一、酒依赖的定义

酒依赖又称酒依赖综合征，是由于长期大量饮酒引起的一组关于认知、行为和生理学症状的组合。酒依赖主要表现为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖是指反复饮酒，使中枢神经系统发生了一定的生理改变。为避免发生戒断症状，需要酒精持续地存在于体内。一旦停止饮酒，则产生一系列的躯体症状即躯体戒断症状，如恶心、呕吐、心悸、出汗、血压升高等，如果继续使用酒精，则可以短时间内使上述症状减轻或消失。精神依赖则是指酒依赖者在心理上迫切需求饮酒（专业术语称为“渴求”），对这种需要的满足甚至比食欲、性欲和睡眠更为重要。患者不顾酒精对个人精神或躯体和对家庭或社会的危害，出现强烈的饮酒渴望，导致不可遏制地寻觅酒的行为。

二、酒依赖流行病学与危害

流行病学： 2016 年全球 15 岁以上人群调查发现酒依赖患病率为 2.6%，酒依赖患者大约有 1.4 亿人，而我国 2001-2005 年进行 4 个省份的流行病学调查显示 18 岁以上男性酒依赖患病率为 4.52%，男性酒依赖患病率大约是女性的 40 倍，这也表明男性患酒依赖的风险更高。

酒依赖的危害： 2016 年，有害使用酒精导致全球约 300 万人死亡(占总死亡人数的 5.3%)，酒精导致的死亡人数远高于艾滋病、结核、糖尿病。酒依赖的具体危害涉及到很多方面： 1 酒依赖导致多种躯体疾病，例如酒精可以导致消化系统（酒精性肝病、酒精性胰腺炎、酒精性胃炎等）、循环系统（酒精性心肌病、急性酒精中毒性心脏损害等）、神经系统（酒精中毒性小脑变性、酒精中毒性脑桥髓鞘溶解症等）等多个系统的脏器损伤；2 酒依赖可引起精神损害，例如慢性酒精中毒引起的幻觉、妄想等精神病性症状，并且酒依赖增加焦虑、抑郁等其他精神障碍的患病风险，也可以引起认知功能下降甚至酒精性痴呆；3 酒依赖严重影响患者的家庭和工作，酒依赖患者的离婚率和失业率要高于健康人群，并且影响患者的社会交往等；4 酒依赖增加违法犯罪的比例，例如酒后驾驶造成的车祸、酗酒后打架斗殴等行为。

三、酒依赖的诊断标准

酒依赖是一种常见的精神疾病，目前的诊断标准参考世界卫生组颁布的《国际疾病分类标准》第十版，确诊酒依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条:

• 对使用酒精的强烈渴望或冲动感;
• 对酒精使用行为的开始、结束及剂量难以控制;
• 当酒精的使用被终止或减少时出现生理戒断状态，其依据为:酒精的特征性戒断综合征;或为了减轻或避免戒断症状而使用酒精(或某种有密切关系的)的意向;
• 耐受的依据，例如必需使用较高剂量的酒精才能获得过去较低剂量的效应;
• 因使用酒精而逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用酒精或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;
• 固执地使用酒精而不顾其明显的危害性后果。

四、酒依赖的治疗

酒依赖的治疗主要分为两个阶段：前一阶段为急性戒断期的脱瘾治疗，后一阶段为维持期的防复发治疗。

急性戒断期的脱瘾治疗主要是酒依赖患者突然停止饮酒后会出现多种戒断症状，如心慌、手抖、出汗、焦虑不安，严重时会出现幻觉、妄想或者癫痫发作等，这些戒断症状可能会导致生命危险，所以急性戒断期往往需要在专业机构由专业人士进行，例如精神专科医院的物质依赖科等。急性戒断期治疗大约需要 2-4 周，此阶段的主要目标是控制戒断症状，分为一般治疗和替代治疗。一般治疗：安静的治疗环境，监测生命体征，采用口服或静脉输液的方式纠正电解质紊乱，补充 B 族维生素和叶酸。替代治疗：在上述一般治疗的基础上采用地西泮等苯二氮卓类药物进行替代治疗。

