减重手术目前最常用的是两种方法，一个叫胃旁路手术，一个叫袖状胃切除术，这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。

正常射精的过程

射精过程只发生在短暂的数秒之内，但其过程却十分复杂。通常分二个步骤，第一步是睾丸、附睾、精囊腺、前列腺把产生的精液成分泄入后尿道（精液分泌），第二步肌肉收缩把后尿道的精液射出体外（射精），同时伴随尿道内口关闭（防止精液逆流膀胱）。射精过程通常伴随高潮感觉，主要受交感神经支配，而依赖雄激素的男性性器官的正常发育和功能维持是射精的必要条件。

射精功能障碍的分类及病因

性高潮障碍：

性生活无性高潮及射精感觉，可有遗精现象。

（一）、存在以下一种或者多种睡眠异常症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 入睡困难
• 睡眠维持困难
• 比期望的起床时间更早醒来
• 在适当的时间不愿意上床睡觉

（二）、存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 疲劳或全身不适感
• 注意力不集中或记忆障碍
• 社交、家庭、职业或学业等功能损害
• 情绪易烦躁或易激动
• 日间思睡
• 行为问题（如：多动、冲动或攻击性）
• 精力和体力下降
• 易发生错误与事故
• 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意

（三）、睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。

（四）、睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现 3 次。

（五）、睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少 3 个月。

（六）、睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。

慢性失眠的诊断标准（必须同时符合 （一）～（六）项标准），短期失眠的诊断标准符合慢性失眠第（一）~（三）、（六）条标准，但病程不足 3 个月和（或）相关症状出现的频率未达到每周 3 次。

首乌强身片：滋补肝肾之阴,对于脱发，白发患者有一定作用。

复方滋补力膏：用于精血不足，肝肾阴虚的患者，偏于滋腻，寒湿盛者不能服用。

肾精不足（阴阳同调）---肾精化阴阳，肾精亏虚者常常伴有阴阳两虚表现，此时需要平补阴阳，与补肾填精为主，可以选用以下中成药：

• 海马补肾丸：可以补肾健脑，对神经衰弱，健忘、更年期综合征患者具有较好作用。
• 青蛾丸：主要用于肾虚腰痛的患者。
• 腰痛片：与青蛾丸相似，治疗肾虚腰痛，同时可以治疗腰肌劳损。
• 麒麟丸：补肾填精，可治疗男子不育，女子不孕症；男子阳痿早泄，女子月经不调等。

先天性肠闭锁是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空、回肠多见，十二指肠次之，结肠最少见。

本病多发生于低体重儿和早产儿，主要原因是由于胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍。主要临床表现为呕吐、腹胀、不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物，严重者呕吐频繁，可能出现脱水、电解质紊乱等，也可能因毒素吸收、肠穿孔，引起腹膜炎或中毒性休克，因此患儿出现症状时，应及时就医。

先天性肠闭锁的治疗目的是手术重建消化道的连续性和贯通，维系患儿生命，同时积极防治脱水、电解质紊乱等并发症。外科手术是先天性肠闭锁唯一有效的治疗方法，若不手术，患儿无生存希望。

同时患有胆囊炎、胆结石、肾结石、消化道出血，首先需要积极治疗消化道出血，消化道出血常见的原因有急性胃粘膜病变，见于长期口服止痛药物的患者；消化性溃疡合并上消化道出血；肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血等。治疗除了抑酸，保护胃粘膜、止血等外，需要对原发疾病给予治疗，保守治疗效果不好的，就需要手术止血。

胆囊炎、胆结石、肾结石需要看患者的具体症状。哪种疾病的症状明显，对患者的影响大，就需要先治疗哪种疾病。胆囊炎可以给予消炎治疗观察，消炎治疗效果不好的，就需要手术治疗。胆结石、肾结石如果没有相关症状，可以不予治疗，定期复查腹部超声。但如果胆结石或者肾结石引起腹痛等症状，一般需要手术治疗。可以根据具体情况选择手术方式。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

积滞（儿童消化不良）是指小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。西医学消化不良症的主要临床表现与本病相似。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿当令，易于困遏脾气，小儿易被食伤，发病率略高。各年龄组小儿皆可发病，但以婴幼儿较多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。本病预后一般较好。个别小儿积滞日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，气血生化不足，导致营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化为疳病。故前人有“积为疳之母，有积不治，乃成疳候”之说。

