PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

学术文章-24

肿瘤患者的健康教育

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今天是个普通的周末，但对我而言却充满了期待。因为这是我第一次尝试线上问诊，心里既紧张又充满好奇。早上九点，我打开手机，点进了那家知名的互联网医院——京东互联网医院。

在等待医生的回复期间，我详细描述了我的病情，包括甲状腺手术后的恢复情况，以及我目前的用药情况。很快，一位专业的医生回复了我，告诉我需要补充维生素D2，并为我开具了处方。

医生的专业素养让我非常放心，他不仅给出了用药建议，还耐心地解答了我的各种疑问。他告诉我，术后第七天，我的恢复情况良好，单侧甲状腺问题不大，可以适当补充钙片，并建议我配合维生素D3一起服用。

在询问了我一些细节后，医生还为我提供了关于切口护理的建议，并告诉我何时可以去掉切口粘条。这些贴心的建议让我感到十分温暖。

随着治疗的进行，我的身体状况逐渐好转。每当我有任何疑问，都会通过线上问诊的方式与医生沟通。医生总是耐心解答，让我感到无比的安心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在这里，我遇到了一位专业、负责、有耐心的医生，他不仅为我解决了健康问题，更给予了我无尽的关怀和鼓励。

您好，我是一名来自山东枣庄的患者。今天我想分享一下我在线上问诊过程中的经历。

事情发生在一个阳光明媚的午后，我因为缝合手术后的发炎流脓问题感到困扰。由于工作繁忙，我无法前往医院，于是选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的普通外科医生。

医生非常耐心，在了解了我的病情后，他详细询问了我的症状，并给出了专业的治疗方案。他建议我使用碘伏进行局部消毒，并口服抗生素来控制感染。此外，医生还提醒我要进行局部红外线照射，以加速愈合。

在与医生的沟通中，我发现他非常注重细节，对于我提出的每一个问题都给予了耐心解答。尽管他当时很忙，但还是抽空为我解答疑惑，让我感到非常温暖。我按照医生的建议进行治疗，几天后，病情明显好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业素养和良好的沟通能力让我对未来的治疗充满信心。在此，我想对京东互联网医院的医生们说一声谢谢，是你们的付出让患者感受到了温暖和希望。

那天，我意外地撞到了额头，肿得厉害，心里一惊，生怕伤到了骨头。我急忙拿出手机，想要找个医生咨询一下。刚好看到附近有一家互联网医院，于是我就试着在上面留言，描述了我的症状和感受。

没过多久，一位医生回复了我。他非常耐心地询问了我撞伤的时间、部位、疼痛程度以及处理情况。我按照他的提示，上传了额头的照片和病历资料。医生告诉我，可能是皮下血肿，但问题不大，可以慢慢吸收。

医生还给了我一些处理建议：如果是刚受伤，可以用冰块敷一敷；受伤两三天之后，可以用热毛巾敷一敷，加快吸收。他还推荐我局部抹一些红霉素软膏或者红花油。我按照医生的建议，每天坚持敷毛巾，并且涂抹了药物。

在治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他每天都会询问我的恢复情况，并根据我的反馈调整治疗方案。虽然只是线上交流，但医生的专业素养和敬业精神让我深感敬佩。

经过一段时间的治疗，我的额头消肿了很多，皮下软软的鼓包也逐渐消失了。我终于可以安心地投入到工作和生活中了。这次互联网医院的线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业判断。

那是一个普通的周末，我的肚子突然开始疼了起来，位置不固定，让我坐立难安。疼痛持续了大概半个月，到了一个月的时候，我开始感到焦虑，毕竟疼痛并没有减轻的迹象。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望能够得到医生的专业意见。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP预约了一位经验丰富的医生。医生首先询问了我的症状，详细地了解了疼痛的具体位置、持续时间以及是否与饮食有关。我告诉医生，空腹时疼痛最为明显，而且最近一直在服用医生开的药物，但效果并不明显。

医生建议我再进行一次全腹部CT检查，以便更全面地了解我的病情。检查结果出来后，医生告诉我，目前看肠易激综合征的可能性较大。他让我再吃几天药，如果疼痛有所减轻，暂时不需要再进行CT检查。