维持期的防复发治疗主要发生在院外，酒依赖患者完成急性戒断期的脱瘾治疗出院后就开始进入漫长的防复发治疗阶段，此阶段的治疗分为药物维持治疗和心理社会干预。目前美国食品药品监督管理局批准酒依赖维持期的药物包括戒酒硫、阿坎酸、纳曲酮，但是由于种种原因这三种药物在我国很少使用。心理社会干预又分为心理治疗和社会干预，其中心理治疗包括动机强化治疗、认知行为治疗、家庭治疗、预防复发治疗等，社会干预包括匿名戒酒会互助组织、社区康复等等。

酒依赖是一种慢性易复发性脑病，治疗后一年内复发率高达 60%以上，因此预防酒依赖复发是治疗酒依赖的重要环节。众多研究发现：更多的社会支持、积极处理负性情绪、合理缓解应激与压力、及时消除心理渴求等因素都有助于降低酒依赖复发。

以上是我们对酒依赖知识的科普，希望能够给大家带来帮助。如果您需要获得更多的帮助，请您到专业机构进行咨询。

咳嗽在临床上是属于常见的呼吸系统症状，可能表现为干咳或者咳嗽带痰，临床上出现咳嗽的原因是有很多的，比如常见的肺部感染，慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，心功能衰竭等都有可能引起咳嗽。

 

         临床上咳嗽中的干咳是比较常见的，在天气冷的时候就出现干咳原因是比较多的。1、首先考虑是慢性支气管炎。患者一般会出现反复的咳嗽，每年秋冬季节发作咳嗽持续三个月以上。对于慢性支气管炎的治疗主要是给予止咳、平喘，对于合并感染的患者，要积极的给消炎，抗病毒等对症治疗。2、其次考虑是支气管哮喘，特别是对于冷空气或者空气中的灰尘有过敏导致的。支气管哮喘的治疗主要是以药物维持治疗为主，通过药物解除支气管痉挛，常用的药物有沙丁胺醇，地塞米松等，避免出现严重的呼吸困难，同时维持治疗的目的是避免支气管哮喘的急性发作。3、还有一部分患者是由于支原体或者病毒感染引起的干咳，但是并不是每年天气冷的时候都会有局部的感染。要结合患者的血常规，咽拭子检查等明确发病的原因，积极的给予抗支原体感染，抗病毒治疗，常用的药物有罗红霉素，莲花清瘟，阿奇霉素，阿莫西林的同时给予止咳等对症支持治疗，尽可能的缓解患者的临床症状。

 

       总之，对于临床上多次出现干咳症状，要积极的明确发病的原因，选择合适的治疗方式，尽可能的达到根治。

近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

 

2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

 

糖尿病前期

建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

 

血糖目标

建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。

建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。

建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。

建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

 

一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。

 

一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。

 

高心血管疾病风险患者

建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

 

针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

 

针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。

 

慢性肾病患者

建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。

建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。

建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

 

2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

 

DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

 

心力衰竭患者

建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

 

针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。

 

血压目标

建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。

 

在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。

 

抗血小板治疗

建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

 

二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

 

参考文献：

Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

肝脾不和就容易导致拉肚子和一些男性问题，要先健脾，再补肾才能有效果

张爷爷和张奶奶今年都已90岁，近期，张爷爷的儿子张先生提出父母近期身体不适，但自己及家人又不太清楚如何处理，询问家医是否能够上门查看。健康管家立刻答应下来，第二天便和内科医生经过1个半小时的路程来到老人家中。敲开老人家的门，张爷爷面对两个陌生人的出现很是警惕，张爷爷问道“我儿子给你们打过电话吗？你们知道我儿子叫什么名字吗？”健康管家和王医生把自己和张先生的聊天内容、通话记录都给张爷爷看，相同的问题反复了五六次后，张爷爷终于放心让他们进入。

 

健康管家和王医生认真检查和收集了两位老人的身体状况，在所有的情况都收集完毕后，健康管家和王医生给两位老人在纸条上留下了京东家医的联系方式和自己的名字，嘱咐爷爷奶奶有任何健康问题都可以拨打这个电话找到他们。两人离开时，张爷爷一改刚进门时的警惕和严肃，拄着拐杖将他们送到了门口，嘴里不停地说着“谢谢”。

