议，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。在整个问诊过程中，医生都能够保护我的隐私和个人信息，让我感到非常放心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。我相信，在医生的帮助下，我的身体状况会有所好转。

我怀孕两个月，最近去医院检查发现孕囊部分剥离了，我非常担心，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的情况，并提出了专业的建议。医生首先提醒我要卧床休息，配合吃保胎药，以及补充孕酮，保持心情愉快。

我询问了孕酮值是否正常，医生解释说，无论孕酮值高低，都建议补充孕酮，对稳定胚胎有作用。我还询问了孕酮的单位以及自己一直在吃孕酮的情况，医生都给予了耐心的解答。医生还明确提醒我要开始卧床休息，这也是保胎的一部分。

整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的情况，给予了我专业的建议，让我感到非常放心。我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。我相信在医生的指导下，我一定能度过这段艰难的时期。

总的来说，我对京东互联网医院的线上问诊服务非常满意，医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常安心。希望更多的人可以享受到这样优质的医疗服务。

我在京东互联网医院进行了妊娠糖尿病的在线问诊。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情，给了我很多专业的建议。医生首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在诊疗开始后，医生非常细心地询问了我的病情，然后给我开具了化验单，并详细说明了需要自己检测血糖再去复查的要求。在我询问妊娠糖尿病的严重程度和饮食控制问题时，医生都给予了清晰的解释和建议。在医生的指导下，我对自己的饮食进行了调整，并准备去挂个营养科的号，让他们给我制定一个食谱。医生还耐心地解释了血糖仪的使用方法，并提醒我需要在医院测血糖时，同时用我的血糖仪一起检测，以便校正误差。最后，医生再次强调了自己的建议仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的指导和帮助，让我对妊娠糖尿病有了更清晰的认识，也让我对自己的治疗方案更有信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地听取了我的主诉，并提供了专业的建议。我怀孕一个月后出现了肚子疼和流血的情况，医生通过询问我的月经情况、超声排除了可能是宫外孕的可能性，并建议我在家休息，并保持卧床休息。医生还给我开了一些药物，并嘱咐我在家观察流血情况，如果流血过多就需要及时就医。

后来我在医院进行了B超检查，结果显示没有怀孕。但医生提醒我要等待血检结果，因为血检出来的HCG值下降了，可能是流产了。医生建议我在两周后进行HCG检查和超声检查，以确保没有残留。医生还提醒我要严密观察身体情况，及时就医。

在这次线上问诊中，医生还给我详细介绍了流产术后需要注意的事项，并提供了一些建议和指导。经过这次线上问诊，我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象，我会严格按照医生的建议进行调理和观察。

我是一名怀孕早期的女性，最近因为身体不适，在网上咨询了京东互联网医院的医生。医生非常细心地询问了我的症状，了解了我的情况后，给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉我，在备孕期间要特别注意用药安全，建议我可以使用头孢类抗生素来治疗尿路感染，这种药物对怀孕并没有影响。医生还耐心地解答了我的疑问，让我感到非常安心和放心。

在医生的建议下，我决定先口服头孢类抗生素，观察一段时间症状的变化。医生还提醒我，如果症状没有好转，最好及时前往泌尿科就诊。医生还告诉我，尿路感染如果伴有出血，就需要尽快就医，以免病情加重影响肾脏健康。我对医生的专业知识和耐心态度非常满意，感到非常感激。

在医生的建议下，我决定先口服头孢类抗生素，观察一段时间症状的变化。医生还提醒我，如果症状没有好转，最好及时前往泌尿科就诊。医生还告诉我，尿路感染如果伴有出血，就需要尽快就医，以免病情加重影响肾脏健康。我对医生的专业知识和耐心态度非常满意，感到非常感激。

我是一位怀孕初期的准妈妈，最近因为身体不适，决定在线问诊京东互联网医院求医。医生助理很贴心地告诉我，医生可能需要了解我的病情，方便给予诊疗建议，让我感到很暖心。问诊开始后，医生详细询问了我的情况，还对我进行了检查。医生细心地解释了我的病情，并提出了治疗方案。我跟医生沟通了我的担忧，医生给予了我耐心的解释和建议。医生评价我的病情，并给予了我保健建议，让我感到很安心。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。我对医生的专业和细心表示感谢，这次问诊让我对自己的健康更有信心。

问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和责任心，让我对自己的身体状况更有了信心。我相信在医生的指导下，我会很快康复。感谢医生的帮助和关心，让我有了更好的治疗方向和更明确的信心。

我在网上看了一家互联网医院，和医生进行了线上问诊。周一下午，我向医生咨询了自己的一些疑问。医生很耐心地回答了我的问题，给了我很多专业的建议。我很感谢这位医生，他的专业素养和细心让我感到很安心。医生还提醒我，在怀孕初期不要过度疲劳，要适当休息，不要同房，以免影响胎儿。他还特别强调了药物的用法和注意事项，让我对自己的治疗方案更加有信心。在结束了这次问诊后，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加坚定了对医生的信任。

我是一位在互联网医院接受妇产科医生汪娟的诊疗的患者，我一直在为自己的阴道炎菌群失调问题苦恼。从7月19日开始，我就开始接受治疗，医生给我开了凯泥丁克霉唑加14天延华乳酸菌，但是复查结果显示仍然存在细菌性阴道炎。我非常担心这个问题会一直困扰着我，于是我经常咨询医生，询问不同药物的效果以及对我的身体状况是否适用。医生非常耐心地给我解答，并为我提供了详细的用药建议。在医生的指导下，我决定继续使用甲硝唑栓连用7天后再改为乳酸菌阴道胶囊，连用2周。医生还提醒我治疗期间不要过性生活，注意生活作息规律，外阴清洁干燥及性生活卫生，饮食平衡，禁辛辣刺激及过甜的食物，适量运动，保持积极乐观的心态，提升自我免疫力。我对医生的专业知识和耐心态度非常满意，感谢医生为我提供了宝贵的医疗咨询服务。

我在网上看了个医生，医生很亲切，很细心地听我诉说了我的问题，然后耐心地给我解答了，真的很感谢医生。他还提醒我要保持良好的生活习惯，不要精神紧张，不要熬夜，还要正常饮食，生活规律。医生还告诉我，早孕期胎囊胎芽吸收不了多少营养，所以我妈一直觉得是我不怎么吃和家里养了宠物的原因流产的，但医生说这都和流产没有关系，还给我检查了弓形虫抗体，结果是阴性，医生说关系也不大。医生还说一次胎停并不能说明什么，不用特意检查，这让我放心了很多。医生真的很细心，很专业，让我对互联网医院的服务印象深刻。