肾区这个位置突然之间会出现抽疼方面的临床症状，可能是急性肾炎方面的问题，也可能是肾脏有结石的问题所致，也可能是腰椎小关节功能紊乱所致，也可能是腰肌肉劳损方面的问题，也可能是腰部筋膜炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。

所以肾区出现了抽疼方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，泌尿系统彩超，抽血做血常规及肝肾功能测定的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少坐的时间，适当的腰部活动锻炼，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，要及时处理，以免延误病情。

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很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

此 外 ， 复 发 性 流 产 还 受 许 多 因 素 的 影 响 :( $ ) 环 境中的不良因素，如有害化学物质的过多接触、放射 线的 过 量 暴 露 、 严 重 的 噪 音 和 振 动 等 ;( + ) 不 良 心 理 因素，如妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情 感 控 制 能 力 低 ，对 再 次 妊 娠 产 生 恐 惧 感 、紧 张 、恐 惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统， 使 内 环 境 改 变 ， 可 影 响 胚 胎 的正常发 育 ;( ))过 重 的 体 力 劳 动 ， 酗 酒 、 吸 烟 、 吸 毒 等 不 良 嗜 好 ;( % ) 年 龄 因 素:孕妇或其丈夫年龄小于 $- 岁或大于 )= 岁，导致 卵子老化、精子染色体异常。

复发性自然流产的病因及相关因素复杂，不同 原因流产，尤其是早期流产( 发生于 $) 孕周前)，在 临床上缺乏特异的表现。因此，只能依靠各种辅助 检查筛查病因，且检查项目要尽可能覆盖相关因素。不少患者同时存在多种原因，治疗上须采取综合措 施。如在检查项目不全的情况下找到某个病因进行 治疗，最后因遗漏其它相关因素的处理，导致安胎失 败 ，患 者 精 神 遭 受 进 一 步 打 击 ，病 情 加 重 ，失 去 再 次 怀孕的信心。

免疫性流产的诊断，尤其是同种免疫型的诊断 主要靠排除法。导致患者复发性流产的原因主要 有 :( $ ) 解 剖 因 素 ;( + ) 内 分 泌 因 素 ;( ))感 染 因 素 ;( %)染色体因素。

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

耳朵进水发炎了该怎么办？

学术文章-9

在一次体检中，一位17岁的患者发现自己的丙氨酸氨基转移酶指标异常，引起了家人的担忧。随后进行了复查，发现指标有所下降，但仍存在一定的异常情况。同时，B超检查还显示出了胆囊息肉的情况。患者的家人为了更好地了解病情，通过线上问诊向医生寻求帮助。

经过医生的仔细询问和分析，初步判断患者的异常指标可能是由于中药引起的药物性肝损伤。医生建议停止所有药物的使用，并建议患者进行进一步的检查，以便更全面地了解病情。医生还提到胆囊息肉不会对指标产生影响，但还是建议患者进行增强CT检查以排除其他可能性。最后，医生还建议患者进行肝炎病毒的排查，以确保病情的全面了解。

通过这次线上问诊，患者得到了专业的建议和指导，也更清楚地了解了自己的病情。医生的耐心解答和专业分析让患者感到非常满意，也为自己的健康找到了更明确的方向。

我最近做了一次体检，结果发现了肝内胆管结石，大小是4mmx3mm。我非常担心这个问题，所以我在网上向医生进行了咨询。医生非常耐心地询问了我的病情并给予了专业的建议。医生提醒我，网络问诊有局限，不能完全代替线下就诊，建议我去医院检查一下。我对医生的建议非常感谢，感觉得到了专业的支持，也更加明白了自己的病情。我觉得这种网络问诊的方式非常便利，可以随时随地得到医生的帮助，真的很感谢医生。

我最近感到腹部不适，经过一番考虑，决定通过线上问诊寻求专业建议。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生助理，他很快就了解了我的病情，让我感到很放心。

医生助理告诉我，问诊已经开始，可以持续两天。他非常友善地和我打招呼，并表示正在仔细阅读我的病情描述。他还询问我是否有检查资料，并在得知我曾在2019年春季做过疝气手术后，给予了专业的评估和建议。

在了解了我的身体状况后，医生助理询问了我想咨询的医学问题，并为我解答了关于微创手术和年龄因素的疑惑。经过细致的评估，他建议我可以考虑微创手术，并告诉我需要先挂专家号。最后，医生助理提醒我可以通过网上预约挂号，让整个就医流程变得更加便捷。

在整个问诊过程中，医生助理展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对接下来的治疗充满信心。我对他的专业素养和耐心细致深表感谢，期待在专家的指导下，早日恢复健康。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，得到了一位肝胆外科的医生的专业建议。