 

从老人家回来之后，健康管家会定期关心老人的身体状况，老人有了身体不舒服的情况也会第一时间联系到家医团队。令我感到高兴的是，两位老人的症状有了好转，而且有健康问题都会来咨询我们，我们近期的交流越来越频繁了，被信任的感觉真好！”健康管家分享道。

 

奶奶在养老院独居老人，涉及到康复治疗，也能涵盖，老人觉得有人关爱，非常暖心，如果是养老院老人仍然可以享受到专业的医疗服务。

一天中最幸福的时刻，莫过于下班回到家，卸下疲惫钻进被窝，把头深深埋在枕头里。卧室，成了很多人的“避风港”。

 

如果按每天8小时睡眠算，人的一生中约有1/3的时间要在卧室中度过。卧室的环境也在悄悄影响人体健康。

 

 

澳大利亚悉尼大学研究人员发现，在温度较低（17℃）的卧室睡觉，睡眠质量更高。

 

 

《生命时报》结合国内外研究并采访专家，告诉你一个健康、温馨的卧室长什么样。

 

受访专家

中国疾控中心环境所教授 戴自祝

中国环境科学研究院环境污染与健康研究室副教授 聂静

上海中医失眠症医疗协作中心副主任 施明

国家家具及与室内环境质量监督检验中心常务副主任 罗炘

 

卧室凉爽带来7大健康好处

 

卧室温度不仅影响睡眠质量，还会影响健康状况，《生命时报》综合美国“积极的力量”网站报道，总结出卧室凉爽带给人体的好处。

 

睡得更深更沉

大脑对黑暗和寒冷的环境能做出更强的反应，生成更多褪黑素，且不被打断，促使身体进入深度睡眠的状态。

 

 

饱受失眠困扰的人通常在睡觉过程中体温较高，因此更应把室温调低。

 

皮肤更年轻

较低的温度能提高褪黑素水平，它还是一种抗氧化剂，可以保护皮肤免受阳光伤害，有助增加胶原蛋白的生成量，减缓皱纹生成。

 

促进体重减轻

较低的卧室温度有助于加快代谢，增加棕色脂肪（能起到燃烧白色脂肪的作用）的数量，改善胰岛素水平。

 

睡不着时，皮质醇分泌水平增加，会加重焦虑和压力，让人吃得过多。

 

孕妇感觉更舒适

孕妇新陈代谢快，体温普遍也高。她们睡眠中一部分不适感是由于较高的体温造成的。

 

减轻炎症和疼痛

凉爽的卧室能增强身体抵御炎症和疼痛的能力，许多运动员在比赛后选择睡在较冷的房间，可帮助身体恢复和降低炎症水平。

 

减少真菌感染风险

细菌和真菌更容易在温暖、潮湿的环境中繁殖。女性睡在室温偏低的房间里时，患上尿路感染或阴道炎的风险降低。

 

 

提高男性的生育功能

巴西圣保罗大学生物科学家发现，长时间暴露于热环境，会降低男性精子的生成数量和精液质量。因此，打算要孩子的男性不妨睡在室温略低的卧室里。

 

一个完美的卧室长这样

 

除了温度之外，卧室如何布置，也可能影响到每个人的健康。以下8个标准，不妨作为打造卧室时的参考。

 

1.物品摆放整齐

凌乱容易让人心烦，建议家里备个收纳盒，将零碎的小物件收纳其中。床的摆放位置最好一面靠墙。

 

卧室中的家具越少越好。在条件允许下，最好购买实木家具，因其不用胶水，所以比较环保。

 

2.选择合适床上用品

床垫要选择软硬适中的，硬板床、过软的床都不好。枕头的高度应控制在枕下去后和床面有一拳头高。

 

 

被子太沉会影响呼吸，特别是冬天，可以选用轻薄、保暖的羽绒被。

 

3.配个床前灯

卧室灯光过强会导致人体分泌的褪黑激素减少，从而影响睡眠质量。应采用暖色光源，尽量少在墙上装镜子、玻璃等饰品。

 