如何预防强直性脊柱炎？

• （1）避免强力负重和久坐
• 避免进行强力负重，负重的话有可能会导致病情加重，如果需要长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。
• （2）少睡软床
• 当患者躺在软床上休息时，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。
• （3）慎防外伤
• 开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
• （4）防寒保暖
• 在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
• （5）注意饮食卫生
• 胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
• （6）戒烟
• 强直性脊柱炎多发生于青年男性，吸烟可诱发本病，且不利于疾病的恢复，所以应积极戒烟。
• （7）如有不适及早就医
• 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

一般没有什么影响的，因为瘦脸针它作用在你的肌肉，它不会进入到血液当中，所以你给宝宝喂奶没有什么问题的，不用担心。

在一个晴朗的下午，一位患有先天性巨大色素痣的家长通过互联网医院平台向医生咨询关于孩子胎记切除手术的问题。医生在详细了解了病情后，耐心解答了家长的疑问，并建议孩子进行手术。

医生提醒家长，先天性巨大色素痣有恶变的可能，建议及时手术切除以避免潜在的风险。家长对手术的细节和影响提出了疑问，医生耐心解答并建议选择整形科进行手术。

最终，家长对医生的专业建议表示感谢，决定接受手术治疗。经过沟通和专业建议，医生成功帮助家长做出了正确的医疗决定，是医患沟通和信任的典范。

昨天做的手术第二天，红肿厉害，想问医生能不能吃云南白药里的保险丸？

经过医生的细心评估和专业建议，患者得知需要冷敷，同时医生建议患者避开出血期使用云南白药，并且提醒患者三天后可以开始热敷，三天后可以将云南白药加入到治疗方案中。

医生在问诊结束后为患者开具了处方，并提供了便捷复诊卡片，患者在得到医生的建议后感到满意，服务顺利结束。

我在网上找到了一个医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊已经开始，持续了两天。主任助手很友善地询问了我的情况和需求，并要求我拍摄了划伤的部位照片。然后她帮我呼叫了主任，表示会在医院忙完后第一时间回复我。接着，医生看到了我的照片，并询问了一些细节情况，给出了专业的建议。我很感谢医生的耐心和细心，最终，我得知只能等时间让伤口自己长平，同时要注意防晒，涂抗疤痕的药物，还要继续观察。我对医生的专业素养和良好沟通能力印象深刻，非常感谢他们的帮助。

我是一位患者，最近在互联网医院咨询了一位整形外科医生关于面部吸脂后下巴歪的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了专业的建议。

在咨询过程中，医生提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，并为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴的规定，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生询问了我的情况，并提出了可能的解决方案。他用友善的语气告诉我，面部吸脂后出现下巴凹陷可能是由于皮肤和肌肉发生了粘连，需要进行脂肪填充。我提出了关于使用玻尿酸填充的问题，医生很真诚地告诉我效果可能不理想，并建议我等到大概半年后再进行填充。我还询问了关于按摩是否能改善的问题，医生也给予了建议并表示可以尝试。

整个咨询过程中，医生非常细心和耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。最后，我非常感谢医生的帮助，他也很谦逊地说不客气。

我想咨询一下，孩子腭裂时做手术管用吗？这是我最近困扰的问题。孩子的腭裂让我十分担心，我需要找到一个可靠的解决方案。经过一番询问，我找到了一个互联网医院，希望能得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，并给出了一些专业的建议。医生告诉我，针对孩子的情况，手术是一个更好的选择。并建议我去专科医院或大型医院的整形科或颌面外科进行治疗。医生还给出了一些具体的医院建议，让我感到非常贴心。

虽然医生所在的医院不能为我提供所需的治疗，但医生的专业建议让我对孩子的治疗有了更清晰的方向。我决定按照医生的建议，前往西安的医院进行进一步的治疗。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我对这次问诊感到非常满意，我相信在接下来的治疗中，孩子会得到更好的帮助。