患者最近感到腹部不适，经过彩超检查发现肝内胆管结石，这让患者十分焦虑。在与医生助理张晓医生的问诊中，患者得知了关于肝内胆管结石的诊断及治疗方案。医生助理耐心的询问了患者的病情发病诱因、症状持续时间、检查结果、以及之前的治疗情况，并为患者做了详细的汇总，以便主任医生在24小时内给出答复。

在与医生的交流中，患者了解到肝内胆管结石目前没有症状可以观察，但需要定期复查。医生建议患者做核磁MRCP检查，并根据检查结果决定是否需要手术干预。医生还详细解答了患者关于结石的位置、手术可能性、饮食问题等方面的疑惑，给予了详细的指导和建议。

通过这次线上问诊，患者对肝内胆管结石有了更清晰的认识，也对未来的治疗方案有了更明确的规划。医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到非常满意，也让患者对治疗充满信心。

在这个快节奏的社会里，人们的生活压力越来越大，疾病也随之而来。在这种情况下，互联网医院成为了人们寻求医疗帮助的新途径。

赵书校是一位67岁的男性患者，最近被诊断出患有胆管腺癌中期。17日，他接受了手术治疗，速冻病理结果显示周边存在瘤变。幸运的是，淋巴未转移，神经侵犯也未出现。

在互联网医院，赵先生得到了肝胆外科医生的专业诊疗建议。医生详细评估了赵先生的病情，并建议他进行术后辅助化疗，以预防复发，并延长生存期。

赵先生对医生的建议有些疑惑，他问道术后复发率高吗？化疗生存期能有多久？医生耐心地解答了他的问题，并说明了化疗方案的重要性。

在医生的建议下，赵先生决定先进行化疗，然后考虑做基因检测，为未来复发时选择靶向和免疫药物做准备。

互联网医院为患者提供了方便快捷的医疗服务，让患者在家就能得到专业的医疗建议。赵先生对医生的耐心解答和专业建议感到满意，他决定继续在互联网医院进行治疗。

今天下午，我因为胆囊炎和结石的问题进行了线上问诊。医生非常专业地询问了我的病情，详细了解了我的症状和病史。他耐心地解答了我的问题，给了我很多专业的建议和指导。

医生告诉我，要做核磁共振MRCP才能知道我的胆总管是否有结石，并建议我明天去肝胆外科重新挂诊检查。他还提醒我，做这些检查最好空腹去，还给了我很多饮食上的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，让我感到很放心。他还告诉我，现在医院基本不做保胆，而是采用气管插管全麻方式进行手术，术后三天就可以出院。

通过今天的问诊，我对肝胆外科的治疗方式有了更深入的了解，也更加有信心面对手术。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对治疗充满了信心。

我两个多月前肌肉注射六支黄体酮，现在肌肉注射部位有硬块，表面皮肤是红色的，感觉有点烫，有时候还痒，请问这种情况怎么办

我在一家互联网医院进行了问诊，咨询了关于自己病情的进一步扩散情况。张教授根据我的病例进行了全面的评估，并给出了专业的建议。在与我沟通的过程中，张教授表现出了耐心、细心和友善的品质，给予了我充分的关心和支持。他根据我的病理报告和病情特点，给出了个性化的治疗建议，并对我的疑问进行了耐心解答。我对他的服务非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。

今天我在一家互联网医院进行了在线问诊，咨询了肝功能异常的问题。医生非常耐心地听取了我的描述，详细询问了我的病情和用药情况，并要求我提供了相关的检查报告。医生在查看完我的病例后，向我解释了肝功能异常的严重性，提醒我需要及时处理。我向医生说明了我之前服用中药的情况，医生立即给出了专业的建议，指出中药可能是导致肝功能异常的原因，并建议我停止服用中药。医生还详细解释了肝脂肪肝的情况，并要求我进行进一步的血脂和肝脏超声检查。在结束问诊后，医生还赠送了追问包，鼓励我随时沟通。我对这次在线问诊非常满意，感到医生非常负责和专业。

我是一名居住在赣州市的患者，最近出现了一些不舒服的症状，让我有些担心。之前做了胆囊切除手术，手术后一切都很顺利，但是最近半夜经常出现上腹部痉挛的情况，让我非常困扰。

于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议和指导。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状和手术情况，并且给出了一些合理的治疗建议。

经过医生的解释，我了解到这可能是胆汁反流引起的胃痉挛，需要通过进一步的检查来确认。医生为我开了一些药物，希望能够缓解我的症状，并告诉我在晚上睡觉前吃药会更有效。

我对医生的专业和耐心表示非常感激，他的建议让我对病情有了更清晰的认识，并且让我对治疗充满了信心。希望通过这次线上问诊，我的症状能够得到缓解，也希望更多的患者能够通过互联网医院得到专业的帮助。