建议配个床前灯，睡前将顶灯关闭后，使用瓦数较低的床前灯，营造一个较暗的环境，有助进入睡眠模式。

 

4.少摆大电器

很多人觉得躺在床上看电视是很惬意的事，但这个做法并不健康。

 

卧室里最好少放或不放电器，尤其是电视、电脑等释放电磁波的电器，可能影响睡眠。电器还是灰尘大户，要常清扫。

 

5.挂双层窗帘

建议选双层窗帘，尤其是光线充足的朝南卧室，可选用日夜帘，这种窗帘由两幅不同材质的窗帘组成，一块透光性能好，一块遮光性能好，可根据需要换着用。

 

6.注意通风

根据室外天气情况勤通风，是减少室内空气污染最强有效的方法。

 

 

每天9时~11时、14时~15时是最佳换气时间。最好早、中、晚都开窗通风，每次20~30分钟；晚上睡前半小时，卧室开窗约15分钟；如果只是把窗户开个小缝，时长以30分钟~1个小时为宜。

 

使用空气净化器时，最好放在房屋中间，离人体较远处。

 

7.别放有香气的绿植

卧室不建议放有香气的植物，如百合、兰花、夜来香等。

 

虽然这些香气不会直接对人体造成伤害，但太浓烈的气味，会刺激嗅觉，影响睡眠，甚至引起头晕头痛。此外，百合这样的花上还有大量花粉，过敏体质的人更要谨慎。

 

8.定期清扫

卧室的灰尘过多，可能引发过敏症状。生命君用一张表总结不同物品清扫时间↓↓

 

 

此外，进家门时先更衣、换鞋，可以很大程度上避免把室外污染源带入屋内，是减少室内空气污染的好方法。

在以前重男轻女的年代，老婆要是生个女孩那在家里根本没有地位可言，甚至还要做出一个比较好的态度，为了家族能够开枝散叶主动为男人纳妾。尤其是在农村，如果家里没有女孩，这个家庭就会被村子里的人歧视，日子也过得艰难。而到了如今，女性也顶半边天，地位大大提高。家里生个男孩就等于是建设银行，需要努力地赚钱；如果是生个女孩，那就相当于招商银行，家庭的压力会大大降低。多少年来，因为孩子是由女人孕育生产，大家都认为生男生女是女人的事情，其实这种说法完全是错误的。

女性受孕的过程可以说是非常奇妙的，女性每个月都有排卵期，而且卵子的数量较少，不想男人的精子数量庞大。在女性的排卵期中，上亿的精子包围卵子，如果能够成功围堵到卵子，就容易受孕。

当女性受孕以后，胎儿的性别是最为关注的，父母都想知道孩子是男孩还是女孩。人体一共二十三对染色体，其中前边二十二对叫常染色体，男女都有，最后一对叫性染色体，男女有区别，女性的性染色体都是XX，只有男性的性染色体是XY。 男性的Y染色体遗传自亲生父亲，而胚体是否会发展成男婴的关键在于Y染色体的存在。如果两条都是X型，将来便会孕育出女孩;如果X型、Y型各有一，便会孕育出男孩。

女性卵巢每一个月有多个卵泡生长发育，但通常只有一个成熟卵细胞排出，它们均只含X型的性染色体，这就是说，胎儿的性别不是由母亲决定的，决定权在男性手里。

 

发作性睡病的干预主要是两个方面，一个是行为心理上的干预，一个是药物干预。行为心理干预，包括心理支持，帮助我们的患者正确认识疾病的症状和应对的一些措施，可以减轻患者的心理负担。还有就是给患者白天安排规律的小睡，不是让你随时随地想睡就睡，前面提到小睡后还是可以保持一定程度的清醒的，比如说早饭后可以适当睡上一会儿，两节课后再睡一会，午饭后再睡一会，那么他这一天学习或工作受影响就比较小。再有就是要有良好的睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，一些睡眠卫生措施也可以帮助缓解日间嗜睡的情况。比如，作息要规律，定点上床，准时下床；避免睡眠剥夺，不要去熬夜；有烟酒不良嗜好的朋友要戒烟、戒酒；避免不恰当使用镇静安眠药物；避免过度食用富含咖啡因的食物和饮料。咖啡确实能帮我们提神，但目前没有明确的循证能改善日间嗜睡情况。避免过度进食高碳水化合物类的食物。高碳水一是引起我们血糖增高，会让我们昏昏欲睡。