我做了微拉美手术第三天了，脸变形严重，怎么办？医院说着急恢复可以做放松，但是做完放松会不会影响效果？我现在第三天，恢复成这样正常吗？

医生回复：你好，不要着急，像你这种情况，主要是长期提拉的比较紧。慢慢的话呢，松了以后这个会下来一些的，如果你着急做放松的话，那么等于说这个效果就会减弱。

患者：今天第三天，我这个是不是拉的太紧了导致变形严重？

医生：可以处理一下，拉这么紧是不是很难恢复到跟以前长相差不多的状态？

患者：可以恢复吗？处理是拿什么放松呢？说是放松完不肿胀对吗？

医生：是的，但是你提拉的这个效果可能会有点打折扣。就是能回到跟我之前长相差不多的效果是吧？

患者：这么变形会不会跟我受伤部位和头部肿胀有关系呢，还是就是线拉太紧了消肿后也一样变形呢？

医生：消肿后会好一些，慢慢也会松下来一些。

患者：这个是昨晚跟今早的效果，我昨天有冰敷，您看有变化吗？今天是27号照这个速度，29号我能变成自然状态吗，尤其是眼睛那里？

医生：你之前挺漂亮，做了脸紧致了，就是眼角的问题，稍微过紧了一点。

患者：那我是不是应该去放松一点，不然29号也不能自然吧，尤其眼睛那里？

医生：可以放松一点，你这个眼睛都有点拉变形了。

患者：是，太夸张了眼睛，她就说我眼角本来有点下挂，所以给我提拉了，但是这么多天了眼镜一直都吊吊着太可怕了。

医生：那我就放松一点，让眼睛看着自然些，也不会特别影响术后效果吧？怎么的也比做之前强很多是吧？

患者：这个是可以处理一下的。

医生：你这个提拉过紧了一点，可以恢复的。

患者：真的把我毁容了，太坑人了。

医生：还好，主要是提拉过紧了一点，可以恢复的。

我有一颗痣在脸上，还有两颗在胸口处，我想去医院激光点掉，不知道大概需要多少钱。于是我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就跟我联系了，告诉我问诊将持续两天，非常感谢他们的配合。

第二天，医生开始了问诊，他很友善地跟我打招呼，询问了我的主诉。我告诉他我想激光点掉脸上和胸口处的痣，希望能够在不留痕迹的情况下解决。医生告诉我，3mm以下的痣可以激光去除，每颗大约一百块钱，而5mm以上的痣可能需要手术来处理。

我问医生是否可以使用医保卡，他告诉我可以，并建议我周四下午来医院挂号。他还告诉我医院的位置和注意事项，非常细心。

我确认了时间并地点，医生叮嘱我说周四下午可以直接挂他的号，但也提醒我可能需要先做一下检查，看看是否适合激光治疗。我心里有些担心，但医生让我放心，说会给我最合适的治疗方案。

最后，医生告诉我，雀斑需要激光治疗，但医院暂时没有采购设备，建议我去其他医院进行治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很安心。虽然有些小小的波折，但我对周四的就诊充满了期待。

这是一个关于线上问诊的医学故事，讲述了一位患者在寻求医疗建议的过程中遇到的困惑和寻求帮助的经历。

患者在两年前做过一次手术，但复发后开始寻求医生的建议。经过一系列的咨询和治疗，患者对医生的专业性和耐心给予了高度评价，同时也表达了对医疗过程中的不便之处的担忧。

通过与医生的沟通，患者得到了关于同位素治疗和疤痕复发防治的建议，同时也得到了对医院其他科室能力的了解。在医生的介绍下，患者对后续治疗的安排有了更清晰的规划，同时也对医生的专业素养和关心患者的态度表示感激。

整个故事中，医生始终以专业、耐心、关心患者为核心，为患者的健康提供了有力的支持和指导。

我在互联网医院上线问诊，向医生咨询了一个皮肤问题。我发现嘴角长了一个硬硬的包，不痛不痒，已经有一段时间了。我用了一些药膏，但效果并不是很好。我开始有点担心这个问题，于是决定向医生求助。

医生在问诊开始前提醒了一些事项，包括医生需要完整查看我的病例后才能开始诊疗，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。然后医生告诉我这次问诊可以持续2天，我感到很贴心。

在问诊过程中，医生友好地和我打招呼，询问了我的主诉。我描述了我的症状，询问了关于皮下结节的处理方法。医生很耐心地向我解释了不同的处理方式，包括手术和激光。我还询问了有关疤痕和手术恢复期的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

整个问诊过程结束后，我感到很满意。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对互联网医院的问诊服务有了很好的印象。

我最近在京东互联网医院咨询了一位整形外科的医生，因为我刚做完埋线双眼皮手术，感觉设计的宽度有点太宽了，于是向医生求助。

医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了手术情况，并给予了专业的建议。医生解释说，刚做完手术的眼睛会因为肿胀显得比较宽，但是消肿后会逐渐恢复，不用过于担心。医生还告诉我，消肿需要一到两周的时间，完全恢复则需要1-3个月，还建议我可以吃点迈之灵或者消脱止来加快消肿的过程。医生还解答了我关于热敷、痒的问题，并提醒我注意眼部伤口的清洁换药。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和细心，他给予了我专业的建议和安慰，让我对手术后的效果充满了信心。我也意识到了消肿需要一定的时间，需要耐心等待和配合医生的治疗建议，相信最终会有满意的效果。