在医生的指导下，我调整了用药方案，单独服用马来酸和奥美拉唑。经过一段时间的治疗，疼痛果然有所缓解。我非常感谢医生的专业和耐心，他的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我更加有信心面对未来的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识、良好的沟通能力和对患者的关心，让我感到十分安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的人将从中受益。

那天，我正准备享受一个悠闲的海边假期，却不料耳朵里进了细沙。沙子引起的瘙痒让我倍感不适，但又担心用力挖取会伤害到耳朵。无奈之下，我决定通过网络寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的普外科医生。医生详细询问了我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，沙子通常是可以自行排出的，但如果有痒感，可以用生理盐水清理，然后涂抹糠酸莫米松来缓解瘙痒。

医生的话让我放心了许多。我按照医生的指导，用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭耳朵，然后涂抹糠酸莫米松。几天后，耳痒的症状明显减轻，我终于可以安心地享受我的假期了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业知识和耐心解答让我感到非常满意。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为更多人带来便利和健康。

那是年初，我刚刚结束了一项体检。当我拿到B超报告的那一刻，我心中充满了疑惑。报告上写着‘胰腺尾部占位’，这让我心头一紧。我立刻预约了医生，希望能够得到一个明确的答案。

那天，我联系了一位来自普通外科的专家。他详细询问了我的病情，并告诉我，根据CT扫描的结果，胰腺占位可能是副脾，而胆囊腺肌症则需要进一步的检查。他建议我三个月后复查，以便更好地观察病情。

然而，事情并没有我想象的那么简单。昨天，我因为工作繁忙，没有等到医生复诊的时间。我决定自行去医院进行检查，希望能在医生回来之前得到一些信息。但是，当我拿到CT报告时，我发现胰腺占位并没有像我想象的那样明显，胆囊腺肌症也没有发现明显变化。

我开始担心起来，这让我不得不再次联系那位医生。他仔细看了我的CT报告，告诉我，CT图像没有磁共振清楚，他怀疑胆囊腺肌症和胰腺尾部的副脾还在，但是变化不明显。他建议我下次复查时进行磁共振检查。

在讨论了我的背痛和消化问题时，医生建议我去看骨科和消化科。他说，背痛可以看看骨科，消化不好估计是胃肠道问题。我感到很欣慰，因为终于有人开始关注我的其他症状了。

我按照医生的建议，预约了骨科和消化科。在他们的检查中，我发现胃肠镜也没有太大问题。医生告诉我，消化不好可以看看消化科，背痛建议看看骨科。

现在，我已经安排好了半年后的复查，到时候我会再次进行磁共振检查。虽然等待的过程有些漫长，但我对医生的专业和关心感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论何时何地，只要我有疑问，我都可以通过这种方式得到专业的建议。我相信，随着医疗技术的不断发展，未来会有更多的人享受到这样的便利。

那天，我因为痔疮的困扰，第一次尝试了线上问诊。由于工作繁忙，我没有时间去医院排队，于是选择了京东互联网医院。

在平台上，我详细描述了我的症状，一位来自普通外科的医生耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。医生告诉我，我患的是肛乳头瘤，属于良性，不需要过于担心。他建议我去医院普外科进一步检查。

随后，我按照医生的指导，开始调整饮食和生活习惯，每天温水坐浴，涂抹痔疮膏。几天后，疼痛有所减轻，大便也变得更加通畅。

在治疗的过程中，医生始终关心我的病情，通过线上平台与我保持沟通。他告诉我，虽然我的病情不严重，但一定要保持大便通畅，保持局部清洁。

除了痔疮，我还咨询了医生关于HPV的问题。由于最近的一次TCT检查结果显示有异常，我非常担心。医生告诉我，HPV还没出结果，但根据目前的TCT结果还不能说明什么问题。如果HPV阴性，那大概率没事，只需要定期复查即可。如果HPV阳性，可能还需要进一步检查。