 

 

绝大多数患者还是收益于我们的药物。药物的干预主要有这么几大类，有改善日间嗜睡的药物，有改善猝倒药物，有改善睡眠瘫痪和睡眠幻觉的药物，还有改善夜间睡眠不安的药物。主要还是针对不同的症状选择合适的药物，改善日间嗜睡的药物，比如我们首选的莫达非尼，以前国内没有，现在我们已经有了，哌甲酯；改善猝倒的药物目前应用比较多的还是我们的抗抑郁药物，5羟色胺再摄取抑制剂或5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂都可以。但是目前临床上更常用的是文拉法辛缓释剂型，疗效还是比较确切，它除了改善猝倒之外，还有一定的促醒作用；改善睡眠瘫痪或睡眠幻觉，也可以应用一些抗抑郁药物，比如前面提到的文拉法辛；对于晚上睡眠质量不好的患者，可以应用一些镇静安眠药，可能更推荐一些短半衰期镇静安眠药物，比如唑吡坦、佐匹克隆等。

 

慢性乙肝属于我国法定的一种乙类传染病，主要通过性接触、血液、以及母婴途径引起感染。那么，慢性乙肝病人平时该如何保养呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)心理方面。

慢性乙肝是临床上的常见病与多发病，需要保持平和乐观的心态，心情舒畅，中医认为“怒则伤肝”，如果肝气郁结，不利于肝脏功能恢复。如做到及时复查诊治，是可以完全控制的一种疾病，不必有太大的心理压力。

(二)生活方面。

1.饮食方面注意均衡膳食，保持清淡，避免进食辛辣刺激、高脂肪、高糖分等食物，多进食一些富含各种矿物质、维生素的新鲜蔬菜和水果，同时注意摄入适量优质蛋白，合理搭配肉、蛋、奶等。

2.生活起居方面要注意规律，保持充足的睡眠休息，避免熬夜劳累等。做到适量运动，保持机体正常免疫力。

3.日常生活中要做到少烟戒酒，因为乙型肝炎病毒合并酒精对肝脏有双重损害作用。

(三)医疗干预方面。

1.如果化验肝功能正常，乙肝病毒载量也不高，肝脏影像学检查也没有提示早期肝硬化的征象，这种情况下是不需要药物干预的，但是要注意定期随访。

2.如果肝功能异常，乙肝病毒载量也比较高，或者肝脏影像学检查有早期肝硬化的表现时，注意根据检查结果及时给予保肝、降酶、退黄、抗病毒等治疗。

我一直以为自己身体健康，直到29岁那年体检时被告知有甲状腺结节。听到这个消息，我的心一下子就悬了起来。甲状腺结节？这不是老年人的病吗？我开始在网上疯狂搜索相关信息，越看越害怕。有的人说可能是甲状腺癌，有的人说需要手术。我的内心充满了恐惧和焦虑，仿佛世界末日就要来临。

为了寻求专业的帮助，我决定去武汉市的一家大型医院进行进一步检查。医生告诉我，我的结节是TIRADS2-3类，需要定期复查。可是我还是不明白，这个结节到底有没有问题？医生解释说，TIRADS是甲状腺结节的超声评分系统，2-3类表示结节的恶性风险很低，但仍需要关注。听到这个，我松了一口气，但仍然心存疑虑。

在接下来的几个月里，我每隔一段时间就去医院复查，结果总是差不多。医生说可以补硒，少吃海产品，保持良好的生活习惯。虽然我知道这些都是正确的建议，但我还是无法摆脱内心的不安。于是我开始尝试线上问诊，希望能从更多的专家那里获取信息和安慰。

通过京东健康的互联网医院，我找到了几位甲状腺专家进行咨询。他们都告诉我，我的结节很小，恶性风险低，目前不需要处理。可是我还是不放心，总是担心这个结节会变大或者转化为癌症。有一次，我甚至在网上看到一个帖子，说前列腺癌t3类的患者需要立即手术治疗。我开始联想到自己的情况，心跳加速，呼吸急促，仿佛自己也患上了前列腺癌。

在与一位专家进行深入交流时，他告诉我，前列腺癌t3类和甲状腺结节TIRADS2-3类是完全不同的概念，不能混淆。前列腺癌t3类表示癌细胞已经扩散到前列腺外部组织，而甲状腺结节TIRADS2-3类只是超声评分，表示结节的形态和结构有一定的不规则性，但并不一定是癌症。听到这个，我才真正明白了自己的情况，并且开始放松下来。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的解答，还节省了很多时间和精力。现在，我每隔3-6个月就去医院复查一次，生活上也注意了很多，包括补硒和少吃海产品。虽然我仍然有些担忧，但我知道，只要定期复查，保持良好的生活习惯，我的甲状腺结节就不会成为大问题。

我曾经是一名健康活泼的年轻人，直到我被诊断出患有甲亢。手术后，我以为自己已经摆脱了这个疾病的困扰，但最近我却发现自己的淋巴结有问题。心中充满了恐惧和焦虑，担心这是否意味着我的甲亢复发了？

在我最需要帮助的时候，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过与一位专业的医生交流，我得知了我的情况并不罕见。医生告诉我，甲亢手术后，淋巴结问题是正常的现象，可能是由于手术引起的炎症或者其他原因所致。对于我的担忧，医生耐心地解释说，甲亢本身并不会引起早泄，这让我松了一口气。

然而，医生也提醒我，低碘饮食是甲亢患者必须注意的调理要点。虽然我可以吃有碘盐，但需要控制摄入量，避免过多的碘元素刺激甲状腺，导致病情反复。同时，医生还建议我定期复查，及时发现并处理任何异常情况。

在与医生的交流中，我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。无论何时何地，只要有网络连接，我就能得到专业的医疗建议和指导。这种方式不仅节省了我的时间和精力，还让我在面对疾病时更加从容和自信。

当然，线上问诊也有一些局限性。比如，医生无法亲自检查我的身体，需要依靠我提供的信息来做出判断。因此，在使用线上问诊服务时，我们需要如实告知自己的病情和症状，配合医生的治疗方案，才能取得最好的效果。

总的来说，京东互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助。我不再感到孤独和无助，知道自己可以随时随地寻求专业的医疗支持。同时，我也学到了如何正确地管理自己的甲亢，避免病情反复。感谢京东互联网医院和那位医生，让我重获健康和生活的乐趣。

2024年9月5日下午4点32分，长沙市的王女士在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。王女士向医生描述了她的情况：脖子上去年一下长了两个结节，检查说是甲状腺肿瘤，去年8月检查一个才5mm，前天去检查说长到17mm。王女士非常担心，希望医生能给出专业的建议。

医生仔细阅读了王女士的检查报告，并询问了更多关于她的症状和生活习惯的问题。医生告诉王女士，甲状腺肿瘤的增长速度确实有些快，需要密切关注。医生建议王女士再次进行甲功五项的抽血检查，以便更好地了解她的甲状腺功能状态。同时，医生也安慰王女士，虽然甲状腺肿瘤可能需要手术治疗，但并不一定意味着癌症，很多情况下可以通过药物控制或手术切除来解决问题。

王女士对医生的专业态度和细心解释感到非常满意。她表示，通过线上问诊，她不仅得到了实用的建议，还节省了大量的时间和精力。王女士感谢京东互联网医院提供的便捷服务，并表示会继续关注自己的健康状况，定期进行检查和咨询。

2024年9月5日下午5点46分，杭州市的一位患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉甲状腺结节可能是癌，需要手术吗？经过医生的详细解释和指导，患者最终决定接受穿刺活检以明确结节的良恶性，并根据结果制定下一步的诊疗方案。医生在整个过程中展现了其优良的品质，包括专业的医疗知识、良好的沟通能力和对患者隐私的保护等。整个问诊过程充分体现了互联网医院的便捷性和高效性，为患者提供了及时和专业的医疗服务。