得知结果后，我非常紧张，担心自己会得宫颈癌。医生安慰我说，应该不会，别紧张，癌变要很长时间。他建议我去医院找医生看结果，如果变癌了，会及时告知。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活习惯，保证充足的休息和适当的运动。虽然治疗过程有些痛苦，但我觉得，有医生的陪伴，我感到很安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，还能享受到专业医生的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天，我正在清溪镇镇府旁边散步，突然接到一个电话，是我的家人，他们告诉我，我的病情似乎有些反复，需要我尽快去看医生。我有些担心，因为最近工作比较忙，实在没有时间去医院排队等候。

于是，我决定尝试线上问诊。通过手机应用，我很快就找到了一位经验丰富的医生。医生非常热情，耐心地听我描述了我的病情，包括癫痫的症状以及我对药物的一些疑问。

医生告诉我，他了解我正在服用的德巴金，这是一种针对癫痫的进口药。他告诉我，他们医院有这种药片，但是没有缓释片。我有些失望，因为我更倾向于使用缓释片来保持药物浓度的稳定。

医生并没有因此放弃，他建议我可以尝试在网上药店购买。他还告诉我，如果我有职工医保的金卡，那么德巴金是可以报销的，这对于我来说是个好消息。不过，由于我只有银卡，他告诉我可能无法报销，这让我感到有些沮丧。

尽管如此，医生并没有放弃给我提供帮助。他主动提出要帮我询问东莞国药是否可以报销。我非常感动，因为这样的贴心服务在其他地方很少见。

在与医生的交流中，我不仅得到了关于药品的信息，还得到了关于疾病的一些专业建议。医生告诉我，德巴金虽然是一种进口药，但效果很好，而且我目前的情况并不需要担心遗传问题。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和热情。虽然不能代替亲自去医院就诊，但至少让我感到安心。我非常感激这位医生的耐心和帮助。

那天，我像往常一样在电脑前浏览着网页，突然间，一个标题跳入了我的视线——“后颈部淋巴结肿大”。我的心猛地一紧，因为我最近确实感觉右后颈部的淋巴结有些异样。我赶紧联系了京东互联网医院的普外科刘医生。

刘医生非常耐心地询问了我的症状，我详细地描述了情况：刚开始的时候，那个淋巴结是软的，可以移动的。但是，随着时间的推移，它变得越来越硬，甚至不能移动了。左后颈部也出现了一个类似的淋巴结，但仍然可以移动。

刘医生告诉我，这个位置不会癌变，一般是淋巴结肿大。他安慰我说不要紧，但建议我复查彩超。我虽然心里有些忐忑，但刘医生的话让我安心了许多。

在刘医生的指导下，我按时复查了彩超。结果显示，问题不大。刘医生再次强调，不要总去刺激，忌辛辣刺激食物。他还告诉我，虽然目前没有大碍，但如果有任何不适，一定要及时复查。

刘医生的专业和耐心让我深感敬佩。他不仅给出了专业的建议，还给予了我很大的心理支持。我相信，在刘医生的指导下，我一定能够战胜病痛，过上健康的生活。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我不用出门就能得到专业的医疗咨询，这真是太方便了。

那天，我接到朋友的电话，说我的手发炎了。我心中一惊，因为手发炎可不是小事。于是，我赶紧打开了京东互联网医院，寻求医生的帮助。

接诊的是一位普通外科的医生，他耐心地询问了我的病情，并给我提供了专业的建议。医生告诉我，虽然脓是不需要清理掉的，但可以用碘伏擦拭，保持伤口清洁。然而，当我询问是否需要进一步处理时，医生建议我如果处理不掉，最好去医院找医生清理。

我有些犹豫，因为医院太贵了。医生见状，便告诉我，如果自己清理不掉，确实会有感染的风险。在经过一番讨论后，我决定明天去医院。

到了医院，医生用血管钳和手术刀将脓清理掉，并给我上了一些药。医生叮嘱我，回家后要定期换药，并注意保持伤口干燥、清洁。他还告诉我，可以使用红外线照射伤口，促进血液循环。

在这次经历中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅给了我专业的治疗建议，还关心我的生活细节，让我感受到了温暖。我相信，在医生的精心治疗下，我的手会很快恢复健康的。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。它不仅方便快捷，还能让我在家就能享受到专业的医疗服务。