我曾经是一个非常健康的人，直到那天我发现自己有了不寻常的症状。起初，我并没有太在意，认为可能只是短暂的不适。然而，随着时间的推移，这些症状越来越明显，甚至影响到了我的日常生活。我开始感到焦虑和恐惧，担心自己可能患上了某种严重的疾病。

在朋友的建议下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的医生。我们进行了一次详细的视频咨询，医生耐心地听取了我的描述，并且给出了初步的诊断和治疗建议。虽然我还需要去医院做进一步的检查，但这次线上问诊让我感到安慰和希望。

然而，事情并没有那么顺利。由于我的CT结果还没有出来，手术被推迟了。更令我困扰的是，医生说不来查房是因为门诊太忙。这种情况让我非常不满，毕竟我已经做好了手术的准备，等待的每一天都像是在煎熬。于是我决定再次尝试线上问诊，希望能够得到更多的信息和支持。

这次，我选择了一个不同的医生。我们进行了一次深入的交流，医生详细解释了我的病情，并且告诉我即使CT结果还没有出来，也可以根据我的症状和之前的检查结果进行初步的治疗。同时，医生也提醒我要注意休息和饮食，避免过度劳累和刺激性食物。这些小贴士虽然看似简单，但却对我的康复起到了很大的作用。

在等待CT结果的过程中，我也开始了自我调理。每天早上，我都会进行一些轻松的运动，增强体质；晚上则会听一些放松的音乐，缓解压力。通过这些方法，我逐渐恢复了信心，相信自己一定能够战胜这个疾病。

最终，CT结果出来了，医生也来查房了。他们告诉我我的病情并不是很严重，只需要进行一系列的治疗和调理就可以痊愈。我非常感激这位线上医生，因为如果不是他，我可能还在等待和焦虑中度过每一天。现在，我已经完成了手术，并且正在恢复中。希望我的经历能够帮助其他人，也让大家知道线上问诊的重要性和便利性。

2024年9月5日，下午1点52分，长沙市某医院的诊室里，患者小王（化名）正与医生进行在线问诊。小王是一位前列腺癌的患者，今天他来复查，医生在查看了他的验血报告后，给出了积极的反馈：“你好，结果不错。”

然而，小王却对B超报告的缺失表示疑惑：“B超咋没报告结果？”医生解释说：“可能要现场去拿。”小王表示自己并没有看到报告结果，于是医生建议他可以通过手机查看。小王随即拿出手机，发现确实可以在手机上查看报告结果。医生也尝试在电脑上查找，但未能找到相关信息。

在整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质。首先，医生对小王的病情有着深入的了解，并能够给出专业的建议。其次，医生与小王的沟通非常顺畅，能够以友善的方式与他交流。最后，医生对小王的病情进行了客观的评价，并提供了最合适的治疗方案。整个过程中，医生始终尊重小王的意见和选择，保护他的隐私和个人信息，并遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。

2024年9月5日，杭州市的一位老人因甲状腺结节引起的嗓子不适和左侧声带麻痹来到京东互联网医院寻求帮助。经过与医生的在线沟通，医生建议老人先进行穿刺以排除未分化癌的可能性。老人担心穿刺可能导致肿瘤扩散，医生解释说这种情况极为罕见，并且穿刺的风险相对较小。老人也表达了对手术后可能失声的担忧，医生表示如果手术中发现肿瘤侵犯了声带神经，会尽力保留神经功能，避免失声的情况发生。最后，医生建议老人停止服用抗凝血药物阿司匹林三天后再进行穿刺，以降低出血的风险。

这位老人在京东互联网医院的线上问诊中得到了及时、专业的医疗建议，避免了不必要的恐慌和误解。他的故事再次证明了互联网医院在提高医疗服务效率和便利性方面的重要作用。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近一次的体检中，医生告诉我我的甲状腺左叶有一个结节。听到这个消息，我的心情一下子跌入谷底。虽然医生说结节倾向于良性，但我还是无法控制自己的焦虑和恐惧。毕竟，甲状腺结节可能会发展成甲状腺癌，这是我最担心的事情。

我开始频繁地上网搜索关于甲状腺结节的信息，希望能找到一些安慰和解决方案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫和不安。于是我决定去线上问诊，寻求专业的意见和建议。

在京东互联网医院上，我找到了一个资深的内分泌科医生。通过视频问诊，医生详细地解释了我的情况，并告诉我结节的体积不大，彩超显示倾向于良性。医生建议我一年后再复查一次，并且在日常生活中注意一些事项，如不要熬夜，少喝咖啡，保持情绪稳定，高蛋白饮食，提高自身免疫力等等。

我感到非常幸运能够在京东互联网医院上找到这样一位专业的医生。他的建议让我安心了许多，也让我意识到线上问诊的重要性。尤其是在当前的疫情形势下，线上问诊不仅可以避免交叉感染的风险，还可以节省时间和精力，非常方便。

我开始按照医生的建议调整自己的生活习惯，尽可能地保持良好的心态和健康的饮食。同时，我也在京东健康上购买了一些相关的保健品和营养品，希望能够辅助治疗和调理身体。

几个月过去了，我逐渐恢复了正常的生活节奏。虽然结节仍然存在，但我不再像之前那样焦虑和恐惧。因为我知道，我有一个可靠的医生在背后支持我，并且我也在积极地采取措施来保护自己的健康。

2024年9月5日，成都市

在这个繁华的城市里，有一位年轻的运动员，他的名字暂且叫做小A。小A是一名职业运动员，平时训练非常辛苦，但他总是精神饱满，身体健康。然而，去年的一天，小A突然感到不适，出现了潮热的症状。起初，他以为是感冒，没太在意。但是，随着时间的推移，这种症状越来越频繁，甚至影响了他的训练。

小A开始担心起来，于是他来到了京东互联网医院进行在线问诊。他选择了一个经验丰富的医生进行咨询。医生详细询问了小A的症状和生活习惯，并查看了他的体检报告。虽然报告显示没有大碍，但医生还是决定进一步检查，以确定潮热的原因。

在医生的建议下，小A进行了性激素六项检查。结果显示，可能是由于生活方式和训练量的改变导致的荷尔蒙失衡所致。医生建议小A调整饮食和训练计划，并定期复查。小A非常感激医生的帮助，表示会认真按照医生的建议去做。

通过这次在线问诊，小A不仅找到了解决问题的方法，还深刻体会到了互联网医院的便利和高效。从此以后，他将京东互联网医院作为自己的健康守护者，随时随地获取专业的医疗建议和服务。

我曾经是一个健康活泃的人，直到有一天，我被诊断出患有甲状腺旁腺囊肿。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。经过一番纠结，我决定在沈阳市的一家医院进行手术。手术后，我以为一切都会好转，然而，最近的检查结果却显示我的旁腺激素仍然偏高，达到了437的水平。这个数字让我心生恐惧，我开始担心手术是否失败，是否需要再次进行手术？

为了寻求专业的意见，我选择了京东互联网医院的线上问诊服务。通过与医生的交流，我了解到旁腺激素高可能是由于多种原因引起的，包括手术未完全切除、其他未发现的病灶、或者是身体的自我调节机制等。医生建议我再次进行详细的检查，并可能需要服用一些药物来帮助降低激素水平。

在等待检查结果的过程中，我也开始反思自己的生活习惯。是否因为工作压力大、饮食不规律、缺乏运动等原因导致了这种情况？我决定从现在开始，改变自己的生活方式，多吃一些富含维生素D的食物，适当补充钙片，并且每天按时服用医生开的药物。

与此同时，我也开始关注前列腺癌切除后睾酮指标高的相关信息。虽然这与我的病情不直接相关，但我想了解更多关于内分泌系统的知识，帮助自己更好地管理健康。通过搜索，我发现前列腺癌切除后睾酮指标高并不罕见，可能是由于手术对身体的影响、或者是其他并发症引起的。医生通常会根据具体情况开具相应的药物来调节激素水平，并且建议患者注意饮食和生活习惯的调整。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论是预约检查、还是与医生交流，都可以在家中完成，省去了很多时间和精力。同时，医生的解答也让我安心了不少，知道自己并不是孤单一人，有专业的团队在关注和帮助我。